{"id":41403,"date":"2017-04-22T14:03:07","date_gmt":"2017-04-22T12:03:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41403"},"modified":"2017-04-22T14:03:07","modified_gmt":"2017-04-22T12:03:07","slug":"bacteria-multirresistente-klebsiella-pneumoniae","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bacteria-multirresistente-klebsiella-pneumoniae\/","title":{"rendered":"La bacteria multirresistente Klebsiella pneumoniae"},"content":{"rendered":"

La bacteria multirresistente Klebsiella pneumoniae <\/strong><\/h2>\n

Klebsiella pneumoniae\u00a0es la\u00a0especie\u00a0de mayor relevancia cl\u00ednica dentro del g\u00e9nero bacteriano\u00a0Klebsiella, compuesto por\u00a0bacterias Gram negativas\u00a0de la familia\u00a0Enterobacteriaceae.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/p>\n

-Estrella Alba Garc\u00eda Gavil\u00e1n (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

-\u00c1ngela Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

-Miguel \u00c1ngel Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba)<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/p>\n

La bacteria multirresistente K. pneumoniae es conocida como uno de los principales organismos causantes de infecciones intrahospitalarias, desempe\u00f1ando un importante papel como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas. La principal consecuencia que tiene este fen\u00f3meno es que muchos tratamientos son ineficaces, debido a la resistencia de los microorganismos a los antibi\u00f3ticos, lo que repercute en niveles significativos de morbilidad y mortalidad. Y es un problema cada vez m\u00e1s creciente en salud p\u00fablica, debido a su gran incremento, lo que motiva esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la \u201cKlebsiella pneumoniae\u201d en las principales bases de datos y en los siguientes metabuscadores: Google acad\u00e9mico y The Cochrane Library.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/p>\n

Klebsiella pneumoniae, betalactamasas de espectro extendido, infecciones intrahospitalarias, Epidemiolog\u00eda, Patogenicidad, Resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/u><\/p>\n

Klebsiella pneumoniae es un representante importante por su frecuencia como causa de infecciones asociadas al cuidado de la salud y de la comunidad, por los mecanismos patog\u00e9nicos que posee, como la capacidad de producir c\u00e1psula, la presencia de estructuras especializadas que le permiten adherirse a las c\u00e9lulas del hospedero.<\/p>\n

La resistencia de Klebsiella pneumoniae a los antimicrobianos ha evolucionado de acuerdo con la aparici\u00f3n y uso de estas mol\u00e9culas en el tratamiento de los pacientes, siendo cada vez m\u00e1s amplio el espectro que abarca.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las infecciones causadas por esta bacteria se presentan en personas que han estado en contacto con entidades asociadas al cuidado de pacientes, entre los cuales, los hospitalizados, inmunosuprimidos o con enfermedades de base son los m\u00e1s afectados.<\/p>\n

Es un pat\u00f3geno oportunista colonizador de piel y mucosas que pueden presentar infecciones invasoras como bacteriemias o septicemias.<\/p>\n

El incremento de la resistencia de las bacterias a los antimicrobianos es uno de los problemas cada vez m\u00e1s importantes en salud p\u00fablica. Estas \u201csuperbacterias\u201d son resistentes a la oxacilina y vancomicina,<\/p>\n

HISTORIA<\/u><\/p>\n

A principios de los a\u00f1os 80s empezaron a reportarse los primeros aislamientos de Klebsiella spp. resistentes a las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n, mediante la producci\u00f3n de \u03b2 lactamasas de espectro extendido (BLEE), situaci\u00f3n que constituy\u00f3 el primer paso para el ingreso de esta bacteria al grupo de las multirresistentes, y en 1996 el hallazgo de cepas resistentes a los carbapenemos confirm\u00f3 su entrada al panel de las \u201csuperbacterias\u201d.<\/p>\n

ENTORNO<\/u><\/p>\n

– Klebsiella es ubicua en la naturaleza, de tal forma que se encuentra en las superficies de las aguas, tierra y plantas, as\u00ed como en algunas de las mucosas de mam\u00edferos como los humanos, los caballos y los cerdos.<\/p>\n

