{"id":41324,"date":"2017-04-07T10:07:08","date_gmt":"2017-04-07T08:07:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41324"},"modified":"2017-04-07T10:07:08","modified_gmt":"2017-04-07T08:07:08","slug":"cuidar-la-vista-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidar-la-vista-embarazo\/","title":{"rendered":"Cuidar la vista; tambi\u00e9n en el embarazo"},"content":{"rendered":"

Cuidar la vista; tambi\u00e9n en el embarazo<\/strong><\/h2>\n

El embarazo es una \u00e9poca de importantes cambios hormonales, metab\u00f3licos y hemodin\u00e1micos. V\u00f3mitos y nauseas matutinas, varices, estre\u00f1imiento, dolor lumbar, etc\u2026 son alteraciones comunes y conocidas por la poblaci\u00f3n que acompa\u00f1an a la mayor\u00eda de las gestaciones. Sin embargo los cambios que se producen en los \u00f3rganos de los sentidos son poco conocidos y la evidencia cient\u00edfica existente es escasa.<\/p>\n

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AUTORA<\/strong>. Jeric\u00f3 Ojer, Mar\u00eda. Enfermera Especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda. Servicio Navarro de Salud. Osasunbidea.<\/p>\n

El \u00f3rgano de la visi\u00f3n tambi\u00e9n sufre modificaciones cl\u00ednicas importantes en esta etapa de la mujer. Comenzar la gestaci\u00f3n con una patolog\u00eda visual de base acent\u00faa los controles a realizar. Un buen conocimiento de estos cambios fisiol\u00f3gicos nos va a permitir un mejor control obst\u00e9trico, evitar actuaciones innecesarias, y desmitificar mitos acerca de este tema.<\/p>\n

Se presenta una revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica existente en las diferentes bases de datos: CINAHL, COCHRANE, PUBMED, CUIDEN plus, ENFISPO, CSIC, LILACS. L\u00edmites: publicaciones en ingl\u00e9s y castellano entre los a\u00f1os 2005-2016. Palabras clave: embarazo (pregnancy), visi\u00f3n (view), miop\u00eda (myopia), miop\u00eda magna (myopia magnum), desprendimiento de retina (retinal detachment), manifestaciones oftalmol\u00f3gicas (ophthalmologic manifestations)<\/p>\n

CAMBIOS FISIOL\u00d3GICOS DEL \u00d3RGANO DE LA VISI\u00d3N DURANTE EL EMBARAZO (1,2,3,4)<\/strong><\/p>\n

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  1. Matzumura Kasano, J; Sotomayor Salas, J. y Gutierrez Crespo, H. Cambios oftalmol\u00f3gicos durante el embarazo<\/em>. Revista Peruana de Obstetricia y Enfermer\u00eda.<\/em>6, N\u00famero 1, p.41-45. Enero\/junio 2010. ISSN 1816-7713.<\/li>\n<\/ol>\n
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    1. Dinn RB, Harris A, Marcus PS. Ocular changes in pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2003; 58:137-44<\/li>\n<\/ol>\n
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      1. Akar Y, Yucel I, Akar ME, Zorlu G, Ari ES. Effect of pregnancy on intraobserver and intertechnique agreement in intraocular pressure measurements. 2005; 219:36-42.<\/li>\n<\/ol>\n
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        1. Davis Ea, Dana Mr. Pregnancy and the eye. Principles and practice of Ophthalmology. 2000: XVII. Chapter 343.<\/li>\n<\/ol>\n

          P\u00e1rpados. <\/strong>Es caracter\u00edstica la presencia de ptosis idiop\u00e1tica, de etiolog\u00eda desconocida en la mayor\u00eda de las ocasiones, y que no exige tratamiento y melasma debido a los niveles elevados de estr\u00f3genos, progesterona y MSH (hormona estimulante de melanocitos)<\/p>\n

          Conjuntiva. <\/strong>La presencia de v\u00f3mitos e hiperemesis en las primeras semanas del embarazo pueden provocar la aparici\u00f3n de hemorragias subconjuntivales cuya desaparici\u00f3n es espont\u00e1nea y no requiere tratamiento alguno, debido a su origen de tipo superficial benigno. Sin embargo, a partir del segundo trimestre se aconseja realizar un diagn\u00f3stico diferencial con aquellas producidas por enfermedades asociadas a la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

