{"id":41322,"date":"2017-04-07T10:05:12","date_gmt":"2017-04-07T08:05:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41322"},"modified":"2017-04-07T10:05:12","modified_gmt":"2017-04-07T08:05:12","slug":"prevencion-deteccion-cuidados-enfermeria-vih-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-deteccion-cuidados-enfermeria-vih-sida\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente que padece VIH+ y SIDA"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente que padece VIH+ y SIDA<\/strong><\/h2>\n<p>El virus del VIH o de la inmunodeficiencia humana destruye el sistema inmunitario de manera gradual. Si dicha infecci\u00f3n y propagaci\u00f3n no se controla, se producir\u00e1 el estadio final de esta enfermedad o lo que es lo mismo, SIDA.<\/p>\n<p>En el presente art\u00edculo se hace una revisi\u00f3n sobre la diferenciaci\u00f3n entre el VIH y el SIDA; el proceso de la enfermedad, mecanismos de contagio, sintomatolog\u00eda y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos; as\u00ed como el tratamiento y diagn\u00f3stico, intervenci\u00f3n y resultados de Enfermer\u00eda para evitar la infecci\u00f3n, con el objetivo de que sirva como actualizaci\u00f3n del tema.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda Cristina Villar Yus. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria por la Universidad Miguel Hern\u00e1ndez de Elche. M\u00e1ster Universitario en Bio\u00e9tica por la Universidad Cat\u00f3lica de Murcia. Experto Universitario en Cuidados Generales en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n provocada por el VIH es causada por el virus de la inmunodeficiencia humana. La afecci\u00f3n destruye el sistema inmunitario de forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea m\u00e1s dif\u00edcil combatir sucesivas infecciones. El SIDA es la etapa final de la infecci\u00f3n por VIH.<\/p>\n<p>El VIH se puede diseminar de diversas maneras: contacto sexual, sangre, de la madre al hijo, lesiones, inseminaci\u00f3n artificial o trasplante de \u00f3rganos.<\/p>\n<p>Las personas que resultan infectadas con el VIH pueden no tener ning\u00fan s\u00edntoma hasta pasados diez a\u00f1os. Sin embargo, los s\u00edntomas principales que suelen aparecer son: diarrea, fatiga, fiebre, candidiasis vaginal frecuente, dolor de cabeza, \u00falceras bucales, rigidez o dolor muscular, erupci\u00f3n cut\u00e1nea de diversos tipos, dolor de garganta e inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n<p>Existen diversas pruebas y tratamientos para detectar la infecci\u00f3n y prevenir el progreso de la enfermedad, reduciendo los signos y s\u00edntomas de la misma.<\/p>\n<p>Para hacer frente a las distintas situaciones angustiantes que se le plantean al paciente con VIH +, en especial con respecto a su complejo tratamiento, la contenci\u00f3n psicol\u00f3gica y los cuidados de Enfermer\u00eda son fundamentales. Cuando esto se incluye dentro del tratamiento integral de la infecci\u00f3n, aporta una mejor calidad de vida para el paciente.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>VIH, SIDA, cuidados de Enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N Y DIFERENCIACI\u00d3N ENTRE VIH+ Y SIDA<\/strong><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana. Dicha afecci\u00f3n se caracteriza por destruir el sistema inmunitario de manera gradual, lo que implica que el cuerpo sea m\u00e1s susceptible a combatir futuras infecciones. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Por otro lado, el SIDA (s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida), es una enfermedad que afecta a las personas que han sido infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana y cuyo organismo es incapaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p>La historia natural de la infecci\u00f3n por VIH consiste en una primoinfecci\u00f3n, asintom\u00e1tica o desapercibida en m\u00e1s de la mitad de los casos, seguida de un per\u00edodo de latencia cl\u00ednica de varios a\u00f1os en el que el virus sigue replic\u00e1ndose de forma activa en diversos compartimentos y en sangre perif\u00e9rica. En el siguiente per\u00edodo, la mayor\u00eda de los pacientes desarrolla infecciones oportunistas o neoplasias como consecuencia de una profunda inmunosupresi\u00f3n. A esta fase o per\u00edodo final es a la que se le denomina s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).