-En el humano se encuentra espec\u00edficamente en la mucosa de nasofaringe y el tracto gastrointestinal, alcanzando cifras de detecci\u00f3n entre el 5 y el 38% en heces, y entre 1 al 6% en nasofaringe.<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/u><\/p>\n

-Hospitalizaci\u00f3n prolongada.<\/p>\n

-Internaciones en cuidados intensivos.<\/p>\n

-Dispositivos invasivos.<\/p>\n

-Personas inmunodeprimidas o con enfermedad de base.<\/p>\n

-Haber recibido m\u00faltiples planes antibi\u00f3ticos, incluyendo carbapenemes pero no en forma exclusiva.<\/p>\n

IMPORTANCIA CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n

-Pat\u00f3geno oportunista responsable de infecciones nosocomiales y adquiridas en la comunidad.<\/p>\n

-Provoca sepsis, infecciones respiratorias como neumon\u00eda, sin enfermedad de base y la infecci\u00f3n del tracto urinario.<\/p>\n

-Fuerte resistencia transferible a antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

-Por producci\u00f3n plasm\u00eddica de B lactamasa, cefalosporinas y betalact\u00e1micos.<\/p>\n

-An\u00e1lisis de perfil plasm\u00eddico.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/u><\/p>\n

-La neumon\u00eda por K. pneumoniae es la m\u00e1s frecuente de las causadas por\u00a0bacterias\u00a0Gram negativas adquirida en la\u00a0comunidad. Al respecto, es importante se\u00f1alar que la tasa de colonizaci\u00f3n se incrementa hasta tres veces en el ambiente hospitalario. Usualmente las manos contaminadas del personal son el veh\u00edculo responsable de brotes epid\u00e9micos, aunque esta alta frecuencia de colonizaci\u00f3n intrahospitalaria est\u00e1 definitivamente asociada con el uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro m\u00e1s que con factores asociados al cuidado de la salud.<\/p>\n

– Todos estos aspectos adquieren mayor importancia porque los seres humanos podemos ser portadores de K. pneumoniae durante muchos a\u00f1os, con el riesgo de adquirir infecciones por ella y de diseminarla no solo en ambientes hospitalarios sino tambi\u00e9n en la comunidad, situaci\u00f3n que se puede agravar dependiendo de su creciente resistencia a muchos antimicrobianos.<\/p>\n

– Recientemente se ha demostrado que los pacientes colonizados por K. pneumoniae tienen dos a cuatro veces m\u00e1s infecciones asociadas al cuidado de la salud que los no colonizados.<\/p>\n

DISEMINACI\u00d3N AMBIENTAL Y VIRULENCIA<\/u><\/p>\n

-la producci\u00f3n de enzimas, es un microorganismo muy adaptado al ambiente hospitalario y que sobrevive mucho tiempo en las manos del personal de salud, lo cual explica tambi\u00e9n su importancia y facilita su transmisi\u00f3n entre personas as\u00ed como entre diferentes sitios de un mismo hospital y entre ciudades y pa\u00edses.<\/p>\n

– Capacidad de resistir a la desecaci\u00f3n en el medio y la de sobrevivir en la piel debido a su c\u00e1psula hidr\u00f3fila, que protege a la bacteria de la fagocitosis por los polimorfonucleares y macr\u00f3fagos y de los diversos factores bactericidas del hospedero.<\/p>\n

– Las adhesinas y fimbrias no flagelares en la superficie de la bacteria, constituidas por subunidades de prote\u00ednas polim\u00e9ricas, le permiten adherirse a las superficies y mantener el contacto con la c\u00e9lula hospedera.<\/p>\n

– Posee el ant\u00edgeno lipopolisac\u00e1rido, que protege a la bacteria contra la muerte, cuenta tambi\u00e9n con la actividad de la endotoxina, que facilita su multiplicaci\u00f3n en los tejidos del hospedero.<\/p>\n