          Es com\u00fan la aparici\u00f3n en el tercer trimestre de gr\u00e1nulos en las venas subconjuntivales causada por la disminuci\u00f3n del flujo en las arteriolas de la conjuntiva.<\/p>\n

          C\u00f3rnea. <\/strong>El incremento de la volemia y retenci\u00f3n de l\u00edquidos se aprecia en otros \u00f3rganos durante el embarazo sin dificultad (hinchaz\u00f3n de piernas, etc\u2026) Este aumento fisiol\u00f3gico de la volemia junto con el incremento de estr\u00f3genos y progesterona produce un engrosamiento ligero del espesor corneal y del cristalino a nivel microsc\u00f3pico. Alrededor de la semana 31 de gestaci\u00f3n aumenta su grosor central entre 1 y 16 \u03bcm que se manifiesta con una modificaci\u00f3n de la curvatura muy leve y un crecimiento del eje antero posterior del ojo que vuelve a la normalidad en el postparto tard\u00edo (6-8 semanas)<\/p>\n

          Es caracter\u00edstico el signo de Huso de Krukenberg que consiste en dep\u00f3sitos de melanina sobre la c\u00f3rnea. El arco senil en un paciente anciano puede ser una situaci\u00f3n normal pero cuando aparece en la gestaci\u00f3n se debe sospechar de una hipercolesterolemia.<\/p>\n

          Refracci\u00f3n ocular <\/strong>-se produce una miopizaci\u00f3n al final del tercer trimestre (31\u00aa-41\u00aa semanas) Afecta tanto a mujeres miopes como a las que no lo son generalmente en un 10%. Se describe como fatiga visual. Sin embargo las mujeres que son miopes previas al embarazo describen que ven peor. Esta manifestaci\u00f3n est\u00e1 m\u00e1s acusada en ellas. Es algo transitorio y leve que no exige tratamiento e incluso en aquellas gestantes que no tienen dioptr\u00edas previas al embarazo casi pasa desapercibido.<\/p>\n

          -gestantes miopes experimenten un aumento de la miop\u00eda. El incremento es entre media y una dioptr\u00eda. No siempre ocurre aunque es habitual. Generalmente es transitorio y tras el postparto entre las 6\u00aa y 8\u00aa semanas recupera sus valores normales. Coincide cuando los niveles hormonales vuelven a valores normales y el exceso de l\u00edquidos ya se ha eliminado.<\/p>\n

          -puede existir una p\u00e9rdida transitoria de la acomodaci\u00f3n tanto en el embarazo como en la lactancia y en ocasiones un ligero ascenso de la tensi\u00f3n de la arteria central de la retina. Muchas gestantes describen dificultad para la lectura, vis\u00f3n pr\u00f3xima enlentecida, visi\u00f3n borrosa, dificultad en la acomodaci\u00f3n e irritaci\u00f3n ocular.<\/p>\n

          -la c\u00f3rnea se vuelve m\u00e1s sensible y la producci\u00f3n de l\u00e1grimas para la lubricaci\u00f3n ocular puede estar disminuida apareciendo un ojo seco que exige la administraci\u00f3n t\u00f3pica de l\u00e1grima artificial. Esto tambi\u00e9n hace que la tolerancia a las lentes de contacto se vea reducida y hay gestantes que describen no soportar las lentillas durante largos periodos de tiempo y se vean obligadas a utilizar gafas hasta el parto.\u00a0 (Chiluiza Villalta, Doris Fernanda. Los Problemas Visuales Por la Variaci\u00f3n en la Calidad y Cantidad de la L\u00e1grima en Mujeres Embarazadas. Pontificia Universidad Cat\u00f3lica Del Ecuador, Programa de Optometr\u00eda. 2010 )<\/p>\n

          -el fondo de ojo durante la gestaci\u00f3n es normal y cualquier alteraci\u00f3n debe ser valorada para descartar patolog\u00eda.<\/p>\n

