{"id":41317,"date":"2017-04-07T09:59:17","date_gmt":"2017-04-07T07:59:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41317"},"modified":"2017-04-07T09:59:17","modified_gmt":"2017-04-07T07:59:17","slug":"asistencia-sanitaria-accidentados-trafico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-sanitaria-accidentados-trafico\/","title":{"rendered":"Asistencia sanitaria a los accidentados de trafico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico<\/strong><\/h2>\n<h3>INTRODUCCI\u00d3N<\/h3>\n<p>En primer lugar, mediante un pensamiento cr\u00edtico, se ha de realizar un manejo de la situaci\u00f3n que incluye valorar: peligros en la escena, n\u00famero de pacientes involucrados, ubicaci\u00f3n de los pacientes, posici\u00f3n de los veh\u00edculos, preocupaci\u00f3n por la contaminaci\u00f3n o presencia de materiales peligrosos, la posibilidad de fuego, el clima, control de la escena y seguridad por la polic\u00eda, tiempo\/distancia del cuidado m\u00e9dico (incluyendo las capacidades del hospital m\u00e1s cercano versus el centro de trauma m\u00e1s cercano), n\u00ba de personal atendiendo en la escena tanto sanitarios como no sanitarios, los testigos y el transporte disponible (corta-larga distancia).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Lorena Gonz\u00e1lez Mato: Graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Isabel Andr\u00e9s Balsa: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p>No existe conflicto de intereses entre las autoras<\/p>\n<p>Establecimiento de prioridades.<\/p>\n<p>Se realiza una evaluaci\u00f3n de los pacientes y triaje en funci\u00f3n de la necesidad de atenci\u00f3n y probabilidad de supervivencia (inmediata, demorado, menor, expectante, muerto).<\/p>\n<p>Evaluaci\u00f3n primaria:<\/p>\n<ul>\n<li>Impresi\u00f3n general<\/li>\n<li>A: manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y estabilizaci\u00f3n de la columna cervical<\/li>\n<li>B: respiraci\u00f3n (ventilaci\u00f3n)<\/li>\n<li>C: circulaci\u00f3n y sangrado (hemorragia y perfusi\u00f3n)<\/li>\n<li>D: discapacidad<\/li>\n<li>E: exposici\u00f3n\/ambiental<\/li>\n<\/ul>\n<p>Evaluaci\u00f3n secundaria:<\/p>\n<ul>\n<li>Signos vitales<\/li>\n<li>Historial SAMPLE (signos y s\u00edntomas, alergias, medicaci\u00f3n, antecedentes personales, \u00faltimo alimento ingerido y hora aproximada y evento\/s anterior\/es al accidente)<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de regiones anat\u00f3micas<\/li>\n<li>Examen neurol\u00f3gico<\/li>\n<\/ul>\n<p>Preparaci\u00f3n para el transporte pensando en la duraci\u00f3n y m\u00e9todo del mismo.<\/p>\n<p>Finalmente, siempre hay que vigilar y reevaluar manteniendo una correcta comunicaci\u00f3n tanto con el paciente como con el equipo y los recursos disponibles.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>\u00edndice de deformidad estructural<strong>, <\/strong>cinem\u00e1tica, accidentados de tr\u00e1fico, paciente traum\u00e1tico.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Dada la descripci\u00f3n del choque de un veh\u00edculo de motor, aplicar la cinem\u00e1tica para predecir el patr\u00f3n de lesi\u00f3n probable en un ocupante con y sin cintur\u00f3n de seguridad.<\/li>\n<li>Describir las lesiones espec\u00edficas y sus causas en relaci\u00f3n con el da\u00f1o interior y exterior del veh\u00edculo.<\/li>\n<li>Integrar los principios de la cinem\u00e1tica a la evaluaci\u00f3n del paciente traumatizado.