{"id":41389,"date":"2017-04-22T13:38:26","date_gmt":"2017-04-22T11:38:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41389"},"modified":"2017-04-22T13:38:26","modified_gmt":"2017-04-22T11:38:26","slug":"cuidados-al-final-de-la-vida-urgencia-extrahospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-al-final-de-la-vida-urgencia-extrahospitalaria\/","title":{"rendered":"Cuidados al final de la vida en la urgencia extrahospitalaria"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados al final de la vida en la urgencia extrahospitalaria<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p>El n\u00famero de pacientes terminales atendidos por los servicios de urgencias a domicilio no ha parado de crecer en los \u00faltimos a\u00f1os, esto hace que el personal de Enfermer\u00eda que los atiende debe conocer los signos de alerta y sintomatolog\u00eda que pueden estar experimentando para una correcta atenci\u00f3n basada en la calidad y el control de s\u00edntomas. En el presente documento se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos para posteriormente cotejarla con 50 historias de pacientes atendidos por Enfermer\u00eda en urgencias en domicilio. Aunque el control de s\u00edntomas tiene muchas vertientes principalmente los pacientes y familiares estaban m\u00e1s angustiados cuando aparec\u00edan el dolor cr\u00f3nico y la disnea.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: Jos\u00e9 M\u00aa Salas-Rubio, Miguel A. Rodr\u00edguez Monge, M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: cuidados enfermeros, paciente, terminal, domicilio<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La atenci\u00f3n sanitaria a los pacientes en los \u00faltimos d\u00edas de su vida y a sus familiares, constituye un problema que cada d\u00eda pesa m\u00e1s en la sociedad y los sistemas sanitarios. El progresivo aumento de la poblaci\u00f3n y de su expectativa de vida, unido a los avances cient\u00edfico-t\u00e9cnicos, est\u00e1 generando un incremento de morbimortalidad por c\u00e1ncer y otras patolog\u00edas en los \u00faltimos a\u00f1os de la vida. 1<\/p>\n<p>El n\u00famero de pacientes terminales atendidos por los servicios de urgencias a domicilio no ha parado de crecer en los \u00faltimos a\u00f1os, esto hace que el personal de Enfermer\u00eda que los atiende debe conocer los signos de alerta y sintomatolog\u00eda que pueden estar experimentando para una correcta atenci\u00f3n basada en la calidad y el control de s\u00edntomas. Esta atenci\u00f3n centrada en el concepto de muerte digna debe ser el camino para la atenci\u00f3n extrahospitalaria de urgencias, favoreciendo la interacci\u00f3n del paciente y su familia en el contexto del domicilio.<\/p>\n<p>Son muchas las investigaciones en todo lo referente a la muerte y buen morir, todo encaminado a buscar nuevas y mejores formas de asistir a los pacientes terminales, ya que en una situaci\u00f3n de terminalidad los cambios son frecuentes en cuanto a la cualidad e intensidad de los s\u00edntomas, entre ellos el dolor, seg\u00fan avanza la enfermedad.<\/p>\n<p>Esto obliga a una revisi\u00f3n constante de las estrategias terap\u00e9uticas, adapt\u00e1ndolas a las diferentes necesidades del paciente. Lo que inicialmente puede significar la adici\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas agresivas y, finalmente, retirar cualquier otra medicaci\u00f3n que no vaya encaminada al control del dolor, hasta llegar a la sedaci\u00f3n terminal si fuera preciso. 2 Para aproximarnos mejor al cuidado del paciente en situaci\u00f3n terminal debemos conocer a qu\u00e9 llamamos enfermo terminal. Seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos se han establecido unos criterios de situaci\u00f3n en los que hemos basado este documento 3:<\/p>\n<ul>\n<li>Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.<\/li>\n<li>Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Presencia de numerosos problemas o s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terap\u00e9utico, muy relacionado con la presencia expl\u00edcita o no, de la muerte.<\/li>\n<li>Pron\u00f3stico de vida inferior a 6 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por tanto, podemos definir los cuidados paliativos como aquellos que se centran en la atenci\u00f3n integral a pacientes con enfermedades cuyo tratamiento curativo no obtiene tal fin. El objetivo, por tanto, de los profesionales sanitarios en general y en particular de la Enfermer\u00eda no es la remisi\u00f3n total de la patolog\u00eda sino asegurar la mayor calidad de vida posible en el paciente y por extensi\u00f3n en los familiares implicados en su atenci\u00f3n, durante el resto de su vida. 4 Otro concepto en la actualidad inherente a cualquier intervenci\u00f3n con pacientes en situaci\u00f3n terminal es el de muerte digna y en c\u00f3mo pueden los profesionales sanitarios con su labor pueden lograr que se produzca:<\/p>\n<ul>\n<li>Informar al paciente sobre su situaci\u00f3n y respetar sus decisiones que este tome sin imponer sus opiniones personales, morales, religiosas o fisiol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Transmitir informaci\u00f3n sobre el derecho a formular la declaraci\u00f3n de voluntad vital anticipada, as\u00ed como a consultar el registro.<\/li>\n<li>Limitar las medidas de soporte vital cuando lo estimen necesario para evitar la obstinaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Ofrecer al paciente todas las intervenciones sanitarias necesarias para garantizar su adecuado cuidado y comodidad. 