{"id":41285,"date":"2017-04-04T16:04:22","date_gmt":"2017-04-04T14:04:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41285"},"modified":"2017-04-04T16:13:42","modified_gmt":"2017-04-04T14:13:42","slug":"insuficiencia-respiratoria-aguda-cardiaca-congestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-respiratoria-aguda-cardiaca-congestiva\/","title":{"rendered":"Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque hol\u00edstico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque hol\u00edstico<\/strong><\/h2>\n<p>El caso que se presenta a continuaci\u00f3n es el resultado de un paciente mal controlado en el nivel m\u00e1s b\u00e1sico de salud, como es la Atenci\u00f3n Primaria. En consecuencia la evoluci\u00f3n de su enfermedad cr\u00f3nica ha desencadenado en un cuadro agudo de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) por una insuficiencia card\u00edaca congestiva (ICC).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p>Isabel Andr\u00e9s Balsa: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> insuficiencia respiratoria, insuficiencia card\u00edaca congestiva, procesos de Enfermer\u00eda,<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Una correcta captaci\u00f3n del paciente en a\u00f1os anteriores, junto con la identificaci\u00f3n de sus factores de riesgo (obesidad, h\u00e1bito tab\u00e1quico, diabetes m. tipo II) y un correcto programa de educaci\u00f3n para la salud, hubiese evitado en parte su actual estado de salud.<\/p>\n<p>La existencia de factores de riesgo as\u00ed como situaciones de p\u00e9rdida como ha sido en este caso el empleo, constituyen un caldo de cultivo perfecto para desarrollar un problema de salud.<\/p>\n<p>Siendo la Enfermer\u00eda la disciplina que estudia y trata las transacciones de las personas en la vida y en el paso por la enfermedad, as\u00ed como su evoluci\u00f3n a partir de estas experiencias, para su adaptaci\u00f3n y funcionamiento con todo su potencial, correspond\u00eda al profesional enfermero la detecci\u00f3n del riesgo y tratamiento de estas respuestas humanas de no adaptaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>DATOS BIOGR\u00c1FICOS DE LA HISTORIA:<\/strong><\/p>\n<p>EDAD: 60 a\u00f1os<\/p>\n<p>SEXO: var\u00f3n<\/p>\n<p>INSTRUCCI\u00d3N: B\u00e1sica<\/p>\n<p>TRABAJO O PROFESI\u00d3N: instalador de calderas de calefacci\u00f3n, actualmente en paro.<\/p>\n<p>RESIDENCIA: domicilio familiar<\/p>\n<p>GENOGRAMA (ver imagen 1)<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong>:<\/p>\n<p>Var\u00f3n de 60 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de IRA.<\/p>\n<p>Antecedentes de:<\/p>\n<ul>\n<li>historia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA)de 15 a\u00f1os de evoluci\u00f3n,<\/li>\n<li>obesidad<\/li>\n<li>diabetes mellitus tipo II<\/li>\n<li>miocardiopat\u00eda hipertensiva<\/li>\n<\/ul>\n<p>Exploraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Ortopnea con trabajo respiratorio, frecuencia respiratoria: 35 respiraciones por minuto, disnea de reposo, crepitantes a la inspiraci\u00f3n y a la espiraci\u00f3n en ambos campos pulmonares.<\/li>\n<li>Rx t\u00f3rax: congesti\u00f3n pulmonar (edema intersticial)con notable cardiomegalia<\/li>\n<li>Taquicardia sinusal 188 latidos por minuto, con extrasistolia ventricular.<\/li>\n<li>TA: 90\/55 mm de Hg.<\/li>\n<li>Piel fr\u00eda y pegajosa, edema de extremidades inferiores (EEII) 2\u00ad\u00ad+ y 3+<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la anal\u00edtica destaca: Glucosa 220 mg\/dl. El hemograma y el resto de bioqu\u00edmica fueron normales.<\/p>\n<p>Pruebas complementarias:<\/p>\n<ul>\n<li>ECG: fibrilaci\u00f3n auricular (FA) con respuesta ventricular a 150 latidos por minuto (lpm) con alteraciones inespec\u00edficas de la repolarizaci\u00f3n y extras\u00edstoles.<\/li>\n<li>ECO 2D-Doppler: derrame peric\u00e1rdico global ligero. Dilataci\u00f3n ligera de las cuatro cavidades. Aur\u00edcula izquierda (AI) 52 mm. Ventr\u00edculo izquierdo (VI) con severa hipoquinesia global. Disfunci\u00f3n severa biventricular. FEVI: 26%. Dilataci\u00f3n de cava inferior y venas suprahep\u00e1ticas. Insuficiencia tric\u00faspide y mitral moderadas (II\/IV). Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAP) sist\u00f3lica 45 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se realiza digitalizaci\u00f3n v\u00eda intravenosa, dopamina y dobutamina en infusi\u00f3n continua a dosis diur\u00e9ticas. Se administra tratamiento diur\u00e9tico (furosemida), amiodarona, IECA (enalapril) y se inicia anticoagulaci\u00f3n con heparina en perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p>La glucemia es controlada con pauta de insulina r\u00e1pida seg\u00fan glucemia capilar.<\/p>\n<p>El paciente es ingresado en la unidad de cardiolog\u00eda para su observaci\u00f3n y control de la evoluci\u00f3n de su enfermedad.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N: seg\u00fan Virginia Henderson <\/strong><\/p>\n<p>Los datos a tener en cuenta y las manifestaciones de dependencia est\u00e1n en cursiva.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n se realiza en partir de las primeras 12 horas del ingreso, la <strong>Escala de depresi\u00f3n geri\u00e1trica de Yesavage d<\/strong>ebido a la disnea que presenta el paciente, se realiza a las 36 horas ya que el paciente se encuentra en mejor estado f\u00edsico y puede responder las preguntas con respuestas monosil\u00e1bicas.<\/p>\n<p>La esposa es quien facilita la informaci\u00f3n de las preguntas abiertas.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n: <\/strong>No tiene problemas habitualmente, aunque \u201c<em>todas las ma\u00f1anas se levanta tosiendo much\u00edsimo<\/em>\u201d, \u201cdesde hace tres d\u00edas la respiraci\u00f3n se le notaba m\u00e1s fatigosa. H\u00e1bito tab\u00e1quico: <em>dos paquetes de tabaco negro, una faria despu\u00e9s de comer. Fuma desde los 14 a\u00f1os.<\/em><\/li>\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n: <\/strong>Peso: 105 Kg. Talla: 168 cm.<strong> \u00cdndice de masa corporal (IMC)<\/strong>: 37. <em>Obesidad<\/em>. Consume una dieta sin sal y con <em>alto contenido en hidratos de carbono refinados<\/em> (pan),\u201dyo ya le digo que le sube el az\u00facar, pero el pobre lleva mala temporada <em>desde que cerr\u00f3 la empresa\u201d.<\/em> Toma un vaso de vino tinto en las comidas, y alguna cerveza antes de cenar, <em>\u201cesto en casa, si luego toma m\u00e1s en el bar de debajo de casa, pues seguro\u201d<\/em> No presenta problemas dentales y le faltan 4 piezas no repuestas. En los \u00faltimos d\u00edas indica que \u201cse ha tenido que correr la correa del pantal\u00f3n\u201d y que \u201cno le cab\u00edan bien los zapatos\u201d.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n:<\/strong> No presenta problemas de estre\u00f1imiento y \u201c<em>elimina l\u00edquidos mejor que yo<\/em>\u201d<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas: <\/strong>Genero de vida<em>: sedentario<\/em>. Su mujer trabaja, por lo que \u00e9l est\u00e1 muchas horas solo en casa. Desde que est\u00e1 en el paro se dedica a hacer alguna compra por la ma\u00f1ana e incluso se ha animado a preparar alguna comida. Desde hace unos d\u00edas se encontraba cansado, ni siquiera ten\u00eda fuerzas para vestirse. El paciente se encuentra ap\u00e1tico y con sensaci\u00f3n de cansancio, <em>incapaz de realizar acciones sencillas de cuidado personal e indica que no puede comer <\/em>debido a la gran fatiga que presenta. Actualmente est\u00e1 en reposo absoluto en la cama. Riesgo de <em>producirse \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) muy alto<\/em>, puntuaci\u00f3n en la escala de Norton modificada de 8.