{"id":41355,"date":"2017-04-22T11:58:05","date_gmt":"2017-04-22T09:58:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41355"},"modified":"2017-04-22T11:58:05","modified_gmt":"2017-04-22T09:58:05","slug":"aneurisma-trombosado-vena-mesenterica-superior-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aneurisma-trombosado-vena-mesenterica-superior-caso\/","title":{"rendered":"Aneurisma trombosado de la vena mesent\u00e9rica superior. Un caso"},"content":{"rendered":"

Aneurisma trombosado de la vena mesent\u00e9rica superior. Un caso<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El aneurisma de la vena mesent\u00e9rica superior es una patolog\u00eda vascular muy infrecuente. Afecta predominantemente a mujeres entre 31 y 81 a\u00f1os. Generalmente se detecta en pacientes asintom\u00e1ticos. La etiopatogenia no es bien conocida aunque apunta a dos causas principales: origen cong\u00e9nito y adquirido. El diagn\u00f3stico se establece mediante las pruebas de imagen como la ecograf\u00eda doppler, el AngioTC y\/o AngioRM. El tratamiento de elecci\u00f3n suele ser conservador.<\/p>\n

<\/p>\n

Pedro Jes\u00fas Mart\u00ednez Mart\u00ednez. M\u00e1ster en Cuidados Especializados de Enfermer\u00eda de Urgencias, \u00c1reas de Pacientes Cr\u00edticos y Postanestesia.<\/p>\n

Ram\u00f3n Solbes Vila. M\u00e9dico especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/p>\n

Ottorino Del Foco. M\u00e9dico especialista en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n

Carlos Javier Bosquet \u00dabeda. T\u00e9cnico Especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/p>\n

Isabel Jim\u00e9nez Mart\u00ednez. Licenciada en traducci\u00f3n e interpretaci\u00f3n. T\u00edtulo de int\u00e9rprete jurada.<\/p>\n

CONFLICTOS DE INTERESES<\/strong>: No existe conflicto de intereses entre los autores de tipo econ\u00f3mico, profesional o personal que hayan podido influir durante el proceso investigador, incluida la redacci\u00f3n del informe final que se remite a la revista.<\/p>\n

LISTA DE ABREVIATURAS:<\/strong><\/p>\n

VMS: Vena Mesent\u00e9rica Superior.<\/p>\n

GIST: Tumor del estroma gastrointestinal (gastrointestinal stromal tumors)<\/p>\n

ALT\/GPT: Alaninoaminotransferasa.<\/p>\n

GGT: Gamma Glutamil Transferasa.<\/p>\n

AST\/GOT: Aspartatoaminotransferasa.<\/p>\n

GIST: Tumor del estroma gastrointestinal.<\/p>\n

HASTE: Secuencia Half- Fourier acquired single-shot turbo spin echo.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> aneurisma venoso, trombosis vena mesent\u00e9rica, vena mesent\u00e9rica superior, Angiorresonancia magn\u00e9tica y AngioTC.<\/p>\n

Hombre de 56 a\u00f1os que acude a urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal difuso en epigastrio. La ecograf\u00eda doppler, AngioTC y AngioRM abdominal revela una lesi\u00f3n ovalada compatible con aneurisma trombosado de la vena mesent\u00e9rica superior.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Los aneurismas venosos del sistema portal y mesent\u00e9rico son muy raros; aunque los m\u00e1s infrecuentes de todos son los aneurismas de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) (1). Se presenta el caso cl\u00ednico de un hombre con aneurisma de vena mesent\u00e9rica superior (VMS) siendo de inter\u00e9s dada su escasa frecuencia y localizaci\u00f3n.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Hombre de 56 a\u00f1os, 76 kg de peso y 174 cm de altura (\u00cdndice Masa Corporal 25,1), operado en 2006 de tumor del estroma gastrointestinal (GIST) y en tratamiento con rabeprazol. Acude al Servicio de Urgencias por presentar cuadro de dolor abdominal difuso en epigastrio de 1 semana de evoluci\u00f3n exacerb\u00e1ndose en las \u00faltimas 24 horas. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica no aparecen hallazgos significativos. En la anal\u00edtica de sangre se detecta niveles de ALT\/GPT 80 U\/L, GGT 91 U\/L, Bilirrubina total 1,62 mg\/dL, Colesterol total 254 mg\/dL y Prote\u00edna C Reactiva 9,39 mg\/L, el resto normal.<\/p>\n

