{"id":41373,"date":"2017-04-22T13:13:23","date_gmt":"2017-04-22T11:13:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41373"},"modified":"2017-04-22T13:13:23","modified_gmt":"2017-04-22T11:13:23","slug":"version-cefalica-externa-vce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/version-cefalica-externa-vce\/","title":{"rendered":"Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE)"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE)<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n de nalgas o pod\u00e1lica es frecuente durante el segundo trimestre del embarazo, version\u00e1ndose espont\u00e1neamente a presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en la mayor\u00eda de los embarazos a t\u00e9rmino. Tras la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica es la segunda forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, ocurriendo entre el 3 y 4% de las gestaciones a t\u00e9rmino. Antes de la semana 28 esta presentaci\u00f3n alcanza el 25-30%, a medida que la gestaci\u00f3n se acerca a su t\u00e9rmino disminuye hasta el 7% en semana 32 y el 3-4% para fetos a t\u00e9rmino expuesto anteriormente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. C.S Huelin\/C.S Cruz de Humilladero.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El parto de nalgas ha dejado de practicarse en los \u00faltimos tiempos por la elevada morbimortalidad materno-fetal, generalmente asociada a la prematuridad, malformaciones, distocias cef\u00e1licas, rotura prematura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta y prolapso de cord\u00f3n <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>En el a\u00f1o 2000 tras la publicaci\u00f3n del Term Breech Trial (TBT) la mayor\u00eda de los expertos recomendaban la ces\u00e1rea en la presentaci\u00f3n de nalgas. Pues este estudio defiende que una pol\u00edtica de ces\u00e1reas sistem\u00e1ticas es mejor que un intento de parto vaginal en presentaciones de nalgas a t\u00e9rmino.<\/p>\n<p>Este ensayo cl\u00ednico aleatorio tuvo un gran impacto sobre la asistencia al parto vaginal en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica seg\u00fan la encuesta realizada a m\u00e1s de 80 centros de 23 pa\u00edses en 2003. El 92,5% de los centros practicaban ces\u00e1reas electivas en presentaciones pod\u00e1licas a t\u00e9rmino.<\/p>\n<p>La ces\u00e1rea es una intervenci\u00f3n de cirug\u00eda mayor y como tal presenta mayor riesgo de complicaciones y de morbimortalidad materna y neonatal en comparaci\u00f3n con el parto vaginal.<\/p>\n<p>A pesar de que los riesgos quir\u00fargicos han disminuido considerablemente en los \u00faltimos tiempos, los costes econ\u00f3micos son muy altos en relaci\u00f3n al parto vaginal. El tiempo de hospitalizaci\u00f3n tambi\u00e9n es mucho mayor siendo para un parto normal sin complicaciones entre 2 y 3 d\u00edas y para una ces\u00e1rea que evoluciona con normalidad suele duplicarse. Pero las repercusiones de la ces\u00e1rea no son solo en t\u00e9rminos econ\u00f3micas sino tambi\u00e9n psicol\u00f3gicas, ya que para muchas mujeres es una intervenci\u00f3n forzada y traum\u00e1tica. A esto le a\u00f1adimos los costes sociales, humanos y organizativos que suponen para la mujer y su entorno. Por todos estos motivos la calidad de vida de la mujer disminuye, adem\u00e1s de aumentar los riesgos para posteriores embarazos (cicatrices uterinas, adherencias y riesgo de rotura uterina).<\/p>\n<p>La OMS entiende que el parto debe ser un acontecimiento humano, interviniendo lo m\u00ednimo posible, disminuyendo el uso de medicaci\u00f3n y donde se respeten los derechos de la mujer y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p>A lo largo del tiempo se han propuesto intervenciones para revertir las presentaciones pod\u00e1licas a cef\u00e1licas. Nos planteamos en este art\u00edculo revisar la evidencia disponible relacionada con la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, para ver si es una maniobra segura y eficaz para revertir las presentaciones de nalgas. Logrando con ello disminuir los riesgos quir\u00fargicos inherentes a la ces\u00e1rea y mejorando la calidad asistencial de nuestros cuidados.