<\/li>\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso: <\/strong>La esposa indica que no presenta trastornos del sue\u00f1o \u201cduerme 7 horas por la noche y \u201cse echa una siesta despu\u00e9s de comer en el sof\u00e1\u201d, \u201d<em>ronca mucho<\/em>\u201d y <em>se levanta<\/em> al ba\u00f1o por la noche en un par de ocasiones. El paciente comenta entrecortadamente, \u201c<em>que no se levanta descansado<\/em>\u201d<\/li>\n<li><strong>Vestirse y desvestirse<\/strong>: Sin alteraci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal: <\/strong>Sin alteraci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Higiene. Estado de la piel: <\/strong>En casa se lava todos los d\u00edas, y se ducha los viernes\u201d El aspecto del paciente es limpio y aseado, correcto la forma de cortarse las u\u00f1as de los pies y las manos \u201cdesde que nos dijeron lo del az\u00facar me encargo yo de arreglarle los pies, a su madre que tambi\u00e9n ten\u00eda az\u00facar tenia llagas en los dedos que nunca se le curaban\u201d. <em>Actualmente necesita ayuda para todas sus actividades de la vida diaria: presenta una puntuaci\u00f3n de 10 en la escala de Barthel, por su deterioro f\u00edsico debido a su cuadro agudo. Previo a este deterioro su nivel de autonom\u00eda era total<\/em><\/li>\n<li><strong>Seguridad: <\/strong>Lleva gafas, \u201cno puede ver sin ellas\u201d. No presenta dolor f\u00edsico,10 en la escala EVA, aunque presenta abatimiento por su situaci\u00f3n actual de vida al no estar trabajando. Su mujer refiere \u201cse asustar\u00e1, pero intentar\u00e1 ocultarlo, \u00e9l se tiene por corpulento y por fuerte\u201d, \u201c\u00bfvolver\u00e1 a estar bien, verdad? \u201cha estado algo preocupado por quedarse sin trabajo a su edad\u201d<\/li>\n<\/ol>\n<p>VALORACI\u00d3N EMOCIONAL<\/p>\n<p>Seg\u00fan la Escala de Yesavage (ver tabla 1), en su situaci\u00f3n actual, presenta signos y s\u00edntomas de depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>El paciente comenta durante su estancia:<\/p>\n<p>\u201cla vida no te da s\u00f3lo una vez, te da todas y de golpe\u201d,<\/p>\n<p>\u201dNo era poco con estar sin trabajo, que ahora mira, no s\u00e9 c\u00f3mo acabar\u00e1 esto\u201d,<\/p>\n<p>\u201ccon esto \u00faltimo, ya empieza el baj\u00f3n\u201d.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n: <\/strong>Lleva gafas, \u201cno puede ver sin ellas\u201d. Vive con su mujer, sus hijas ya casadas, residen en otra poblaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p>VALORACI\u00d3N DE LA RED DE APOYO:<\/p>\n<p>Cuestionario de Barber (Escala de valoraci\u00f3n entre 0 y 1) (ver tabla 2)<\/p>\n<p>Previa al alta hospitalaria, se realizar\u00e1 valoraci\u00f3n de red de apoyo, si precisa, el pron\u00f3stico es bueno ya que la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica no est\u00e1 totalmente descompensada.<\/p>\n<p>Su mujer es su cuidadora principal y en quien ha delegado la responsabilidad de los cuidados.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Creencias y valores<\/strong>: Se le informa de que puede solicitar los distintos servicios religiosos, si as\u00ed lo desea. No tiene testamento vital, ni conoce la existencia de este documento.<\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n personal\/Autoestima:<\/strong> Se qued\u00f3 sin trabajo hade unos meses, y aunque la empresa le ha compensado econ\u00f3micamente por la amortizaci\u00f3n de su plaza, refiere su mujer \u201cse siente todav\u00eda joven para trabajar, siempre ha sido muy activo y no quiere estar sin trabajo\u201d.<\/li>\n<li><strong>Actividades recreativas\/ocio:<\/strong> Tiene costumbre de jugar a las cartas algunas tardes con unos amigos, y alg\u00fan domingo se va al f\u00fatbol.<\/li>\n<li><strong>Aprendizaje:<\/strong> Relata que \u201cnunca hab\u00eda pensado que me pod\u00eda poner tan malo\u201d a partir de ahora me tendr\u00e9 que cuidar\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS: <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Enumeraci\u00f3n de los problemas de la persona y utilizaci\u00f3n del modelo AREA (An\u00e1lisis del resultado del estado actual) de enmarcado como m\u00e9todo de resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS:<\/p>\n<p><strong>Problemas de Autonom\u00eda:<\/strong> Debido al estado de salud del paciente presenta problemas de autonom\u00eda en las actividades de la vida diaria, que presuntamente desaparecer\u00e1n cuando aumente su nivel de energ\u00eda al solucionarse la agudizaci\u00f3n de su enfermedad. Conforme el paciente mejore en su funci\u00f3n card\u00edaca, se ir\u00e1n incorporando dichas actividades en sus autocuidados.