{"id":41282,"date":"2017-04-04T13:52:49","date_gmt":"2017-04-04T11:52:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41282"},"modified":"2017-04-04T13:52:49","modified_gmt":"2017-04-04T11:52:49","slug":"inmersion-agua-trabajo-parto-alumbramiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmersion-agua-trabajo-parto-alumbramiento\/","title":{"rendered":"Inmersi\u00f3n en el agua durante el trabajo de parto y alumbramiento"},"content":{"rendered":"

Inmersi\u00f3n en el agua durante el trabajo de parto y alumbramiento<\/strong><\/h2>\n

La t\u00e9cnica de inmersi\u00f3n en el agua durante el trabajo de parto y alumbramiento se lleva realizando en Reino Unido desde los a\u00f1os 80. Las experiencias de las mujeres que usan el agua durante el trabajo de parto son generalmente m\u00e1s positivas, afirmando que el agua les proporciona relajaci\u00f3n y les ayuda a sentirse en control de su propio cuerpo 1,2<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Lucia Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es proporcionar informaci\u00f3n acerca de la evidencia cient\u00edfica de la inmersi\u00f3n en el agua durante el parto. Diversos estudios Brit\u00e1nicos evidencian los m\u00faltiples beneficios de esta t\u00e9cnica tanto para la futura madre como para el reci\u00e9n nacido. Se ha observado una reducci\u00f3n notable del uso de la anestesia epidural, menos amniotom\u00edas y menor uso de oxitocina 3,4<\/sup>. Con respecto a la duraci\u00f3n del trabajo de parto, se ha detectado una menor duraci\u00f3n de la primera y segunda etapa del parto en grupos de mujeres que emplearon la t\u00e9cnica de inmersi\u00f3n en el agua 5,6<\/sup>.<\/p>\n

Estudios recientes tambi\u00e9n han detectado diversas ventajas del parto en el agua, c\u00f3mo el aumento de las probabilidades de dar a luz por parto vaginal y un menor porcentaje de desgarros perineales en comparaci\u00f3n con mujeres con partos normales 7<\/sup>. Respecto a la mortalidad neonatal, dos estudios Brit\u00e1nicos indican que no se ha observado un aumento de la mortalidad cuando el nacimiento ocurre en el agua en comparaci\u00f3n con el parto fuera del agua 6<\/sup>.<\/p>\n

Por todo lo anterior, ser\u00eda aconsejable que las matronas que trabajen en centros de maternidad donde es posible el parto en el agua tengan acceso a programas de formaci\u00f3n acerca del uso del agua para el parto y conozcan los protocolos existentes para aplicarlos en su pr\u00e1ctica asistencial 8<\/sup>.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

inmersi\u00f3n, esfuerzo de parto, primer periodo del trabajo de parto, segundo periodo del trabajo de parto, temperatura corporal, reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong>
\nLa inmersi\u00f3n en el agua durante el trabajo de parto y alumbramiento ha estado disponible en Reino Unido desde los a\u00f1os ochenta. Para esta modalidad de parto se puede proporcionar el agua utilizando una gran variedad de piscinas tanto en el ambiente hospitalario como en el domicilio. Existen piscinas que proporcionan chorros de aire bajo agua 9<\/sup>, piscinas con una restricci\u00f3n del tiempo de ba\u00f1o 10<\/sup> o piscinas con hidromasaje 11<\/sup>. A pesar de la existencia de gran variedad de piscinas, la mayor\u00eda de los hospitales brit\u00e1nicos cuentan con piscinas de agua sin hidromasaje o chorros de aire.<\/p>\n

Si la mujer decide utilizar la inmersi\u00f3n en el agua para el trabajo de parto, es importante que la matrona proporcione informaci\u00f3n acerca de esta opci\u00f3n para as\u00ed tener suficiente tiempo para preparar la piscina ya que el llenado de la piscina puede costar aproximadamente de 15 a 20 minutos dependiendo de la capacidad de piscina 12<\/sup>.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>El objetivo de este art\u00edculo es proporcionar informaci\u00f3n acerca de la evidencia cient\u00edfica de la inmersi\u00f3n en el agua durante el parto. Este estudio explora detenidamente la evidencia cient\u00edfica mas reciente con respecto a los beneficios de la inmersi\u00f3n en el agua para el alivio del dolor, para la duraci\u00f3n del parto y para el neonato. Para finalizar, el art\u00edculo describe la monitorizaci\u00f3n de la temperatura maternal y del agua durante la inmersi\u00f3n en el agua.<\/p>\n

Beneficios de la inmersi\u00f3n en el agua para el alivio del dolor:<\/strong><\/p>\n

Una revisi\u00f3n Cochrane confirm\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en el uso de la analgesia epidural entre las mujeres que usaron la inmersi\u00f3n en el agua durante el parto en comparaci\u00f3n con mujeres que no usaron esta t\u00e9cnica 3<\/sup>. Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica incluye 12 estudios realizados a m\u00e1s de 3000 mujeres. 6 de los 12 estudios incluidos detectaron una reducci\u00f3n en el uso de la epidural entre las mujeres que usaron agua durante el trabajo de parto, sin embargo no se pudo concluir si esto se debi\u00f3 al uso \u00fanicamente del agua o tambi\u00e9n al ambiente relajado en el que la mujer se encontraba durante el parto. La disminuci\u00f3n del uso de analgesia epidural tambi\u00e9n fue demostrada en un ensayo aleatorio controlado 13<\/sup>.<\/p>\n

