RESUMEN<\/p>\n
El S\u00edndrome de Down (SD), tambi\u00e9n llamado trisom\u00eda del 21, es la causa m\u00e1s frecuente de retraso mental identificable de origen gen\u00e9tico. Dicho retraso mental va \u00edntimamente ligado a un d\u00e9ficit en el desarrollo cognitivo. Dicha alteraci\u00f3n se puede deber a una disyunci\u00f3n durante la divisi\u00f3n cromos\u00f3mica que produce la agregaci\u00f3n de un cromosoma extra al par 21. Existe una serie de factores de riesgo asociados a este s\u00edndrome, as\u00ed como una serie de pruebas de detecci\u00f3n precoz durante el embarazo.<\/p>\n
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AUTORES: <\/strong><\/p>\n 1<\/sup> \u00c1frica Miralles Rojano. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n 2<\/sup> Joan Llatse Mateo. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermero en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n 3<\/sup> Sara Lashereas Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n 4<\/sup> Aida Llombart Gallego. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n 5<\/sup> Brenda Albiol del Salto. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n 6<\/sup> Cristina Miralles Rojano. Diplomada en Educaci\u00f3n Social por la Universidad de M\u00e1laga. Educadora Social en Babesten Guip\u00fazcoa.<\/p>\n 7 <\/sup>Daniel Prieto Iglesias. T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda por IES del Ebre en Tortosa. Auxiliar de Enfermer\u00eda en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n El hecho de tener esta anomal\u00eda cromos\u00f3mica confiere a la persona que lo sufre una especial sensibilidad a ciertas patolog\u00edas asociadas: cardiacas, oftalmol\u00f3gicas, gastrointestinales, endocrinas etc as\u00ed como unas caracter\u00edsticas f\u00edsicas concretas que lo diferencian de los dem\u00e1s. Adem\u00e1s conlleva una serie de d\u00e9ficits en el desarrollo cognitivo referentes a la atenci\u00f3n, percepci\u00f3n, memoria, inteligencia, cognici\u00f3n social y lenguaje<\/p>\n La atenci\u00f3n est\u00e1 \u00edntimamente ligada a los trastornos por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, con una alta prevalencia y, dadas sus caracter\u00edsticas, los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) tienen un alto riesgo de sufrir diversos percances peligrosos. Dichos d\u00e9ficits pueden ser tratados de una manera multimodal. Centrada en la lentitud general y menor capacidad sint\u00e9tica, los problemas de percepci\u00f3n, ya se manifiestan desde los primeros meses de vida.<\/p>\n La memoria a corto plazo deficitaria, sobre todo la verbal es una caracter\u00edstica exclusiva de los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD).<\/p>\n En cuanto a la inteligencia, se diferencian dos aspectos, una discapacidad intelectual que es lo que presentan los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) y una discapacidad mental, que no tiene por que ajustarse al S\u00edndrome de Down (SD). En este caso, el grado de discapacidad ha mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os, gracias a la estimulaci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana<\/p>\n La cognici\u00f3n social, se basa en las dificultades en el reconocimiento de las emociones, en la imitaci\u00f3n vocal y la incapacidad de mantener una atenci\u00f3n compartida, caracter\u00edsticas de la etapa infantil, las cuales producen consecuencias en la edad escolar como d\u00e9ficit en la capacidad de comprender emociones, aunque con niveles de conducta emp\u00e1tica similares o superiores a las del resto de ni\u00f1os<\/p>\n Finalmente, la adquisici\u00f3n lenguaje aparece como el m\u00e1s importante de los d\u00e9ficits en el S\u00edndrome de Down (SD) en cuanto a su faceta expresiva. Es mucho m\u00e1s lento y dificultoso en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) que en el resto.<\/p>\n Al ser un s\u00edndrome cong\u00e9nito ofrece la oportunidad de actuar r\u00e1pidamente sobre sus problemas. Facilitando el trabajo de desarrollo de l\u00e9xico, gram\u00e1tica y sintaxis y todos los avances que se realicen en la etapa preling\u00fc\u00edstica.