{"id":41391,"date":"2017-04-22T13:40:41","date_gmt":"2017-04-22T11:40:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41391"},"modified":"2020-11-24T11:53:27","modified_gmt":"2020-11-24T10:53:27","slug":"hipertension-gestacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-gestacional\/","title":{"rendered":"Acerca de la Hipertensi\u00f3n Gestacional"},"content":{"rendered":"

Acerca de la Hipertensi\u00f3n Gestacional<\/strong><\/h2>\n

\u00bfQU\u00c9 ES LA HIPERTENSI\u00d3N GESTACIONAL?<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n Gestacional (HG) es la presi\u00f3n arterial alta durante el embarazo.\u00a0Se presenta en alrededor de 3 de cada 50 embarazos.\u00a0Este problema suele comenzar en la segunda mitad del embarazo. Normalmente desaparece despu\u00e9s del nacimiento de su beb\u00e9. 1<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Mar\u00eda Teresa. Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada. Garc\u00eda Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/p>\n

Palabras clave: hipertensi\u00f3n, gestaci\u00f3n, preeclampsia, tratamiento, Hellp.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n en el embarazo contin\u00faa siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematuridad, mortalidad perinatal y figura adem\u00e1s entre las primeras causas de muerte materna, tanto en pa\u00edses industrializados como aquellos en desarrollo. 2<\/sup><\/p>\n

Se presenta m\u00e1s frecuentemente en mujeres de nivel socioecon\u00f3mico bajo, mal control prenatal, edades extremas de la vida y con hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica produciendo en ellas mayor frecuencia de partos no eut\u00f3cicos. En cuanto al producto de la concepci\u00f3n, la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo se relaciona con Apgar bajo a los 5 minutos, partos prematuros, reci\u00e9n nacidos con bajo peso, ya sea aquellos con retardo de crecimiento intra \u00fatero o peque\u00f1os para la edad gestacional. No existe una forma efectiva para evitar la enfermedad es por ello que se requiere llevar un adecuado control prenatal para detectar aquellas madres con riesgo para padecer hipertensi\u00f3n gestacional. 1<\/sup><\/p>\n

CATEGOR\u00cdAS DE HIPERTENSI\u00d3N DURANTE EL EMBARAZO:<\/strong><\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica: hipertensi\u00f3n arterial (HTA) que est\u00e1 presente antes de la gestaci\u00f3n o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestaci\u00f3n. Puede ser primaria (esencial) o secundaria.<\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n inducida por la gestaci\u00f3n: hipertensi\u00f3n arterial (HTA) que aparece despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n. Se subdivide en:<\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n gestacional (HG): proteinuria negativa y estudio Doppler uterino normal. Este grupo de reclasificar\u00e1 pasadas las 12 primeras semanas postparto en hipertensi\u00f3n transitoria, si se normaliza la PA, o en hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica cuando \u00e9sta no se normaliza.<\/p>\n

– Preeclampsia (PE): proteinuria positiva o estudio Doppler uterino patol\u00f3gico.<\/p>\n

– PE sobrea\u00f1adida a hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica: empeoramiento brusco de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) o aparici\u00f3n o empeoramiento de proteinuria o aparici\u00f3n de signos o s\u00edntomas de afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica en una paciente con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica o proteinuria previa.<\/p>\n

– Eclampsia: aparici\u00f3n de convulsiones del tipo gran mal o coma no atribuibles a otras causas.<\/p>\n

– S\u00edndrome de HELLP: variante de la PE grave que se diagnostica cuando aparece: Hem\u00f3lisis: LDH > 600 UI\/L, GOT o GPT > 62 UI\/L, Plaquetas < 100.000\/\u03bcl. El s\u00edndrome se considera incompleto cuando falta alguno de los tres criterios. 4<\/sup><\/p>\n

\u00bfCU\u00c1LES SON LAS CAUSAS DE LA HIPERTENSI\u00d3N GESTACIONAL?<\/strong><\/p>\n

No se conoce exactamente cu\u00e1les son las causas de esta afecci\u00f3n. Las siguientes situaciones pueden aumentar su riesgo: Tener presi\u00f3n arterial alta antes del embarazo o en un embarazo anterior, enfermedad renal, diabetes, ser menor de 20 a\u00f1os o mayor de 40 a\u00f1os, embarazo m\u00faltiple, como mellizos o trillizos y ser afroamericana. 2<\/sup><\/p>\n

