{"id":41295,"date":"2017-04-04T17:35:52","date_gmt":"2017-04-04T15:35:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41295"},"modified":"2017-04-04T17:35:52","modified_gmt":"2017-04-04T15:35:52","slug":"tratamiento-no-farmacologico-nauseas-vomitos-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-no-farmacologico-nauseas-vomitos-embarazo\/","title":{"rendered":"Tratamiento no farmacol\u00f3gico de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo"},"content":{"rendered":"

Tratamiento no farmacol\u00f3gico de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo<\/strong><\/h2>\n

Aproximadamente el 85% de las mujeres experimentan n\u00e1useas y v\u00f3mitos durante el embarazo. En la mayor\u00eda de los casos las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos se resuelven despu\u00e9s del primer trimestre del embarazo, pero en algunos casos estos s\u00edntomas se prolongan m\u00e1s afectando a la vida diaria de la embarazada. Una minor\u00eda de gestantes padece n\u00e1useas y v\u00f3mitos continuados e incoercibles que en ocasiones requiere ingreso hospitalario para su tratamiento. Esto es denominado hiper\u00e9mesis grav\u00eddica.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Lucia Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo forman un s\u00edndrome biopsicosocial complejo con una etiolog\u00eda multifactorial. Las principales causas son el aumento de hormonas durante el embarazo como la gonadotropina cori\u00f3nica humana, los estr\u00f3genos, la progesterona y las hormonas tiroideas 1, 21,31<\/sup>. Algunos autores han indicado otros factores causantes c\u00f3mo la hipoglucemia y las deficiencias de vitaminas B6<\/sub>, B12<\/sub> y C12, 20,59<\/sup>. Adem\u00e1s existen otros factores etiol\u00f3gicos c\u00f3mo las alteraciones del aparato vestibular del o\u00eddo, el helicobacter pylori y el desajuste musculo esquel\u00e9tico 15, 24, 53,54<\/sup>.<\/p>\n

Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos tambi\u00e9n pueden ser provocadas por el sabor desagradable en la boca que sufren las mujeres embarazadas, en ocasiones met\u00e1lico, amargo o agrio. Este molesto sabor en la boca es posiblemente debido al desequilibrio de minerales. Los movimientos bruscos y los ruidos intensos tambi\u00e9n pueden aumentar la intensidad de las n\u00e1useas 2,33<\/sup>. Recientemente se ha demostrado que puede existir cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, una historia familiar de madres con n\u00e1useas y v\u00f3mitos durante el embarazo predisponen a sus hijas a sufrir esta condici\u00f3n 18, 43<\/sup>.<\/p>\n

Existen estudios que han demostrado que las aversiones alimentarias asociadas al embarazo pueden ser un mecanismo protector del feto esencialmente disuadiendo a las mujeres de consumir alimentos que contengan microorganismos pat\u00f3genos y toxinas 7,22<\/sup>. Este art\u00edculo tiene como objetivo proporcionar a los profesionales sanitarios y a las mujeres informaci\u00f3n acerca del manejo no farmacol\u00f3gico de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo.<\/p>\n

P<\/strong>alabras clave: <\/strong>n\u00e1usea, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, terapias complementarias, terapia por acupuntura, acupresi\u00f3n, jengibre.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo aparecen durante un periodo corto de tiempo y ceden normalmente entre la semana 12 y 14 del embarazo 34<\/sup>. Algunas mujeres pueden padecer n\u00e1useas y v\u00f3mitos incontrolables durante un periodo largo de la gestaci\u00f3n, lo cual es denominado hiper\u00e9mesis grav\u00eddica. Aunque existe una gran cantidad de trabajos de investigaci\u00f3n y revisiones bibliogr\u00e1ficas acerca de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, hay una escasez de literatura acerca de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos leves o moderados durante el embarazo 7. 21<\/sup>.<\/p>\n

Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos no consisten s\u00f3lo simplemente en la sensaci\u00f3n de n\u00e1useas intercaladas con episodios de v\u00f3mito, sino que forman un complejo s\u00edndrome biopsicosocial afectando de manera diferente a cada mujer embarazada (Ver Tabla 1: Caracter\u00edsticas del s\u00edndrome biopsicosocial de n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo) 53<\/sup>.<\/p>\n

