{"id":41304,"date":"2017-04-04T17:47:45","date_gmt":"2017-04-04T15:47:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41304"},"modified":"2017-04-04T17:47:45","modified_gmt":"2017-04-04T15:47:45","slug":"obesidad-embarazo-complicaciones-embarazo-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obesidad-embarazo-complicaciones-embarazo-parto\/","title":{"rendered":"Obesidad en el embarazo y sus complicaciones durante el embarazo y el parto"},"content":{"rendered":"

Obesidad en el embarazo y sus complicaciones durante el embarazo y el parto<\/strong><\/h2>\n

La obesidad es un problema creciente para las mujeres en edad reproductiva. En Reino Unido alrededor de un quinto de las mujeres embarazadas padecen obesidad 1<\/sup>.<\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo aportar la evidencia disponible acerca de la obesidad materna durante el embarazo, sus complicaciones asociadas y los protocolos y estrategias existentes para lograr su control 2,3,4,5<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Lucia Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

Teniendo en cuenta el notable aumento de las tasas de obesidad y la fuerte evidencia cient\u00edfica que demuestra que la obesidad materna est\u00e1 asociada con complicaciones en el embarazo y el parto, ser\u00eda muy beneficioso la creaci\u00f3n de protocolos sanitarios para el control del aumento de peso durante el embarazo 6,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Palabras clave: embarazo, obesidad, aumento de peso, \u00edndice de masa corporal, complicaciones del embarazo, complicaciones del trabajo de parto<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>
\nLa obesidad se caracteriza por un exceso de peso. Se considera obesidad cuando el \u00edndice de masa corporal (IMC) tiene un valor superior o igual a 30 1<\/sup>. El \u00edndice de masa corporal (IMC) se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos entre la altura en metros al cuadrado.<\/p>\n

La obesidad es un importante problema de salud p\u00fablica del siglo XXI en todo el mundo. Seg\u00fan un informe elaborado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la obesidad adulta var\u00eda desde un 5% en pa\u00edses como China, Jap\u00f3n y algunos pa\u00edses africanos, a m\u00e1s del 75% en Samoa urbana 1<\/sup>. Estudios recientes confirman que en Reino Unido el 23% de la poblaci\u00f3n es obesa y se prev\u00e9e que m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n adulta ser\u00e1 obesa en el a\u00f1o 2050 9<\/sup>.<\/p>\n

La obesidad tambi\u00e9n es un problema creciente en mujeres en edad reproductiva ya que cerca de una quinta parte de las mujeres embarazadas son obesas en el Reino Unido 10<\/sup>.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo explorar la literatura existente y resumir la evidencia cient\u00edfica acerca de la obesidad materna durante el embarazo y sus complicaciones asociadas durante el embarazo y el parto. Adem\u00e1s se realiza una revisi\u00f3n de la eficacia de las estrategias de control de peso durante el embarazo 2,3,4,5<\/sup>.<\/p>\n

Complicaciones durante el embarazo y parto asociadas a la obesidad materna:<\/strong><\/h2>\n

Diversos estudios publicados afirman que en Reino Unido la obesidad durante el embarazo es la responsable de la mitad de las muertes maternas tanto como causa directa como indirecta 2<\/sup>. Tambi\u00e9n existe numerosa evidencia cientifica de que la obesidad materna est\u00e1 asociada con complicaciones durante el embarazo y el parto. Dentro de esas complicaciones se incluyen anomal\u00edas cong\u00e9nitas, muerte fetal intrauterina y macrosom\u00eda fetal, as\u00ed como un mayor riesgo de ces\u00e1rea 4,5<\/sup>.<\/p>\n

La obesidad materna tambi\u00e9n incrementa notablemente el riesgo de inducci\u00f3n del parto, parto instrumental, diabetes gestacional, eclampsia, hemorragia postparto, infecci\u00f3n del tracto urinario y genital e infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica 3<\/sup>.<\/p>\n

Adicionalmente se ha demostrado que la obesidad durante el embarazo tiene implicaciones en los servicios sanitarios.\u00a0Un estudio cualitativo realizado en 16 unidades de partos ubicadas en el noreste de Inglaterra, confirm\u00f3 que hab\u00eda una mayor carga asistencial en sus servicios de maternidad debido a la elevada tasa de incidencia de obesidad materna 13<\/sup>.\u00a0Aunque no existe informaci\u00f3n sobre el costo real de la obesidad durante el embarazo en los servicios de maternidad, se estima que las madres obesas permanecen en el hospital un promedio de 4,43 d\u00edas m\u00e1s que las mujeres de peso normal y sus beb\u00e9s tienen 3,5 veces m\u00e1s probabilidades de tener que ser ingresados en unidades de neonatos.\u00a0Como consecuencia de las complicaciones asociadas con la obesidad materna, el coste de la atenci\u00f3n sanitaria a las mujeres embarazadas obesas es al menos 5 veces mayor que el de las madres de peso normal 11<\/sup>.<\/p>\n