<sup>1<\/sup><\/p>\n<p><strong>PROCESO DE LA ENFERMEDAD, MECANISMOS DE CONTAGIO, SINTOMATOLOG\u00cdA Y M\u00c9TODOS DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n<p>Desde el momento en el que un paciente se infecta, el VIH prolifera de manera continua. A lo largo del proceso de la enfermedad cabe distinguir tres etapas: a) una fase precoz o aguda, tambi\u00e9n llamada primoinfecci\u00f3n, de varias semanas de duraci\u00f3n; b) una fase intermedia o cr\u00f3nica, con replicaci\u00f3n v\u00edrica activa y latencia cl\u00ednica de varios a\u00f1os de duraci\u00f3n, y c) una fase final o de crisis que cl\u00ednicamente corresponder\u00eda a lo que se denomina SIDA. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n por VIH se puede adquirir por transmisi\u00f3n materno-fetal y perinatal, por transfusiones de sangre o derivados hem\u00e1ticos contaminados, por trasplantes de \u00f3rganos y tejidos de pacientes infectados, o a trav\u00e9s de relaciones sexuales de riesgo y por contacto directo con sangre. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p>El paciente infectado persistir\u00e1 asintom\u00e1tico o presentar\u00e1 un cuadro cl\u00ednico caracterizado por un s\u00edndrome mononucle\u00f3sico, acompa\u00f1ado generalmente por una erupci\u00f3n cut\u00e1nea en la primera fase de dicha enfermedad. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>En fase intermedia o cr\u00f3nica, que generalmente dura varios a\u00f1os, persiste la proliferaci\u00f3n v\u00edrica. Los pacientes suelen estar asintom\u00e1ticos, con o sin adenopat\u00edas, y pueden presentar trombocitopenia o trastornos neurol\u00f3gicos centrales o perif\u00e9ricos. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Finalmente, se produce un incremento de la actividad replicativa del virus que coincide cl\u00ednicamente con la aparici\u00f3n de una intensa alteraci\u00f3n del estado general y consunci\u00f3n, de enfermedades oportunistas, de ciertos tipos de neoplasias o de trastornos neurol\u00f3gicos. A partir de ese momento se considera que el paciente padece SIDA. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Las pruebas de detecci\u00f3n directa e indirecta del VIH sirven, fundamentalmente, para diagnosticar si una persona se halla infectada por el virus (m\u00e9todos serol\u00f3gicos) y, en caso afirmativo, cu\u00e1l es la actividad replicativa del mismo. Para comprobarlo, es necesario realizar un examen de sangre espec\u00edfico, es decir, realizar pruebas de Anticuerpos contra VIH. Una de estas pruebas es la denominada ELISA (an\u00e1lisis de inmunosorbencia ligada a enzimas) para detectar anticuerpos en la sangre para el ant\u00edgeno VIH. Si la prueba resulta positiva se repite, porque pueden presentarse falsos positivos. Si una vez realizada de nuevo el resultado vuelve a ser positivo, se realiza la prueba Inmunoblot o Western Blot. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>La prueba Inmunoblot sirve para detectar la presencia de anticuerpos para cuatro principales ant\u00edgenos. La prueba resulta positiva si dos de los cuatro anticuerpos positivos est\u00e1n presentes. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Si todas las pruebas realizadas de Anticuerpos contra VIH resultan positivas, se dice que el paciente es positivo para Anticuerpos del VIH. Por el contrario, si alguna de las pruebas resulta negativa, el paciente puede estar en per\u00edodo ventana o ser VIH negativo. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Por otro lado, la carga viral es el n\u00famero de copias del virus por mil\u00edmetro en sangre. Se dice que el paciente presenta una carga viral alta cuando hay m\u00e1s de 100.000 copias\/ml. Las pruebas para detectar la carga viral miden la cantidad de RNA del VIH en el plasma. Este tipo de pruebas son fundamentales en la vigilancia y respuesta del tratamiento antirretrov\u00edrico, y se realizan un mes despu\u00e9s del inicio de los tratamientos. Estas pruebas son el test PCR, el OraQuick, la biometr\u00eda hem\u00e1tica y el recuento linfocitario. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>M\u00c9TODOS DE PREVENCI\u00d3N PARA EVITAR EL CONTAGIO<\/strong><\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VIH se basa en evitar su transmisi\u00f3n, ya que no existe ninguna vacuna eficaz que la prevenga.