<\/p>\n Como m\u00e9todos educativos se pueden utilizar soluciones multimodales, programas espec\u00edficos de estimulaci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana, intervenci\u00f3n para solucionar problemas de consolidaci\u00f3n e inconstancia de la respuesta, en cuanto al desarrollo preling\u00fc\u00edstico debe ser una ense\u00f1anza dirigida por logopedas y en el desarrollo morfosint\u00e1ctico se debe promover el desarrollo sint\u00e1ctico.<\/p>\n PALABRAS CLAVE:<\/strong> s\u00edndrome de Down, trisom\u00eda, desarrollo cognitivo<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n El S\u00edndrome de Down (SD) es una anomal\u00eda cromos\u00f3mica que tiene una incidencia alrededor de 1 por cada 1000 nacimientos vivos. Es la cromosomopat\u00eda m\u00e1s com\u00fan y la mejor descrita (1).<\/p>\n El hecho de que miembros del equipo tengan un contacto directo por su profesi\u00f3n con personas con este s\u00edndrome nos ha permitido observar que existe un d\u00e9ficit cognitivo asociado. Produci\u00e9ndonos inquietud por obtener m\u00e1s informaci\u00f3n para poder aumentar nuestros conocimientos.<\/p>\n Por otro lado creemos que existe literatura orientada a este aspecto, lo cual ha sugerido el planteamiento de realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica adecuada<\/p>\n Su nombre se debe a John Langdon Haydon Down que fue el primero en describir esta alteraci\u00f3n gen\u00e9tica en 1866, aunque nunca describi\u00f3 las causas (1)<\/p>\n Posteriormente, Lejeune en 1958, en el cual los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) ten\u00edan un cromosoma extra en el cromosoma 21, lo que dio origen a nombre de la trisom\u00eda 21. M\u00e1s adelante, los especialistas en gen\u00e9tica detectaron que las personas con S\u00edndrome de Down (SD) presentaban tambi\u00e9n otras alteraciones cromos\u00f3micas: la translocaci\u00f3n y el mosaicismo. (2).<\/p>\n Normalmente existen 46 cromosomas en cada c\u00e9lula del cuerpo humano, colocados en parejas seg\u00fan su tama\u00f1o. Existen 22 pares de cromosomas (autosomas) y dos cromosomas sexuales, XX en las mujeres y XY en los varones, que suman los 46 cromosomas de una c\u00e9lula normal (2).<\/p>\n El S\u00edndrome de Down (SD) aparece a consecuencia de un error en la disyunci\u00f3n durante la divisi\u00f3n cromos\u00f3mica. En estos casos, la c\u00e9lula con 46 cromosomas no se divide bien. Un gameto tiene 24 cromosomas y el otro solo 22. El gameto de 24 cromosomas se combina con un gameto normal de 23 cromosomas y se crea un zigoto con un total de 47 cromosomas (3).<\/p>\n En el 75% de los casos el error se produce en la primera fase de la meiosis durante la formaci\u00f3n del ovulo de la madre, en el 25% restante el error probablemente ocurre en la segunda fase de la meiosis.<\/p>\n La mayor\u00eda de los pacientes con S\u00edndrome de Down (SD) tiene un cromosoma entero adicional en sus c\u00e9lulas. El cromosoma extra hace que haya tres cromosomas 21 (un par, mas uno).<\/p>\n Por otro lado existe otra alteraci\u00f3n cromos\u00f3mica en los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) la translocaci\u00f3n<\/em>. En la translocaci\u00f3n, el cromosoma 21 extra se encuentra pegado a otro cromosoma; por eso, hay 46 cromosomas en cada c\u00e9lula, a pesar de que hay tres cromosomas 21 en cada c\u00e9lula; pero en la translocaci\u00f3n el cromosoma 21 no est\u00e1 libre, est\u00e1 pegado o translocado a un cromosoma 14, a otro 21 o al 22 (2).<\/p>\n Adem\u00e1s, existe otro tipo de alteraci\u00f3n cromos\u00f3mica: los mosaicos cromos\u00f3micos o <\/em>mosaicismos (mosaicismo celular, mosaicismo de tejido o quimerismo), cada uno con una presentaci\u00f3n de trisom\u00eda diferente Hasta el 10% de padres normales de ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) pueden ser mosaicos. Es posible que los padres sean mosaicos no detectados porque tienen buena inteligencia y pocos o ninguno signo caracter\u00edstico del s\u00edndrome de Down. (3)<\/p>\n Son varios los factores que van asociados con un riesgo mayor de tener un hijo con s\u00edndrome de Down: pruebas de an\u00e1lisis positivos, los cuales se especificaran m\u00e1s adelante, madre de 35 a\u00f1os o m\u00e1s, padres con 50 a\u00f1os de edad o m\u00e1s, antecedentes de un hijo con S\u00edndrome de Down (SD) o cualquier otra anomal\u00eda cromos\u00f3mica, translocaci\u00f3n equilibrada de cromosomas en uno de los padres, padres con alteraciones cromos\u00f3micas:<\/p>\n Para poder obtener un diagn\u00f3stico prenatal se realizan pruebas de an\u00e1lisis positivo y biopsia de vellosidades cori\u00f3nicas.