{"id":41335,"date":"2017-04-13T19:18:04","date_gmt":"2017-04-13T17:18:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41335"},"modified":"2017-04-13T19:18:04","modified_gmt":"2017-04-13T17:18:04","slug":"epifisiolistesis-femoral-capital-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/epifisiolistesis-femoral-capital-cadera\/","title":{"rendered":"Epifisiolistesis femoral capital de cadera Izquierda. Hospital Jos\u00e9 Mar\u00eda Caraba\u00f1o Tosta: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Epifisiolistesis femoral capital de cadera Izquierda. Hospital Jos\u00e9 Mar\u00eda Caraba\u00f1o Tosta: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La epifisiolistesis femoral capital es una enfermedad frecuente en adolescentes de etiolog\u00eda desconocida aunque influenciada por factores biomec\u00e1nicos y bioqu\u00edmicos, el principal s\u00edntoma es el dolor en regi\u00f3n inguinal, dolor a nivel de cadera o rodilla e imposibilidad para la marcha o marcha claudicante, dicha patolog\u00eda se clasifica en estables e inestables y cuyo tratamiento de elecci\u00f3n es s\u00edntesis in situ con un tornillo canulado, sin embargo actualmente dependiendo de los factores predisponentes del paciente se puede realizar fijaci\u00f3n profil\u00e1ctica de la cadera no afectada.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p>Dra. Lady K. Espinoza S.<\/p>\n<p>Coautoras:<\/p>\n<ul>\n<li>Dra. Ana Gabriela Gonz\u00e1lez Harris<\/li>\n<li>Dra. Odalis K. Latouche G.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El presente caso cl\u00ednico se trata de adolescente masculino de 13 a\u00f1os de edad, quien inicia enfermedad hace 15 d\u00edas presentando dolor de moderada intensidad en regi\u00f3n inguinal que limita la marcha, acude a facultativo donde valoran e indican tratamiento con AINES, por persistir sintomatolog\u00eda y presentar ulterior ca\u00edda sobre cadera izquierda, acude a ambulatorio, quienes refieren a este centro donde se valora, se realizan estudios radiol\u00f3gicos y en vista de hallazgos se decide su ingreso bajo el diagnostico de epifisiolistesis femoral capital (EFC) Izquierda.<\/p>\n<p>Se trata de adolescente masculino de 13 a\u00f1os de edad, quien inicia enfermedad actual hace 15 d\u00edas aproximadamente, cuando comienza a presentar dolor de moderada intensidad en regi\u00f3n inguinal izquierda, que se irradia a rodilla y que limita la marcha, por lo cual es llevado a facultativo donde valoran e indican tratamiento con AINES, por persistir sintomatolog\u00eda y presentar ca\u00edda sobre cadera izquierda es llevado a centro ambulatorio, quienes refieren a este centro el d\u00eda 16\/06\/2015 donde se valora y se decide su ingreso.<\/p>\n<p>Al examen f\u00edsico: PA: 110\/65 mmHg, FC: 96 lpm, Pulso: 95 lpm FR: 22 rpm, Temp: 37\u00b0C, SatO2: 99% Talla: 1.55 cm Peso: 78 Kg IMC: 32,5<\/p>\n<p>Condiciones Generales: Buenas condiciones generales, destaca un paciente obeso.<\/p>\n<p><strong>Piel:<\/strong> morena (raza negra), normot\u00e9rmica, hidratada, sin lesiones aparentes, llenado capilar 02 segundos.<\/p>\n<p><strong>Cardiopulmonar:<\/strong> Ruidos respiratorios presentes en ambos hemit\u00f3rax sin agregados, ruidos cardiacos r\u00edtmico<\/p>\n<p><strong>Abdomen:<\/strong> globoso a expensas de pan\u00edculo adiposo, blando, depresible, RsHs presentes, no doloroso.<\/p>\n<p><strong>Extremidades<\/strong>: eutr\u00f3ficas, asim\u00e9tricas, a expensas de miembro inferior izquierdo evidenci\u00e1ndose actitud de rotaci\u00f3n externa y abducci\u00f3n de cadera izquierda, con imposibilidad para la movilizaci\u00f3n activa y rotaci\u00f3n interna dolorosa.