<\/p>\n<p>El papel de Enfermer\u00eda es muy importante en la promoci\u00f3n de la salud y la prevenci\u00f3n del contagio por VIH. Debe aconsejarse a las personas que mantienen relaciones homosexuales o heterosexuales m\u00faltiples que reduzcan el n\u00famero de parejas y que eviten la exposici\u00f3n de su mucosa oral o genital a la sangre, semen, saliva y secreciones vaginales. La correcta utilizaci\u00f3n de preservativos puede minimizar la infecci\u00f3n por el VIH y otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Se debe aconsejar, en el caso de personas drogadictas, que no compartan agujas y jeringuillas. En el caso de madres que padezcan la enfermedad, no deber\u00e1n proporcionar lactancia materna a sus beb\u00e9s. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p><strong>M\u00c9TODOS PARA EVITAR LA INFECCI\u00d3N O LA PROGRESI\u00d3N DE LA ENFERMEDAD<\/strong><\/p>\n<p>Los marcadores de progresi\u00f3n de VIH proveen informaci\u00f3n valiosa acerca del estadio y el curso de la enfermedad. El primero de estos marcadores en ser identificado es el recuento de linfocitos T CD4+, actualmente de mucha utilidad, pero considerado un marcador incompleto y de mucha variabilidad tanto por factores biol\u00f3gicos como metodol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Marcadores de tipo inmunol\u00f3gico, como b-2M, neopterina o TNF-a, son f\u00e1ciles de analizar pero son marcadores indirectos y est\u00e1n sujetos a influencias fisiol\u00f3gicas. Para otros marcadores, como la antigenemia p24 y el fenotipo viral SI, el problema radica en que est\u00e1n sujetos a laboratorios altamente especializados.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo la determinaci\u00f3n del VIH-RNA ha cobrado extraordinaria importancia, ya que permite evaluar nuevas drogas, medir respuesta al tratamiento, determinar progresi\u00f3n y pron\u00f3stico de la enfermedad, sin embargo, no eval\u00faa el estado inmunol\u00f3gico del paciente.<\/p>\n<p>Actualmente el manejo de un paciente infectado por VIH requiere un seguimiento constante por m\u00e9todos de laboratorio, que permitan evaluar el estado inmunol\u00f3gico del paciente y que permitan medir la respuesta a los f\u00e1rmacos antirretrovirales. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Por otro lado, el paciente con VIH+ debe conocer algunas pautas que son importantes para su autocuidado. Su organismo necesita un descanso m\u00e1s prolongado, por lo que el paciente deber\u00e1 descansar siempre que se sienta fatigado. Adem\u00e1s deber\u00e1 evitar el estr\u00e9s, ya que \u00e9ste es un factor que afecta al sistema inmunitario. La pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico de intensidad suave es muy recomendable. El alcohol, tabaco y el consumo de f\u00e1rmacos innecesarios pueden aumentar la vulnerabilidad de la infecci\u00f3n y son perjudiciales para el organismo. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Adulto<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento de la infecci\u00f3n por VIH plantea dos objetivos. En primer lugar encontrar una combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos con gran actividad antirretrov\u00edrica, que sean capaces de suprimir pr\u00e1cticamente la replicaci\u00f3n del VIH y, en segundo lugar, permitir que el sistema inmunitario se reconstituya.<\/p>\n<p>Los ITIN (Inhibidores de la transcriptasa inversa an\u00e1logos de los nucle\u00f3sidos) son la clase m\u00e1s antigua de f\u00e1rmacos antirretrovirales. Bloquean la capacidad del VIH de copiar el ADN de una c\u00e9lula que necesita para realizar copias de s\u00ed mismo. Tambi\u00e9n se conocen como an\u00e1logos de los nucle\u00f3sidos, \u00abnucle\u00f3sidos\u00bb o \u00abbackbone\u00bb. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p>Los ITINN (Inhibidores de la transcriptasa inversa no an\u00e1logos de los nucle\u00f3sidos) bloquean la misma prote\u00edna que los ITIN, aunque su composici\u00f3n qu\u00edmica es diferente. Si no se emplean en combinaci\u00f3n con un ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos muy r\u00e1pidamente. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Los IP (Inhibidores de la proteasa) bloquean la proteasa, una enzima que el virus del VIH necesita para multiplicarse. Como grupo, los IP son muy potentes y se toleran relativamente bien. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Los IF (Inhibidores de fusi\u00f3n) son la clase m\u00e1s novedosa de antirretrovirales disponibles, impiden que el VIH se introduzca en las c\u00e9lulas sanas del cuerpo. El \u00fanico f\u00e1rmaco comercializado de esta clase debe administrarse mediante inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea. Los inhibidores de fusi\u00f3n inhiben la carga v\u00edrica, aumentan los niveles de c\u00e9lulas CD4+ y se usan en pacientes que adquirieron resistencias a otros f\u00e1rmacos anti-VIH. <sup>10<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Reci\u00e9n nacido de madre portadora<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Todos los reci\u00e9n nacidos de madres VIH positivas deben recibir terapia antirretroviral con Zidovudine l\u00edquido a partir de las 8-12 horas del nacimiento, y durante las primeras 6 semanas de vida.