Emocionalmente las mujeres responden de maneras muy diferentes a las n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Algunas mujeres pueden sentir resentimiento o enfado, ya sea con ellas mismas o con su pareja u ocasionalmente con el beb\u00e9. Otras mujeres sienten preocupaci\u00f3n acerca del bienestar del beb\u00e9, el riesgo de aborto espont\u00e1neo o su capacidad para ser una buena madre. En algunos casos, cuando la condici\u00f3n progresa a hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, la mujer puede estar tan gravemente afectada que la finalizaci\u00f3n del embarazo parece ser la \u00fanica soluci\u00f3n. La escala visual anal\u00f3gica se utiliza para conocer la opini\u00f3n subjetiva de la madre acerca de las n\u00e1useas. Si bien existen otras escalas validadas espec\u00edficas, estas tienen un enfoque principalmente m\u00e9dico analizando la frecuencia y duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, sin embargo no dan suficiente valor a las repercusiones psicoemocionales y sociales que provocan en la embarazada.<\/p>\n

Para el buen manejo de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos es esencial obtener una historia cl\u00ednica completa que incluya los s\u00edntomas f\u00edsicos, emocionales y factores que hacen que la condici\u00f3n mejore o empeore. Adem\u00e1s se debe reflejar informaci\u00f3n sobre los momentos del d\u00eda en los que los s\u00edntomas mejoran o se agravan. Es esencial considerar los dem\u00e1s s\u00edntomas que suelen acompa\u00f1ar a las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, tanto para realizar un diagn\u00f3stico diferencial como para la selecci\u00f3n de estrategias apropiadas de autoayuda o de manejo m\u00e9dico. Los s\u00edntomas de acompa\u00f1amiento pueden incluir estre\u00f1imiento, diarrea, flatulencia, distensi\u00f3n abdominal e incomodidad, hipersalivaci\u00f3n y dolor de espalda 54<\/sup>.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>El objetivo principal de este art\u00edculo es explorar una selecci\u00f3n de terapias complementarias de uso com\u00fan y remedios naturales para el manejo de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo, como el jengibre, la acupuntura, la acupresi\u00f3n, la estimulaci\u00f3n del aparato vestibular y la hipnosis. El objetivo espec\u00edfico es formar a las matronas en estas terapias para que lo puedan transmitir en su ejercicio profesional.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos biom\u00e9dicas Medline a trav\u00e9s de PubMed, PubMed Clinical Queries, Trip Database y La Biblioteca de Cochrane Plus, desde Enero a Noviembre de 2016. Para la b\u00fasqueda se han empleado los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) n\u00e1usea, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica y terapias complementarias y the Medical Subject Headings (MeSH) nausea, hyperemesis gravidarum and complementary therapies. Se han seleccionado los art\u00edculos originales, revisiones y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica publicados entre 1993 y 2016, en los idiomas castellano, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>La mayor\u00eda de las mujeres reconocen que las n\u00e1useas y v\u00f3mitos leves se consideran normales durante el embarazo, sin embargo las n\u00e1useas y v\u00f3mitos incesantes son considerados patol\u00f3gicos. La consulta con el m\u00e9dico de cabecera suele ser valorada como insatisfactoria, ya que a las mujeres se les dice que es normal y se les recomiendan medicamentos antiem\u00e9ticos que reducen los episodios de v\u00f3mito pero no siempre suprimen las n\u00e1useas.<\/p>\n

El Colegio de Enfermer\u00eda y Matronas de Reino Unido recomienda a las matronas asesorar sobre terapias complementarias y remedios naturales, sin embargo en algunas ocasiones las matronas no poseen una formaci\u00f3n completa al respecto lo que puede provocar que se d\u00e9 informaci\u00f3n inexacta a las mujeres 26,27,41,53,54<\/sup>. En algunos casos cuando las matronas tienen poco inter\u00e9s en la medicina alternativa, su actitud puede ser considerar las terapias complementarias como ineficaces o dirigir a las mujeres a buscar fuentes alternativas de informaci\u00f3n 16<\/sup>.<\/p>\n

