{"id":41409,"date":"2017-04-22T14:09:17","date_gmt":"2017-04-22T12:09:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41409"},"modified":"2017-04-22T14:09:17","modified_gmt":"2017-04-22T12:09:17","slug":"mucositis-paciente-onco-hematologico-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mucositis-paciente-onco-hematologico-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"La mucositis en el paciente onco-hematol\u00f3gico. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2><strong>La mucositis en el paciente onco-hematol\u00f3gico. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La mucositis es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en los pacientes con c\u00e1ncer que reciben quimioterapia o son trasplantados de m\u00e9dula \u00f3sea. Los pacientes con mucositis suelen presentar: ulceraciones en la boca, sequedad, dificultad al tragar, ardor, dolor, irritaci\u00f3n etc. Adem\u00e1s, esta puede originar m\u00faltiples complicaciones a los pacientes, as\u00ed como infecciones o sangrados.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><em><strong>Palabras clave:<\/strong><\/em> mucositis, estomatitis, higiene, oral, cuidados, Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong> Mireia Brians\u00f3 Llort <sup>1<\/sup>, \u00c1frica Miralles Rojano <sup>2<\/sup>, Josep Ramos Hidalgo <sup>3<\/sup>, Nuria Burl\u00f3 Ar\u00e9valo <sup>4<\/sup>, Albert Aguilar Marin\u00e9 <sup>5<\/sup>, Marta Espa\u00f1ol Guionnet <sup>6<\/sup>, Marta Par\u00e9s Corbella <sup>7<\/sup><\/p>\n<p><sup>1<\/sup> Mireia Brians\u00f3 Llort. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>2<\/sup> \u00c1frica Miralles Rojano. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>3<\/sup>Josep Ramos Hidalgo Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermero en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona y Hospital Pius de Valls (Tarragona)<\/p>\n<p><sup>4<\/sup> Nuria Burl\u00f3 Ar\u00e9valo. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>5<\/sup> Albert Aguilar Marin\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>6<\/sup> Marta Espa\u00f1ol Guionnet. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>7<\/sup> Marta Par\u00e9s Corbella. T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda por el IES Cal\u00edpolis de Tarragona. Auxiliar de Enfermer\u00eda en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>Una correcta higiene oral frecuente puede ayudar a reducir la aparici\u00f3n y controlar la gravedad de la mucositis, por lo que los profesionales de Enfermer\u00eda deben proporcionar a los pacientes cuidados determinados seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n de la mucosa oral con la finalidad de mejorar la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p>La mucositis\/estomatitis oral es una reacci\u00f3n t\u00f3xica inflamatoria que afecta la mucosa del tracto gastrointestinal, provocando dolor intenso y una posible alteraci\u00f3n en la alimentaci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n verbal.<\/p>\n<p>Surge como una complicaci\u00f3n del tratamiento antineopl\u00e1sico, por los efectos citot\u00f3xicos de la quimioterapia o por los efectos locales de la radicaci\u00f3n. Los pacientes que reciben un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea tambi\u00e9n suelen presentar esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Todas las complicaciones surgidas de la mucositis pueden aumentar la estancia del paciente en el hospital, ya que se ha visto aumentado de forma importante el riesgo de infecci\u00f3n y el dolor vi\u00e9ndose alterada su calidad de vida, por lo que va a necesitar tratamiento analg\u00e9sico y antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p><strong>INCIDENCIA <\/strong><\/p>\n<p>La mucositis es una complicaci\u00f3n frecuente en los pacientes onco-hematol\u00f3gicos. Se estima que de un 40% a un 76% de los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia la padecen. En el caso de los pacientes que reciben un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea esta incidencia se ve aumentada hasta el 75%-80%. Finalmente, los pacientes que reciben radioterapia de cabeza o de cuello son los que presentan m\u00e1s incidencia de esta alteraci\u00f3n, siendo de un 90% al 100% de pacientes afectados.<\/p>\n<p><strong>CAUSAS<\/strong><\/p>\n<p>La gran mayor\u00eda de los citost\u00e1ticos utilizados actualmente no son espec\u00edficos para un tipo de tumor concreto, por lo que produce un gran riesgo citot\u00f3xico al que est\u00e1n sometidas todas las c\u00e9lulas del organismo. Las c\u00e9lulas que forman la mucosa gastrointestinal se dividen de forma r\u00e1pida, por lo que son muy sensibles a los efectos del tratamiento quimioterapia.