<\/li>\n<li>Dado un escenario de trauma, analizar los temas \u00e9ticos involucrados y c\u00f3mo atenderlos.<\/li>\n<li>Dado una escena de un incidente con v\u00edctimas m\u00faltiples (IVM) (incidente con materiales peligrosos, armas de destrucci\u00f3n masiva), analizar el uso e un sistema de triaje dentro del manejo de la escena y tomar decisiones de triaje con base en los hallazgos de la evaluaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Relacionar la importancia de las observaciones precisas, atentas, de la escena y de la documentaci\u00f3n, de la informaci\u00f3n por parte de los proveedores del cuidado prehospitalario en el \u00e9xito de las iniciativas de prevenci\u00f3n de lesiones.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p>Ver Figuras 1 y 2.<\/p>\n<h2>Situaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Autov\u00eda Mud\u00e9jar, altura Cuarte de Huerva.<\/p>\n<p>Hora: 8:50am<\/p>\n<p>Condiciones meteorol\u00f3gicas: invierno y tormenta con lluvia abundante.<\/p>\n<p>Velocidad y destino de los veh\u00edculos implicados:<\/p>\n<ul>\n<li>Cami\u00f3n: 90 km\/h. Trabajando en ruta<\/li>\n<li>Turismo A (amarillo): 110 km\/h. Camino del colegio y del m\u00e9dico<\/li>\n<li>Turismo B (rojo): 140 km\/h. En persecuci\u00f3n por la polic\u00eda<\/li>\n<li>Moto: 110 km\/h. Camino del trabajo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Implicados<\/h2>\n<ul>\n<li>Cami\u00f3n: conductor extranjero de 52 a\u00f1os, con cintur\u00f3n de seguridad, que transporta mercanc\u00eda peligrosa clase 4.3: Materias que, al contacto con el agua, desprenden gases inflamables. (Ver Figura 3)<\/li>\n<li>Turismo A: familia de cuatro personas\n<ul>\n<li>Padre: 35 a\u00f1os, conductor. Con cintur\u00f3n<\/li>\n<li>Madre: 33 a\u00f1os, copiloto. Con cintur\u00f3n<\/li>\n<li>Hijo: 7 a\u00f1os, asiento trasero del conductor. Con silla grupo III (alzador)<\/li>\n<li>Abuela: 72 a\u00f1os. Asiento trasero del copiloto. Sin cintur\u00f3n de seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Turismo B: ladrones que roban en una sucursal de Cuarte de Huerva.\n<ul>\n<li>Conductor: var\u00f3n de 28 a\u00f1os. Con cintur\u00f3n<\/li>\n<li>Copiloto: var\u00f3n de 25 a\u00f1os. Sin cintur\u00f3n y con herida de bala a nivel del abdomen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Moto: mujer de 30 a\u00f1os con casco y chaqueta con protecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Descripci\u00f3n del accidente<\/h2>\n<p>El coche B aumenta la velocidad a 140 km\/h, se desestabiliza con la lluvia invadiendo el carril derecho provocando la colisi\u00f3n frontolateral contra una moto que circula por ese carril. La moto cae al suelo desplaz\u00e1ndose unos metros sin llegar a chocar con el guardarrail.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El coche B da un volantazo y provoca la segunda colisi\u00f3n frontolateral con el coche A y este colisiona con el lateral izquierdo en el guardarrail girando posteriormente.<\/p>\n<p>Por otro lado, el coche B aumenta la velocidad perdiendo el control del veh\u00edculo causando que este colisione contra el guardarrail izquierdo volcando hacia el carril contrario quedando boca abajo.<\/p>\n<p>A su vez, por el carril contrario circula un cami\u00f3n el cual frena sin conseguir llegar a parar el cami\u00f3n provocando una nueva colisi\u00f3n frontal con el coche B volcando lateralmente la mercanc\u00eda peligrosa en la carretera.