<\/p>\n Las pruebas de an\u00e1lisis positivo<\/em> se realizan si los niveles sangu\u00edneos de AFP y estriol maternos son bajos y los de HCG e inhibina son elevados, existe probabilidad de feto con S\u00edndrome de Down (SD). Si se diera esta situaci\u00f3n se recomendar\u00eda otras pruebas m\u00e1s concluyentes como amniocentesis, biopsia de vellosidades cori\u00f3nicas (BVC) o ecograf\u00eda.<\/p>\n En este caso, con la amniocentesis se consigue diagnosticar la mayor\u00eda de los fetos que presentan alteraciones cromos\u00f3micas. Generalmente se practican entre las semanas 14 a 17. Para ello se inserta una aguja en el vientre hasta llegar a la placenta y se aspira el l\u00edquido amni\u00f3tico que posteriormente ser\u00e1 analizado y en unas 2 o 3 semanas se obtendr\u00e1 el n\u00famero suficiente de c\u00e9lulas para su an\u00e1lisis. La biopsia de vellosidades cori\u00f3nicas (BVC) <\/em>consiste en la obtenci\u00f3n de una pieza de tejido placentario por v\u00eda vaginal o a trav\u00e9s del abdomen, generalmente entre las semanas 8 y 11. Los resultados se obtienen m\u00e1s r\u00e1pidamente que en la amniocentesis.<\/p>\n Finalmente con la ecograf\u00eda la detecci\u00f3n de fetos con S\u00edndrome de Down (SD) se realiza midiendo el grosor de la piel en el \u00e1rea de la nuca (pliegue nucal), la longitud de los huesos del brazo y la pierna (es decir humero y f\u00e9mur) y el tama\u00f1o de la cabeza.<\/p>\n Por la alteraci\u00f3n cromos\u00f3mica los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down tienen una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a sufrir una serie de patolog\u00edas asociadas, siendo las m\u00e1s frecuentes (4). La patolog\u00eda cardiaca <\/em>produce una alta incidencia de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas entre las personas que padecen S\u00edndrome de Down (SD), es la principal causa de mortalidad y la que en mayor grado condiciona la calidad de vida de estas personas. Las alteraciones gastrointestinales<\/em> presentan con relativa frecuencia diversas malformaciones y anomal\u00edas en el aparato digestivo, con una incidencia del 10-12%. La patolog\u00eda oftalmol\u00f3gica<\/em> cobra especial relevancia en los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD), ya que cualquier grado de p\u00e9rdida de informaci\u00f3n visual supone un problema a\u00f1adido a los ya conocidos del s\u00edndrome.<\/p>\n Los trastornos endocrinol\u00f3gicos<\/em> son una de las patolog\u00edas asociadas m\u00e1s importantes en el S\u00edndrome de Down (SD) tanto por su elevada prevalencia como las repercusiones que pueden tener sobre su calidad de vida. La patolog\u00eda otorrinolaringol\u00f3gica<\/em> presenta una serie de signos distintivos, usualmente relacionados con las especiales caracter\u00edsticas de la v\u00eda a\u00e9reo-digestiva superior. Las Patolog\u00edas bucodentales <\/em>debido a los trastornos neurol\u00f3gicos y motrices que presentan las personas con S\u00edndrome de Down (SD) se ver\u00e1n condicionados los movimientos linguales y dificultada la masticaci\u00f3n adem\u00e1s de que los d\u00e9ficits inmunol\u00f3gicos son la razon a la predisposici\u00f3n elevada de presentar este tipo de patolog\u00edas. Las manifestaciones cut\u00e1nea<\/em>s existiendo una pluralidad de signos y s\u00edntomas debido normalmente a la sequedad de la piel (xerosis).<\/p>\n Algunas de las patolog\u00edas mencionadas, como las oftalmol\u00f3gicas o auditivas, est\u00e1n \u00edntimamente asociadas a diferentes aspectos en el d\u00e9ficit del desarrollo cognitivo de las personas con S\u00edndrome de Down (SD).<\/p>\n Los genes procedentes de los tres cromosomas 21 son los responsables de las alteraciones del desarrollo de algunas partes del cuerpo durante las etapas m\u00e1s iniciales de la vida de un ni\u00f1o no nacido (embri\u00f3n y feto) (2). La cabeza<\/em> en su parte posterior esta ligeramente achatada (braquicefalia), da a la cabeza una apariencia redondeada. Las fontanelas son con frecuencia m\u00e1s amplias y tardan m\u00e1s en cerrarse. Algunos ni\u00f1os presentan \u00e1reas en que falta cabello (alopecia areata).