<\/p>\n<p>La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa puede ser considerada una alternativa para disminuir las presentaciones de nalgas <sup>2<\/sup>. Consiste en girar al feto y llevarlo de la presentaci\u00f3n an\u00f3mala a la cef\u00e1lica mediante la manipulaci\u00f3n manual externa del abdomen materno. Esta t\u00e9cnica ha resurgido en la \u00faltima d\u00e9cada debido a su alto grado de seguridad y una tasa de \u00e9xitos de aproximadamente el 50%<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Actualmente existen muchos detractores de esta t\u00e9cnica, por los riesgos que representan para la madre y el ni\u00f1o. Estos riesgos son: hemorragias, rotura prematura de membranas, circulares de cord\u00f3n, desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta, transfusi\u00f3n feto-materna o uterina rotura <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO <\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de esta revisi\u00f3n es conocer la evidencia disponible acerca de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Con el prop\u00f3sito de conocer si es una maniobra segura y eficaz para corregir las presentaciones pod\u00e1licas.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos publicados en las siguientes bases de datos y buscadores: GUIASALUD, Cuiden, Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario de Andaluc\u00eda, Pubmed, Biblioteca Cochrane y Google Acad\u00e9mico. Tambi\u00e9n hemos consultado protocolos y gu\u00edas nacionales e internacionales de organizaciones cient\u00edficas y profesionales.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda la hemos centrado en los art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Se utilizaron las siguientes palabras claves: &lt;Complicaciones del embarazo&gt;, &lt;presentaci\u00f3n de nalgas&gt;, &lt;ces\u00e1rea&gt; y &lt;versi\u00f3n fetal&gt;. Nuestra estrategia de b\u00fasqueda consiste en combinar los t\u00e9rminos elegidos con los operadores booleanos AND y OR. Hemos descartado los art\u00edculos publicados con anterioridad al periodo indicado y los que no guardaban relaci\u00f3n con el tema de estudio.<\/p>\n<p>Seleccionamos los art\u00edculos de calidad cient\u00edfica relacionados con los contenidos presentaci\u00f3n de nalgas, presentaci\u00f3n fetal y versi\u00f3n cef\u00e1lica.<\/p>\n<p>El idioma de los art\u00edculos seleccionados ha sido espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, de \u00e1mbito nacional e internacional.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica est\u00e1 relacionada con un aumento de las complicaciones en el parto. Esta maniobra tiene como finalidad lograr la versi\u00f3n fetal y conseguir una presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, disminuyendo los riesgos de un parto vaginal o de una ces\u00e1rea.<\/p>\n<p>Para facilitar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa se han utilizado f\u00e1rmacos tocol\u00edticos y otros m\u00e9todos. La Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Cluver 2012 analiza las intervenciones que facilitan la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, estas son:<\/p>\n<ol>\n<li>F\u00e1rmacos tocol\u00edticos<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Se observ\u00f3 un aumento estad\u00edsticamente significativo en la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en el momento del parto y el nacimiento con el uso de tocol\u00edticos (estimulantes beta, bloqueadores de los canales del calcio o donadores de \u00f3xido n\u00edtrico en relaci\u00f3n con el placebo).<\/li>\n<li>Se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en la tasa de ces\u00e1reas en relaci\u00f3n con el placebo con el uso de tocol\u00edticos en comparaci\u00f3n con el placebo.<\/li>\n<li>No hubo diferencias significativas en relaci\u00f3n con la presentaci\u00f3n de bradicardia fetal entre el grupo tratado con tocol\u00edticos y el grupo placebo 10.