Jengibre: <\/u>Existe una falsa creencia de que las galletas de jengibre alivian las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo, sin embargo en una galleta no hay suficiente jengibre c\u00f3mo para lograr un efecto terap\u00e9utico real, y aunque el aumento de az\u00facar puede aliviar temporalmente los s\u00edntomas esto va seguido de una hipoglucemia que provoca el consecuente retorno de las n\u00e1useas.<\/p>\n

Diversos estudios publicados recomiendan el uso de la ra\u00edz de jengibre cruda como antiem\u00e9tico 11<\/sup>. Otros estudios consultados utilizan la ra\u00edz del jengibre fresca o seca, en forma de c\u00e1psula, jarabe o t\u00e9. Las dosis recomendadas var\u00edan desde 1 gramo al d\u00eda en Reino Unido, 2 gramos en Estados Unidos, hasta 3 gramos en China. Las autoridades Danesas por el contrario desaconsejan por completo el uso terap\u00e9utico del jengibre durante el embarazo 30,58<\/sup>.<\/p>\n

Estudios recientes confirman que el jengibre no disminuye el n\u00famero de episodios de v\u00f3mito, sin embargo una dosis por debajo de 1.5 gramos puede reducir las n\u00e1useas y no provocar efectos secundarios. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud ha publicado evidencia cient\u00edfica acerca de la efectividad del jengibre como antiem\u00e9tico 39,57<\/sup>.<\/p>\n

Un estudio realizado por Heitman confirm\u00f3 que no exist\u00eda evidencia de aumento del riesgo de malformaciones fetales cuando las mujeres usan jengibre durante un per\u00edodo relativamente corto de tiempo 29<\/sup>. Por otro lado, otros estudios describen efectos secundarios del jengibre como acidez estomacal o somnolencia, y en algunos casos, las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos son exacerbados en lugar de aliviados 55<\/sup>.<\/p>\n

Es importante conocer si la mujer embarazada est\u00e1 tomando medicaci\u00f3n cr\u00f3nica como anticoagulantes ya que se sabe que el jengibre tiene efectos anticoagulantes significativos y no debe tomarse simult\u00e1neamente con anticoagulantes, ni con f\u00e1rmacos con efectos similares como la aspirina 47,58<\/sup>. Por todo esto se ha aconsejado realizar un estudio de los factores de la coagulaci\u00f3n en mujeres que toman cantidades grandes de jengibre durante m\u00e1s de 3 semanas 57<\/sup>. El jengibre tambi\u00e9n tiene un efecto hipogluc\u00e9mico y debe ser evitado por las mujeres con diabetes mellitus insulino-dependiente 28<\/sup>.<\/p>\n

Como con todos los remedios a base de fitoterapia es esencial identificar sus contraindicaciones y precauciones antes de aconsejarlo a las embarazadas 57<\/sup>. Una alternativa al jengibre es la menta tomada en forma de t\u00e9. La hierbabuena tambi\u00e9n ha demostrado ser eficaz para aliviar las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos del embarazo, pero debe ser evitado por las personas con enfermedades cardiovasculares por ser un estimulante card\u00edaco 42<\/sup>.<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n del punto de acupuntura Neiguan y acupresi\u00f3n: <\/u>Las pulseras de acupuntura son conocidas por su utilidad para aliviar las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos del embarazo as\u00ed como aliviar s\u00edntomas de otras enfermedades 6,17,36,48<\/sup>. La acupuntura se basa en el principio de los canales internos que llevan la energ\u00eda alrededor del cuerpo conectando una parte del cuerpo a otra.<\/p>\n

Uno de los puntos de acupuntura es el denominado punto de Neiguan localizado en la parte interna de la mu\u00f1eca. Los acupuntores insertan agujas en este y otros puntos logrando reducir las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos 8<\/sup>. Tambi\u00e9n existen pulseras que estimulan este punto que las mujeres pueden usarlas f\u00e1cilmente y no est\u00e1n contraindicadas con otros tratamientos.<\/p>\n

