{"id":41393,"date":"2017-04-22T13:47:18","date_gmt":"2017-04-22T11:47:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41393"},"modified":"2017-04-22T13:47:18","modified_gmt":"2017-04-22T11:47:18","slug":"hemorragia-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-postparto\/","title":{"rendered":"Acerca de la Hemorragia postparto"},"content":{"rendered":"

Acerca de la Hemorragia postparto<\/strong><\/h2>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones m\u00e1s temidas que pueden surgir tras un parto vaginal o una ces\u00e1rea y una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, siendo en la mayor\u00eda de los casos evitable. Su incidencia es mucho mayor en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. En los pa\u00edses desarrollados se estima que su incidencia no supera el 5%. Se clasifican en precoz (en las primeras 24 horas tras el parto) y tard\u00eda (tras las 24 horas y hasta las 6 semanas post-parto). 1<\/sup><\/p>\n

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Autores: Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Mar\u00eda Teresa. Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada. Garc\u00eda Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/p>\n

Palabras clave: hemorragia, posparto, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

Se define como hemorragia obst\u00e9trica grave aquella que lleva a una p\u00e9rdida de sangre mayor a 500 ml luego de un parto, o superior a 1000 ml luego de una ces\u00e1rea. Sin embargo, la apreciaci\u00f3n de la p\u00e9rdida sangu\u00ednea en esas condiciones suele ser muy dif\u00edcil, por ello se extiende esta definici\u00f3n a aquellos casos que desarrollen una r\u00e1pida descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica consecutiva al parto o a la ces\u00e1rea. 2<\/sup><\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

El miometrio es el componente muscular del \u00fatero y est\u00e1 compuesto por fibras musculares dispuestas en tres capas. La capa intermedia tiene una forma de ocho y es fundamental en el proceso de hemostasia del lecho placentario. Durante la retracci\u00f3n normal uterina, los vasos comunicantes entre la madre y la placenta son obliterados por estas fibras musculares, disminuyendo en forma evidente la p\u00e9rdida sangu\u00ednea.<\/p>\n

Durante el alumbramiento, las fibras musculares uterinas se contraen y se retraen; el miometrio progresivamente se engrosa y el volumen intrauterino disminuye.<\/p>\n

La placenta no tiene la propiedad de contraerse y comienza a separarse a medida que la superficie del \u00fatero es menor. Cuando la placenta se va separando por esta incoordinaci\u00f3n de superficies, el \u00fatero es globuloso y consistente, llegando a la altura del ombligo e incluso a veces puede estar debajo de este punto de referencia. El cord\u00f3n umbilical puede parecer alargado. Este proceso lleva habitualmente 10 a 30 minutos. Si la placenta no se separa dentro de los 30 minutos luego del nacimiento, se considera un alumbramiento prolongado y seguramente va a necesitar una intervenci\u00f3n adicional, que ser\u00eda la extracci\u00f3n manual de la placenta.<\/p>\n

La cantidad de sangre que llega a la placenta en un embarazo a t\u00e9rmino, representa entre 500 a 800 ml por minuto. Por ello, a medida que la placenta se separa del \u00fatero, estos vasos se rompen y ocurre el sangrado. Las contracciones continuadas y coordinadas del m\u00fasculo uterino van comprimiendo los vasos locales, para disminuir el sangrado y adem\u00e1s permiten la formaci\u00f3n del un co\u00e1gulo retroplacentario. Si el \u00fatero falla en contraerse adecuadamente, se produce aton\u00eda uterina. En este caso, los vasos no son ocluidos y se produce una importante hemorragia, que en pocos minutos puede tener un desenlace fatal. 3<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico suele ser evidentemente cl\u00ednico, apareciendo una p\u00e9rdida hem\u00e1tica excesiva antes del alumbramiento de la placenta o despu\u00e9s. Adem\u00e1s de intentar cuantificar la hemorragia es necesario valorar la repercusi\u00f3n de la misma sobre el estado hemodin\u00e1mico de la paciente. Para ello pueden tomarse como referencia los siguientes:<\/p>\n

-. Signos: tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica. Indica afecci\u00f3n hemodin\u00e1mica leve\/moderada\/ grave seg\u00fan la cifra tensional sea 100-80\/ 80-70\/ 70-50 respectivamente.<\/p>\n

-. S\u00edntomas: indican hemorragia.<\/p>\n