<\/p>\n<p>Alimentaci\u00f3n: Suplencia parcial<\/p>\n<p>Eliminaci\u00f3n fecal-urinaria: Suplencia total<\/p>\n<p>Movilizaci\u00f3n y mantenimiento de una buena postura: Suplencia parcial<\/p>\n<p>Vestido y arreglo personal: Suplencia total<\/p>\n<p>Mantenimiento de la temperatura corporal: Suplencia parcial<\/p>\n<p>Higiene y cuidado de la piel, mucosas: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Suplencia total<\/p>\n<p>Mantenimiento de la seguridad del entorno: Suplencia total<\/p>\n<p>Etiquetas diagn\u00f3sticas con taxonom\u00eda NANDA<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo ineficaz del r\u00e9gimen terap\u00e9utico r\/c conflicto de decisiones<\/li>\n<li>Conocimientos deficientes r\/c poca familiaridad con los recursos para obtener informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Riesgo de deterioro de la integridad de la piel r\/c inmovilidad, humedad<\/li>\n<li>Riesgo de baja autoestima situacional r\/c perdidas de trabajo y salud: Duelo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Complicaciones potenciales:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) con edema agudo de pulm\u00f3n: vigilar signos y s\u00edntomas de ICC<\/li>\n<li>Hemorragia secundaria a tratamiento con anticoagulantes: vigilar signos y s\u00edntomas de hemorragia.<\/li>\n<li>Hiper \/hipoglucemia: vigilar signos y s\u00edntomas de modificaciones en la glucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PLANIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>El enfoque estar\u00e1 en la estancia hospitalaria y en reforzar el deseo de modificar alg\u00fan h\u00e1bito inadecuado, pero se considerar\u00e1 m\u00e1s importante el apoyo emocional puesto que el paciente est\u00e1 en una situaci\u00f3n de p\u00e9rdidas importantes y su mujer comenta <em>que \u201cse asustar\u00e1, pero intentar\u00e1 ocultarlo, \u00e9l se tiene por corpulento y por fuerte<\/em>\u201d. Se reforzar\u00e1 la idea de que nunca es tarde para realizar cambios en la vida y de que hay que aprovechar las situaciones cambiantes, sin olvidar que la expresi\u00f3n de los miedos y dudas emocionales son el primer paso para aceptar estos cambios de vida y el camino para adaptarse a las nuevas circunstancias de vida.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Dado el riesgo detectado de depresi\u00f3n, las intervenciones ir\u00e1n encaminadas a reforzar los aspectos positivos, proporcionando seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en los momentos de tensi\u00f3n. Se deber\u00e1 ayudar a la persona, siempre que nos lo permita, a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones, no exigiendo demasiado en estos momentos, ya que no es el marco adecuado al estar el paciente fatigado y falto de energ\u00eda tanto f\u00edsica como emocionalmente.<\/p>\n<p>Los resultados (NOC) que se esperan obtener durante la estancia hospitalaria son:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados personales: AVD, completamente independiente.<\/li>\n<li>Integridad de la piel y mucosas: no comprometida<\/li>\n<li>Aceptaci\u00f3n del estado de salud: sustancial<\/li>\n<li>Conocimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico: sustancial<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se planifican para ello las siguientes intervenciones (NIC):<\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda en el autocuidado<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n<\/li>\n<li>Apoyo emocional, clarificaci\u00f3n de valores<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza del proceso de la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p>Una vez superada la situaci\u00f3n de crisis, se ha de aprovechar el sentimiento \u201cahora me tengo que cuidar\u201d, para que el paciente tome las responsabilidades del cuidado de su salud.<\/p>\n<p>Conoce lo que debe y no debe hacer, pero no le ha dado la importancia al no ser consciente de las consecuencias de sus h\u00e1bitos.