<\/p>\n<p>La polic\u00eda que persegu\u00eda al coche B presencia el impacto y avisa al servicio coordinador de urgencias.<\/p>\n<h2>DESARROLLO DEL CASO<\/h2>\n<h2>Aviso<\/h2>\n<p>La polic\u00eda que son los testigos oculares del accidente llama a las 8:55h al centro coordinar de urgencias (112) aportando los siguientes datos:<\/p>\n<ul>\n<li>Provincia: Zaragoza<\/li>\n<li>Nombre de la carretera: Autov\u00eda mud\u00e9jar<\/li>\n<li>Punto kilom\u00e9trico: 274 direcci\u00f3n Zaragoza<\/li>\n<li>T\u00e9rmino municipal: Cuarte de Huerva<\/li>\n<li>N\u00ba de veh\u00edculos implicados:\n<ul>\n<li>Cami\u00f3n: PMA (peso m\u00e1ximo autorizado) con mercanc\u00eda peligrosa Clase 4.3. La mercanc\u00eda se presenta volcada lateralmente, por lo que se solicita llamar a los servicios de NRBQ (Defensa Nuclear, Radiol\u00f3gica, Biol\u00f3gica y Qu\u00edmica). La parte frontal de la cabina est\u00e1 deformada.<\/li>\n<li>Turismo A: Opel Zafira. Parte lateral izquierda hundida por guardarrail y parte trasera derecha golpeada.<\/li>\n<li>Turismo B: Seat Ibiza. Coche volcado en carril contrario tras varias colisiones, coche deformado.<\/li>\n<li>Moto: Suzuki Inazuma 250cc. Se encuentra a varios metros del impacto con la parte lateral destrozada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>N\u00ba de personas involucradas:\n<ul>\n<li>Cami\u00f3n: conductor var\u00f3n con el cuerpo tendido sobre el volante y sangre en la cabeza<\/li>\n<li>Turismo A: 4 ocupantes aparentemente sin lesiones vitales<\/li>\n<li>Turismo B: dos ocupantes con riesgos vitales y uno herido por arma de fuego.<\/li>\n<li>Moto: mujer con casco y chaqueta con protecciones tirada en el suelo quej\u00e1ndose de dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dado el aviso acuden al escenario 2UVIS m\u00f3viles, 2 SVB, los bomberos y su UVI m\u00f3vil (siendo estos \u00faltimos en llegar primero).<\/p>\n<p>Ante todo, para trabajar se necesita una escena segura, por lo que los servicios especiales de los bomberos indicaran si existe peligro por la mercanc\u00eda. A continuaci\u00f3n los bomberos han de quitar el contacto de los coches y estabilizarlos antes de introducirse los equipos sanitarios en ellos.<\/p>\n<p>La polic\u00eda por otra parte, con ayuda de la guardia civil (que viene a estudiar la escena del accidente) se ocupan del tr\u00e1fico por ambos carriles.<\/p>\n<p>Mientras los equipos trabajan para asegurar la escena se estudia r\u00e1pidamente la cinem\u00e1tica posible del accidente y adelantar as\u00ed las probables lesiones de los ocupantes.<\/p>\n<h2>\u00cdndice de deformidad estructural<\/h2>\n<p>Aunque la K de <em>kinematics<\/em> est\u00e1 por debajo en el alfabeto del ABCDE <em>(airway, breathing, circulation, disability, exposure<\/em>), prioritario en la valoraci\u00f3n del paciente traumatizado, no debemos olvidar la cinem\u00e1tica como complemento de los criterios anat\u00f3micos y \ufb01siol\u00f3gicos. Adem\u00e1s de analizar la edad, el sexo, la posici\u00f3n dentro del veh\u00edculo, el uso del cintur\u00f3n y salir despedido como factores de riesgo individuales, es importante realizar un estudio preliminar del \u00edndice de deformidad estructural (IDE) utilizado como una herramienta predictora de gravedad. El \u00edndice engloba varios par\u00e1metro que se obtienen de forma sencilla y puede ser utilizado por cualquier primer interviniente, sea sanitario o no.