<\/p>\n<p><strong>Neurol\u00f3gico: <\/strong>Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.<\/p>\n<p>Paciente en regulares condiciones generales; se realizan ex\u00e1menes de laboratorio incluyendo TSH, T3 y T4, en vista de considerarse un factor predisponente en la patolog\u00eda mencionada a continuaci\u00f3n, los cuales resultan dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n<p><strong>LABORATORIOS 16\/06\/15<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hb\/Hto: 13.2\/39,6<\/li>\n<li>VCM: 82,1 fL<\/li>\n<li>HCM: 28,2 pG<\/li>\n<li>CHCM: 34,3 g\/dL<\/li>\n<li>GB: 8200 mil\/mm3<\/li>\n<li>NEU: 55,0%<\/li>\n<li>LINF: 43,0%<\/li>\n<li>PLT: 213000 \/mm3<\/li>\n<li>Glicemia: 94 mg\/dL<\/li>\n<li>Creatinina: 0,9 mg\/dL<\/li>\n<li>TSH: 1,15 mlU\/L<\/li>\n<li>T3 libre: 3,30 ug\/dL<\/li>\n<li>T4: 1,72 ug\/dL<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se realiza radiograf\u00eda de pelvis AP y una axial de cadera izquierda donde se evidencia deslizamiento anterosuperior de la met\u00e1fisis del 33%, ep\u00edfisis femoral Inferior a la l\u00ednea de Klein y aumento del espacio fisario. Ver imagen 1, 2 y 3: Signos de desplazamiento metafisario (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p>En vista de resultados de paracl\u00ednicos y cl\u00ednica del paciente se trata baja el diagn\u00f3stico de, de Espifisiolistesis femoral capital de cadera izquierda y Obesidad tipo 1.<\/p>\n<p><strong>La epifisiolistesis de la cabeza femoral (ECF)<\/strong> es la patolog\u00eda de cadera m\u00e1s frecuente en adolescentes. T\u00edpicamente afecta a pacientes con sobrepeso que acuden por cojera y dolor en la regi\u00f3n de la cadera y\/o la rodilla. En la <strong>epifisiolistesis de la cabeza femoral<\/strong> se produce un desplazamiento anterosuperior de la met\u00e1fisis respecto a la ep\u00edfisis debido a una falta de contenci\u00f3n en la fisis de crecimiento.<\/p>\n<p><strong>Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La incidencia de <strong>epifisiolistesis de la cabeza femoral<\/strong> oscila seg\u00fan zonas geogr\u00e1ficas, y es muy variable entre las diferentes razas y es m\u00e1s frecuente en los que tienen antecedentes africanos.<\/li>\n<li>La obesidad es un factor presente en el 51-77% de los pacientes. Aproximadamente el 50% de los pacientes se encuentran por encima del percentil 90 de pesoy aproximadamente el 70% est\u00e1n por encima del percentil 80.<\/li>\n<li>La edad de comienzo tiene un pico durante la adolescencia en la fase de crecimiento r\u00e1pido, entre los 13 y 15 a\u00f1os en los ni\u00f1os y los 11 y los 13 para las ni\u00f1as. Puede ser bilateral en 25% de los pacientes.<\/li>\n<li>Existe un alto \u00edndice de bilateralidad. La mayor\u00eda de las series reflejan una incidencia de entre el 18 y el 50%. Estudios recientes con seguimientos a largo plazo describen incidencias de hasta el 63% de los casos.<\/li>\n<li>El mayor riesgo de desarrollar una afectaci\u00f3n de la cadera contralateral inicialmente sana ocurre en los 18 primeros meses tras el primer desplazamiento. Cl\u00ednicamente solo la mitad de los pacientes con una <strong>epifisiolistesis de la cabeza femoral<\/strong> bilateral muestran inicialmente una afectaci\u00f3n bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Causas:<\/strong><\/p>\n<p>Generalmente su causa es idiop\u00e1tica, sin embargo se han descrito 3 factores predisponentes: factores biomec\u00e1nicos, factores bioqu\u00edmicos y factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n<p>Estos factores se combinan entre s\u00ed causando una fisis debilitada, que finalmente fracasa en el mantenimiento de la estructura de la cadera.