{"id":41351,"date":"2017-04-22T11:49:54","date_gmt":"2017-04-22T09:49:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41351"},"modified":"2017-04-22T11:49:54","modified_gmt":"2017-04-22T09:49:54","slug":"asistencia-obstetrica-alumbramiento-fisiologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-obstetrica-alumbramiento-fisiologico\/","title":{"rendered":"Asistencia obst\u00e9trica del alumbramiento fisiol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Asistencia obst\u00e9trica del alumbramiento fisiol\u00f3gico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El alumbramiento es el proceso del parto mediante el que la placenta y las membranas amni\u00f3ticas son separadas y expulsadas del \u00fatero materno. La causa principal de este son las contracciones uterinas y la fuerza de la gravedad. Tras la salida del feto el \u00fatero experimenta una disminuci\u00f3n brusca de su tama\u00f1o y la cavidad uterina se oblitera casi por completo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este fen\u00f3meno produce una disminuci\u00f3n en el tama\u00f1o de la zona de implantaci\u00f3n de la placenta, que es poco el\u00e1stica, y la decidua esponjosa se separa del endometrio.<\/p>\n<p>Progresivamente se forma un hematoma retroplacentario, este suele ser la consecuencia y no la causa de la separaci\u00f3n de la decidua.<\/p>\n<p><strong>SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO<\/strong><\/p>\n<p>Generalmente el desprendimiento placentario se produce minutos despu\u00e9s del nacimiento. En algunos casos existe un desprendimiento parcial antes de la tercera etapa del trabajo de parto, estas son responsables de las desaceleraciones cardiaca fetales antes del nacimiento.<\/p>\n<p>Los signos que nos indican que el desprendimiento placentario se ha producido son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Signo de Ahfeld. Consiste en el descenso de la pinza que clampa el cord\u00f3n umbilical, separ\u00e1ndose de la horquilla materna.<\/li>\n<li>Signo de K\u00fcstner. Cuando se ha desprendido la placenta al realizar presi\u00f3n suprap\u00fabica no asciende el cord\u00f3n.<\/li>\n<li>Signo de Schr\u00f6der. Este consiste en el ascenso del fondo uterino por encima de nivel del ombligo y se lateraliza hacia la derecha. Al ser expulsada la placenta el \u00fatero se palpa contra\u00eddo por debajo del nivel del ombligo.<\/li>\n<li>Signo de Strassman. Cuando la placenta no est\u00e1 desprendida al presionar el fondo uterino est\u00e1 presi\u00f3n se transmite al cord\u00f3n umbilical. El Signo de Strassman invertido es cuando la tracci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical se transmite al fondo uterino si la placenta no est\u00e1 despendida.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n de la placenta mediante tacto vaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mecanismo de Schultze: el hematoma retroplacentario se forma en el centro de la placenta y este la empuja hacia delante, la placenta desciende y arrastra las membranas por la vagina. El hematoma puede quedarse en el interior de las membranas y se relaciona con un sangrado tard\u00edo.<\/li>\n<li>Mecanismo de Duncan: El desprendimiento placentario comienza por los bordes, la sangre sale por la vagina y aparece un sangrado precoz. La superficie materna de la placenta se visualiza en la expulsi\u00f3n de la placenta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En un estudio realizado por Norwitz et al el 90% de los desprendimientos ocurrieron dentro de los primeros 15 minutos y el 97% dentro de los primeros 30 minutos. Por este motivo en la asistencia diaria del alumbramiento fisiol\u00f3gico el tiempo de actitud expectante es de 30 minutos.<\/p>\n<p>Se relaciona los nacimientos pret\u00e9rminos con la prolongaci\u00f3n del tercer per\u00edodo del parto.<\/p>\n<p><strong>ALUMBRAMIENTO PROLONGADO<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la OMS y La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del Ministerio de Sanidad sobre la Atenci\u00f3n al parto normal se considera que la tercera etapa del parto se prolonga si no se produce en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato con manejo activo y 60 minutos con alumbramiento espont\u00e1neo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Cap\u00edtulo 6: parto. In FG C. Wlilliams Obstetricia. Mexico: McGrawHill; 2010.p. 136-172<\/li>\n<li>Norwitz ER, Funai EF. Manegement of normal labor and delivery. UpToDate.[Online]<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez-Llebrez L, Quintana C, Etxeandia I, Rico R, Maceira MC, salgado A, et al. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Asistencia obst\u00e9trica del alumbramiento fisiol\u00f3gico INTRODUCCI\u00d3N El alumbramiento es el proceso del parto mediante el que la placenta y las membranas amni\u00f3ticas son separadas y expulsadas del \u00fatero materno. La causa principal de este son las contracciones uterinas y la fuerza de la gravedad. 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