{"id":41300,"date":"2017-04-04T17:45:40","date_gmt":"2017-04-04T15:45:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41300"},"modified":"2017-04-04T17:45:40","modified_gmt":"2017-04-04T15:45:40","slug":"intoxicacion-nuez-moscada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-nuez-moscada\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n por nuez moscada"},"content":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n por nuez moscada<\/strong><\/h2>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 26 a\u00f1os sin al\u00e9rgicas medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de trastorno adaptativo ansioso-depresivo que acude al servicio de Urgencias por intento autol\u00edtico tras ingerir 15 comprimidos de diazepam 5mg y 32 gramos de nuez moscada en polvo hac\u00eda 8 horas.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Rosa Ana Serrano Benavente, M\u00e9dico de familia adjunto a la UGC de Cuidados Cr\u00edticos y urgencias del Hospital comarcal de la Axarquia. V\u00e9lez-M\u00e1laga. Ana P\u00e9rez Ruiz; M\u00e9dico de familia adjunto a la UGC de Cuidados Cr\u00edticos y urgencias del Hospital comarcal de la Axarquia. V\u00e9lez-M\u00e1laga<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Refiere el paciente que desde hace 3 horas presenta palpitaciones, visi\u00f3n borrosa y sequedad bucal. A la exploraci\u00f3n destaca tensi\u00f3n arterial alta 150\/90; Taquicardia a 137 latidos por minuto (lpm), rubicundez facial y conjuntival con midriasis bilateral reactiva; sequedad de mucosas, visi\u00f3n borrosa y ansiedad importante. Se procedi\u00f3 a colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica con lavado g\u00e1strico (salida de polvo de nuez moscada) y carb\u00f3n activo. Tras consultar con el Instituto toxicol\u00f3gico recomend\u00f3 dejar al paciente monitorizado durante 24 horas. El paciente durante la estancia en nuestro servicio permaneci\u00f3 en observaci\u00f3n con monitorizaci\u00f3n continua y administraci\u00f3n de fluidoterapia con cristaloides, con recuperaci\u00f3n paulatina hasta quedar asintom\u00e1tico a las 24 horas del ingreso. Al alta se deriv\u00f3 a consulta de Salud mental.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

La nuez moscada es la semilla del \u00e1rbol tropical Myristica fragans o \u00e1rbol de nuez moscada (figura 1), originario de Indonesia. Desde la antig\u00fcedad es conocida como especia culinaria, existen testimonios desde la Edad Media respecto a su utilizaci\u00f3n como estimulante, narc\u00f3tico y abortivo. Utilizada ampliamente en la d\u00e9cada de de los sesenta, su consumo posterior qued\u00f3 relegado por sus frecuentes efectos indeseables. Los casos m\u00e1s recientes de intoxicaci\u00f3n se han descrito entre poblaci\u00f3n reclusa, adolescentes y escolares, que utilizan la nuez moscada, dada su accesibilidad, como sustituto de otras drogas con efecto narc\u00f3tico.<\/p>\n

El objetivo del presente art\u00edculo es mostrar un caso, exponer el tratamiento dado y hacer una revisi\u00f3n del tema.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Anamnesis<\/u>: var\u00f3n de 26 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de trastorno adaptativo ansioso-depresivo en seguimiento por Equipo de salud mental. En tratamiento: fluoxetina 20mg 1 comprimido al dia y diazepam 5mg de rescate. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

Acude al servicio de Urgencias por intento autol\u00edtico tras ingerir 15 comprimidos de diazepam 5mg y 32 gramos de nuez moscada en polvo (figura 2) hac\u00eda 8 horas. El paciente refiere que tras buscar informaci\u00f3n en internet sabe que la nuez moscada es t\u00f3xica a partir de 10 gramos, pudiendo llegar a ser letal. Reconoce ideaci\u00f3n autol\u00edtica previa sin llegar al intento. Desde hace semanas se encuentra ap\u00e1tico, triste, sin ganas de vivir. Refiere que desde hace 3 horas comenz\u00f3 con palpitaciones intensas, visi\u00f3n borrosa y sequedad bucal.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>: Tensi\u00f3n arterial (TA): 150\/90, frecuencia cardiaca (FC) 134 latidos por minuto (lpm), FR: 18 rpm, Saturaci\u00f3n 02: 98%. Temperatura: 37,1<\/p>\n