<\/p>\n<p>Por otro lado, se le deber\u00e1 realizar un an\u00e1lisis de carga viral a los 14-21 d\u00edas, otro al cabo de 1-2 meses y finalmente otro a los 4-6 meses.<\/p>\n<p>Tanto los beb\u00e9s seropositivos como los que no, deber\u00e1n ser tratados con Bactrim a las 4 o 6 semanas para evitar la infecci\u00f3n por hongos.<\/p>\n<p>La lactancia materna exclusiva o mixta debe prohibirse siempre en madres VIH positivas. Los reci\u00e9n nacidos deben alimentarse con los sustitutos de la leche materna (leche de f\u00f3rmula). <sup>11<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Inoculaci\u00f3n accidental<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En el caso del personal sanitario, si se produce un pinchazo o herida accidental con una aguja u otro objeto contaminado con sangre, o si ha existido un contacto accidental de sangre u otras secreciones contaminadas con la piel y las mucosas intactas, debe recomendarse tratamiento triple est\u00e1ndar. El tratamiento debe instaurarse lo antes posible (menos de 24-48 horas) y debe administrarse durante 4 semanas. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que el virus sea resistente a determinados f\u00e1rmacos si la fuente del contacto era un paciente que hab\u00eda recibido tratamiento antirretrov\u00edrico. <sup>12<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pr\u00e1cticas de riesgo\u2028<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras una pr\u00e1ctica de riesgo no se debe esperar para realizar la prueba del VIH. Es<\/p>\n<p>necesario realizar un an\u00e1lisis de sangre en el momento y repetirlo a los 6 meses. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><strong>DESARROLLO DEL DIAGN\u00d3STICO: RIESGO DE INFECCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>00004 RIESGO DE INFECCI\u00d3N <sup>13, 14, 15,16<\/sup><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimientos invasivos, insuficiencia de conocimientos para evitar la exposici\u00f3n a agentes pat\u00f3genos, traumatismo, destrucci\u00f3n tisular y aumento de la exposici\u00f3n ambiental, agentes farmacol\u00f3gicos, desnutrici\u00f3n, aumento de la exposici\u00f3n ambiental a agentes pat\u00f3genos, inmunosupresi\u00f3n, inmunidad adquirida inadecuada, alteraci\u00f3n de las defensas primarias, alteraci\u00f3n de defensas secundarias y enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n<p><strong>Intervenciones:<\/strong><\/p>\n<ol start=\"2440\">\n<li>Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso: Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante cat\u00e9teres perforados o no perforados y los implantados.<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel: Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Control de infecciones: Minimizar el contagio y trasmisi\u00f3n de agentes infecciosos.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones: Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<ol start=\"703\">\n<li>Estado infeccioso.<\/li>\n<li>Control del riesgo.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n por VIH y el SIDA, as\u00ed como las causas de su propagaci\u00f3n, representan un reto importante para la salud p\u00fablica. El s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida causa sufrimiento e incapacidades y aumenta el riesgo de exclusi\u00f3n social.<\/p>\n<p>Es necesario seguir reforzado los m\u00e9todos existentes de prevenci\u00f3n de la enfermedad a trav\u00e9s de la promoci\u00f3n de la salud. As\u00ed como seguir desarrollando la investigaci\u00f3n, la vigilancia y unos m\u00e9todos de intervenci\u00f3n eficaces.<\/p>\n<p>La labor de Enfermer\u00eda es muy importante en la prevenci\u00f3n, concienciaci\u00f3n y tratamiento de estos pacientes.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Farreras-Rozman: Medicina Interna, 16a Edici\u00f3n. Ediciones Harcourt S.A. 2012.<\/li>\n<li>Linda S. Williams y Paula D. Hopper. Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica. ISBN 978-970-10-72424. Ed. Mac Graw Hill.<\/li>\n<li>MedlinePlus. [P\u00e1gina en internet]. Espa\u00f1a. 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