<\/p>\n En el rostro<\/em> los bebes muestran un contorno un tanto plano, debido principalmente al menos desarrollo (hipoplasoa) de los huesos faciales y a que su nariz es peque\u00f1a. En los ojos<\/em> los parpados son estrechos y ligeramente rasgados, en muchos bebes puede verse un pliegue de piel (pliegue epic\u00e1ntico) en los \u00e1ngulos interiores de los ojos. Las orejas<\/em> son generalmente peque\u00f1as y el h\u00e9lix esta con frecuencia plegado. La boca<\/em> algunos mantienen la boca abierta y la lengua puede sobresalir ligeramente. El cuello<\/em> puede parecer algo m\u00e1s ancho y fuerte, en el reci\u00e9n nacido se observa a menudo un exceso de tejido epitelial en la cara posterior. El t\u00f3rax<\/em> puede presentar tanto un estern\u00f3n con depresi\u00f3n (pecho en embudo o pectus excavatum), o puede sobresalir (pecho en quilla o pectus carinatum). Las manos y pies<\/em> tienden a ser peque\u00f1os y regordetes, los dedos pueden ser algo m\u00e1s cortos. En la mayor\u00eda se presentan una amplia separaci\u00f3n entre el primer y el segundo dedo con un pliegue que va entre ellos en la planta del pie. Muchos tienen pies planos debido a la laxitud de sus tendones.<\/p>\n OBJETIVOS<\/p>\n Objetivo Principal<\/strong><\/p>\n Objetivos secundarios<\/strong><\/p>\n METODOLOG\u00cdA<\/p>\n Se ha realizado una b\u00fasqueda de art\u00edculos relacionados con el tema a tratar a trav\u00e9s de las bases de datos de la URV en el apartado Multicercador de ciencias de la salud indicando las palabras \u201cS\u00edndrome de Down\u201d y \u201cCognitivo\u201d, obteniendo un numero de resultados excesivamente abultado (321 en total) y poco espec\u00edfico al caso. Varios de estos art\u00edculos nos derivaban hacia la pagina web de la fundaci\u00f3n de S\u00edndrome de Down de Cantabria, donde hemos encontrado numerosa informaci\u00f3n actual, veraz y de calidad. (n\u00ba 5 a 12 de bibliograf\u00eda)<\/p>\n Por otro lado se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en libros disponibles en la biblioteca de la URV. (n\u00ba1 a 4 de bibliograf\u00eda)<\/p>\n DISCUSI\u00d3N Y RESULTADOS<\/p>\n Aunque desde una perspectiva general aparentemente los bebes con S\u00edndrome de Down (SD) se desarrollan y progresan de un modo muy parecido a como lo hacen los dem\u00e1s ni\u00f1os, estos lo hacen a una velocidad m\u00e1s lenta (5). Dentro del desarrollo cognitivo podr\u00edamos diferenciar los aspectos de atenci\u00f3n, percepci\u00f3n, memoria, inteligencia y cognici\u00f3n social.<\/p>\n En cuanto a la atenci\u00f3n<\/em>, seg\u00fan Bl\u00e1zquez (6) los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) presentan \u201cdificultades para centrar la atenci\u00f3n en la dimensi\u00f3n correcta del estimulo; lentitud en la habituaci\u00f3n de las reacciones de orientaci\u00f3n a un estimulo presentado; dificultades para inhibir sus respuesta hasta haber examinado el estimulo, lo que les lleva a manifestar la conducta impulsiva y, finalmente, conducta dispersa, que les lleva a centrarse en los aspectos menos relevantes de la situaci\u00f3n, olvidando los m\u00e1s significativos\u201d. En este sentido, Hern\u00e1ndez (7) afirma que \u201cel trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (TDAH) llega a afectar al 9% de los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD). Sus s\u00edntomas cardinales son la inatenci\u00f3n, la hiperactividad y la impulsividad\u201d. Dicho trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (TDAH) lo asigna a una dificultad para concentrarse en una actividad: \u201cparece que no escuchan cuando se les habla, no obedecen, se distraen f\u00e1cilmente, est\u00e1n inquietos etc.\u201d. Finalmente, como tratamiento propone una soluci\u00f3n multimodal: \u201cla combinaci\u00f3n de una medicaci\u00f3n y terapia conductual, consistente en medidas psicoeducativas individualizadas en el \u00e1mbito escolar y familiar. El medicamento de elecci\u00f3n seria el metilfenidato que act\u00faa en la regulaci\u00f3n del sistema dopamin\u00e9rgico\u201d. As\u00ed, Capone et al (8) concluye que este trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (TDAH) provocar\u00eda una serie de caracter\u00edsticas conductuales que \u201csituar\u00edan al ni\u00f1o en una posici\u00f3n de alto riesgo para sufrir una lesi\u00f3n por accidente, vagabundear, escaparse, perderse etc.