<\/p>\n<p>El paciente deber\u00e1 elegir a que est\u00e1 dispuesto a renunciar de los h\u00e1bitos adquiridos para intentar minimizar el riesgo de otra reagudizaci\u00f3n de su proceso card\u00edaco.<\/p>\n<p>Es conocedor de la dieta que debe de llevar, pero debido a su situaci\u00f3n laboral, y el estado de des\u00e1nimo que conlleva, de lo que menos ganas tiene es de comer seg\u00fan la dieta.<\/p>\n<p>Sin embargo s\u00ed asocia el tabaco a su dificultad respiratoria y tiene la intenci\u00f3n de no fumar m\u00e1s.<\/p>\n<p>Aprovechando el miedo que tiene a repetirse el \u201cataque\u201d se intentar\u00e1n unificar los beneficios de dejar de fumar a los beneficios de una p\u00e9rdida de peso, que se ver\u00e1 favorecido si realiza un ejercicio f\u00edsico moderado.<\/p>\n<p>Es fundamental que el paciente sea consciente que \u00e9l es el responsable de sus decisiones en temas de h\u00e1bitos de salud y no puede delegar en su mujer el control de su medicaci\u00f3n y de su evoluci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n<p>El ir retomando el control de su autonom\u00eda personal debe ser una decisi\u00f3n compartida con su mujer, reforzando los aspectos positivos que le va a suponer al paciente ser el que controla la situaci\u00f3n reforzando as\u00ed su autoestima.<\/p>\n<p>Una vez en su entorno habitual, y haya recuperado el nivel de energ\u00eda y autonom\u00eda personal, se plantear\u00e1 la posibilidad de entrar en alg\u00fan grupo de educaci\u00f3n para la salud de aquella conducta que el paciente quiera modificar.<\/p>\n<p>Del mismo modo se contactar\u00e1 con el trabajador social para estudiar con el paciente las posibilidades de jubilaci\u00f3n\/ incapacidad\/ baja.<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>Tras 10 d\u00edas de ingreso hospitalario el paciente ha recuperado parte de su autonom\u00eda para las actividades de la vida diaria, siendo dependiente leve, con un \u00edndice de Barthel de 70. Su mujer va a ser su cuidadora y apoyo habitual hasta que recupere su autonom\u00eda total. Va a coger unos d\u00edas de vacaciones para estar con su marido por las ma\u00f1anas y acompa\u00f1arlo al centro de salud.<\/p>\n<p>Se ha animado al paciente a que haga una lista de valores que le ayude a reflexionar sobre la situaci\u00f3n y lo que es verdaderamente importante intentando que reconozca sus sentimientos y los trasmita a sus seres queridos.<\/p>\n<p>Se realiza un informe de continuidad de cuidados a su enfermera de Atenci\u00f3n Primaria, explic\u00e1ndole la evoluci\u00f3n del proceso de salud y los problemas que se han trabajado inicialmente. Igualmente, se reflejan todos aquellos aspectos que no se ha podido incidir dado el marco del ingreso hospitalario.<\/p>\n<p><strong>Figura 1: Genograma<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque hol\u00edstico<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Insuficiencia-respiratoria-aguda-a-causa-de-una-insuficiencia-cardiaca-congestiva.-Enfoque-hol\u00edstico.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Insuficiencia-respiratoria-aguda-a-causa-de-una-insuficiencia-cardiaca-congestiva.-Enfoque-hol\u00edstico.pdf\">Anexos &#8211; Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque hol\u00edstico<\/a><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 1: Escala de depresi\u00f3n geri\u00e1trica de Yesavage<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00cdtem &#8211; Pregunta a realizar &#8211; 1 punto si responde:<\/strong><\/p>\n<p>1 &#8211; \u00bfEst\u00e1 b\u00e1sicamente satisfecho con su vida? &#8211; NO<\/p>\n<p>2 &#8211; \u00bfHa renunciado a muchas de sus actividades e intereses? &#8211; SI<\/p>\n<p>3 &#8211; \u00bfSiente que su vida est\u00e1 vac\u00eda? &#8211; SI<\/p>\n<p>4 &#8211; \u00bfSe encuentra a menudo aburrido? &#8211; SI<\/p>\n<p>5 &#8211; \u00bfTiene esperanza en el futuro? &#8211; NO<\/p>\n<p>6 &#8211; \u00bfTiene molestias (malestar, mareo) por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza? &#8211; SI<\/p>\n<p>7 &#8211; \u00bfTiene a menudo buen \u00e1nimo? &#8211; NO<\/p>\n<p>8 &#8211; \u00bfTiene miedo de que algo le est\u00e9 pasando? &#8211; SI<\/p>\n<p>9 &#8211; \u00bfSe siente