<\/p>\n<p>Los factores mec\u00e1nicos y traum\u00e1ticos estar\u00edan relacionados con las formas agudas o inestables.<\/p>\n<p>Los factores hormonales estar\u00edan asociados con determinados rasgos morfol\u00f3gicos articulares y con una patolog\u00eda intr\u00ednseca degenerativa presente en las formas cr\u00f3nicas. Tambi\u00e9n se han descrito casos de herencia gen\u00e9tica relacionada con alteraciones en el col\u00e1geno tipo\u00a0ii. La combinaci\u00f3n de estos factores provoca una debilidad en la regi\u00f3n fisaria y un aumento de las fuerzas de estr\u00e9s a trav\u00e9s de la fisis. La disrupci\u00f3n fisaria se produce en la capa proliferativa e hipertr\u00f3fica de la fisis de crecimiento.<\/p>\n<p>Entre los factores biomec\u00e1nicos destaca la obesidad. La mayor\u00eda de los pacientes presentan sobrepeso y este favorece un aumento de las fuerzas de cizallamiento sobre la fisis. Adem\u00e1s se ha observado que la obesidad se asocia a menor anteversi\u00f3n femoral (la anteversi\u00f3n de la cabeza femoral normal en un adolescente es de unos 10,6\u00b0, mientras que en adolescentes obesos solo llega al 0,4\u00b0), que disminuye la eficacia biomec\u00e1nica de la cadera.<\/p>\n<p>Los traumatismos podr\u00edan aumentar la facilidad del desplazamiento, aunque este \u00faltimo es un factor muy controvertido.<\/p>\n<p>Existen tambi\u00e9n factores bioqu\u00edmicos y hormonales implicados en el desarrollo de <strong>epifisiolistesis de la cabeza femoral<\/strong>. Es t\u00edpica la aparici\u00f3n de <strong>epifisiolistesis de la cabeza femoral<\/strong> durante el periodo peripuberal. En este periodo se produce un aumento de los niveles de hormona de crecimiento provocando un aumento de la tasa de proliferaci\u00f3n condroc\u00edtica y un aumento de la altura de la zona hipertr\u00f3fica. Estos cambios estructurales disminuyen la resistencia fisaria y favorecen el desplazamiento. Entre las alteraciones hormonales destacan el hipotiroidismo, el panhipopituitarismo, alteraciones en la hormona de crecimiento y el hipogonadismo. Los estr\u00f3genos reducen la altura fisaria y aumentan su resistencia, mientras que la testosterona reduce la resistencia fisaria y permite el desplazamiento. Esto explicar\u00eda el predominio en varones, en pacientes tratados con GH y aquellos con alteraciones endocrinas de la relaci\u00f3n testosterona\/estr\u00f3genos.<\/p>\n<p>Entre los factores gen\u00e9ticos encontramos las alteraciones en el col\u00e1geno tipo\u00a0ii. Se ha confirmado una disminuci\u00f3n en la expresi\u00f3n de col\u00e1geno tipo\u00a0ii\u00a0y proteoglicanos que afecta a la cantidad, la distribuci\u00f3n y la organizaci\u00f3n de los componentes de la placa de crecimiento. Estos cambios pueden ser causa o estar asociados con <strong>epifisiolistesis de la cabeza femoral<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Por su tiempo de evoluci\u00f3n, puede clasificarse en deslizamiento agudo o cr\u00f3nico, existiendo una agudizaci\u00f3n en un proceso cr\u00f3nico preexistente. Se considera agudo cuando la presentaci\u00f3n de s\u00edntomas tiene una evoluci\u00f3n menor a 3 semanas y cr\u00f3nico cuando es mayor a tres semanas.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, Puede clasificarse como estable cuando el ni\u00f1o deambula con o sin muletas e inestable cuando es incapaz de hacerlo con o sin apoyo externo. El grado de desplazamiento puede medirse de dos maneras diferentes: Por porcentaje y por \u00e1ngulos de desplazamiento, ambas en una proyecci\u00f3n AP y lateral del f\u00e9mur proximal. Se considera un grado I, o etapa previa, donde no existe un deslizamiento propiamente dicho, pero hay cambios fisarios visibles radiogr\u00e1ficamente que anteceden al desplazamiento. En el grado II, o leve, el desplazamiento fisario es menor a un tercio de la anchura de la fisis o menor a 30\u00b0. El grado III, o moderado, presenta un desplazamiento mayor a un tercio pero menor al 50% de la fisis o de 30 a 50\u00b0. En el grado IV, o severo, el desplazamiento es mayor a 50% del ancho de la fisis o de m\u00e1s de 50\u00b0.