\u201d<\/p>\n En cuanto a la percepci\u00f3n<\/em>, Bl\u00e1zquez (6) asegura que los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) son \u201cespecialmente lentos en la discriminaci\u00f3n visual y auditiva, as\u00ed como a la hora de percibir objetos y reproducirlos; la gran mayor\u00eda tienen perdidas auditivas, lo que les obstaculiza su habla y lenguaje y, su percepci\u00f3n tiene m\u00e1s car\u00e1cter anal\u00edtico y menor capacidad sint\u00e9tica\u201d. De esta manera, Iglesias (9) asegura que el d\u00e9ficit perceptivo cognitivo ya se refleja en los primeros meses de vida. El contacto ocular con la madre se comienza a dar a los 4-5 meses de vida en ni\u00f1os sin S\u00edndrome de Down (SD), cosa que no sucede en el resto de ni\u00f1os. As\u00ed, afirma que \u201ceste d\u00e9ficit de contacto ocular con su madre, provoca alteraciones en la interacci\u00f3n madre-hijo comprometiendo la comunicaci\u00f3n y el conocimiento del medio que lo rodea, as\u00ed como de la atenci\u00f3n\u201d<\/p>\n En referencia a la memoria<\/em>, seg\u00fan Bl\u00e1zquez (6) los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) tienen funciones de memoria deficitarias: \u201cd\u00e9ficits de memoria a corto plazo ante cualquier presentaci\u00f3n (auditiva, visual); mejor funcionamiento en tareas de reconocimiento auditivo que de recuerdo auditivo; mejor recuerdo visual que auditivo; dificultades en procesamiento secuencial auditivo (lo que explicar\u00eda deficiencias en memoria auditiva); falta de estrategias de memorizaci\u00f3n ya que no saben desarrollar o utilizar estrategias espont\u00e1neas de mejora de esta; dificultades con memoria declarativa por anomal\u00edas en el hipocampo\u201d. Referente a la memoria a corto plazo, el Programa de Salud para Personas con S\u00edndrome de Down (SD) (PSSD) (5) indica que \u201clos ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) muestran mejores habilidades en memoria a corto plazo visual que en memoria verbal\u201d. Dicho d\u00e9ficit les afectara en el aprendizaje del habla como veremos m\u00e1s adelante. Esta caracterizaci\u00f3n deficitaria de la memoria auditiva tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en el art\u00edculo de Iglesias (9)<\/p>\n <\/p>\n En cuanto a la inteligencia<\/em>, toda la literatura revisada asocian el S\u00edndrome de Down (SD) a una discapacidad intelectual y no mental en diferentes grados (5) (4) (6). Bl\u00e1zquez (6) lo completa con lo siguiente: \u201clos ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) tienen un nivel intelectual en el rango de la deficiencia ligera o moderada, en general; obtienen mejores resultados en pruebas manipulativas que en verbales; entienden literalmente lo que se les dice (no las bromas ni las frases con doble sentido); es dif\u00edcil para ellos generalizar lo que aprenden; necesitan m\u00e1s tiempo para responder y, finalmente, les cuesta atender varias instrucciones dadas en orden secuencial\u201d. El PSSD (5) explica que \u201cla expresi\u00f3n discapacidad intelectual no define ni condena irreversiblemente a la persona, sino que nos alerta hacia una situaci\u00f3n o estado especial eminentemente evolucionable\u201d.<\/p>\n Asimismo define la discapacidad intelectual como \u201cuna entidad que se caracteriza por la presencia de: limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual o inteligencia; en la conducta adaptativa o capacidad de adaptaci\u00f3n; una edad de aparici\u00f3n anterior a los 18 a\u00f1os\u201d. Finalmente, indica que el grado de discapacidad ha gozado de una mejor\u00eda en el grado de retraso mental en los \u00faltimos a\u00f1os: \u201cla mayor\u00eda presenta un grado moderado o ligero, lejos de descripciones antiguas en las que se afirmaba que el retraso era severo. Dicha mejor\u00eda se ha debido a los programas espec\u00edficos que se aplican en las primeras etapas (estimulaci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana), a la aplicaci\u00f3n de apoyos y estrategias educativas en aquellas \u00e1reas m\u00e1s necesitadas y a la apertura