Varios factores que pueden ser reconocidos en el interrogatorio y examen f\u00edsico en la primera consulta prenatal incrementan el riesgo de desarrollar preeclampsia: primiparidad, historia<\/p>\n

Familiar o personal de PE, edad mayor a 35 a\u00f1os, presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos 2, obesidad, y embarazo gemelar. La hipertensi\u00f3n previa, la enfermedad renal cr\u00f3nica, la diabetes, las enfermedades autoinmunes y un periodo intergen\u00e9sico mayor a 10 a\u00f1os incrementan tambi\u00e9n el riesgo. 2<\/sup><\/p>\n

ALGUNOS S\u00cdNTOMAS DE LA HIPERTENSI\u00d3N GESTACIONAL<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas pueden ser levemente distintos en cada embarazo. El s\u00edntoma principal es la presi\u00f3n arterial alta durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, algunas mujeres no presentan ning\u00fan s\u00edntoma.<\/p>\n

Pueden incluir: 2<\/sup> dolor de cabeza que no se alivia, edema (hinchaz\u00f3n), aumento de peso repentino, cambios en la visi\u00f3n, como visi\u00f3n borrosa o doble, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, dolor en la esquina superior derecha de su abdomen o dolor en su est\u00f3mago y oliguria. 2<\/sup><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE HIPERTENSI\u00d3N GESTACIONAL<\/strong><\/p>\n

Cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140\/90 mm Hg. De presi\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica respectivamente. La paciente debe permanecer sentada por al menos cinco minutos antes de medir la tensi\u00f3n arterial. Si la misma es anormal, se debe repetir la medici\u00f3n tres veces m\u00e1s, separadas por intervalos de un minuto. Si estos valores se presentan antes de la semana 20, estaremos presuntamente en presencia de una paciente con hipertensi\u00f3n previa. Si ocurren luego de la semana 20, deberemos recurrir a los estudios complementarios (examen de laboratorio para determinar la funci\u00f3n renal con proteinuria, hemograma, recuento de plaquetas, coagulaci\u00f3n con fibrin\u00f3geno, funci\u00f3n hep\u00e1tica. Electrocardiograma, ecograf\u00eda hep\u00e1tica, fondo de ojos,) y al an\u00e1lisis de los factores de riesgo para poder diferenciar una hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica de una inducida por el embarazo. 2<\/sup><\/p>\n

– Ecograf\u00eda obst\u00e9trica para curva de crecimiento y valoraci\u00f3n del l\u00edquido amni\u00f3tico, cada tres semanas.<\/p>\n

– Velocimetr\u00eda de flujo de vasos umbilicales y arteria cerebral media fetales, y arterias uterinas maternas, a partir del diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) gestacional (con o sin proteinuria), o de la semana 18-20 en la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica, mensualmente o seg\u00fan necesidad.<\/p>\n

Ante la presencia de proteinuria, realizaremos el diagn\u00f3stico de preeclampsia. En nuestra experiencia, la preeclampsia debe ser diagnosticada cuando la proteinuria es mayor de 300 mg\/L en una muestra de orina de 24 horas. En todos los casos de hipertensi\u00f3n gestacional, se deber\u00e1 solicitar proteinuria de 24 horas, ya que su detecci\u00f3n afectar\u00e1 tanto el pron\u00f3stico como el tratamiento de la enfermedad. 2<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la presencia de edemas, los mismos son comunes en los embarazos normales y menos espec\u00edficos para el diagn\u00f3stico de la preeclampsia. Sin embargo, un aumento en el peso materno por encima de los 500 g. por semana, especialmente si la misma se sostiene en el tiempo, puede ser un claro indicador de edemas en ausencia de otros hallazgos. 2 <\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSI\u00d3N GESTACIONAL<\/strong><\/p>\n

El objetivo del tratamiento es evitar que este problema empeore y cause otros. El tratamiento depender\u00e1 de sus s\u00edntomas, su embarazo y su salud general. Tambi\u00e9n variar\u00e1 seg\u00fan la gravedad de la afecci\u00f3n. Su tratamiento puede incluir lo siguiente: Vigilancia de la presi\u00f3n arterial, control del bienestar fetal, an\u00e1lisis de laboratorio. 2<\/sup><\/p>\n

El tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa (PA > 160\/110) es el objetivo prioritario en la PE grave. El objetivo es conseguir la TAS entre 140-155 y la TAD entre 90-105 con la m\u00ednima dosis eficaz posible. Es importante evitar descensos bruscos de la PA por el riesgo de hipoperfusi\u00f3n placentaria. Se pueden utilizar diferentes f\u00e1rmacos, la elecci\u00f3n de los cuales depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones. El labetalol se considera de primera elecci\u00f3n: 4<\/sup><\/p>\n

-. Labetalol (Trandate\u00ae): (1amp=20ml=100mg). F\u00e1rmaco alfabetabloqueante.<\/p>\n

Posolog\u00eda: iniciar la medicaci\u00f3n con un bolus ev lento (1-2 minutos) de 20mg. Repetir al cabo de 20 minutos si no se controla la PA doblando la dosis (40, 80, 80 mg. No sobrepasar los 200 mg). Seguir con perfusi\u00f3n continua (dosis comprendida entre 50-400 mg\/6h). Si la PA no se controla se puede doblar la perfusi\u00f3n cada 15 minutos hasta llegar a una dosis m\u00e1xima de 400 mg\/ 6h. Con dosis > 300 mg\/6h se aconseja asociar hidralazina.<\/p>\n

Dosis m\u00e1xima diaria: 2400 mg = 400mg\/6h.<\/p>\n

Efectos secundarios: bradicardia fetal. En prematuros se ha de alejar el m\u00e1ximo posible del nacimiento.<\/p>\n

Contraindicaciones: insuficiencia card\u00edaca congestiva, bradicardia materna <60 latidos\/minuto y asma.<\/p>\n

-. Nifedipino (Adalat\u00ae 1 comp=10 mg, Adalat Retard\u00ae 1 comp= 20 mg y Adalat Oros\u00ae 1 comp= 30 o 60 mg). F\u00e1rmaco antagonista del calcio.<\/p>\n

Posolog\u00eda: dosis inicial: 10 mg vo o masticada. Se puede repetir en 30 min. Dosis de mantenimiento: 10-20 mg\/6-8h.<\/p>\n

Dosis m\u00e1xima diaria: 60 mg.<\/p>\n

Contraindicada la v\u00eda sublingual por el riesgo de hipotensi\u00f3n severa.<\/p>\n

Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia y edemas.<\/p>\n

Contraindicaci\u00f3n relativa en pacientes con estenosis intestinal (posibilidad de cl\u00ednica obstructiva).<\/p>\n

-. Hidralazina (Hidrapress\u00ae): (1 amp= 20ml = 20mg). F\u00e1rmaco vasodilatador.<\/p>\n

Posolog\u00eda: iniciar la medicaci\u00f3n con bolus ev lento (1-2 minutos) de 5 mg. Se pueden repetir un m\u00e1ximo de 4 bolus en intervalos de 20 minutos. Continuar perfusi\u00f3n de 3-7 mg\/h ev.<\/p>\n

Dosis m\u00e1xima diaria: 200 mg.<\/p>\n

Efectos secundarios: taquicardia materna y cefalea.<\/p>\n

Contraindicaciones: taquicardia, enfermedad coronaria y cardiopat\u00eda.<\/p>\n

-. Nitroglicerina:<\/p>\n

Posolog\u00eda: 5 mcg\/min y aumento gradual doblando la dosis cada 5 minutos si precisa (dosis m\u00e1xima de 100 mcg\/min)<\/p>\n

Contraindicada en encefalopat\u00eda hipertensiva ya que puede aumentar el flujo sangu\u00edneo cerebral y la presi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

Es una buena opci\u00f3n de tratamiento para la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) asociada a edema pulmonar.<\/p>\n

-. Nitroprusiato s\u00f3dico:<\/p>\n

Posolog\u00eda: 0.25 mcg\/kg\/min aumentando la dosis 0.25 mcg\/kg\/min cada 5 minutos si precisa (dosis m\u00e1xima 10 mcg\/kg\/min)<\/p>\n