El aumento excesivo de peso durante el embarazo tambi\u00e9n se asocia a diversas complicaciones. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica demostr\u00f3 un incremento del riesgo de ces\u00e1reas en mujeres con un aumento excesivo de peso durante el embarazo 12<\/sup>.<\/p>\n

Protocolos para el control del aumento de peso durante el embarazo:<\/strong><\/p>\n

Los protocolos para conseguir un control del aumento de peso durante el embarazo son cada vez m\u00e1s utilizados por las matronas y otros profesionales sanitarios en servicios de maternidad.<\/p>\n

En 1990 el Instituto de Medicina sugiri\u00f3 unos criterios espec\u00edficos de aumento de peso dependiendo del \u00edndice de masa corporal (IMC) previo al embarazo. Este instituto recomend\u00f3 que las mujeres con bajo peso, es decir con un \u00edndice de masa corporal (IMC) menor de 19,9, deb\u00edan tener una ganancia de peso durante el embarazo de 13 a 18 kilogramos, las mujeres de peso normal o con un \u00edndice de masa corporal (IMC) de 19,9 a 26, deb\u00edan experimentar una ganancia de 11,3 a 15,9 kilogramos, las mujeres con sobrepeso o con un \u00edndice de masa corporal (IMC) de 26,1 a 29 deb\u00edan tener una ganancia de 6,8 a 11,4 kilogramos y finalmente las mujeres obesas con un \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor de 29, deb\u00edan tener un aumento de peso durante el embarazo de 6,8 kilogramos 14<\/sup>. Recientemente estas recomendaciones de ganancia de peso en el embarazo aportadas por el Instituto de Medicina han sido revisadas y modificadas. Las nuevas recomendaciones se basan en las clasificaciones del \u00edndice de masa corporal (IMC) de la OMS (Ver Tabla 1) 15<\/sup>.<\/p>\n

Un informe realizado en Reino Unido enfatiz\u00f3 que para evitar complicaciones durante el embarazo y el parto\u00a0no s\u00f3lo es importante que las mujeres comiencen el embarazo con un \u00edndice de masa corporal (IMC) dentro del rango normal, sino que tambi\u00e9n se adhieran a los rangos de aumento de peso recomendados.\u00a0Este informe adem\u00e1s hizo hincapi\u00e9 en la importancia de la atenci\u00f3n sanitaria en el periodo pre-concepcional especialmente a aquellas mujeres que padec\u00edan sobrepeso y obesidad previa 15<\/sup>.<\/p>\n

Diversos estudios han demostrado la eficacia de los protocolos de control del aumento de peso durante el embarazo y su impacto en la reducci\u00f3n de las complicaciones durante el embarazo, parto y periodo perinatal.\u00a0En un estudio de casos control se estudiaron los efectos de un programa de control de peso en un total de 348 mujeres obesas durante el embarazo.\u00a0El programa de control del aumento de peso estaba dirigido a minimizar el aumento de peso durante el embarazo de las mujeres obesas a menos de 7 kilogramos.\u00a0Este estudio demostr\u00f3 que el programa de control de peso fue eficaz para limitar la ganancia de peso a menos de 7 kilogramos sin presentar ning\u00fan efecto adverso en el peso del neonato 7<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Por el contrario, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que incluy\u00f3 150 estudios de investigaci\u00f3n, concluyo que no hab\u00eda suficiente evidencia para demostrar los beneficios de programas del control del aumento de peso durante el embarazo. Este estudio adem\u00e1s sugiri\u00f3 que factores como la edad, la etnia y el \u00edndice de masa corporal (IMC) previo al embarazo son factores importantes que deben ser considerados para dise\u00f1ar estrategias de control de peso durante el embarazo 8<\/sup>.<\/p>\n

