{"id":41426,"date":"2017-04-22T18:16:16","date_gmt":"2017-04-22T16:16:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41426"},"modified":"2017-04-22T18:16:16","modified_gmt":"2017-04-22T16:16:16","slug":"atencion-enfermera-paciente-politraumatizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-enfermera-paciente-politraumatizado\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n enfermera en el paciente politraumatizado"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n enfermera en el paciente politraumatizado<\/strong><\/h2>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

Se define al politraumatizado como aquel paciente que presenta una asociaci\u00f3n de m\u00faltiples lesiones traum\u00e1ticas externas e internas, que involucran uno o m\u00e1s \u00f3rganos, son producidas por un mismo accidente y suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/p>\n

– Estrella Alba Garc\u00eda Gavil\u00e1n (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

– \u00c1ngela Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

– Miguel \u00c1ngel Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba)<\/p>\n

Los traumatismos se han convertido en una pandemia por su alta tasa de morbimortalidad y secuelas secundarias. Actualmente los gobiernos act\u00faan de forma multisectorial, buscando la disminuci\u00f3n de los da\u00f1os a trav\u00e9s de m\u00faltiples estrategias, ayudando a reducir el porcentaje de accidentes y mejorando el abordaje de estos, pero aun as\u00ed este porcentaje continua siendo muy alto, por ello el sistemas de salud, debe de contar con una adecuada organizaci\u00f3n multidisciplinar, r\u00e1pida y eficaz para atenderlos.<\/p>\n

Un buen procesos asistencial para un adecuado resultado en la atenci\u00f3n del paciente politraumatizado, ya que la mayor parte de las muertes se produce en las primeras horas del postraumatismo, el papel enfermero es primordial e imprescindible en la atenci\u00f3n inicial integral del paciente politraumatizado, donde las lesiones en su organismo son m\u00faltiples y estas amenazan su vida, por todo ellos la atenci\u00f3n debe ser precoz para disminuir las secuelas, aumentar la calidad asistencial, y por lo tanto el grado de \u00e9xito al disminuir la morbimortalidad en los primeros momentos.<\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objeto ofrecer una visi\u00f3n clara, concisa y precisa sobre la asistencia urgente de un paciente politraumatizado, as\u00ed como la elecci\u00f3n de un protocolo de actuaci\u00f3n adecuado y eficaz.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de \u201cla atenci\u00f3n enfermera en el paciente politraumatizado\u201d en las principales bases de datos y en los siguientes metabuscadores: Google acad\u00e9mico y The Cochrane Library.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/p>\n

Politraumatizado, urgencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

PROTOCOLO DE ACTUACI\u00d3N<\/u><\/p>\n

VALORACI\u00d3N INICIAL<\/p>\n

La valoraci\u00f3n inicial consiste en recoger la m\u00e1xima informaci\u00f3n general del paciente, de esta valoraci\u00f3n puede depender la vida del paciente.<\/p>\n

Est\u00e1 consiste en identificar y tratar r\u00e1pidamente aquellas lesiones que constituyen una amenaza vital, por lo que se realiza de forma ordenada y sistem\u00e1tica mediante el esquema (ABC), v\u00eda a\u00e9rea, control respiratorio y circulatorio. Tambi\u00e9n es de gran importancia valorar una posible lesi\u00f3n medular. El estado neurol\u00f3gico y la exposici\u00f3n del paciente.<\/p>\n

A-Control de v\u00eda a\u00e9rea y control cervical<\/p>\n

B- Respiraci\u00f3n<\/p>\n

C- Circulaci\u00f3n y control de la hemorragia<\/p>\n

D- Estado neurol\u00f3gico<\/p>\n

E- Exposici\u00f3n del paciente.<\/p>\n

A-Control de v\u00eda a\u00e9rea y control cervical<\/strong><\/p>\n

En primer lugar debemos actuar en todo momento protegiendo al paciente, y teniendo en cuenta que puede tener una lesi\u00f3n de la columna cervical. Valoraremos la permeabilidad y estabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, esto es primordial en la atenci\u00f3n del paciente politraumatizado. Para ello establecemos comunicaci\u00f3n con el paciente, si este est\u00e1 consciente y contesta con voz normal y con coherencia significa que la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 libre y la perfusi\u00f3n cerebral es adecuada.<\/p>\n

