{"id":41293,"date":"2017-04-04T17:31:09","date_gmt":"2017-04-04T15:31:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41293"},"modified":"2017-04-04T17:31:09","modified_gmt":"2017-04-04T15:31:09","slug":"muerte-fetal-intrauterina-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-fetal-intrauterina-diagnostico\/","title":{"rendered":"Muerte fetal intrauterina"},"content":{"rendered":"

Muerte fetal intrauterina<\/strong><\/h2>\n

La definici\u00f3n de muerte fetal intrauterina en Reino Unido es cualquier muerte fetal despu\u00e9s de la semana 24 de gestaci\u00f3n, siendo el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente la reducci\u00f3n o ausencia de los movimientos fetales.<\/p>\n

Este art\u00edculo pretende explorar y analizar la definici\u00f3n, factores de riesgo, diagn\u00f3stico y modo de parto despu\u00e9s de una muerte fetal intrauterina, adem\u00e1s de los cuidados durante el duelo y la importancia de la atenci\u00f3n sensible e individualizada a los padres durante este proceso.<\/p>\n

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Autores<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Lucia Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

T\u00edtulo: <\/strong>Muerte fetal intrauterina.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Este caso cl\u00ednico est\u00e1 basado en mi propia experiencia por ello algunas \u00e1reas est\u00e1n escritas en primera persona. Este art\u00edculo describe el caso de una mujer primigesta de 41 semanas de gestaci\u00f3n que acude a nuestro servicio de Maternidad tras presentar una ausencia de los movimientos fetales.<\/p>\n

Diversos estudios realizados recalcan la importancia de apoyar a los padres durante el proceso de duelo ya que un buen apoyo ser\u00e1 recordado durante mucho tiempo sin embargo la falta de cuidados s\u00f3lo aumentar\u00eda el dolor y la angustia que sufren. Ser\u00eda muy recomendable que profesionales como las matronas se especializaran en el proceso de duelo debido al gran apoyo emocional que los padres requieren en estos casos.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>matronas, muerte fetal, movimiento fetal, frecuencia cardiaca fetal, complicaciones del embarazo, duelo.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud define la muerte fetal intrauterina como aquella muerte fetal tard\u00eda en el embarazo y permite a cada pa\u00eds definir la edad gestacional en la que se considera muerte fetal intrauterina 1,2<\/sup>. En Reino Unido la definici\u00f3n legal de muerte fetal intrauterina es cualquier muerte fetal despu\u00e9s de la semana 24 de embarazo 3<\/sup>. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente que precede son los movimientos fetales reducidos o ausentes 4<\/sup>. Un estudio evidenci\u00f3 que en el 54,7% de los casos de mujeres que percibieron una reducci\u00f3n o ausencia en los movimientos fetales, se trataba de muertes fetales 5<\/sup>.<\/p>\n

Es dif\u00edcil conocer con exactitud la incidencia de muerte fetal intrauterina debido a la falta de una definici\u00f3n universal. Un estudio ha demostrado que 3 millones de beb\u00e9s mueren en el \u00fatero materno cada a\u00f1o en todo el mundo, esto significa que cada mes 330 padres sufrir\u00e1n el dolor y la pena de tener un beb\u00e9 muerto intra\u00fatero 6<\/sup>. A pesar de los enormes avances en ciencias m\u00e9dicas, la tasa de muerte fetal intrauterina en el Reino Unido es excesivamente alta, con aproximadamente 1000 muertes al a\u00f1o 7<\/sup>.<\/p>\n

Si bien las causas de muerte fetal son multifactoriales, el factor de riesgo modificable asociado m\u00e1s alto es la obesidad materna. Un \u00edndice de masa corporal materno igual o mayor de 30 aumenta considerablemente el riesgo de muerte fetal 8,9<\/sup>. En un estudio realizado por Gardosi se demostr\u00f3 que las mujeres nul\u00edparas tienen un mayor riesgo de muerte fetal que las mult\u00edparas. Otros estudios tambi\u00e9n han descrito que el incremento de la edad materna es un importante factor de riesgo 8<\/sup>.<\/p>\n

Por el contrario, un estudio brit\u00e1nico realizado recientemente acerca de los factores de riesgo no encontr\u00f3 un aumento significativo en el riesgo de muerte fetal con el incremento de la edad materna. Esto pudo ser debido a que los beb\u00e9s con anomal\u00edas cong\u00e9nitas, que se sabe que ocurren m\u00e1s a menudo en los embarazos de mujeres mayores fueron excluidos del estudio 9<\/sup>. Tambi\u00e9n se han encontrado variaciones en las tasas de muerte fetal intrauterina en relaci\u00f3n con el estatus social y el origen \u00e9tnico, las mujeres negras y las minor\u00edas \u00e9tnicas tienen tasas m\u00e1s altas de muerte fetal que las mujeres blancas 10<\/sup>. Adem\u00e1s la deprivaci\u00f3n social tambi\u00e9n aumenta el riesgo de muerte fetal 7<\/sup>.<\/p>\n