Se realiza ecograf\u00eda abdominal doppler donde se visualiza una lesi\u00f3n hipoecog\u00e9nica ovalada adyacente a la cabeza del p\u00e1ncreas compatible con aneurisma de la VMS. Ver Figura n\u00ba1: Ecograf\u00eda abdominal (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

El AngioTC de abdomen evidencia una dilataci\u00f3n aneurism\u00e1tica de morfolog\u00eda fusiforme de 6x4x3,5 cm localizada en la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) en la confluencia portal. Se visualiza un trombo casi en la pr\u00e1ctica totalidad de la misma que se extiende a la vena espl\u00e9nica, porta, rama portal derecha hep\u00e1tica y vena g\u00e1strica. Acompa\u00f1ado de trastorno de la perfusi\u00f3n hep\u00e1tica y formaci\u00f3n de vasos colaterales periportales. Ver Figura n\u00ba2: AngioCT abdominal (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

En la AngioRM se aprecia una dilataci\u00f3n aneurism\u00e1tica con trombo intraluminal en la vena mesent\u00e9rica superior (VMS), espl\u00e9nica y porta. Ver Figura n\u00ba2: AngioRM abdominal (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El aneurisma de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) es una patolog\u00eda vascular muy poco frecuente. Afecta predominantemente a mujeres de entre 31 y 81 a\u00f1os (2). Generalmente esta se detecta en pacientes asintom\u00e1ticos, aunque en uno de cada cuatro pacientes puede aparecer dolor abdominal recurrente en epigastrio acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos (3).<\/p>\n

La etiopatogenia no es bien conocida aunque apunta a dos causas principales: un origen cong\u00e9nito por un desarrollo an\u00f3malo del sistema venoso portal (4) y un origen adquirido relacionado con pancreatitis necrosante, f\u00edstulas traum\u00e1ticas o arteriovenosas e hipertensi\u00f3n portal (5).<\/p>\n

Las principales complicaciones que se pueden derivar de esta patolog\u00eda son la hemorragia digestiva alta debido a una trombosis aguda (2); as\u00ed como el shock hemorr\u00e1gico, hemoperitoneo y rotura del vaso que se han descrito en otros aneurismas de la vena porta (6).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial se debe realizar con tumores pancre\u00e1ticos y duodenales, aneurismas arteriales y cualquier otra lesi\u00f3n s\u00f3lida (7). El diagn\u00f3stico definitivo se establece mediante las pruebas de imagen como la ecograf\u00eda doppler, el AngioTC y\/o AngioRM. (8).<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n suele ser conservador, basado principalmente en la administraci\u00f3n de anticoagulantes, revisiones peri\u00f3dicas y una conducta expectante (2). Aunque tambi\u00e9n se puede tratar mediante aneurismorrafia o resecci\u00f3n quir\u00fargica, especialmente en aquellos casos que cursan con trombosis aguda (9).<\/p>\n

Figura 1: Ecograf\u00eda abdominal<\/strong><\/p>\n

\"aneurisma-de-vena-mesenterica-superior-ecografia-abdominal\"<\/a>
Aneurisma de vena mesent\u00e9rica superior. Ecograf\u00eda abdominal<\/figcaption><\/figure>\n

Ecograf\u00eda abdominal: La flecha verde se\u00f1ala la lesi\u00f3n anecoica que corresponde a dilataci\u00f3n aneurism\u00e1tica de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) sin se\u00f1al doppler en su interior. La flecha azul se\u00f1ala la \u00fanica zona permeable de la vena.<\/p>\n