          En algunas ocasiones estas modificaciones persisten y el aumento de miop\u00eda permanece. Cuanto mayores dioptr\u00edas se tengan mayor ser\u00e1 el riesgo de que este aumento persista.<\/p>\n

          Estas peque\u00f1as variaciones en la graduaci\u00f3n de la vista hacen que el embarazo no sea una etapa adecuada para graduar gafas o lentes por lo que se aconseja finalizar el postparto. Aquellas mujeres que deseen operarse de cirug\u00eda refractiva se les debe aconsejar esperar a cumplir su deseo gestacional y una vez que decidan que no van a tener m\u00e1s hijos realizar esta operaci\u00f3n. (L\u00f3pez-Prats M.J., Hidalgo-Mora J.J., Sanz-Marco E., Pellicer A., Perales A., D\u00edaz-Llopis M. Influencia del embarazo sobre los par\u00e1metros refractivos tras cirug\u00eda laser in situ<\/em> Archivos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda. Volumen 87 N\u00famero 6. Junio 2012 )<\/p>\n

          Es importante recalcar que todas estas manifestaciones en la mayor\u00eda de los casos son transitorias, leves, en ocasiones pasan desapercibidas, no exigen tratamiento y desaparecen tras el parto o la lactancia.<\/p>\n

          Retina. <\/strong>Las gestantes o futuras gestantes deben cuidar su visi\u00f3n sobre todo cuando existan problemas oculares previos tales como hipertensi\u00f3n, nefropat\u00edas, glaucomas, desprendimientos previos de retina o diabetes.<\/p>\n

          El aumento del flujo sangu\u00edneo a causa del edema fisiol\u00f3gico del embarazo se asocia a un empeoramiento de las patolog\u00edas retinianas.<\/p>\n

          Presi\u00f3n Intraocular. <\/strong>Se produce una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular ya que se aumenta la salida de flujo a trav\u00e9s del humor v\u00edtreo. El incremento de progesterona bloquea el efecto hipertensivo ocular. Se estima que durante el embarazo la PIO se reduce hasta un 10%, siendo este descenso m\u00e1s acentuado en el tercer trimestre.<\/p>\n

          Las gestantes diagnosticadas de glaucoma ven mejorada su patolog\u00eda durante el embarazo con una disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n ocular de 5-7 mmHg en el tercer trimestre del embarazo y continua este descenso 2 meses despu\u00e9s del parto. Referente a la administraci\u00f3n de colirios durante el embarazo, cabe citar que algunos f\u00e1rmacos anti glaucomatosos son perjudiciales para el feto, y que tampoco son convenientes en el periodo de lactancia. Las gestantes con esta patolog\u00eda deben llevar un control por el oftalm\u00f3logo.<\/p>\n

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          1. M\u00e9ndez-Hern\u00e1ndez C. Uso de f\u00e1rmacos antiglaucomatosos durante el embarazo y lactancia. Use of glaucoma medications during pregnancy and breastfeeding<\/em> Archivos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda. Volumen 87. N\u00famero 12. Diciembre 2012.<\/li>\n
          2. Schacknos, P; Samples, J. The Glaucoma book<\/em>. A practical Evidence Based Approach to Patient Care. ISBN 978-0-387-76699-7<\/li>\n<\/ol>\n

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            Parto. <\/strong>La p\u00e9rdida hem\u00e1tica consecuencia del parto y la maniobra de valsalva en las contracciones hacen que la retina y el nervio \u00f3ptico sean las zonas del globo ocular que se vean m\u00e1s afectadas en el momento del parto.<\/p>\n

            El trabajo de parto (contracciones intensas de la musculatura abdominal) hace subir la presi\u00f3n del t\u00f3rax y del abdomen, y secundariamente tambi\u00e9n la presi\u00f3n intraocular (v\u00eda vascular). Los vasos sangu\u00edneos de un ojo normal toleran estos cambios bruscos de presi\u00f3n en el expulsivo sin embargo retinas con patolog\u00eda de base tienen riesgo de desprendimiento retiniano.<\/p>\n

            Las gestantes con mayor riesgo de desencadenar en el parto un desprendimiento de retina son:<\/p>\n