-Se ha demostrado tambi\u00e9n la fijaci\u00f3n de este microorganismo a superficies pl\u00e1sticas, como las de cat\u00e9teres vasculares y sondas vesicales.<\/p>\n

-Tambi\u00e9n secreta sider\u00f3foros, que son quelantes del hierro, metal esencial para el crecimiento bacteriano; de esta manera asegura la obtenci\u00f3n de tal nutriente y facilita su permanencia en el tejido afectado.<\/p>\n

PREVENCI\u00d3N <\/u><\/p>\n

Cumplimiento estricto de\u00a0protocolos de aislamiento protector o preventivo, como son el correcto uso de batas, guantes y mascarillas al entran en las habitaciones donde los pacientes con\u00a0enfermedades\u00a0relacionadas con Klebsiella est\u00e1n alojados.<\/p>\n

Protocolos de higiene, lavado de manos con frecuencia: Antes de preparar o comer\u00a0alimentos, antes de tocar sus ojos, la nariz o la boca, antes y despu\u00e9s de cambiar ap\u00f3sitos para heridas o vendajes, despu\u00e9s de usar el ba\u00f1o, despu\u00e9s de sonarse la nariz, toser o estornudar, despu\u00e9s de tocar cualquier superficie de los hospitales, tales como barandillas de la cama, mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos, o en el\u00a0tel\u00e9fono.<\/p>\n

RESISTENCIA\u00a0<\/u>A MEDICAMENTOS<\/u><\/p>\n

– La Klebsiella presenta resistencia primaria a penicilina G y a la ampicilina. La causa de la resistencia natural son las betalactamasas que son neutralizadas por los inhibidores de betalactamasas. Presenta alta resistencia a los antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos, lo cual es de gran importancia porque estos antibi\u00f3ticos son los m\u00e1s prescritos en todo el mundo, son bactericidas potentes.<\/p>\n

– Klebsiella produce una carbapenemasas (betalactamasa), por lo que la clase de antibi\u00f3ticos llamados carbapenems no funcionan para matar la bacteria y poder tratar la infecci\u00f3n, haciendo de esta bacteria una bacteria indestructible.<\/p>\n

El laboratorio de microbiolog\u00eda debe seguir las recomendaciones internacionales para detectar y confirmar la presencia de estos mecanismos de resistencia en las cepas cultivadas de las muestras remitidas para su estudio, e igual que el cl\u00ednico, debe interpretar de manera \u00f3ptima sus resultados, de tal forma que se pueda elegir y administrar el antibi\u00f3tico m\u00e1s apropiado para el paciente<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n

Por su frecuencia y por los mecanismos patog\u00e9nicos y de resistencia antimicrobiana que puede presentar, K. pneumoniae se ha considerado como una bacteria de gran importancia en la etiolog\u00eda de infecciones asociadas a instituciones hospitalarias o adquiridas en la comunidad, por lo cual es indispensable la detecci\u00f3n y confirmaci\u00f3n de la presencia de las betalactamasas porque con ese conocimiento se puede orientar mejor la terapia desde el comienzo disminuyendo as\u00ed los fracasos terap\u00e9uticos y las complicaciones cl\u00ednicas de las personas infectadas por este tipo de g\u00e9rmenes.<\/p>\n

Se debe destacar la importancia de los programas de control de infecciones intrahospitalarias y de vigilancia de la resistencia, porque permiten evidenciar problemas de transmisi\u00f3n de pat\u00f3genos resistentes y su circulaci\u00f3n en las comunidades. Este conocimiento es indispensable para definir y evaluar medidas para controlar el problema.<\/p>\n

Promover el uso racional de antibi\u00f3ticos debe ser una prioridad en los hospitales y comunidades porque es la manera de preservar la utilidad de estos medicamentos como herramientas indispensables para el tratamiento de las infecciones y as\u00ed evitar el surgimiento y diseminaci\u00f3n de bacterias multirresistentes.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

    \n
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