Regular estado general, consciente, orientado temporoespacialmente. Bien hidratado y perfundido. Sequedad de mucosas. Rubefacci\u00f3n facial. Temblor intencional en manos. Ansiedad y nerviosismo importante.<\/p>\n

Cabeza y cuello: inyecci\u00f3n conjuntival con midriasis bilateral, faringe normal, Pulsos carotideos sim\u00e9tricos palpables, No ingurgitaci\u00f3n yugular. NO adenopat\u00edas ni bocio. No signos men\u00edngeos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica sin focalidad<\/p>\n

T\u00f3rax: tonos r\u00edtmicos sin soplos ni roces a 140 latidos por minuto (lpm). Murmullo vesicular conservado sin ruidos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Abdomen: blando y depresible, no doloroso, no mas ni megalias; pulsos femorales sim\u00e9tricos palpables, pu\u00f1o percusi\u00f3n renal negativa.<\/p>\n

Miembros inferiores (MMII): no edemas, pulsos sim\u00e9tricos palpables, no signos de trombosis.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/u>: ECG: Taquicardia sinusal a 140 latidos por minuto (lpm), eje normal, sin alteraci\u00f3n de la repolarizaci\u00f3n. Anal\u00edtica: Bioqu\u00edmica Glucosa 109, Creatinina 0,69, Sodio 133, Potasio 5,1, Creatinquinasa 85, PCR 13 Hemograma: Hemoglobina 15, Hematocrito 44%, Leucocitos 8.100 con 77.7% neutr\u00f3filos. Coagulaci\u00f3n normal. Sistem\u00e1tico orina normal. T\u00f3xicos en orina positivos para benzociacepinas. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: \u00cdndice cardiotor\u00e1cico normal, no condensaci\u00f3n no derrame.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico<\/u>: Intoxicaci\u00f3n aguda por nuez moscada en polvo con fines autol\u00edticos<\/p>\n

Evoluci\u00f3n<\/u>: Tras su llegada a urgencias se procedi\u00f3 a colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica con lavado g\u00e1strico( salida de polvo de nuez moscada) y 50 gramos de carb\u00f3n activo. Tras consultar con el Instituto toxicol\u00f3gico recomend\u00f3 dejar al paciente monitorizado durante 24 horas. El paciente durante la estancia en nuestro servicio permaneci\u00f3 en observaci\u00f3n con monitorizaci\u00f3n continua y administraci\u00f3n en\u00e9rgica de fluidoterapia a base de cristaloides, con recuperaci\u00f3n paulatina hasta quedar asintom\u00e1tico a las 24 horas del ingreso con frecuencia cardiaca normal, sin alteraci\u00f3n visual y desapareciendo la midriasis y sequedad bucal. Valorado por Equipo de salud mental y tras realizar autocritica de los hechos fue dado de alta con seguimiento en su consulta.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La nuez moscada desde el punto de vista toxicol\u00f3gico se encuadra entre las sustancias de abuso con efectos psicomim\u00e9ticos. Bioqu\u00edmicamente contiene aceites vol\u00e1tiles derivados del benceno, algunos de cuyos componentes (miristicina, elamicina, safrol) son responsables de los principales efectos t\u00f3xicos. <\/sup>Cl\u00e1sicamente se ha considerado que la miristicina se metaboliza a 3-metoxi-4,5-metilenodioxianfetamina (MDMA) y la elamicina a 3,3,5 trimetoxianfetamina (TMA). Ambos son compuestos anfetaminoides con efectos alucin\u00f3genos similares a los del LSD (dietilamida del \u00e1cido lis\u00e9rgico).<\/p>\n