Otra revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica publicada por Birdsall explor\u00f3 la eficacia de las intervenciones de control de peso durante el embarazo. Esta revisi\u00f3n identifico una serie de factores que pueden influir en la eficacia de las intervenciones de control de peso, incluyendo etnicidad, nivel de ingresos, paridad, tabaquismo, composici\u00f3n de la dieta y la etapa gestacional en el que se aplicaron las intervenciones 6<\/sup>.<\/p>\n

Gu\u00eda cl\u00ednica para el manejo de la obesidad durante el embarazo:<\/strong><\/p>\n

No existe una gu\u00eda cl\u00ednica o protocolo en el Reino Unido para el manejo de la obesidad durante el embarazo. Todas las mujeres embarazadas se pesan rutinariamente en la primera visita del embarazo y se calcula su \u00edndice de masa corporal (IMC), sin embargo no se realiza la medici\u00f3n regular de peso durante el resto de visitas del embarazo ya que esto no es recomendado por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Cl\u00ednica 16<\/sup>.<\/p>\n

Debido a la ausencia de una gu\u00eda cl\u00ednica para abordar la obesidad en el embarazo, numerosos profesionales sanitarios est\u00e1n demandando la creaci\u00f3n de una gu\u00eda cl\u00ednica universal que describa los cuidados que deben ser proporcionados a mujeres obesas durante el embarazo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones: <\/strong><\/p>\n

Teniendo en cuenta el incremento de la prevalencia de obesidad en las mujeres embarazadas y la clara evidencia cient\u00edfica de que la obesidad materna est\u00e1 asociada con numerosas complicaciones durante el embarazo y el parto, es importante que los servicios de maternidad desarrollen protocolos para conseguir un control del aumento del peso durante el embarazo y una reducci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) previo al embarazo en mujeres obesas.<\/p>\n

Las recomendaciones aportadas por el Instituto de Medicina han demostrado ser beneficiosas para mejorar los resultados del embarazo y el parto 15<\/sup>. Sin embargo, debe se\u00f1alarse que estas recomendaciones se originaron en los Estados Unidos y su aplicabilidad al resto del mundo, en particular a la poblaci\u00f3n del Reino Unido, sigue por investigarse.<\/p>\n

La creaci\u00f3n de bases de datos con informaci\u00f3n acerca de la incidencia de la obesidad materna y de las complicaciones asociadas con la obesidad puede ser un paso adelante para conseguir una mejor monitorizaci\u00f3n de esta condici\u00f3n y de las complicaciones asociadas a la obesidad.<\/p>\n

Tabla:<\/strong><\/p>\n

Tabla 1:<\/strong> R<\/strong>ecomendaciones de ganancia de peso en el embarazo del Instituto de Medicina.<\/p>\n

\u00cdndice de masa corporal (IMC) antes del embarazo – IMC (kg\/m2<\/sup>) – Total aumento de peso<\/strong><\/p>\n

Bajo peso – <\/strong><18.5 – 12.5-18 kilogramos<\/strong><\/p>\n

Peso normal – <\/strong>18.5-24.9 – 11.5-16 kilogramos<\/strong><\/p>\n

Sobrepeso – <\/strong>25.0-29.9 – 7-11.5 kilogramos<\/strong><\/p>\n

Obesidad – <\/strong>>30 – 5-9 kilogramos<\/strong><\/p>\n

Fuente: Kathleen MR, Ann LY,\u00a0Institute of Medicine, National Research Council. Weight gain during pregnancy: re-examining the guidelines. Report brief. Washington DC: National Academy Press; 2009 15<\/sup>.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  6. Birdsall KM, Vyas S, Khazaezadeh N, Oteng-Ntim E. Maternal obesity: a review of interventions.<\/em>International journal of clinical practice<\/em>.<\/em> 2009 Mar [acceso 20 Sep 2016]; 63(3)<\/strong>:<\/strong> 494-507. Disponible en: http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/j.1742-1241.2008.01910.x\/abstract<\/li>\n
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  14. Institute of Medicine. Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Nutritional during pregnancy: Part I Weight Gain: Part II Nutrient Supplement<\/em>.<\/em> Washington DC: National Academy Press; 1990.<\/li>\n
  15. Kathleen MR, Ann LY,Institute of Medicine, National Research Council. Weight gain during pregnancy: re-examining the guidelines. Report brief. Washington DC: National Academy Press; 2009.<\/li>\n
  16. National Institute for Health and Clinical Excellence. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman<\/em>. <\/em>London; 2007 Sep [acceso 11 May 2016]. Disponible en: https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/cg62\/documents\/antenatal-care-nice-guideline2<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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