En caso contrario si el paciente se encuentra inconsciente hay que comprobar su v\u00eda a\u00e9rea, para ello elevaremos su ment\u00f3n (maniobra frente-ment\u00f3n) para evitar una bronco aspiraci\u00f3n, la ca\u00edda de la lengua hacia atr\u00e1s y permitir una mejor entrada de aire. Al hacer tracci\u00f3n del ment\u00f3n, la cabeza y el cuello no debe ser hiperextendido.<\/p>\n

Realizaremos esta maniobra de tracci\u00f3n con control cervical, posteriormente colocaremos un collar\u00edn r\u00edgido. Revisaremos la boca en busca de cualquier cuerpo extra\u00f1o que pueda estar obstaculizando la entrada de aire, si la v\u00eda a\u00e9rea esta obstruida extraeremos el cuerpo extra\u00f1o utilizando el dedo \u00edndice, colocaremos una c\u00e1nula orofar\u00edngea o c\u00e1nula de Guedel y aspir\u00e1ramos posibles secreciones.<\/p>\n

B- Respiraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Es decisivo para descartar cualquier lesi\u00f3n tor\u00e1cica. Comprobaremos que el paciente este recibiendo una buen flujo de aire, y que su v\u00eda a\u00e9rea esta permeable. Principales patolog\u00edas a descartar en este paso: neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, neumot\u00f3rax, abierto, volet costal y rotura de v\u00eda a\u00e9rea. Una vez descartada la lesi\u00f3n, por protocolo aportaremos al paciente ox\u00edgeno a alto flujo (seg\u00fan necesidad) y monitorizaremos con puls\u00f3metro.<\/p>\n

C- Circulaci\u00f3n y control de la hemorragia<\/strong><\/p>\n

El objetivo es que el paciente este recibiendo una buena perfusi\u00f3n sangu\u00ednea a los tejidos y evitar complicaciones asociadas a la perdida de sangu\u00ednea. En primer lugar comprobaremos la ausencia o no de pulso en grandes arterias, valoraremos el nivel de consciencia del paciente, controlaremos las hemorragias externas, monitorizaremos los signos vitales: pulso y tensi\u00f3n arterial. Valoraremos la coloraci\u00f3n de la piel, sudoraci\u00f3n, temperatura y llenado capilar.<\/p>\n

Canalizaremos dos venas perif\u00e9ricas con cat\u00e9teres cortos y grueso de calibre 14 \u00f3 16, de no ser posible se deber\u00e1 colocar una v\u00eda central o intra\u00f3sea, para la posible administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y sueros. Valorar transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Tomaremos muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina, pruebas cruzadas y toxicol\u00f3gicas. Controlaremos la hipotermia. Valoraremos la colocaci\u00f3n de una sonda vesical.<\/p>\n

D- Estado neurol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Tiene como objetivo valorar la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica del paciente. Vigilaremos el estado de alerta, evaluaremos la respuesta a la voz, al dolor y la respuesta a est\u00edmulos, para ello utilizaremos la escala de Glasgow y la semiolog\u00eda pupilar (simetr\u00eda, tama\u00f1o y reacci\u00f3n a la luz de las pupilas).<\/p>\n

E- Exposici\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n

El paciente debe ser desnudado por completo, si es necesario cortaremos la ropa, descubriendo zona por zona y cubriendo las \u00e1reas ya valoradas para evitar la hipotermia. Realizaremos un buen examen y una evaluaci\u00f3n completa de los da\u00f1os, siendo minuciosos y teniendo cuidado de no movilizar la columna, para ello se movilizara al paciente en bloque para valorar la parte posterior.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N SECUNDARIA<\/p>\n