Estudios espec\u00edficos acerca del uso de la acupuntura con punta de Neiguan (con agujas) o acupresi\u00f3n (con presi\u00f3n de pulgar o pulseras) han mostrado tener resultados positivos para tratar las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo o incluso para las n\u00e1useas post-ces\u00e1rea 3, 6, 40, 60<\/sup>. La acupresi\u00f3n ha demostrado ser \u00fatil para tratar la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica. Sin embargo, los autores Puangsricharern y Mahasukhon no encontraron evidencia que justificara que la acupresi\u00f3n auricular (basada en la utilizaci\u00f3n de pellets magnetizados en el o\u00eddo) fuera eficaz para la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica 45<\/sup>.<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n del aparato vestibular en el o\u00eddo<\/u>: <\/strong>La relaci\u00f3n neuroanat\u00f3mica entre el centro de v\u00f3mito en el cerebro y el mecanismo de equilibrio en el o\u00eddo puede verse afectada negativamente por los desequilibrios gravitatorios causados \u200b\u200bpor cambios posturales. El posicionamiento inapropiado de la cabeza y el cuello en relaci\u00f3n con el cuerpo puede conducir a una sobre estimulaci\u00f3n de las dendritas en las neuronas vestibulares, con impulsos transmitidos por el nervio vest\u00edbulo-coclear hasta la m\u00e9dula. La estimulaci\u00f3n exagerada del aparato vestibular debido a un movimiento excesivo puede provocar n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Tambi\u00e9n es posible que las lesiones o traumatismos anteriores del cuello o de la columna vertebral, junto con los efectos de relajaci\u00f3n de la progesterona y la relaxina, puedan conducir a una mayor susceptibilidad a la sobre estimulaci\u00f3n del aparato vestibular. Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos del embarazo exacerbados por el movimiento son particularmente problem\u00e1ticos para las mujeres que las sufren durante los viajes 51<\/sup>.<\/p>\n

Los tratamientos que implican la estimulaci\u00f3n del aparato vestibular parecen ser particularmente exitosos para las mujeres cuyas n\u00e1useas y v\u00f3mitos son exacerbados por el movimiento 37<\/sup>. Un estudio demostr\u00f3 que la electroestimulaci\u00f3n del aparato vestibular realizada a 26 mujeres con hiper\u00e9mesis grav\u00eddica consigui\u00f3 una gran mejor\u00eda en el 89% de los casos 23<\/sup>. La estimulaci\u00f3n auditiva del aparato vestibular utilizando una gama de frecuencias espec\u00edficas, pulsos y tonos, tiene como objetivo interceptar los impulsos entre el intestino y el cerebro y ha demostrado tener un porcentaje de \u00e9xito del 90% 37<\/sup>.<\/p>\n

Hipnosis: <\/u>La hipnosis o hipnoterapia es un m\u00e9todo muy popular entre las mujeres embarazadas como un medio de preparaci\u00f3n para el parto. Sin embargo, la hipnosis tambi\u00e9n puede ser muy \u00fatil durante el embarazo para el manejo de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos ya que estos tienen un componente psicol\u00f3gico. El estr\u00e9s y la ansiedad pueden tener un gran impacto en el progreso y en los resultados del embarazo. Las mujeres con embarazos no planificados, con condiciones socioecon\u00f3micas pobres o con pobre apoyo social son m\u00e1s propensas a sufrir n\u00e1useas y v\u00f3mitos graves o prolongados 10,51<\/sup>.<\/p>\n