Un estudio cualitativo aport\u00f3 informaci\u00f3n sobre las experiencias de 9 mujeres que hab\u00edan utilizado la inmersi\u00f3n en el agua durante el parto. Las mujeres afirmaban que el uso del agua les hab\u00eda ayudado a tener una mayor sensaci\u00f3n de control durante el parto 10<\/sup>. Una encuesta realizada a 189 mujeres confirm\u00f3 que las mujeres refer\u00edan sentimientos de relajaci\u00f3n, calor y alivio del dolor al entrar en la piscina 2<\/sup>.<\/p>\n

Entre las mujeres que hab\u00edan tenido un parto previo sin utilizar esta t\u00e9cnica, el parto en el agua fue notablemente m\u00e1s positivo ya que afirmaban encontrarse m\u00e1s relajadas, con mayor sensaci\u00f3n de control de su propio cuerpo y con menos dolor durante el trabajo de parto. Esto se demostr\u00f3 en un estudio prospectivo realizado a 160 mujeres. El 84% de las mujeres afirm\u00f3 su inter\u00e9s en repetir la experiencia en futuros partos, indicando el alivio del dolor como la raz\u00f3n principal de esta decisi\u00f3n, unido a la satisfacci\u00f3n de la libertad de movimiento experimentada 14<\/sup>.<\/p>\n

Beneficios de la inmersi\u00f3n en el agua para la duraci\u00f3n del parto:<\/strong><\/p>\n

Un estudio brit\u00e1nico realizado a 301 mujeres que dieron a luz en el agua entre 1989 y 1994 demostr\u00f3 estad\u00edsticamente que la primera y segunda etapa de trabajo de parto eran de menor duraci\u00f3n. Este estudio demostr\u00f3 adem\u00e1s una disminuci\u00f3n del trauma perineal y una reducci\u00f3n significativa del uso de analgesia epidural 15<\/sup>. Con respecto a la estimaci\u00f3n visual de la p\u00e9rdida de sangre tras el nacimiento de la placenta, un estudio que compar\u00f3 la estimaci\u00f3n visual de la p\u00e9rdida de sangre entre los nacimientos en \u00abagua\u00bb y en \u00abtierra\u00bb indic\u00f3 que no exist\u00edan diferencias significativas en la exactitud de la estimaci\u00f3n en estos dos contextos 16<\/sup>.<\/p>\n

A pesar que la inmersi\u00f3n en el agua puede reducir la duraci\u00f3n de la primera y segunda etapa del parto es importante conocer previamente la dilataci\u00f3n cervical de la mujer, ya que si la inmersi\u00f3n en el agua ocurre antes de la dilataci\u00f3n cervical de 5 cm esto puede tener el efecto contrario. Un estudio realizado por Eriksson sobre la inmersi\u00f3n en el agua temprana y tard\u00eda (antes y despu\u00e9s de la dilataci\u00f3n cervical de 5 cm), demostr\u00f3 que la inmersi\u00f3n temprana (antes de la dilataci\u00f3n cervical de 5 cm) est\u00e1 asociada con un aumento en la duraci\u00f3n de la primera etapa del parto y por lo tanto con una mayor necesidad de oxitocina y anestesia epidural 17<\/sup>. Este estudio recomend\u00f3 que si las contracciones de una mujer disminuyen tras la inmersi\u00f3n en el agua y el progreso del trabajo de parto no es evidente, puede ser \u00fatil para la mujer salir de la piscina y caminar alrededor, comer y beber para estimular las contracciones efectivas y una vez las contracciones sean regulares de nuevo la mujer podr\u00e1 volver a entrar en la piscina 17<\/sup>.<\/p>\n

Con respecto a la duraci\u00f3n de la primera etapa del parto, 7 ensayos cl\u00ednicos mostraron una diferencia significativa a favor de un trabajo de parto m\u00e1s corto dentro del grupo de inmersi\u00f3n en agua. Por otro lado no existe evidencia cient\u00edfica disponible acerca de los efectos del agua en la tercera etapa del trabajo de parto, diversos autores exigen realizar m\u00e1s investigaciones futuras en este campo 18<\/sup>.<\/p>\n

Otros beneficios de la inmersi\u00f3n en el agua para la mujer:<\/strong><\/p>\n

Un estudio brit\u00e1nico que incluy\u00f3 una muestra de 2357 mujeres describi\u00f3 que las mujeres que usaron la piscina tuvieron significativamente m\u00e1s partos vaginales, adem\u00e1s de un menor porcentaje de desgarros perineales 7<\/sup>. Un ensayo aleatorio controlado estudi\u00f3 la relaci\u00f3n entre el parto en el agua con la amniotom\u00eda y el uso de oxitocina. En este estudio se demostr\u00f3 que las mujeres que emplearon la t\u00e9cnica de inmersi\u00f3n en el agua recibieron menos epidurales, menos amniotom\u00edas y menor uso de oxitocina 4<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Beneficios de la inmersi\u00f3n en el agua para el neonato:<\/strong><\/p>\n