<\/p>\n<p>Las variables recogidas son: sexo, edad (categorizada en 3 grupos: de 0 a 14 a\u00f1os, de 15 a 59 a\u00f1os, y 60 a\u00f1os o mayores), sistemas de retenci\u00f3n (dispositivos para ni\u00f1os o cintur\u00f3n de seguridad en adultos) y su utilizaci\u00f3n (utiliza, no utiliza, se desconoce), posici\u00f3n dentro del veh\u00edculo (piloto, copiloto y trasero) y salir despedido fuera del veh\u00edculo (s\u00ed, no); todos ellos descritos anteriormente.<\/p>\n<p>El IDE (ver Figura 4) se obtiene de la suma de puntos bas\u00e1ndose en varios factores correlaci\u00f3n entre:<\/p>\n<ul>\n<li>la posici\u00f3n del ocupante y la zona del impacto principal en el veh\u00edculo (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)<\/li>\n<li>la existencia de intrusi\u00f3n en el habit\u00e1culo (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)<\/li>\n<li>el hundimiento del techo del habit\u00e1culo (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)<\/li>\n<li>deformidad del tablero para los ocupantes delanteros (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)<\/li>\n<li>deformidad del volante tambi\u00e9n para los ocupantes delanteros (0-no, 1-deformado ocupante copiloto, 2-deformado ocupante piloto)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, cuando el golpe es frontal se suman 2 puntos al piloto y copiloto que, haciendo uso del cintur\u00f3n, tienen justo detr\u00e1s de ellos un ocupante suelto; si el golpe es lateral se suman 2 puntos a cualquier ocupante (delantero o trasero) que, haciendo uso del cintur\u00f3n, tiene a su lado (izquierda o derecha) a un viajero suelto; y en el caso de vuelco o despe\u00f1amiento se suman 2 puntos a cualquier ocupante (delantero o trasero), que haciendo uso del cintur\u00f3n, viaja en un veh\u00edculo con al menos un ocupante suelto.<\/p>\n<p>Se define como IDE alto una puntuaci\u00f3n superior a 4 puntos. Independientemente de la puntuaci\u00f3n se designa un IDE alto a todos los casos que salieron despedidos del veh\u00edculo y a todos los ocupantes que no utilizaban cintur\u00f3n. (Ver Tabla 1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h2>Cinem\u00e1tica del accidente:<\/h2>\n<ul>\n<li>Cami\u00f3n: impacto frontal con trayectoria hacia arriba y por encima. Se golpea la cabeza en el parabrisas, t\u00f3rax y abdomen impactan contra el volante.<\/li>\n<li>Turismo A: combinaci\u00f3n de colisi\u00f3n de impacto frontal y lateral<\/li>\n<li>Turismo B: primer choque frontolateral derecho con la moto, segundo choque frontal lateral izquierdo contra el coche A, tercer choque lateral izquierdo contra el guardarrail, cuarto choque volcadura y quinto el cami\u00f3n colisiona frontalmente con este en el lateral derecho.<\/li>\n<li>Moto: colisi\u00f3n lateral izquierda y ca\u00edda derecha.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Triaje START<\/strong> (Figura 5)<\/p>\n<ul>\n<li>Cami\u00f3n: conductor: ROJO<\/li>\n<li>Turismo A:\n<ul>\n<li>Conductor var\u00f3n: VERDE<\/li>\n<li>Copiloto mujer: VERDE<\/li>\n<li>Asiento trasero conductor: ni\u00f1o: AMARILLO<\/li>\n<li>Asiento trasero copiloto: abuela: ROJO<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Turismo B:\n<ul>\n<li>Conductor: ROJO<\/li>\n<li>Copiloto: NEGRO<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Moto: mujer: AMARILLO<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tipo de transporte: Primario<\/p>\n<p>Medio: terrestre<\/p>\n<p>Tipo de ambulancia: medicalizable y medicalizada<\/p>\n<p>Prioridad: Rojo, amarillo y verde<\/p>\n<p>Las fases del dec\u00e1logo de la atenci\u00f3n prehospitalaria en accidentes de m\u00faltiples v\u00edctimas y cat\u00e1strofes ser\u00e1n:<\/p>\n<ol>\n<li>Alerta<\/li>\n<li>Alarma<\/li>\n<li>Aproximaci\u00f3n<\/li>\n<li>Aislamiento<\/li>\n<li>Control, triaje<\/li>\n<li>SVB-SVA<\/li>\n<li>Estabilizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Transporte<\/li>\n<li>Trasferencia<\/li>\n<li>Reactivaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>MODO DE ACTUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Una vez estabilizados los veh\u00edculos y quitado el contacto de los mismos, se procede al extricaje de los pacientes mediante dispositivos tipo: f\u00e9rula de Kernick (ferno), tablero espinal, siempre colocando antes un collar\u00edn cervical (tipo Philadelphia, Collar X) dentro del veh\u00edculo, y si no fuese posible se realizar\u00eda control cervical). Se extraen a los pacientes por el menor \u00e1ngulo posible si el tiempo lo permite y todos los movimientos han de ser en bloque coordinados con los diferentes equipos de emergencias.<\/p>\n<p>Si el peligro es inminente (dado que est\u00e1 la mercanc\u00eda peligrosa) una forma r\u00e1pida de extraerlos sin tablero espinal es mediante el uso de la \u201cboa\u201d o la maniobra de Rautek, teniendo en cuenta que las terminaciones de la boa deben de quedar a la altura de los tiradores del ferno.<\/p>\n<p>Existe una forma met\u00f3dica de actuar (ABCDE) que en algunas ocasiones, si es necesario, se puede modificar en el caso de una hemorragia grave, mediante el uso de torniquetes (vuelven a considerarse, no solo en pacientes de combates) o medidas de compresi\u00f3n.<\/p>\n<p>La personas postradas en el suelo ser\u00e1n movilizadas mediante camilla cuchara o de tijeras, tras previo control cervical.<\/p>\n<p>Todos los traumatizados deber\u00e1n ser transportados con colch\u00f3n de vac\u00edo y con la dama de elche para una correcta sujeci\u00f3n de la cabeza. La analgesia ser\u00e1 muy importante ya que el dolor altera las constantes vitales.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, se describe la pauta de actuaci\u00f3n para cada v\u00edctima por orden de prioridad seg\u00fan el pron\u00f3stico vital.<\/p>\n<p><strong>Copiloto B:<\/strong><\/p>\n<p>Tras varias colisiones se encuentra al paciente en el asiento trasero del veh\u00edculo al no llevar el cintur\u00f3n de seguridad. Presenta lesiones a nivel abdominal por herida de bala con orifico de entrada en el hipocondrio izquierdo. Tiene un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) grave con m\u00faltiples heridas y cristales clavados por toda la cara, adem\u00e1s de posible fractura de ambas mu\u00f1ecas. M\u00faltiples traumatismos por la volcadura y por los diversos choques que finalizan con el aplastamiento de las extremidades inferiores (EEII) por la colisi\u00f3n del cami\u00f3n. A la llegada el paciente no respiraba tras realizar apertura de la v\u00eda a\u00e9rea, presentaba grandes hemorragias m\u00e1s fracturas y por la cinem\u00e1tica del accidente tendr\u00eda mal pron\u00f3stico vital as\u00ed que se procede con las otras v\u00edctimas.