De manera similar, un estudio canadiense realizado por Kramer evidenci\u00f3 que la depresi\u00f3n, el apoyo social y el estatus laboral afectaban a la gravedad de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo 32<\/sup>. En este estudio se demostr\u00f3 que fumar parec\u00eda ser un mecanismo de protecci\u00f3n. Aunque no se han llevado a cabo ensayos controlados aleatorios a gran escala que investiguen la eficacia de la hipnoterapia para las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo, existen resultados prometedores para tratamientos individualizados que tratan los determinantes psicosociales los cuales son un factor de riesgo modificable para sufrir nauseas y v\u00f3mitos 5,37<\/sup><\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>La necesidad de continuar con la vida cotidiana y la preocupaci\u00f3n por los posibles efectos nocivos de la medicaci\u00f3n antiem\u00e9tica a menudo llevan a las mujeres embarazadas a explorar la amplia gama de terapias complementarias y remedios naturales para controlar las n\u00e1useas y v\u00f3mitos que sufren durante el embarazo. Por ello ser\u00eda recomendable que las matronas est\u00e9n informadas acerca del uso de estas terapias complementarias y remedios naturales para as\u00ed poder aconsejar a las mujeres de manera precisa y exhaustiva.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>La n\u00e1usea y el v\u00f3mito del embarazo es un trastorno fisiol\u00f3gico com\u00fan que afecta a un gran n\u00famero de mujeres embarazadas. Es importante que tanto las matronas c\u00f3mo los dem\u00e1s profesionales sanitarios no ignoren o minusvaloren esta condici\u00f3n, sino que apoyen a la madre a trav\u00e9s del estudio de sus s\u00edntomas y la atenci\u00f3n a sus necesidades psicosociales.<\/p>\n

Las matronas deben dar consejos integrales sobre c\u00f3mo manejar esta condici\u00f3n, evitando el tratamiento farmacol\u00f3gico con antiem\u00e9ticos a menos que la mujer est\u00e9 vomitando con frecuencia o haya progresado a la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica. Es tambi\u00e9n importante recalcar que las matronas se encuentran en una situaci\u00f3n id\u00f3nea para aconsejar a las mujeres acerca de las terapias complementarias como el jengibre, la acupuntura, la acupresi\u00f3n, la estimulaci\u00f3n del aparato vestibular y la hipnosis.<\/p>\n

<\/p>\n

Agradecimientos: <\/strong>Queremos agradecer a todas aquellas personas que han contribuido en el desarrollo de este art\u00edculo, tanto realizando la b\u00fasqueda en bases biom\u00e9dicas, c\u00f3mo analizando los art\u00edculos seleccionados y finalmente extrapolando los resultados tras la lectura de los mismos.<\/p>\n

Tabla 1:<\/strong> Caracter\u00edsticas del s\u00edndrome biopsicosocial de n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo.<\/p>\n

S\u00edntomas f\u00edsicos<\/strong><\/p>\n

N\u00e1usea, v\u00f3mito, flatulencia, acidez estomacal, indigesti\u00f3n, p\u00e9rdida de apetito, sed hipersalivaci\u00f3n, estre\u00f1imiento, diarrea, ansiedad, aversiones alimentarias, cansancio, insomnio, dolores de cabeza, dolor de espalda, cuello.<\/p>\n

S\u00edntomas psicol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

Estr\u00e9s, ansiedad, miedo, agresividad, ira, resentimiento, culpa, auto-culpa, depresi\u00f3n, melancol\u00eda, miedo a la p\u00e9rdida de control, reducci\u00f3n de la libido, sentirse incapaz de continuar con el embarazo.<\/p>\n

S\u00edntomas sociales<\/strong><\/p>\n

Dificultades en la relaciones sociales, dificultad para cuidar de la familia, dificultades laborales, necesidad de tomar tiempo libre de trabajo, problemas financieros que se derivan, reducci\u00f3n de la vida social.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Tiran D. Nausea and vomiting in pregnancy: an integrated approach to care. 1st<\/sup> ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2004.<\/p>\n

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    \n
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    Tratamiento no farmacol\u00f3gico de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo Aproximadamente el 85% de las mujeres experimentan n\u00e1useas y v\u00f3mitos durante el embarazo. En la mayor\u00eda de los casos las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos se resuelven despu\u00e9s del primer trimestre del embarazo, pero en algunos casos estos s\u00edntomas se prolongan m\u00e1s afectando a la … <\/p>\n

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