y enriquecimiento ambiental que en conjunto y de manera inespec\u00edfica, est\u00e1 actuando en la sociedad actual sobre todo ni\u00f1o, incluyendo el S\u00edndrome de Down (SD)\u201d. La discapacidad intelectual produce una serie de dificultades en el aprendizaje del ni\u00f1o en edad escolar. En este sentido Bl\u00e1zquez (6) propone una serie de intervenciones para solucionar problemas de consolidaci\u00f3n e inconstancia de la respuesta, mediante sobre todo la repetici\u00f3n, la realizaci\u00f3n de actividades atractivas y la constante revisi\u00f3n de dichas actividades, en caso de indicio de que estas sean excesivamente largas o dif\u00edciles.<\/p>\n Respecto a la cognici\u00f3n social,<\/em> Celbula et al (10) definir\u00eda esta como la capacidad de dar sentido o captar el sentido de otras personas e incluye la capacidad para planificar y ejecutar v\u00edas apropiadas de respuestas en los contextos sociales diarios. Los autores de este articulo clasifican dicha cognici\u00f3n en 2 grandes apartados: Infancia (primeras etapas del desarrollo) y Edad Escolar. Durante la infancia, en el primer a\u00f1o ya se puede apreciar una persistencia de la atenci\u00f3n hacia personas que puede indicar un mayor grado de sociabilidad, pero podr\u00eda indicar tambi\u00e9n una menor capacidad para desplazar su atenci\u00f3n de forma eficiente hacia personas, objetos y ambiente, lo cual tiene mucho que ver con lo indicado anteriormente de Iglesias (9). Conforme crece el ni\u00f1o, llama la atenci\u00f3n su capacidad para imitar a otros, punto fuerte en su desarrollo conductual, lo cual les hace ser en ocasiones m\u00e1s orientados socialmente que el resto de ni\u00f1os sin S\u00edndrome de Down (SD).<\/p>\n Sin embargo, dicho grado de imitaci\u00f3n sufre una serie de sesgos como podr\u00eda ser la capacidad de imitaci\u00f3n vocal de estos ni\u00f1os durante los 3 primeros a\u00f1os, la cual se desarrolla mucho m\u00e1s lentamente: \u201cdichos sesgos pueden deberse a una predisposici\u00f3n para atender a los aspectos sociales del mundo, m\u00e1s que a los no sociales\u201d Por otro lado, durante esta etapa, tambi\u00e9n existe una evidencia de que los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) \u201cpueden tener dificultades en el reconocimiento de las emociones, as\u00ed como en el uso que hacen de esa informaci\u00f3n para guiar su propia conducta\u201d (10), adem\u00e1s de la capacidad para mantener la atenci\u00f3n compartida y solicitar gestos no verbales.<\/p>\n Estas capacidades, junto con las de la imitaci\u00f3n les conducen a un desarrollo de habilidades socio-cognitivas complejas, como la comprensi\u00f3n de las emociones. Finalmente, durante la edad escolar aparecen otra serie de dificultades consecuencia de lo anterior, como las dificultades en la comprensi\u00f3n de las emociones como son el miedo, la sorpresa y el enfado, as\u00ed como niveles de conducta emp\u00e1tica y social equivalentes, o incluso superiores a los de los ni\u00f1os sin S\u00edndrome de Down (SD). As\u00ed, Celbula et al. (10) define el desarrollo socio cognitivo para ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) de un modo semejante al del resto de los ni\u00f1os, aunque a una velocidad m\u00e1s lenta, aunque con una serie de diferencias, como son una mayor predisposici\u00f3n a ser sociables o una serie de dificultades para mantener una conducta motivada, lo cual les puede llevar a una serie de problemas para desarrollar relaciones interpersonales.<\/p>\n Seg\u00fan Bl\u00e1zquez (6) el nivel ling\u00fc\u00edstico de los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) va por detr\u00e1s de su nivel lector, su capacidad social y su inteligencia general. Iglesias (9) lo corrobora afirmando que el \u00e1rea m\u00e1s atrasada de estos ni\u00f1os es el lenguaje en su faceta expresiva: \u201cobservamos durante los primeros meses ya emiten menos vocalizaciones que los dem\u00e1s bebes, aunque a partir de los 4-6 meses incrementan sus emisiones\u201d. El desarrollo del lenguaje en general y del vocabulario es muy lento y dif\u00edcil, de esta manera \u201cla primera palabra puede aparecer hacia los 20-24 meses\u201d. Asimismo Iglesias (5) identifica como posible causa la hipoton\u00eda de los m\u00fasculos de la articulaci\u00f3n y el retraso de la maduraci\u00f3n neuromotora, asociada a problemas auditivos.