{"id":41269,"date":"2017-04-04T13:35:13","date_gmt":"2017-04-04T11:35:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41269"},"modified":"2017-04-04T13:35:13","modified_gmt":"2017-04-04T11:35:13","slug":"estenosis-aortica-congenita-endocarditis-bacteriana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estenosis-aortica-congenita-endocarditis-bacteriana\/","title":{"rendered":"Estenosis a\u00f3rtica cong\u00e9nita y endocarditis bacteriana"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Estenosis a\u00f3rtica cong\u00e9nita y endocarditis bacteriana<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Paciente que acude a la consulta del cardi\u00f3logo del Hospital Infantil con sensaci\u00f3n de pinchazos precordiales y fiebre.<\/p>\n<p>Tras un examen f\u00edsico y pruebas complementarias de le diagnostica estenosis a\u00f3rtica y endocarditis bacteriana. Se le aplica un tratamiento para la endocarditis y se concreta nueva cita dentro de un mes para comprobar su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p>Isabel Andr\u00e9s Balsa: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> estenosis a\u00f3rtica, endocarditis bacteriana, proceso de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 una recogida de datos acerca del paciente y se proceder\u00e1 a su valoraci\u00f3n. Adem\u00e1s se har\u00e1n diagn\u00f3sticos enfermeros junto con la planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n que m\u00e1s convenga seg\u00fan los diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p>Ni\u00f1o de 12 a\u00f1os de edad que ingres\u00f3 por primera vez en el Hospital hace tres meses padeciendo fiebre y mal estar general de dos meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Padec\u00eda amigdalitis de forma frecuente desde el primer a\u00f1o de edad, hasta que a los 5 a\u00f1os fue amigdalectomizado.<\/p>\n<p>A los 6 meses de vida se descubre un soplo sist\u00f3lico.<\/p>\n<p>Fue diagnosticado de una estenosis a\u00f3rtica hace 4 a\u00f1os. Se realiz\u00f3 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica colocando una pr\u00f3tesis presentando por ello una cicatriz de toracotom\u00eda. Desaparece el soplo sist\u00f3lico.<\/p>\n<p>A d\u00eda de hoy, viene a su revisi\u00f3n cardiol\u00f3gica, contando que \u00faltimamente tiene pinchazos precordiales.<\/p>\n<p>Se ausculta al paciente con un fonendoscopio y se descubren un soplo sist\u00f3lico largo residual de intensidad III\/VI y un soplo diast\u00f3lico largo de muy alta frecuencia de intensidad II\/VI. Tambi\u00e9n padece insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, presenta una historia de fiebre, sobre todo nocturna, desde hace 2 meses. Dura de 1 a 3 d\u00edas y se cura sola o tratada con antibi\u00f3ticos, para reaparecer a los 3 o 4 d\u00edas. Tambi\u00e9n muestra palidez, astenia y sudoraci\u00f3n. Los d\u00edas que esta afebril no presenta sintomatolog\u00eda alguna. Muestra buen estado general.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento habitual<\/strong><\/p>\n<p>Sintrom seg\u00fan pauta.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong> Necesidad de respirar normalmente:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Frecuencia respiratoria (FR): 18-19 respiraciones por minuto<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub>: 97%<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca (FC): 120 latidos por minuto<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial (PA): Sist\u00f3lica: 90 Diast\u00f3lica: 60<\/li>\n<li>Temperatura (T\u00aa): 36,7\u00ba<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n de la piel: palidez<\/li>\n<li>Fatiga al realizar esfuerzos f\u00edsicos: \u201cNoto como fatiga o que me falta el aire si corro o hago otro deporte\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> Necesidad de comer y beber:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Come y bebe en cantidades normales: 1,5 litros de l\u00edquido al d\u00eda, 2000 Kcal. al d\u00eda<\/li>\n<li>No tiene dificultades para alimentarse<\/li>\n<li>No presenta p\u00e9rdida de apetito<\/li>\n<li>No tiene ninguna restricci\u00f3n alimenticia<\/li>\n<li>Digesti\u00f3n ligera<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong> Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n urinario normal: \u201cvoy a hacer pis 5 o 6 veces al d\u00eda\u201d. Cantidad: 1000 ml por d\u00eda<\/li>\n<li>No presenta dolor<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n fecal: 1 vez al d\u00eda<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n: normal (marr\u00f3n)<\/li>\n<li>Cantidad: normal (90 gr. diarios)<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong> Necesidades de movilizaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>No tiene problemas en su movilizaci\u00f3n, ni dolores al realizar movimientos o cambios de posturas<\/li>\n<li>Fuerza muscular normal<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong> Necesidad de dormir y descansar:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Duerme 7-8 horas diarias<\/li>\n<li>No problemas que le interrumpan el sue\u00f1o y no le dejen descansar<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong> Necesidad de vestirse:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Es aut\u00f3nomo para vestirse<\/li>\n<li>Va bien vestido y aseado<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong> Necesidad de termorregulaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Temperatura normal: 36.7\u00ba<\/li>\n<li>Fiebre nocturna desde hace dos meses<\/li>\n<li>Muestra palidez y sudoraci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"8\">\n<li><strong> Necesidad de higiene:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Ducha diaria: \u201cMe ducho todas las ma\u00f1anas\u201d<\/li>\n<li>Piel hidratada e \u00edntegra<\/li>\n<li>No hay ning\u00fan tipo de lesi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"9\">\n<li><strong> Necesidad de seguridad:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>No tiene ning\u00fan tratamiento<\/li>\n<li>Su entono social es adecuado<\/li>\n<li>Es consciente de todo lo que pasa, incluida su enfermedad<\/li>\n<li>Est\u00e1 orientado<\/li>\n<li>Tiene dolor precordial<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"10\">\n<li><strong> Necesidad de comunicaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Vis\u00f3n, audici\u00f3n y habla normal<\/li>\n<li>Se muestra un poco asustado y desanimado por lo que le sucede<\/li>\n<li>Vive con sus padres y hermana manteniendo una buena relaci\u00f3n. Adem\u00e1s sale habitualmente \u201ca dar vueltas\u201d con los amigos<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"11\">\n<li><strong> Necesidades espirituales:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Es cristiano<\/li>\n<li>\u201cSiempre voy alg\u00fan domingo a misa, pero no todos\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"12\">\n<li><strong> Necesidad de autorrealizaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Autoestima un poco baja.<\/li>\n<li>Va al colegio<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"13\">\n<li><strong> Necesidad de actividades recreativas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Realiza esas actividades que m\u00e1s le satisfacen: \u201cMe gusta salir con mis amigos y leer de vez en cuando alg\u00fan libro. Tambi\u00e9n me gustaba ir mucho a la piscina en verano pero \u00faltimamente cuando iba no me met\u00eda al agua, me quedo en el c\u00e9sped\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"14\">\n<li><strong> Necesidad de aprender:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Va a clase de Lunes a Viernes: \u201cvoy a gusto, pero alg\u00fan d\u00eda me da pereza el tener q ir\u201d<\/li>\n<li>Muestra inter\u00e9s por lo que le est\u00e1 sucediendo y quiere saber todo lo que est\u00e9 relacionado con su situaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con esta informaci\u00f3n se manda hacer una serie de pruebas diagn\u00f3sticas al hospital:<\/p>\n<ul>\n<li>Radiolog\u00eda de t\u00f3rax:<\/li>\n<li>Moderado aumento de la silueta cardiaca<\/li>\n<li>Impresi\u00f3n aur\u00edcula izquierda<\/li>\n<li>Prominencia del arco auricular derecho<\/li>\n<li>Cayado a\u00f3rtico peque\u00f1o<\/li>\n<li>Vascularizaci\u00f3n pulmonar normal<\/li>\n<li>Radiolog\u00eda de senos y adenoides: normal<\/li>\n<li>Electrocardiograma (E.C.G.):<\/li>\n<li>AQRS +30<\/li>\n<li>Sobrecarga severa ventricular izquierda<\/li>\n<li>Se realiza: fonocardiograma, apescardiograma y car\u00f3tidograma<\/li>\n<li>Laboratorio:<\/li>\n<li>Hemocultivo positivo a estreptococo viridans<\/li>\n<li>Leucocitosis: 13.800<\/li>\n<li>Hemoglobina (Hb): 11,8 gr<\/li>\n<li>Hematocrito (Ht\u00ba): 39\u00ba<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico: estenosis a\u00f3rtica y endocarditis bacteriana<\/p>\n<p>Tratamiento e indicaciones especiales:<\/p>\n<ul>\n<li>Necesaria la profilaxis de endocarditis bacteriana<\/li>\n<li>R\u00e9gimen de vida normal evitando grandes esfuerzos<\/li>\n<li>Precisa tratamiento antibi\u00f3tico para la endocarditis bacteriana (1 mes): Amoxicilina 1g.