<\/p>\n<p><strong>Conductor B:<\/strong><\/p>\n<p>TCE moderado-grave, scalp, posible traumatismo cr\u00e1neo-medular, traumatismo toraco-abdominal contra el volante (por lo que se sospechan lesiones internas), posible fractura de codo izquierdo. Prioridad roja por lo que se realiza r\u00e1pidamente el ABC mientras se le intenta extricar del coche, realizando un control primordial del scalp por su gran sangrado.<\/p>\n<p><strong>Camionero: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>TCE por golpe contra el parabrisas y traumatismo toraco-abdominal por impacto con el volante provocando un posible neumot\u00f3rax. Se realiza el ABC y se detecta un neumot\u00f3rax izquierdo, por lo que se procede inmediatamente a la punci\u00f3n dada la inestabilidad respiratoria del paciente. La v\u00eda de acceso de elecci\u00f3n es la anterior, 2\u00ba espacio intercostal a nivel de la l\u00ednea medioclavicular. El acceso lateral (4\u00ba-5\u00ba espacio intercostal en la l\u00ednea medioaxilar o en la axilar anterior) se utilizar\u00e1 cuando no sea posible el acceso anterior; tiene un mayor riesgo de lesi\u00f3n parenquimatosa. Material: guantes, gasas est\u00e9riles, soluci\u00f3n antis\u00e9ptica, cat\u00e9ter y esparadrapo.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica: Se acomoda al paciente en dec\u00fabito supino con la cabecera de la camilla elevada 30\u00ba. Se selecciona el punto de inserci\u00f3n y se aplica soluci\u00f3n antis\u00e9ptica sobre una extensi\u00f3n amplia (m\u00e1xima asepsia durante todo el procedimiento).<\/p>\n<p>Se valora la anestesia local previa, se inserta la punta del cat\u00e9ter a nivel del borde superior de la 3\u00aa costilla, hasta penetrar en cavidad pleural, momento en el que se percibir\u00e1 un \u00abchasquido\u00bb y se percibe la salida de aire de la cavidad tor\u00e1cica.<\/p>\n<p>Ya en la cavidad pleural, se retira la aguja un poco para dejar que no sobresalga de la punta del cat\u00e9ter insertada en la cavidad tor\u00e1cica. Finalmente fijar.<\/p>\n<p>A tener en cuenta: valorar la premedicaci\u00f3n con Atropina ante el riesgo de reacci\u00f3n vagal por la manipulaci\u00f3n pleural.<\/p>\n<p><strong>Abuela: <\/strong><\/p>\n<p>Iba sin cintur\u00f3n de seguridad, en la primera colisi\u00f3n trasera se golpea las rodillas con el asiento delantero provocando una posible fractura en la cadera derecha. Y al colisionar con el nieto posible fractura de la mu\u00f1eca izquierda. Se ha de valorar una posible hemorragia interna a nivel de la cadera (por su situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica) por lo que una vez sacada del veh\u00edculo ser\u00eda conveniente colocar un cintur\u00f3n p\u00e9lvico. Procedimiento a realizar con al menos dos personas:<\/p>\n<p>Se retira, previamente, la ropa u objetos en el interior de bolsillos de la v\u00edctima que puedan estorbar en la correcta colocaci\u00f3n del dispositivo.<\/p>\n<p>Se coloca el cintur\u00f3n a la altura de las caderas (troc\u00e1nter), mediante movilizaci\u00f3n en bloque de la paciente. El recubrimiento del dispositivo generalmente permite que se deslice f\u00e1cilmente por la parte posterior, minimizando la movilizaci\u00f3n necesaria.<\/p>\n<p>Se fija el cintur\u00f3n mediante cinta\/s en la parte delantera hasta que quede apretado. Si el dispositivo dispone de enganche de seguridad, es necesario mantener la tensi\u00f3n tras el enganche hasta pegar la cinta negra al velcro para asegurarlo. Si se oye o nota otro \u00abclic\u00bb del enganche tras asegurarlo esto es normal (es un ajuste del enganche).