<\/p>\n<p><strong>SINTOMATOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda que acompa\u00f1a esta alteraci\u00f3n suele aparecer entre el quinto y s\u00e9ptimo d\u00eda despu\u00e9s del inicio del tratamiento de quimioterapia. Esta se puede alargar de siete a catorce d\u00edas antes de asegurar la cura total. La sintomatolog\u00eda que suele aparecer en los pacientes afectados es la siguiente:<\/p>\n<p>&#8211; Dolor intenso<\/p>\n<p>&#8211; Sequedad de Boca<\/p>\n<p>&#8211; Sangrada gingival<\/p>\n<p>&#8211; Sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n en todo el tracto digestivo<\/p>\n<p>&#8211; Dificultad en la habla<\/p>\n<p>&#8211; Dificultad para la alimentaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>FACTORES DE RIESGO <\/strong><\/p>\n<p>Los factores de riesgo para padecer mucositis est\u00e1n divididos en:<\/p>\n<p>&#8211; Factores intr\u00ednsecos al paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Estado bucal y higiene de esta.<\/li>\n<li>Estado nutricional.<\/li>\n<li>Las mujeres presentan mayor riesgo a padecer mucositis.<\/li>\n<li>Edad del paciente. Los pacientes j\u00f3venes presentan m\u00e1s riesgo.<\/li>\n<li>Haber padecido mucositis con anterioridad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Factores extr\u00ednsecos:<\/p>\n<ul>\n<li>Agente quimioter\u00e1pico recibido como tratamiento. Algunos agentes quimioter\u00e1picos presentan m\u00e1s capacidad t\u00f3xica en la mucosa oral, como la Doxorrubicina, Metrotrexate o Etop\u00f3sido.<\/li>\n<li>Dosis recibida. La administraci\u00f3n de dosis elevadas o infusiones continuas pueden provocar mayor incidencia de mucositis.<\/li>\n<li>V\u00eda de administraci\u00f3n, siendo la v\u00eda endovenosa la que m\u00e1s efectos produce en la mucosa oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ESTADIOS <\/strong><\/p>\n<p>Existen diferentes modelos para documentar y cuantificar la afectaci\u00f3n oral que los pacientes presentan. Hay escalas que valoran el dolor y las incapacidades funcionales producidas por la mucositis al paciente, pero la valoraci\u00f3n de estas variables supone un reto para el personal de Enfermer\u00eda. Otras escalas de valoraci\u00f3n s\u00f3lo valoran el estado de la mucosa oral.<\/p>\n<p>La escala de la OMS clasifica la mucositis en cuatro grados, teniendo en cuenta el estado de la mucosa oral y la afectaci\u00f3n que esta representa para el paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Grado 0: corresponder\u00eda al estado de normalidad de la mucosa oral.<\/li>\n<li>Grado 1: corresponder\u00eda a la presencia de eritema generalizado, mucosa enrojecida, ingesta conservada a s\u00f3lidos, no presencia de dolor y voz normal.<\/li>\n<li>Grado 2: corresponder\u00eda a la presencia de eritema, \u00falceras poco extensas, ingesta conservada a s\u00f3lidos, presencia de dolor ligero y voz normal.<\/li>\n<li>Grado 3: corresponder\u00eda adem\u00e1s de la presencia del eritema, la presencia de ulceras extensas o placas blancas, acompa\u00f1adas de dolor oral, incapacidad en la ingesta oral, enc\u00edas edematosas, ingesta a l\u00edquidos conservada y dificultad para hablar.<\/li>\n<li>Grado 4: corresponder\u00eda a \u00falceras muy extensas, enc\u00edas sangrantes, presencia de infecci\u00f3n, ausencia de saliva, incapacidad de la ingesta oral\/soporte nutricional y dolor extenso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RECOMENDACIONES DE ENFERMER\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p>El profesional de Enfermer\u00eda juega un papel clave para la prevenci\u00f3n de la mucositis en el paciente onco-hematol\u00f3gico. A la vez, cuando esta alteraci\u00f3n est\u00e1 presente ya en el paciente, sigue siendo la enfermera la que puede ayudar a controlar los s\u00edntomas y complicaciones que pueden surgir de la mucositis.<\/p>\n<p>Mantener una buena e intensa higiene oral es fundamental para reducir la incidencia y severidad de la mucositis. Entendemos como higiene oral todas las acciones que se realizan para disminuir la carga bacteriana presenten en la cavidad oral, reduciendo la placa bacteriana de los dientes y eliminando cualquier residuo s\u00f3lido.<\/p>\n<p>Algunos pacientes pueden reducir su higiene bucal por la presencia de dolor, nauseas o otras complicaciones. Enfermer\u00eda debe identificarlo y buscar soluciones para asegurar la correcta higiene bucal del paciente.<\/p>\n<p>Por lo consecuente, se proponen actividades de Enfermer\u00eda a realizar para la prevenci\u00f3n y control de la mucositis en el paciente onco-hematol\u00f3gico:<\/p>\n<p>&#8211; Inspecci\u00f3n rutinaria de la cavidad oral del paciente, utilizando instrumentos de medici\u00f3n del grado de mucositis, como la escala de la OMS.<\/p>\n<p>&#8211; Incentivar la correcta higiene bucal:<\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda el uso de un cepillo con cerdas suaves, para evitar la lesi\u00f3n de la mucosa oral.<\/li>\n<li>Cepillarse despu\u00e9s de cada comida.<\/li>\n<li>Correcta higiene del cepillo utilizado.<\/li>\n<li>No utilizar colutorios con alcohol que puedan irritar la mucosa oral. Se recomiendan los colutorios de bicarbonato y manzanilla.