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0<\/em>Revisi\u00f3n al cardi\u00f3logo dentro de 1 mes<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO <\/strong>(NANDA) <strong>Y PLANIFICACI\u00d3N <\/strong>(NIC Y NOC)<\/p>\n<p><u>Problemas de colaboraci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p>Problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por el las actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional sanitario, generalmente el m\u00e9dico.<\/p>\n<p>Por ello, tendremos en cuenta las constantes vitales (pulso, FC,FR y T\u00aa), posibles s\u00edntomas como la disnea, la fatiga, diaforesis, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, posibles riesgos.<\/p>\n<ul>\n<li>: Riesgo de estar expuesto a una gran cantidad de radiaci\u00f3n, lo que podr\u00eda ser perjudicial para la salud y evitaremos el tener que repetir esas pruebas y que intentaremos usar aquel con menor radiaci\u00f3n.<\/li>\n<li>: Riesgo de interacciones medicamentosas debido al tratamiento de la endocarditis<\/li>\n<li>: Riesgo de sangrado, infecci\u00f3n y dolor en el sitio de inserci\u00f3n de la v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Diagn\u00f3sticos de independencia<\/u><\/p>\n<p><strong>Dx.: Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco r\/c la insuficiencia cardiaca m\/p fatiga (00029)<\/strong><\/p>\n<p><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p>-Efectividad de la bomba cardiaca (0400)<\/p>\n<p><u>NIC: <\/u><\/p>\n<p>-Cuidados cardiacos (4040)<\/p>\n<p>-Cuidados cardiacos: agudos (4044)<\/p>\n<p>-Manejo del shock: card\u00edaco (4254)<\/p>\n<p>-Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica (4150)<\/p>\n<p><strong>Dx.: Fatiga r\/c estados de enfermedad m\/p cansancio (00093)<\/strong><\/p>\n<p><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p>-Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (0002)<\/p>\n<p><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p>-Manejo ambiental (6480)<\/p>\n<p>-Manejo de la energ\u00eda (0180)<\/p>\n<p><strong>Dx.: Intolerancia a la actividad m\/p disnea de esfuerzo (00092)<\/strong><\/p>\n<p><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p>-Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (03000)<\/p>\n<p><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p>-Ayuda al autocuidado (1800)<\/p>\n<p>-Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensi\u00f3n (0201)<\/p>\n<p><strong>Dx.: Hipertermia r\/c la enfermedad y m\/p el aumento de la temperatura corporal por encima del l\u00edmite normal<\/strong> (00007)<\/p>\n<p><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p>-Termorregulaci\u00f3n (0800)<\/p>\n<p><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p>-Precauciones con hipertermia maligna (3840)<\/p>\n<p>-Regulaci\u00f3n de la temperatura (3900)<\/p>\n<p>-Tratamiento de la fiebre (3740)<\/p>\n<p><strong>Dx.: Riesgo de d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos r\/c la hipertermia m\/p el estado de su piel sudorosa (00028)<\/strong><\/p>\n<p><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p>-Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base (0600)<\/p>\n<p><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p>-Manejo de electrolitos (2000)<\/p>\n<p>-Manejo de l\u00edquidos (4120)<\/p>\n<p>-Manejo de l\u00edquidos\/electrolitos (2080)<\/p>\n<p><strong>Dx.: Baja autoestima situacional r\/c la alteraci\u00f3n de la imagen corporal m\/p su sentimiento de verg\u00fcenza al<\/strong> ense\u00f1ar la cicatriz de toracotom\u00eda (000120)<\/p>\n<p><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p>-Autoestima (1205)<\/p>\n<p><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p>-Potenciaci\u00f3n de la autoestima (5400)<\/p>\n<p>-Potenciaci\u00f3n de la imagen corporal (5220)<\/p>\n<p><strong>Dx.: Temor r\/c la enfermedad y m\/p los informes de sentirse asustado (00148)<\/strong><\/p>\n<p><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p>-Autocontrol del miedo (1404)<\/p>\n<p><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p>-Aumentar el afrontamiento (5230)<\/p>\n<p>-Potenciaci\u00f3n de la seguridad (5380)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Realizar la consulta en el Hospital Infantil de Zaragoza.<\/li>\n<li>No es necesaria la preparaci\u00f3n de habitaci\u00f3n ya que solo viene a consulta y se le realizan pruebas diagn\u00f3sticas.<\/li>\n<li>Precisa tratamiento para la endocarditis bacteriana: antibi\u00f3ticos por v\u00eda oral durante 1 mes.<\/li>\n<li>La realizaci\u00f3n de pruebas se realizan en un entorno higi\u00e9nico, libre de microorganismos y se utiliza material est\u00e9ril en el caso de realizar pruebas en las que el paciente podr\u00eda resultar infectado debido a una mala praxis de la enfermera.