La mortalidad neonatal no aumenta cuando el nacimiento ocurre en el agua en comparaci\u00f3n con el parto fuera del agua 6<\/sup>, esto ha sido demostrado en 2 estudios realizados en Reino Unido. Estos estudios afirmaron que no exist\u00edan pruebas de un v\u00ednculo entre la morbilidad y mortalidad neonatales y la inmersi\u00f3n en agua durante el parto 5,6<\/sup>. Otro estudio tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el riesgo de mortalidad neonatal y de ingreso en unidades de cuidados intensivos eran similares en los nacimientos de bebes en el agua y fuera del agua.<\/p>\n

Un estudio realizado a un grupo de neonatos confirm\u00f3 que no exist\u00edan diferencias en los resultados neonatales medidos por las puntuaciones de Apgar y el pH del cord\u00f3n umbilical en los neonatos nacidos en el agua. En el grupo de inmersi\u00f3n en el agua hubo 6 ingresos en la unidad de cuidados intensivos, sin embargo los motivos de estos ingresos fueron defectos card\u00edacos (1), hipotermia (2), fiebre (1), sospecha de infecci\u00f3n (1) y mala alimentaci\u00f3n (1) 4<\/sup>.<\/p>\n

Un estudio de casos realizado por Cluett y Burns indic\u00f3 que no exist\u00edan diferencias en relaci\u00f3n a la puntuaci\u00f3n en la escala de Apgar, ingresos en las unidades de cuidados intensivos neonatales o tasas de infecciones neonatales cuando el nacimiento ocurre en el agua en comparaci\u00f3n con el parto fuera del agua 3<\/sup>.<\/p>\n

Tasas de infecci\u00f3n para las mujeres y neonatos:<\/strong><\/p>\n

Respecto a las tasas de infecci\u00f3n, un estudio describi\u00f3 una menor morbilidad infecciosa para las mujeres que emplean inmersi\u00f3n en el agua 19<\/sup>, sin embargo otros estudios no reportaron diferencias significativas en las tasas de infecci\u00f3n tanto para la mujeres como para su beb\u00e9s 9,17,20<\/sup>. Las mujeres que son portadoras de estreptococos del grupo B pueden emplear la piscina durante el parto y el alumbramiento 20<\/sup>.<\/p>\n

Respecto a la fisiolog\u00eda respiratoria, es muy poco probable que la respiraci\u00f3n del bebe comience en el corto periodo de tiempo que la cabeza del beb\u00e9 est\u00e1 bajo el agua. Esta idea es tambi\u00e9n apoyada por una encuesta nacional realizada en el Reino Unido 5<\/sup>.<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n de la temperatura y analgesia durante la inmersi\u00f3n en el agua<\/strong><\/p>\n

Es esencial durante la inmersi\u00f3n en el agua monitorizar la temperatura de la mujer horariamente con el objetivo de prevenir la hipertermia maternal que puede ocasionar taquicardia fetal 21, 22<\/sup>. Es tambi\u00e9n importante monitorizar la temperatura del agua de la piscina cada hora. Para ello se recomienda usar un term\u00f3metro de agua y nunca exceder los 37.5 grados Celsius 23<\/sup>.<\/p>\n

Con respecto al modo de analgesia empleado durante la inmersi\u00f3n en el agua, no es aconsejable utilizar analgesia narc\u00f3tica cuando las mujeres est\u00e1n usando la piscina, ya que la analgesia narc\u00f3tica, como la petidina, puede disminuir el nivel de consciencia de la mujer. Por otro lado el uso del \u00d3xido Nitroso, tambi\u00e9n llamado entonox, durante la inmersi\u00f3n en agua es seguro ya que no altera el nivel de consciencia.<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones: <\/strong>Es importante recalcar que el uso del agua durante el trabajo de parto fomenta una atenci\u00f3n centrada en la mujer, promociona normalidad durante el parto y est\u00e1 asociada con numerosos beneficios tanto para la madre como para su bebe.<\/p>\n

A pesar de la existencia de numerosos estudios que demuestran los beneficios de la inmersi\u00f3n en el agua durante el trabajo de parto y alumbramiento, el uso de la inmersi\u00f3n en el agua durante el parto contin\u00faa siendo un \u00e1rea con evidencia cient\u00edfica limitada. Numerosos investigadores han solicitado m\u00e1s estudios en este campo, siendo la duraci\u00f3n de la tercera etapa del parto un \u00e1rea importante que debe de ser investigada.<\/p>\n

Todas las unidades de maternidad del Reino Unido que ofrecen parto en el agua a las mujeres han creado una serie de protocolos para asegurar la calidad asistencial durante la inmersi\u00f3n en el agua. Entre estos protocolos se encuentran protocolos para verificar la calidad del agua de la piscina, protocolos de limpieza de la piscina y protocolos de control de las infecciones 23,24,25,26<\/sup>.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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