S\u00f3lo indicado si han fracasado los otros tratamiento ya que es fetot\u00f3xico por ac\u00famulo de cianida si se utiliza m\u00e1s de 4 horas. Por lo tanto, se trata de un agente de \u00faltimo recurso para el control urgente de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa y refractaria y un m\u00e1ximo de 4 horas. 4<\/sup><\/p>\n

CU\u00c1NDO FINALIZAR LA GESTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n gestacional: la finalizaci\u00f3n est\u00e1 indicada entre la 37 y las 40 semanas en funci\u00f3n del Bishop y del pron\u00f3stico del parto.<\/p>\n

Preeclampsia leve: si ya se han alcanzado las 37 semanas de gestaci\u00f3n el tratamiento de elecci\u00f3n ser\u00e1 la finalizaci\u00f3n del embarazo. Si la gestaci\u00f3n es inferior a las 37 semanas, actitud expectante mientras la situaci\u00f3n materna y fetal lo permita.<\/p>\n

Preeclampsia severa: inferior a 24 semanas se recomienda finalizar la gestaci\u00f3n dado el alto riesgo de complicaciones maternas. Entre las 24-25 semanas consensuar la decisi\u00f3n con los padres dado el alto riesgo de complicaciones maternas y de la elevada morbi-mortalidad de un reci\u00e9n nacido tan prematuro. Entre las 25 y 34 semanas actitud expectante. Y superior a 34 semanas se finalizar\u00e1 la gestaci\u00f3n, de elecci\u00f3n mediante v\u00eda vaginal.<\/p>\n

S\u00edndrome de Hellp: se finalizar\u00e1 en los mismos casos que en la preeclampsia severa o bien aparezca una trombocitopenia inferior a 50.000 plaquetas por \u03bclitro.<\/p>\n

Eclampsia: finalizar la gestaci\u00f3n con la mayor urgencia posible y siempre dentro de las primeras 48 horas postconvulsi\u00f3n, aunque siempre una vez se haya estabilizado hemodin\u00e1micamente a la paciente. 5<\/sup><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La preeclampsia es la primera causa de muerte materna en el mundo desarrollado y la segunda en nuestro pa\u00eds. S\u00f3lo su diagn\u00f3stico precoz permitir\u00e1 instaurar un tratamiento oportuno para lograr minimizar el alto riesgo de morbimortalidad, tanto materno como perinatal. El origen de la preeclampsia contin\u00faa siendo un misterio, por lo cual no se puede prevenir lo que no se conoce. Sin embargo, podemos actuar tratando de modificar el curso de la enfermedad ya instaurada, o vigilando estrictamente a las pacientes con factores de riesgo. 2<\/sup><\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. – Gestational Hypertension.University of Utah Health care. Health Library 2017. Disponible en: http:\/\/healthcare.utah.edu\/healthlibrary\/related\/doc.php?type=90&id=P05594.<\/li>\n<\/ol>\n

    2.- Voto, Liliana Susana. Hipertensi\u00f3n en el Embarazo – 1\u00aa ed. \u2013 Rosario. Corpus libros M\u00e9dicos y Cient\u00edficos; 2008.<\/p>\n

    3.- Mar\u00eda Gabriela Ulanowicz, Karina Elizabeth Parra, Gisela Ver\u00f3nica Rozas, Dra. Lourdes Tisiana Monz\u00f3n. HIPERTENSI\u00d3N GESTACIONAL. CONSIDERACIONES GENERALES, EFECTOS SOBRE LA MADRE Y EL PRODUCTO DE LA CONCEPCI\u00d3N. Revista de Posgrado de la VIa C\u00e1tedra de Medicina –\u00a0N\u00b0 152 \u2013 Diciembre 2005 P\u00e1g. 19-22.<\/p>\n

    4.- Servicio de Medicina Maternofetal, Instituto Cl\u00ednico de Ginecolog\u00eda, Obstetricia i Neonatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico de Barcelona. Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Sant Joan de D\u00e9u. Protocolo Hipertensi\u00f3n y gestaci\u00f3n: 2013.<\/p>\n

    5.- Herrera Peral, J. Gonz\u00e1lez Mesa, E. et. Col. Obstetricia. Gu\u00edas de actuaci\u00f3n cl\u00ednica. ed. Selene Madrid: 2015.111-128.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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