El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado la valoraci\u00f3n primaria y resuelto los problemas vitales (ABC). Una vez conseguido realizaremos la valoraci\u00f3n secundaria que consiste en una exploraci\u00f3n f\u00edsica segmentaria, cefalo-caudal, mediante la vista (inspecci\u00f3n), el o\u00eddo (auscultaci\u00f3n) y el tacto (palpaci\u00f3n), incluyendo los signos vitales y examen neurol\u00f3gico. Buscando lesiones no detectadas en la valoraci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Conocer su historia: Buscar y descartar lesiones espec\u00edficas, obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, alergias a medicamentos, medicaci\u00f3n habitual, antecedentes m\u00e9dicos y quir\u00fargicos, eventos que precedieron al accidente, ultima comida realizada.<\/p>\n

Realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa, valorar si existen quemaduras, preparar al paciente para ex\u00e1menes complementarios, coordinar el traslado del paciente ya sea a planta, quir\u00f3fano o a unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica examinaremos: cabeza y cara, columna cervical y cuello, t\u00f3rax y espalda, abdomen y pelvis, perin\u00e9, recto y vagina, musculo esquel\u00e9tico y neurol\u00f3gico.<\/p>\n

Buscaremos heridas y protrusiones, contusiones, quemaduras, signos de fractura craneal, hematomas, otorragia, lesiones oculares, zonas asim\u00e9tricas, perdida de l\u00edquidos, deformidades, signos de hemorragia interna, movilidad, color, dolor, pulsos, sensibilidad\u2026<\/p>\n

En la valoraci\u00f3n secundaria tambi\u00e9n se realiza un examen neurol\u00f3gico b\u00e1sico: apertura de los parpados, respuesta motora, respuesta verbal.<\/p>\n

Es primordial en los pacientes politraumatizados las constantes revaluaciones y siempre monitorizando: Frecuencia respiratoria, pulsioximetr\u00eda, presi\u00f3n arterial y monitorizaci\u00f3n cardiaca.<\/p>\n

Procederemos, una vez estabilizado el paciente, al traslado al hospital de referencia, al que previamente ya se alert\u00f3 del ingreso, y en el que se contactar\u00e1 con el m\u00e9dico y enfermera responsable, a los que se les realizar\u00e1 la transferencia del paciente, junto con el registro meticuloso y documentado de todos los acontecimientos sucedidos y todos los datos del paciente anteriormente registrados.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

1- Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez, Jc., Bentabol Manzanares, G. Valoraci\u00f3n Inicial del Politraumatizado. El Traumatizado en Urgencias (Protocolos). Hospital Regional Carlos Haya, 1995.<\/p>\n

2-Mederos Villal\u00f3n L\u00eddice. Tutorial interactivo para la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente politraumatizado Tutorial interaction for the nursing care of the polytraumatized patient. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2008 Dic [citado 2017 Feb 02] ; 24: Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192008000300004&lng=es.<\/p>\n

3-L\u00f3pez Espadas F. Manual de asistencia al paciente politraumatizado. Ed. Ar\u00e1n. Madrid 1997.<\/p>\n

4-Rodr\u00edguez V. Manejo Inicial de paciente Politraumatizado. (2004).<\/p>\n

5- Espinoza, Jos\u00e9 Miguel. Atenci\u00f3n b\u00e1sica y avanzada del politraumatizado. Acta m\u00e9d. peruana [online]. 2011, vol.28, n.2 [citado 2017-02-02], pp. 105-111. Disponible en: <http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1728-5917.<\/p>\n

6-Galvagno Jr S, Sikorski R, Hirshon J, Floccare D, Stephens C, Beecher D, Thomas S. Servicios m\u00e9dicos de urgencia en helic\u00f3ptero para adultos con traumatismos graves. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 12. Art. No.: CD009228. DOI: 10.1002\/14651858. CD009228<\/p>\n

7-\u00c1lvarez Figueredo Zoraida, Iraola Ferrer Marcos D, Molina D\u00edaz F\u00e9lix, Barco D\u00edaz Vladimir. Caracterizaci\u00f3n de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos: A\u00f1o 1998. Rev cubana med [Internet]. 2000 Dic [citado 2017 Feb 07]; 39: 222-227. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232000000400004&lng=es<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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