<\/p>\n<p>En el caso de no disponer de cintur\u00f3n p\u00e9lvico, se utiliza una s\u00e1bana alrededor de los troc\u00e1nteres mayores de la paciente, inmovilizando adem\u00e1s las extremidades inferiores en rotaci\u00f3n interna alrededor de los tobillos.<\/p>\n<p>El cintur\u00f3n debe permanecer puesto hasta que se haga la fijaci\u00f3n\/estabilizaci\u00f3n de pelvis o angioembolizaci\u00f3n en el hospital, no debi\u00e9ndose retirar antes o durante la transferencia.<\/p>\n<p><strong>Hijo:<\/strong><\/p>\n<p>Se golpea contra la ventanilla con traumatismo medio en lado izquierdo y fractura de h\u00famero izquierdo. Es aplastado por la abuela. Habr\u00e1 que tener en cuenta la edad y el peso para calcular la dosis exacta de la medicaci\u00f3n necesaria. En ning\u00fan momento habr\u00eda que dejarlo solo y en el momento que se pudiese se le juntar\u00eda con alguno de sus padres.<\/p>\n<p><strong>Motorista:<\/strong><\/p>\n<p>Contusi\u00f3n extremidad inferior izquierda (EII) y quemaduras de primer y segundo grado superficiales en el 9% de la extremidad inferior derecha (EID). Para la retirada del casco se debe realizar, al menos, con dos personas:<\/p>\n<p>Sanitario n\u00ba 1: Coloca las manos a ambos lados del casco, sujetando los arcos mandibulares con los dedos.<\/p>\n<p>Sanitario n\u00ba 2: fija la columna cervical, colocando una mano en la regi\u00f3n cervicooccipital y la otra, sobre la mand\u00edbula, mientras el sanitario n\u00ba 1 transfiere la tracci\u00f3n manual sobre el casco. Esta tracci\u00f3n se mantendr\u00e1 durante toda la maniobra de extracci\u00f3n.<\/p>\n<p>Sanitario n\u00ba1: retira lentamente el casco expandiendo lateralmente el mismo, y realizando un leve giro hacia arriba para liberar la nariz. Una vez retirado el casco, recoloca ambas manos a ambos lados de la mand\u00edbula, retomando el control de la tracci\u00f3n cervical.<\/p>\n<p>Sanitario n\u00ba 2: coloca el collar\u00edn cervical, teniendo en cuenta la distancia entre el m\u00fasculo del trapecio y el borde inferior de la mand\u00edbula.<\/p>\n<p>Para el tratamiento de las quemaduras se utilizar\u00e1 fluidoterapia mediante la f\u00f3rmula de Parkland + analgesia<\/p>\n<p><strong>Padre: <\/strong><\/p>\n<p>Posible fractura de clav\u00edcula izquierda, posible fisura en costilla y se golpea el hombro izquierdo con el veh\u00edculo. Cabestrillo +analgesia. Control de constantes vitales.<\/p>\n<p><strong>Madre:<\/strong><\/p>\n<p>Presenta torsi\u00f3n cervical y traumatismo leve en lado derecho de la cabeza. Se proceder\u00e1 al control cervical y analgesia.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Todo paciente debe ser considerado lesionado medular hasta que no se demuestre lo contrario. Se ha de proceder mediante protecci\u00f3n cervical y movilizaciones en bloque.<\/li>\n<li>Se ha de tratar a todos los pacientes por igual, independientemente de su sexo, raza, religi\u00f3n<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de los pacientes de accidentes de tr\u00e1fico son tiempo-dependientes. Existe la regla de la hora de oro, pero es importante incluir tambi\u00e9n los 10 minutos de platino.<\/li>\n<li>Aunque la actuaci\u00f3n del equipo sanitario sea primordial, no se ha de actuar hasta que la escena sea segura.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Anexos &#8211; ASISTENCIA SANITARIA A LOS ACCIDENTADOS DE TR\u00c1FICO<\/h3>\n<h3><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-ASISTENCIA-SANITARIA-A-LOS-ACCIDENTADOS-DE-TR\u00c1FICO.