<\/p>\n En el desarrollo preling\u00fc\u00edstico Rondal (11) tambi\u00e9n indica que los bebes con S\u00edndrome de Down (SD) procesan m\u00e1s lentamente ciertos tipos de informaci\u00f3n auditiva que el resto de los ni\u00f1os, lo cual puede estar ocasionado por una lateralizaci\u00f3n del proceso auditivo. Independientemente de esta caracter\u00edstica concluye que si el desarrollo preling\u00fc\u00edstico es un requisito para la adquisici\u00f3n del habla, ser\u00eda conveniente ya intervenir en todo el conjunto de subsistemas por separado durante esta etapa en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD): \u201cde esta manera dispondremos de la mejor oportunidad para reducir al m\u00ednimo los retrasos y favorecer otras adquisiciones\u201d. As\u00ed, Rondal (12) tambi\u00e9n enumera una serie de intervenciones durante este periodo como la intervenci\u00f3n temprana <\/em>para fomentar la actividad preling\u00fc\u00edstica reforzando al ni\u00f1o cualquier producci\u00f3n vocal as\u00ed como las diferentes fases de balbuceo, como el uso de prepalabras durante un cierto tiempo, pasando a palabras convencionales. La terapia f\u00edsica orofacial<\/em> que en caso de una intensa hipoton\u00eda se podr\u00eda plantear una terapia de placa palatina en el primer a\u00f1o de vida, mejorando as\u00ed las funciones orofaciales incluso despu\u00e9s de 12 a\u00f1os de haber dejado la placa y la expansi\u00f3n maxilar<\/em> cuando el volumen de la cavidad oral sea demasiado reducido. Se han descrito beneficios al comprobarse un aumento del volumen nasal entre otras ventajas, en comparaci\u00f3n con grupos sin tratamiento<\/p>\n Avanzando algo m\u00e1s en la edad de los ni\u00f1os, en relaci\u00f3n a la ense\u00f1anza del l\u00e9xico, Rondal (11) indica que este avanza en estrecha relaci\u00f3n con la edad mental. Aunque retrasado, en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) este presenta grandes semejanzas con el desarrollo normal. Las principales razones de este retraso son dificultades en la percepci\u00f3n y producci\u00f3n de sonidos y de secuencias apropiadas de sonidos del habla, que constituyen las palabras (fonemas), limitaciones de la memoria a corto plazo, dificultades para identificar los referentes de las palabras y por lo tanto para construir un significado<\/p>\n Las intervenciones que propone Rondal (11) se basan en relaci\u00f3n a la recepci\u00f3n de habla y producci\u00f3n una ense\u00f1anza especializada dirigida por logopedas. En cuanto al ejercicio de memoria a corto plazo, estas habilidades se pueden desarrollar durante la atenci\u00f3n temprana. Por lo que respecta a la identificaci\u00f3n de referentes, existen nuevos estudios que muestran estrategias con el fin de solucionar tete problema, como el uso del objeto en su conjunto, la exclusividad, la estabilidad en el tiempo y en el espacio etc. Dichas estrategias ayudan a que los ni\u00f1os adquieran de manera lo m\u00e1s temprana posible el l\u00e9xico. Tambi\u00e9n se usan los gestos o signos gestuales para la identificaci\u00f3n de palabras, tal como se utilizan en diccionarios para sordos<\/p>\n En cuanto al desarrollo morfosint\u00e1ctico, Rondal (12) indica que la combinaci\u00f3n de 2 palabras en emisiones breves, lleva un retraso en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) de entre varios meses o incluso hasta 2 a\u00f1os con respecto al resto de poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s la sintaxis inicial (posesi\u00f3n, tiempo\/espacio, presencia\/ausencia\/vuelta, acompa\u00f1amiento etc.) tambi\u00e9n es posterior a los ni\u00f1os sin S\u00edndrome de Down (SD), por lo que lo primero que habr\u00eda que hacer es promover el desarrollo sint\u00e1ctico inicial, motivando al ni\u00f1o a combinar dos palabras en emisiones breves, ya que los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) no encuentran dificultades para seguir patrones secuenciales del lenguaje, aunque muestran dificultades con los art\u00edculos, las preposiciones y los pronombres, entre otros, ya que estas palabras no poseen tanto peso sem\u00e1ntico. De esta manera la proposici\u00f3n se basar\u00eda en el especial \u00e9nfasis en la repetici\u00f3n y el refuerzo en cuanto empieza a producir estas asociaciones<\/p>\n En relaci\u00f3n a la ense\u00f1anza de la lectura, Rondal (11) propone una serie de principios como empezar la actividad lectora cuando el ni\u00f1o pueda comprender entre 50 y 100 palabras, ense\u00f1ar primero palabras completas, seleccionar la palabras m\u00e1s apropiadas a su nivel de comprensi\u00f3n ling\u00fc\u00edstica, elegir palabras para crear frases desde el comienzo: frases de dos o tres palabras para ni\u00f1os <4 a\u00f1os pero gramaticalmente completas, confeccionar libros de cuentos utilizando im\u00e1genes del propio mundo e interesantes para el ni\u00f1o, leer siempre las palabras y las frases mientras el ni\u00f1o esta aprendiendo, introducir un nuevo vocabulario de lectura una vez el ni\u00f1o disfruta de actividades lectoras con vocabulario familiar, animar al ni\u00f1o a repetir las palabras y frases con usted, practicar la escritura junto con la lectura, ense\u00f1ar fon\u00e9tica una vez el ni\u00f1o tenga un vocabulario lector de 30-40 palabras.<\/p>\n Finalmente Bl\u00e1zquez (6) plantea una serie de sugerencias sobre intervenciones en la escuela, para su interacci\u00f3n con otros ni\u00f1os ya en educaci\u00f3n primaria o ESO. En cuanto al lenguaje es conveniente que sea trabajado individualmente con cada uno de ellos, incluso con el apoyo de especialistas. En la clase, utilizar lo menos posible, exposiciones orales y largas explicaciones. Hablarles y escucharles con las mejores estrategias ya que ha hablar se aprende hablando. El ordenador puede ser un instrumento muy \u00fatil para alcanzar estos objetivos (juegos did\u00e1cticos) La lectura y la escritura favorecen el desarrollo de su lenguaje<\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n Podr\u00edamos definir la atenci\u00f3n, percepci\u00f3n, memoria, inteligencia, cognici\u00f3n social y lenguaje los aspectos m\u00e1s importantes a tratar dentro del desarrollo cognitivo en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD).<\/p>\n En cualquier caso el hecho de ser un s\u00edndrome cong\u00e9nito, ofrece la oportunidad de actuar muy r\u00e1pidamente sobre sus problemas. Para ello, son necesarios una serie de conocimientos con respecto a las caracter\u00edsticas en la etapa preling\u00fc\u00edstica en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down (SD) que permitir\u00eda planificar y concretar programas de atenci\u00f3n temprana. Todos los avances que se realicen desde cualquier \u00e1mbito en dicha etapa, facilitaran tambi\u00e9n el trabajo de desarrollo de l\u00e9xico, gram\u00e1tica y sintaxis.<\/p>\n Como m\u00e9todos educativos para tratar los problemas cognitivos y \/o conductuales se podr\u00edan utilizar soluciones multimodales consistentes en la combinaci\u00f3n de una medicaci\u00f3n y terapia conductual. Programas espec\u00edficos que se aplican en las primeras etapas (estimulaci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana), a la aplicaci\u00f3n de apoyos y estrategias educativas en aquellas \u00e1reas m\u00e1s necesitadas y a la apertura y enriquecimiento ambiental que en conjunto y de manera inespec\u00edfica, est\u00e1 actuando en la sociedad. Intervenciones para solucionar problemas de consolidaci\u00f3n e inconstancia de la respuesta mediante repetici\u00f3n, actividades atractivas y constate revisi\u00f3n de estas actividades. Desarrollo preling\u00fc\u00edstico mediante intervenciones temprana, la terapia f\u00edsica orofacial y la expansi\u00f3n maxilar. En relaci\u00f3n a la recepci\u00f3n de habla y producci\u00f3n se realizar\u00e1 una ense\u00f1anza especializada dirigida por logopedas. En cuanto al desarrollo morfosint\u00e1ctico lo primero que habr\u00eda que hacer es promover el desarrollo sint\u00e1ctico inicial que se basar\u00eda en enfatizar la repetici\u00f3n y el refuerzo en cuanto empieza a producir estas asociaciones.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n (1) Brasile H. Retraso mental y gen\u00e9tica S\u00edndrome de Down. Alcmeon [Revista en internet]. 2008 [Consultado el 5 de noviembre de 2011]; 15 (1) Disponible en: http:\/\/www.alcmeon.com.ar\/15\/57\/04_basile.pdf<\/p>\n (2) Pueschel S. 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