El colegio de Obstetricia de Reino Unido recomienda en sus gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica usar el Doppler para excluir la muerte fetal cuando una mujer refiere reducci\u00f3n o ausencia de los movimientos fetales 4,11<\/sup>. Tras el diagn\u00f3stico de muerte fetal es absolutamente vital proporcionar un excelente apoyo emocional a los padres, en contraposici\u00f3n con mostrar una actitud demasiado tranquilizadora mientras se busca el latido cardiaco fetal ya que esto puede causar confusi\u00f3n cuando finalmente se confirma el diagn\u00f3stico de muerte fetal 12<\/sup>.<\/p>\n

El parto que generalmente se recomienda es el parto vaginal ya que est\u00e1 asociado con menos complicaciones que la ces\u00e1rea. Es importante iniciar el proceso de parto de manera temprana con el fin de prevenir algunas complicaciones graves como la infecci\u00f3n endometrial 23<\/sup>. Para comenzar el trabajo de parto por v\u00eda vaginal se requiere de una inducci\u00f3n farmacol\u00f3gica 13<\/sup>. Diversos estudios confirman que la mayor\u00eda de las mujeres prefieren que el parto se provoque inmediatamente despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de muerte fetal, sin embargo otras mujeres prefieren esperar m\u00e1s tiempo para el parto 13<\/sup>. Tras el parto se deben cumplimentar una serie de formularios como el certificado de muerte fetal. Este certificado es una obligaci\u00f3n legal despu\u00e9s de las 24 semanas de gestaci\u00f3n 7<\/sup>.<\/p>\n

Los padres que sufren una muerte fetal intrauterina a menudo consideran que ver a su beb\u00e9 fallecido fue uno de los recuerdos m\u00e1s importantes. Un estudio brit\u00e1nico realizado a 104 mujeres, demostr\u00f3 que el 81% de las entrevistadas sent\u00edan que hab\u00edan tomado la decisi\u00f3n correcta al ver a su beb\u00e9 y el 50% que no hab\u00edan visto a su beb\u00e9 tambi\u00e9n sent\u00edan haber tomado la decisi\u00f3n correcta 14<\/sup>. Un estudio adicional realizado a 2200 mujeres confirm\u00f3 que ver al bebe fallecido estaba asociado con menor ansiedad y s\u00edntomas depresivos 15<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado si se obliga a los padres a ver a su beb\u00e9 muerto cuando no lo desean puede provocar secuelas psiqui\u00e1tricas 24<\/sup>.<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n realizada por Davies sugiri\u00f3 que los padres no quieren olvidar a sus beb\u00e9s y que por lo tanto crear recuerdos de sus bebes puede ser de gran utilidad. La caja de memoria es un recurso muy utilizado para recoger y guardar recuerdos del beb\u00e9 25<\/sup>. En la mayor\u00eda de las unidades de maternidad en Reino Unido, el personal ofrece a los padres la oportunidad de tomar fotograf\u00edas de su hijo 7<\/sup>. Si los padres no est\u00e1n seguros, la matrona pregunta si puede tomar algunas fotograf\u00edas y las mantiene en la historia hospitalaria de la madre 16<\/sup>.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Muerte Fetal Intrauterina enfatiza la importancia de apoyar a los padres durante el proceso de duelo ya que un buen apoyo ser\u00e1 recordado por los padres durante mucho tiempo, sin embargo la falta de cuidados s\u00f3lo aumenta el dolor y la angustia que sufren 17<\/sup>. Las matronas brit\u00e1nicas especializadas en el proceso del duelo desempe\u00f1an un papel esencial en la atenci\u00f3n durante el duelo y el apoyo tanto a los padres como al personal sanitario 18<\/sup>.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n general:<\/strong><\/p>\n

Sara, una mujer primigesta de 40 a\u00f1os de edad y 41 semanas de gestaci\u00f3n, ingresa en nuestra unidad de Maternidad tras experimentar una ausencia de movimientos fetales.<\/p>\n

Tras el ingreso mi supervisora de pr\u00e1cticas y yo nos presentamos a la paciente que estaba acompa\u00f1ada de su pareja Juan.<\/p>\n

En primer lugar procedimos a revisar toda la historia antenatal de la paciente:<\/p>\n