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-ASISTENCIA-SANITARIA-A-LOS-ACCIDENTADOS-DE-TR\u00c1FICO.pdf\">Anexos &#8211; ASISTENCIA SANITARIA A LOS ACCIDENTADOS DE TR\u00c1FICO<\/a><\/h3>\n<h3>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h3>\n<ol>\n<li>National Association Of Emergency Medical Technicians (Naemt). PHTLS. 8th ed. EE.UU: Jones &amp; Bartlett Learning; 2015.<\/li>\n<li>SAMUR &#8211; Protecci\u00f3n Civil \u00b7 Manual de Procedimientos 2016 2.2. [Internet]. 1st ed. Madrid; 2016 [cited 28 November 2016]. Available from: http:\/\/www.madrid.es\/UnidadesDescentralizadas\/Emergencias\/Samur-PCivil\/Samur\/ApartadosSecciones\/10_DescargasPublicacionesWebsInteres\/Ficheros\/manualSamur.pdf<\/li>\n<li>\u00cdndice de deformidad estructural (IDE). Complemento de los criterios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos en las colisiones de tr\u00e1fico. Prehospital Emercy Care (Edici\u00f3n Espa\u00f1ola) [Internet]. 2011 [cited 28 November 2016];4. n\u00ba2:141-149. Available from: http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-prehospital-emergency-care-edicion-espanola&#8211;44-articulo-indice-deformidad-estructural-ide-complemento-X1888402411270994#elsevierItemBibliografias<\/li>\n<li>Rada MBarrenechea E. Aplicaci\u00f3n para el c\u00e1lculo del \u00edndice de deformidad estructural. [Internet]. 1st ed. Pamplona: Universidad p\u00fablica de Navarra; 2010 [cited 28 November 2016]. Available from: http:\/\/academica-e.unavarra.es\/bitstream\/handle\/2454\/2307\/577297.pdf?sequence=1&amp;isAllowed=y<\/li>\n<li>Manual y procedimientos de Enfermer\u00eda SUMMA 112. Caminando hacia la excelencia en los cuidados avanzados. 1st ed. Madrid, 2015: Consejer\u00eda de Sanidad &#8211; D. G. de Coordinaci\u00f3n de la Asistencia Sanitaria. Publicaci\u00f3n en l\u00ednea; 2015 [cited 9 December 2016]. Available from: http:\/\/www.madrid.org\/bvirtual\/BVCM017720.pdf<\/li>\n<li>S. Department of Health &amp; Human Services. START Adult Triage Algorithm &#8211; CHEMM [Internet]. Chemm.nlm.nih.gov. 2016 [cited 9 December 2016]. Available from: https:\/\/chemm.nlm.nih.gov\/startadult.htm<\/li>\n<li>Doyle G.,Taillac P. Los torniquetes: una revisi\u00f3n de sus indicaciones actuales con propuestas para la ampliaci\u00f3n de su uso en el contexto prehospitalario. Prehospital Emergency Care (Edici\u00f3n Espa\u00f1ola) [Internet]. 2008,1, n\u00ba4:363-382. Available from: http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-prehospital-emergency-care-edicion-espanola&#8211;44-articulo-los-torniquetes-una-revision-sus-13130845<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico INTRODUCCI\u00d3N En primer lugar, mediante un pensamiento cr\u00edtico, se ha de realizar un manejo de la situaci\u00f3n que incluye valorar: peligros en la escena, n\u00famero de pacientes involucrados, ubicaci\u00f3n de los pacientes, posici\u00f3n de los veh\u00edculos, preocupaci\u00f3n por la contaminaci\u00f3n o presencia de materiales peligrosos, la posibilidad de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Asistencia sanitaria a los accidentados de trafico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-sanitaria-accidentados-trafico\/#more-41317\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Asistencia sanitaria a los accidentados de 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