feliz muchas veces? &#8211; NO<\/p>\n<p>10 &#8211; \u00bfSe siente a menudo abandonado? &#8211; SI<\/p>\n<p>11 &#8211; \u00bfEst\u00e1 a menudo intranquilo e inquieto? &#8211; <strong>S<\/strong>I<\/p>\n<p>12 &#8211; \u00bfPrefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? &#8211; SI<\/p>\n<p>13 &#8211; \u00bfFrecuentemente est\u00e1 preocupado por el futuro? &#8211; SI<\/p>\n<p>14 &#8211; \u00bfEncuentra que tiene m\u00e1s problemas de memoria que la mayor\u00eda de la gente? &#8211; SI<\/p>\n<p>15 &#8211; \u00bfPiensa que es maravilloso vivir? &#8211; NO<\/p>\n<p>16 &#8211; \u00bfSe siente a menudo desanimado y melanc\u00f3lico? &#8211; SI<\/p>\n<p>17 &#8211; \u00bfSe siente bastante in\u00fatil en el medio en que est\u00e1? &#8211; SI<\/p>\n<p>18 &#8211; \u00bfEst\u00e1 muy preocupado por el pasado? &#8211; SI<\/p>\n<p>19 &#8211; \u00bfEncuentra la vida muy estimulante? &#8211; NO<\/p>\n<p>20 &#8211; \u00bfEs dif\u00edcil para usted poner en marcha nuevos proyectos? &#8211; SI<\/p>\n<p>21 &#8211; \u00bfSe siente lleno de energ\u00eda? &#8211; NO<\/p>\n<p>22 &#8211; \u00bfSiente que su situaci\u00f3n es desesperada? &#8211; SI<\/p>\n<p>23 &#8211; \u00bfCree que mucha gente est\u00e1 mejor que usted? &#8211; SI<\/p>\n<p>24 &#8211; \u00bfFrecuentemente est\u00e1 preocupado por peque\u00f1as cosas? &#8211; SI<\/p>\n<p>25 &#8211; \u00bfFrecuentemente siente ganas de llorar? &#8211; SI<\/p>\n<p>26 &#8211; \u00bfTiene problemas para concentrarse? &#8211; SI<\/p>\n<p>27 &#8211; \u00bfSe siente mejor por la ma\u00f1ana al levantarse? &#8211; NO<\/p>\n<p>28 &#8211; \u00bfPrefiere evitar reuniones sociales? &#8211; SI<\/p>\n<p>29 &#8211; \u00bfEs f\u00e1cil para usted tomar decisiones? &#8211; NO<\/p>\n<p>30 &#8211; \u00bfSu mente est\u00e1 tan clara como lo acostumbraba a estar? &#8211; NO<\/p>\n<p><strong>Tabla 2: Cuestionario de Barber<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Vive s\u00f3lo.<\/li>\n<li>Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.<\/li>\n<li>Hay m\u00e1s de dos d\u00edas a la semana que no come caliente.<\/li>\n<li><strong>Necesita de alguien que le ayude a menudo.<\/strong><\/li>\n<li>Le impide su salud salir a la calle.<\/li>\n<li>Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por s\u00ed mismo.<\/li>\n<li>Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales.<\/li>\n<li>Le supone mucha dificultad la conversaci\u00f3n porque oye mal.<\/li>\n<li>Ha estado ingresado en el hospital en el \u00faltimo a\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Et. Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/www.aniorte-nic.net\/apunt_diagn_enfermer_6.htm<\/li>\n<li>ACADEMIAS \u00c1GORA. Manual EIR _Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda [Internet]. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/agoracanarias.com\/AgoraCanarias\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf<\/li>\n<li>Martinez de la Iglesia J, On\u00eds Vilches MC, Due\u00f1as Herrero R, Aguado Taberna C, Albert Colomer C, Arias Blanco MC. Abreviar lo breve. Aproximaci\u00f3n a versiones ultracortas del cuestionario de Yesevage para el cribado de la depresi\u00f3n. Aten Primaria 2005; 35 (1): 14-21<\/li>\n<li>Mart\u00edn-Lesende I, Rodr\u00edguez-Andr\u00e9s C. Utilidad del cuestionario de Barber para seleccionar a personas de 75 a\u00f1os o m\u00e1s con riesgo de hospitalizaci\u00f3n, institucionalizaci\u00f3n o muerte. Rev Esp Gerontol Geriatr 2005; 40(6): 335 \u2013 44.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque hol\u00edstico El caso que se presenta a continuaci\u00f3n es el resultado de un paciente mal controlado en el nivel m\u00e1s b\u00e1sico de salud, como es la Atenci\u00f3n Primaria. En consecuencia la evoluci\u00f3n de su enfermedad cr\u00f3nica ha desencadenado en un cuadro agudo de insuficiencia &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque hol\u00edstico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-respiratoria-aguda-cardiaca-congestiva\/#more-41285\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. 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