Esta v\u00eda metab\u00f3lica, sin embargo, no se ha demostrado totalmente in vivo, lo que, junto a la presencia en la nuez de otros compuestos (metileugenol, eugenol, y otros), hace que la intoxicaci\u00f3n no siga estrictamente las pautas cl\u00e1sicas de una intoxicaci\u00f3n anfetam\u00ednica. Seg\u00fan algunos autores, los efectos t\u00f3xicos pueden comenzar a manifestarse tras la ingesta de aproximadamente 5 gramos de nuez moscada; sin embargo, la sintomatolog\u00eda m\u00e1s florida se observa en los casos de ingesta masiva (20-80 gramos de polvo de nuez). En nuestro caso 32 gramos.<\/p>\n

La cl\u00ednica suele iniciarse a las 5 horas del consumo como le ocurri\u00f3 a nuestro paciente, con el pico m\u00e1ximo entre las 8 y 12 horas, remisi\u00f3n posterior lenta y progresiva, y resoluci\u00f3n del cuadro habitualmente entre las 24 y 36 horas. Los s\u00edntomas se producen por afectaci\u00f3n de los sistemas nervioso central y auton\u00f3mico, y habitualmente consisten en ansiedad, sensaci\u00f3n de muerte o cat\u00e1strofe inmediatas (caracter\u00edstico), alucinaciones visuales con percepci\u00f3n alterada de la realidad y de los colores, y agitaci\u00f3n psicomotriz.<\/p>\n

Entre las manifestaciones cardiovasculares, se observan generalmente taquicardia e hipertensi\u00f3n, como en nuestro caso, aunque no es infrecuente encontrar valores normales de presi\u00f3n arterial, tendencia a la hipotensi\u00f3n e incluso shock.<\/p>\n

El electrocardiograma generalmente es normal.<\/sup> Las alteraciones de la repolarizaci\u00f3n con onda T invertida ya se hab\u00edan documentado previamente. Estas alteraciones, no obstante, aparecen en derivaciones aisladas y se normalizan de forma espont\u00e1nea al cabo de unas horas, por lo que hay que interpretarlas como inespec\u00edficas. Las enzimas card\u00edacas resultan sistem\u00e1ticamente normales. Se han descrito asimismo manifestaciones de tipo anticolin\u00e9rgico como disminuci\u00f3n de la salivaci\u00f3n, rubefacci\u00f3n facial, retenci\u00f3n urinaria e incluso \u00edleo paral\u00edtico.<\/p>\n

Nuestro paciente presento claramente s\u00edntomas anticolin\u00e9rgicos que desaparecieron a las 24 horas.<\/p>\n

El tratamiento se basa en medidas de soporte (lavado g\u00e1strico y carb\u00f3n activo en la fase aguda postingesta, fluidoterapia si hay hipotensi\u00f3n, benzodiacepinas en caso de agitaci\u00f3n)y en la mayor\u00eda de los casos se observa remisi\u00f3n total de los s\u00edntomas sin secuelas.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Consideramos necesario tener en cuenta el posible uso de la nuez moscada en polvo como droga recreativa o como t\u00f3xico ante un cuadro anticolin\u00e9rgico o de agitaci\u00f3n psicomotriz que acude a Urgencias.<\/p>\n

Figura 1: Myristica fragans o \u00e1rbol de nuez moscada<\/p>\n

\"arbol-de-nuez-moscada-Myristica-fragans\"<\/a>
\u00c1rbol de nuez moscada. Myristica fragans<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: Nuez moscada en polvo<\/p>\n

\"nuez-moscada-polvo\"<\/a>
Nuez moscada. Polvo<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1- Acute nutmeg intoxication. Am J Emerg Med. 1992;10:429-30.<\/p>\n

2- M.B. Forrester. Nutmeg intoxication in Texas, 1998-2004. Hum Exp Toxicol, 24 (2005), pp. 563-566<\/p>\n

3- M.I. Ostabal Artigas. Intoxicaci\u00f3n grave por nuez moscada en polvo. Med Intensiva 2014;38:527-8 – Vol. 38 N\u00fam.8<\/p>\n

4- A. Mckenna, S.P. Nordt, J. Ryan. Acute nugmet poisoning. <\/strong>Eur J Emerg Med, 11 (2004), pp. 240-241<\/p>\n

5- E.Y. Williams, F. West The use of nutmeg as a psychotropic drug. Report of two cases<\/strong><\/p>\n

J Natl Med Assoc, 60 (1968), pp. 289-29<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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