Figura 2: AngioCT abdominal<\/strong><\/p>\n

\"aneurisma-de-vena-mesenterica-superior-angioCT-abdominal\"<\/a>
Aneurisma de vena mesent\u00e9rica superior. AngioCT abdominal<\/figcaption><\/figure>\n

AngioCT abdominal:<\/p>\n

A: Corte axial sin contraste: Imagen hiperdensa ovalada que corresponde a trombo de la VMS.<\/p>\n

B: Corte axial en fase venosa: Defecto de repleci\u00f3n en vena mesent\u00e9rica superior (VMS) con escasa permeabilidad del vaso.<\/p>\n

C: Corte coronal en fase venosa: Trombo en vena espl\u00e9nica.<\/p>\n

D: Corte coronal en fase venosa: Trombo que no afecta a la porci\u00f3n distal de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) y sus ramas. La flecha verde se\u00f1ala el trombo intraluminal. La flecha azul se\u00f1ala la luz de la vena. La flecha naranja marca las ramas de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS).<\/p>\n

Figura 3: AngioRM abdominal<\/strong><\/p>\n

AngioRM abdominal:<\/p>\n

\"aneurisma-de-vena-mesenterica-superior-angioRM-abdominal\"<\/a>
Aneurisma de vena mesent\u00e9rica superior. AngioRM abdominal<\/figcaption><\/figure>\n

A: Secuencia Axial HASTE T2.<\/p>\n

B: Secuencia Sagital HASTE T2. La flecha verde se\u00f1ala el trombo de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS). La flecha azul se\u00f1ala la luz permeable en la vena.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Trivedi AV, Jethva MC, Anwar, MM, et al. A Rare Case of Superior Mesenteric Vein Aneurysm Secondary to Portal Hypertension. International Journal of Clinical Medicine. 2013; 4: 66-8.<\/li>\n
  2. Estallo-Laliena L, de C\u00e9niga MV, Barba-V\u00e9lez A. Aneurisma de la vena mesent\u00e9rica superior. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda. Angiolog\u00eda. 2009; 61: 95-8.<\/li>\n
  3. Tsai S, Yabar C, Cha J, et al. Superior Mesenteric Vein Aneurysm Associated with Necrotizing Pancreatitis. The American Surgeon. 2014; 12: 348-9.<\/li>\n
  4. Labgaa I, Lachenal Y, Allemann P, et al. Giant extra-hepatic thrombosed portal vein aneurysm: a case report and review of the literature. World Journal of Emergency Surgery. 2014; 9: 1.<\/li>\n
  5. Ma R, Balakrishnan A, See TC, et al. Extra-hepatic portal vein aneurysm: A case report, overview of the literature and suggested management algorithm. International journal of surgery case reports. 2012; 3: 555-8.<\/li>\n
  6. Lerch R, W\u00f6lfle KD, Loeprecht H. Superior mesenteric venous aneurysm. Annals of vascular surgery. 1996; 10: 582-8.<\/li>\n
  7. Billaud Y, Pilleul F, Meyer X, et al. An\u00e9vrisme de la veine m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure: Apport de l’imagerie. Journal de radiologie. 2003; 84: 857-60.<\/li>\n
  8. Ma R, Balakrishnan A, See TC, et al. Extra-hepatic portal vein aneurysm: A case report, overview of the literature and suggested management algorithm. International journal of surgery case reports. 2012; 3: 555-8.<\/li>\n
  9. Hechelhammer L, Crook DW, Widmer U, et al. Thrombosis of a superior mesenteric vein aneurysm: transarterial thrombolysis and transhepatic aspirationthrombectomy. Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27: 551-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41358,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[8712,8715,8716,8713,8714],"class_list":["post-41355","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","tag-aneurisma-venoso","tag-angiorresonancia-magnetica","tag-angiotc","tag-trombosis-vena-mesenterica","tag-vena-mesenterica-superior","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAneurisma trombosado de la vena mesent\u00e9rica superior. Un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aneurisma trombosado de la vena mesent\u00e9rica superior. 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