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>Estimulaci\u00f3n ac\u00fastica fetal<\/li>\n<\/ol>\n<p>La estimulaci\u00f3n vibroac\u00fastica tambi\u00e9n ha sido evaluada en la RS de Cluver 2012. Con una calidad baja de la evidencia observa una reducci\u00f3n significativa del riesgo de fracaso de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa en el grupo con estimulaci\u00f3n vibroac\u00fastica en comparaci\u00f3n al grupo placebo.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Analgesia regional<\/li>\n<\/ol>\n<p>La RS de Cluver 2012 compara la utilizaci\u00f3n de analgesia regional en el momento de realizar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa con la utilizaci\u00f3n de un placebo y no se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas en relaci\u00f3n a la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en el parto, tasa de ces\u00e1reas o riesgo de bradicardia fetal 10.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Amnioinfusi\u00f3n transabdominal<\/li>\n<\/ol>\n<p>La RS de Cluver 2012 no identifica ning\u00fan ECA que evaluase la Amnioinfusi\u00f3n transabdominal para facilitar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Opi\u00e1ceos sist\u00e9micos<\/li>\n<\/ol>\n<p>La RS de Cluver 2012 no identifica ning\u00fan ECA que evaluase los opi\u00e1ceos sist\u00e9micos en comparaci\u00f3n con el placebo para facilitar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa se puede considerar una maniobra segura, con una tasa de \u00e9xito del 50%. Es una maniobra que debe ser recomendada a la mujer con feto en presentaci\u00f3n de nalgas a partir de la semana 35.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n con las intervenciones que facilitan la maniobra encontramos que:<\/p>\n<ul>\n<li>Los betaestimulantes para facilitar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa aumentaron la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica durante el trabajo de parto y el parto, y redujeron la tasa de ces\u00e1reas en mujeres nul\u00edparas y mult\u00edparas, pero no hubo datos suficientes sobre los efectos adversos.<\/li>\n<li>No se presentaron datos suficientes sobre los bloqueadores de los canales de calcio ni los donantes de \u00e1cido n\u00edtrico que aportaran pruebas convincentes.<\/li>\n<li>Actualmente se recomiendan los betamim\u00e9ticos para facilitar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/li>\n<li>Se necesita investigar otros aspectos como la toc\u00f3lisis durante la realizaci\u00f3n de la VCE, se deben considerar los posibles efectos beneficiosos de la toc\u00f3lisis para reducir la fuerza necesaria para lograr una versi\u00f3n exitosa y los posibles riesgos de efectos secundarios cardiovasculares maternos. Se necesitan m\u00e1s ensayos para comparar la efectividad del uso habitual versus selectivo de la toc\u00f3lisis, as\u00ed como la funci\u00f3n de la analgesia regional, la estimulaci\u00f3n ac\u00fastica fetal, la amnioinfusi\u00f3n y el efecto de la hidrataci\u00f3n intravenosa u oral antes de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/li>\n<li>Aunque los ensayos aleatorios sobre nitroglicerina son peque\u00f1os, los resultados son suficientemente negativos para desalentar la realizaci\u00f3n de ensayos adicionales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Parto en la presentaci\u00f3n de nalgas a t\u00e9rmino. Protocolo actualizado en 2011. Elsevier (edici\u00f3n digital). Disponible en http:\/\/www.elsevier.es [acceso: 19\/01\/2016].<\/li>\n<li>Cluver C, Hofmeyr G, Gyte G, Sinclair M. Intervenciones para ayudar a rotar al feto a t\u00e9rmino de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a cef\u00e1lica mediante la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 1. Art. No.: CD000184. DOI: 10.1002\/14651858.CD000184<\/li>\n<li>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Atenci\u00f3n en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) INTRODUCCI\u00d3N La presentaci\u00f3n de nalgas o pod\u00e1lica es frecuente durante el segundo trimestre del embarazo, version\u00e1ndose espont\u00e1neamente a presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en la mayor\u00eda de los embarazos a t\u00e9rmino. 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