5<\/li>\n<\/ul>\n<p>OBJETIVOS: Elaborar un Plan de Cuidados de Enfermer\u00eda para los dispositivos de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU) para la atenci\u00f3n al enfermo terminal y familiares teniendo en cuenta cuales son los principales motivos por los que acuden a este Servicio.<\/p>\n<p>MATERIAL Y M\u00c9TODO: Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos electr\u00f3nicas de CUIDEN, CINAHL, MEDLINE y EMBASE, sobre diferentes protocolos de atenci\u00f3n al paciente terminal en los cuales se exponen las principales causas, valorando seg\u00fan las Necesidades de Virginia Henderson y aplicando la taxonom\u00eda NANDA, NIC, NOC. Despu\u00e9s se cotej\u00f3 con 50 historias de cuidados cr\u00edticos en domicilio relacionadas con atenci\u00f3n al paciente en situaci\u00f3n terminal.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS Y CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p>Los resultados arrojaron dos principales diagn\u00f3sticos que marca la llamada a los servicios de urgencias para solicitar asistencia en domicilio.<\/p>\n<p>Principalmente la persona que llamaba era un familiar y que tambi\u00e9n resultaba ser el cuidador principal. Seguido por cuidadores profesionales y otros familiares.<\/p>\n<p>En nuestro servicio se aplican los siguientes Principios generales del control de s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Valorar la necesidad de tratar un determinado s\u00edntoma dependiendo de la fase evolutiva de la enfermedad<\/li>\n<li>Conocer la etiolog\u00eda del s\u00edntoma previo a cualquier tratamiento.<\/li>\n<li>Explicar las causas de los s\u00edntomas al paciente y familia<\/li>\n<li>Elegir tratamientos lo menos lesivos posibles y si pueden ser aplicados por la familia mejor.<\/li>\n<li>Prever la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas para iniciar los tratamientos lo antes posible<\/li>\n<li>Utilizar terapias alternativas como complemento al uso de f\u00e1rmacos y evitar la polimedicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los principales motivos de consulta fueron Dolor cr\u00f3nico y Disnea. A continuaci\u00f3n se muestran con sus diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda asociados, objetivos en intervenciones:<\/p>\n<p>Dolor Cr\u00f3nico<\/p>\n<p>0013 Dolor cr\u00f3nico<\/p>\n<p>NOC 1605. Control del dolor<\/p>\n<p>NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p>Disnea<\/p>\n<p>00031 Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas NOC 0403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n, 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias NIC 3160 Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas: 3140 Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas,<\/p>\n<p>00039 Riesgo de aspiraci\u00f3n<\/p>\n<p>NOC 1918 Control de la aspiraci\u00f3n<\/p>\n<p>NIC 3200 Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n,<\/p>\n<p>00032 Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/p>\n<p>NOC 1402 Control de la ansiedad<\/p>\n<p>NIC 5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad, 3320 Oxigenoterapia Es tarea y labor de Enfermer\u00eda el cuidado y el acompa\u00f1amiento al enfermo terminal y su familia hasta su muerte. Si la familia o el paciente en sus \u00faltimas voluntades, decidiesen que la muerte se produjese en el domicilio, debemos conseguir un control de s\u00edntomas donde la familia centrada en la intimidad, bienestar, confort y paz para ambos.<\/p>\n<p>Los profesionales de los equipos de urgencias extrahospitalarias aunque cada vez est\u00e1n m\u00e1s formados, siguen refiriendo que esta es insuficiente en aspectos como el control emocional o habilidades en el manejo de f\u00e1rmacos espec\u00edficos en el control de s\u00edntomas del paciente terminal.<\/p>\n<p>Otro aspecto a destacar es que el nivel de satisfacci\u00f3n de la familia aumenta con la intervenci\u00f3n en el proceso de muerte, en especial al participar de las medidas efectuadas al final de la vida para el control de s\u00edntomas.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Plan andaluz de cuidados paliativos, 2008- 2012. Sevilla. Consejer\u00eda de Salud, 2007<\/li>\n<li>M\u00edguez Burgos, A., Mu\u00f1oz Simarro, D. Enfermer\u00eda y el paciente en situaci\u00f3n terminal. Enferm. glob. no.16 Murcia jun. 2009<\/li>\n<li>Cuidados Paliativos. Proceso Asistencial integrado. Consejer\u00eda de Salud Junta de Andaluc\u00eda. 2012.<\/li>\n<li>Saavedra-Llobregat M\u00aa Dolores, Mart\u00ednez-Riera Jos\u00e9 Ram\u00f3n Para cada tren hay una estaci\u00f3n. Blog. 2012.<\/li>\n<li>Ley 2\/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garant\u00edas de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte. Junta de Andaluc\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados al final de la vida en la urgencia extrahospitalaria RESUMEN El n\u00famero de pacientes terminales atendidos por los servicios de urgencias a domicilio no ha parado de crecer en los \u00faltimos a\u00f1os, esto hace que el personal de Enfermer\u00eda que los atiende debe conocer los signos de alerta y sintomatolog\u00eda que pueden estar experimentando &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Cuidados al final de la vida en la urgencia extrahospitalaria\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-al-final-de-la-vida-urgencia-extrahospitalaria\/#more-41389\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Cuidados al final de la vida en la urgencia extrahospitalaria\">Leer 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