<\/li>\n<li>Utilizar pasta dental suave y fluorada.<\/li>\n<li>Realizar una correcta higiene de las pr\u00f3tesis dentales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Identificar y evitar est\u00edmulos dolorosos, como son comidas o bebidas calientes, el picante, el alcohol o el tabaco.<\/p>\n<p>&#8211; Tomar alimentos triturados o blandos.<\/p>\n<p>&#8211; Si es preciso, se utilizaran anest\u00e9sicos t\u00f3picos o analgesia endovenosa para reducir el dolor y promover la correcta alimentaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Lubricar correctamente los labios y mucosas.<\/p>\n<p>Los objetivos b\u00e1sicos de los consejos recogidos son:<\/p>\n<p>&#8211; Prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n: La cavidad oral, as\u00ed como el tracto digestivo, es una parte del cuerpo que presenta un nivel elevado de bacterias y hongos. Cuando la integridad de esta se ve alterada, c\u00f3mo es el caso en la mucositis, el riesgo de infecci\u00f3n aparece. Adem\u00e1s, este riesgo se ve aumentado de forma importante en aquellos pacientes que presentan neutropenia secundaria al tratamiento de quimioterapia, pudiendo conllevar en esos pacientes una infecci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p>&#8211; Control del dolor. Identificar los factores predisponentes y aplicar las mesuras correspondientes para evitarlos.<\/p>\n<p>&#8211; Evitar el sangrado de la mucosa oral: al presentarse da\u00f1ada e inflamada esta puede sangrar con facilidad.<\/p>\n<p>&#8211; Promover la correcta alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Mantener la capacidad del habla.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p>La mucositis oral es una complicaci\u00f3n secundaria del tratamiento de quimioterapia o radioterapia frecuente en los pacientes onco-hematol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Esta complicaci\u00f3n provoca una grave reducci\u00f3n de la calidad de vida del paciente que la sufre, provoc\u00e1ndole dolor y dificultad o incapacidad de deglutir y hablar. Adem\u00e1s se ponen de manifiesto posibles riesgos, como el de infecci\u00f3n local, infecci\u00f3n sist\u00e9mica, sangrado o d\u00e9ficit nutricional y de hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p>El profesional de Enfermer\u00eda juega un papel clave para evitar la alteraci\u00f3n de las necesidades del paciente, promoviendo una buena higiene oral, aplicando las mesuras necesarias para evitar el dolor y las infecciones en los pacientes afectados por mucositis.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p>Solano Antolinos J, S\u00e1nchez S\u00e1nchez S, Abad Corpa E, Estrada Lorenzo JM, Mart\u00ednez Corbalan JT. (2008) Recuperando evidencias en pacientes oncohematol\u00f3gicos (1<sup>a<\/sup> parte):<\/p>\n<p>Mucositis, dolor y satisfacci\u00f3n. Nure Investig. 37:1\u201312.<\/p>\n<p>Cabrera Jaime, S., (2013) Cuidados bucales con llant\u00e9n o clorhexidina vs Bicarbonato s\u00f3dico en el tratamiento de la mucositis oral en pacientes oncol\u00f3gicos. Tesis doctoral UB.<\/p>\n<p>L\u00f3pez-Casta\u00f1o et al., (2005) Valoraci\u00f3n de la mucositis secundaria a tratamiento oncohematol\u00f3gico mediante distintas escalas. Revisi\u00f3n. Med Oral Cir Bucal. 10: 412-21.<\/p>\n<p>Mesquita Araujo, S.A, et al., (2015) El paciente oncol\u00f3gico con mucositis oral: desaf\u00edos para el cuidado de Enfermer\u00eda. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 23 (2): 267-274.<\/p>\n<p>Tejada Dom\u00ednguez, et al., (2010) Mucositis oral: Decisiones sobre el cuidado bucal en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia conforme a la evidencia. Enfermer\u00eda Global, 18: 1-12.<\/p>\n<p>Elad, S. et al., (2015) Basic oral care for hematology-oncology patients and hematopoietic stem cell transplantation recipients: a position paper from the joint task force of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer\/International Society of Oral Oncology (MASCC. <em>Support Care Cancer<\/em>, 23(1), pp.223\u201336. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.pubmedcentral.nih.gov\/articlerender.fcgi?artid=4328129&#038;tool=pmcentrez&#038;renderty<\/p>\n<p>e=abstract.<\/p>\n<p>Lalla, R. V. et al., (2014) MASCC\/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. <em>Cancer<\/em>, 120(10), pp.1453\u20131461.<\/p>\n<p>McGuire, D.B. et al., (2013) Systematic review of basic oral care for the management of oral mucositis in cancer patients. <em>Supportive Care in Cancer<\/em>, 21(11), pp.3165\u20133177. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/link.springer.com\/10.1007\/s00520-013-1942-0.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La mucositis en el paciente onco-hematol\u00f3gico. Cuidados de Enfermer\u00eda RESUMEN La mucositis es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en los pacientes con c\u00e1ncer que reciben quimioterapia o son trasplantados de m\u00e9dula \u00f3sea. 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