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p>Signos radiogr\u00e1ficos Se utilizan rutinariamente 2 proyecciones para valorar la ep\u00edfisis femoral proximal. La radiograf\u00eda anteroposterior y la proyecci\u00f3n de Lowenstein.<\/p>\n<p>En la fase de predeslizamiento se observa un ensanchamiento y una rarefacci\u00f3n de la fisis, as\u00ed como una irregularidad de la misma. Cuando comienza el deslizamiento se puede observar en la radiograf\u00eda anteroposterior que una porci\u00f3n de la ep\u00edfisis superior queda al descubierto. Al trazar una l\u00ednea por el lado superior del cuello femoral cruza la porci\u00f3n superior de la ep\u00edfisis en la cadera normal (l\u00ednea de Klein). En el deslizamiento, esta l\u00ednea no pasa por la ep\u00edfisis o la cruza en menor grado que en la cadera sana (signo de Trethowan).Ver imagen 1 y 2 (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se observa que la porci\u00f3n articular de la met\u00e1fisis femoral proximal queda excluida del acet\u00e1bulo. El signo de la blancura de Steel es una zona semilunar de mayor densidad sobre la met\u00e1fisis y constituye un dato de deslizamiento posterior.<\/p>\n<p><strong>Plan:<\/strong><\/p>\n<p>En vista del fenotipo del paciente, la edad y la alta tasa de incidencia de bilateralidad recurrente de aproximadamente 63% se decide realizar s\u00edntesis in situ con 3 tornillos canulados 6.5mm x 95,100,105 en cadera derecha, y s\u00edntesis in situ, con 3 tornillos canulados 6.5mm x 90,100,95 + 1 arandela en cadera Izquierda. Ver Imagen 4 y 5 (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Paciente actualmente presenta extensi\u00f3n de cadera: 0 grados, flexi\u00f3n: 90 grados, rotaci\u00f3n interna y externa de ambas caderas conservadas, con leve acortamiento a predominio de miembro inferior derecho. Ver imagen 6 (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Epifisiolistesis-femoral-capital-de-cadera-Izquierda.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Epifisiolistesis-femoral-capital-de-cadera-Izquierda.pdf\">Anexos &#8211; Epifisiolistesis-femoral-capital-de-cadera-Izquierda<\/a><\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Epifisiolistesis femoral proximal, Autor: Dr. Carlos Harel P\u00e9rez Fierro; Vol. 3 N\u00famero 2. Mayo-Agosto 2008<\/li>\n<li>Epifisiolisis de la cabeza femoral. S. Mart\u00ednez-\u00c1lvarez. Revista Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, Vol.<em>56<\/em>. N\u00fam.6<\/li>\n<li>Tratado de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica (10\u00aa ed.)<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Epifisiolistesis femoral capital de cadera Izquierda. Hospital Jos\u00e9 Mar\u00eda Caraba\u00f1o Tosta: A prop\u00f3sito de un caso Resumen La epifisiolistesis femoral capital es una enfermedad frecuente en adolescentes de etiolog\u00eda desconocida aunque influenciada por factores biomec\u00e1nicos y bioqu\u00edmicos, el principal s\u00edntoma es el dolor en regi\u00f3n inguinal, dolor a nivel de cadera o rodilla e imposibilidad &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Epifisiolistesis femoral capital de cadera Izquierda. 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