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n al paciente:\n<ul>\n<li>Ayudar a que este entienda su valvulopat\u00eda,<\/li>\n<li>Mantenimiento de la salud<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de complicaciones y que sepa reconocer algunos s\u00edntomas para que pueda aplicarse un tratamiento<\/li>\n<li>Es necesario informar sobre la prevenci\u00f3n de infecciones como al endocarditis, ya que la valvulopat\u00eda es propensa a desarrollar infecci\u00f3n por microorganismos<\/li>\n<li>En la administraci\u00f3n del tratamiento la labor de Enfermer\u00eda es indicarle las dosis diarias que debe tomar y a qu\u00e9 horas, seg\u00fan lo haya recetado el m\u00e9dico, y recordarle que, si se le ha olvidado en alg\u00fan momento la administraci\u00f3n de medicamentos, no debe realizarse una doble administraci\u00f3n cuando le corresponda la siguiente dosis<\/li>\n<li>Al ser un paciente que padece hipertermia se recomienda la ingesta de l\u00edquidos para evitar el d\u00e9ficit de estos<\/li>\n<li>Recomendar la realizaci\u00f3n ejercicio f\u00edsico moderado que le ayude a mejorar su estado de fatiga o disnea por esfuerzo<\/li>\n<li>Animar y concienciar de que su enfermedad no es un impedimento para realizar las actividades que le gustan no motivo de verg\u00fcenza<\/li>\n<li>En este caso, al ser un paciente joven (un ni\u00f1o) se deber\u00e1 educar a los padres para que sepan actuar en esta enfermedad y sus complicaciones. En el caso de que el comprenda bien su situaci\u00f3n tambi\u00e9n debemos educarle a \u00e9l.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicar los posibles efectos adversos de la medicaci\u00f3n y que debe informarlos en cuanto los sienta.<\/li>\n<li>Se recordar\u00e1 que dentro de un mes tendr\u00eda otra cita con el m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La labor de Enfermer\u00eda ser\u00e1 evaluar el estado del paciente y comprobar si se ha producido una mejora o no.<\/p>\n<p>En este caso, la endocarditis ha evolucionado favorablemente debido al efecto de los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p>La fiebre y diaforesis han desparecido, por lo que se retira dicho tratamiento.<\/p>\n<p>Los signos vitales est\u00e1n dentro de los l\u00edmites normales pero contin\u00faan los pinchazos precordiales y la disnea con el esfuerzo.<\/p>\n<p>El patr\u00f3n respiratorio contin\u00faa normal y contin\u00faa haciendo todas las actividades de la vida diaria.<\/p>\n<p>Se le vuelven a repetir las pruebas diagn\u00f3sticas de ECG, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, de laboratorio y adem\u00e1s cateterismo cardiaco. Los resultados son desfavorables debido a que las valvas a\u00f3rticas est\u00e1n deformadas y el orificio valvular es exc\u00e9ntrico, por lo que ser\u00eda recomendable otra intervenci\u00f3n quir\u00fargica para colocar una nueva pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El proceso enfermero debe ser individualizado por cada paciente para as\u00ed facilitar su recuperaci\u00f3n, mejorar su calidad de vida durante la enfermedad y despu\u00e9s de esta.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, los cuidados que se realizan para cada paciente deben estar relacionados con su mejora tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica, ya que esta \u00faltima puede afectar en el estado de \u00e1nimo del paciente y nuestros cuidados no resultar\u00edan tan eficaces.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Williams, L.S.; Hopper, P.D.; Enfermer\u00eda Medicoquir\u00fargica. 3\u00aa edici\u00f3n. Ed. McGraw-Hill. 2009<\/li>\n<li>NANDA Internacional<strong><u>. <\/u><\/strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editado por: ELSEVIER<\/li>\n<li>Johnson, M. \/ McCloskey Dochterman, J. \/ Butcher, H.K. \/ Moorhead, S. \/ Swanson, E. \/ Bulechek, G.M. \/ Maas, M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diag\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 \u00aa ed. \u00a9 2006. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848174946-5. Editado por: ELSEVIER.<\/li>\n<li>Puchol Calder\u00f3n, A.; Fern\u00e1ndez de Bobadilla Osorio, J.; Valvulopat\u00eda [sede web]; [acceso: 20 de diciembre de 2010]; Disponible en: http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/rehabilitacion\/cap_5.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estenosis a\u00f3rtica cong\u00e9nita y endocarditis bacteriana RESUMEN Paciente que acude a la consulta del cardi\u00f3logo del Hospital Infantil con sensaci\u00f3n de pinchazos precordiales y fiebre. Tras un examen f\u00edsico y pruebas complementarias de le diagnostica estenosis a\u00f3rtica y endocarditis bacteriana. 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