{"id":41443,"date":"2017-04-22T20:33:46","date_gmt":"2017-04-22T18:33:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41443"},"modified":"2017-04-22T20:33:46","modified_gmt":"2017-04-22T18:33:46","slug":"enfermeria-ventilacion-mecanica-no-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-ventilacion-mecanica-no-invasiva\/","title":{"rendered":"Curas de Enfermer\u00eda en la utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Curas de Enfermer\u00eda en la utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN<\/p>\n<p>La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es cualquier modalidad de soporte ventilatorio que no emplee la intubaci\u00f3n endotraqueal o traqueostom\u00eda para ventilar al paciente. Es una terapia que ayuda a mejorar el intercambio gaseoso, aumentando el reclutamiento alveolar, disminuye el trabajo respiratorio, evita la fatiga muscular y aumenta el volumen corriente<\/p>\n<p>Los cuidados enfermeros tanto f\u00edsicos como psicol\u00f3gicos durante la terapia son un factor que puede dar \u00e9xito o fracaso. Mejorando de la adherencia a la terapia por parte de los pacientes gracias a las intervenciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Palabras clave: Enfermer\u00eda, cuidados, ventilaci\u00f3n no invasiva.<\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong>Josep Ramos Hidalgo <sup>1<\/sup>, \u00c1frica Miralles Rojano <sup>2<\/sup>, Mireia Brians\u00f3 Llort <sup>3<\/sup>, Nuria Burl\u00f3 Ar\u00e9valo <sup>4<\/sup>, Albert Aguilar Marin\u00e9 <sup>5<\/sup>, Marta Espa\u00f1ol Guionnet <sup>6<\/sup>, Marta Par\u00e9s Corbella <sup>7<\/sup><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Josep Ramos Hidalgo Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermero en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona y Hospital Pius de Valls (Tarragona)<\/p>\n<p><sup>2<\/sup> \u00c1frica Miralles Rojano. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>3<\/sup> Mireia Brians\u00f3 Llort. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>4<\/sup> Nuria Burl\u00f3 Ar\u00e9valo. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>5<\/sup> Albert Aguilar Marin\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>6<\/sup> Marta Espa\u00f1ol Guionnet. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<p><sup>7<\/sup> Marta Par\u00e9s Corbella. T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda por el IES Cal\u00edpolis de Tarragona. Auxiliar de Enfermer\u00eda en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.<\/p>\n<h2>INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n<p>La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es cualquier modalidad de soporte ventilatorio que no emplee la intubaci\u00f3n endotraqueal o traqueostom\u00eda para ventilar al paciente. El gas se distribuye a la v\u00eda a\u00e9rea a trav\u00e9s de una mascarilla o interfase.<\/p>\n<p>Es una terapia de habitual uso en afecciones respiratorias como alternativa a la intubaci\u00f3n endotraqueal, donde se ha demostrado ser una alternativa eficaz, ya que disminuye complicaciones en el paciente y reduce costes y tiempo de ingreso hospitalario. Dicha terapia cuenta con numerosas ventajas como son evitar los efectos secundarios derivados de la intubaci\u00f3n endotraqueal, reduce la ansiedad del paciente, reduce la necesidad de sedaci\u00f3n profunda por lo que el proceso de recuperaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pido, etc.<\/p>\n<p>Como desventajas encontramos entre otras, la mala adherencia a la terapia de los pacientes, ya sea por incomodidad por la terapia o por los interfaces utilizados. Para favorecer la adherencia a la terapia y la comodidad del paciente, se precisan de unos cuidados por parte del equipo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>OBJETIVO<\/p>\n<p>Revisar los cuidados a desarrollar por el equipo de Enfermer\u00eda frente a la utilizaci\u00f3n de la terapia de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/p>\n<p>METODOLOG\u00cdA<\/p>\n<p>Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica entre diversos art\u00edculos de investigaci\u00f3n y protocolos de actuaci\u00f3n,<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p><strong>Indicaciones de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Insuficiencia Respiratoria aguda<\/li>\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n<\/li>\n<li>S\u00edndrome distr\u00e9s respiratorio agudo<\/li>\n<li>Neumon\u00eda grave.<\/li>\n<li>S\u00edndrome apnea obstructiva del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Limitaci\u00f3n soporte vital (paliativo)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Contraindicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Paro card\u00edaco<\/li>\n<li>Hemodin\u00e1micamente inestable<\/li>\n<li>Incapaz de proteger la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>Broncoplejia<\/li>\n<li>Agitaci\u00f3n<\/li>\n<li>Deterioro del nivel de consciencia. Glasglow &lt;8<\/li>\n<li>Traumatismo, cirug\u00eda o quemaduras faciales<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Ventajas<\/h2>\n<ul>\n<li>Notable mejor\u00eda de la fatiga, favoreciendo el reposo de los m\u00fasculos en el proceso respiratorio.<\/li>\n<li>Permite hacer descansos durante el proceso para mejorar el confort del paciente.<\/li>\n<li>F\u00e1cil de retirar en caso de intolerancia o complicaci\u00f3n y f\u00e1cil de recolocar en caso de precisarlo.<\/li>\n<li>Pantalla o interfaz que favorece la vigilancia del paciente en caso de v\u00f3mito o expectoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se evitan los efectos secundarios de la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT), como irritaci\u00f3n de garganta, ansiedad, disconfort y necesidad de sedaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reduce los costes y tiempos de ingreso hospitalario.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Inconvenientes<\/h2>\n<ul>\n<li>Es necesaria una vigilancia exhaustiva por parte del equipo de Enfermer\u00eda las primeras horas.<\/li>\n<li>Sus efectos secundarios pueden ser, ulcera por presi\u00f3n derivadas de la colocaci\u00f3n de la interfase, distensi\u00f3n abdominal, sequedad de mucosas, v\u00f3mitos, conjuntivitis.<\/li>\n<li>Precisa de colaboraci\u00f3n por parte del paciente.<\/li>\n<li>Fugas.<\/li>\n<li>Desprotecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Modalidades ventilatorias<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>CPAP: se aplica una presi\u00f3n continua en la v\u00eda a\u00e9rea del paciente, por encima de la atmosf\u00e9rica, y se le deja respirar espont\u00e1neamente.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n soporte (PS): se aplica una presi\u00f3n diferente en la v\u00eda a\u00e9rea tanto en inspiraci\u00f3n como en espiraci\u00f3n. Se programa una presi\u00f3n que el equipo debe suministrar tanto en fase inspiratoria como espiratoria. Modalidad m\u00e1s utilizada.<\/li>\n<li>IPAP: nivel de presi\u00f3n programado durante la inspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>EPAP: nivel de presi\u00f3n programado durante la espiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>PS= IPAP-EPA<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sistemas y equipamientos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sistemas ventiladores<\/li>\n<li>Ventiladores mec\u00e1nicos: sistema mec\u00e1nico, de flujo variable con generador de turbina. El volumen depender\u00e1 de la presi\u00f3n programada y de la mec\u00e1nica pulmonar. Toleran y compensan fugas.<\/li>\n<li>Sistemas no mec\u00e1nicos: mecanismos espiratorios capaces de producir presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP) a trav\u00e9s de v\u00e1lvula con muelles o v\u00e1lvula virtual.<\/li>\n<li>Interfases<\/li>\n<li>Mascarilla nasal: no recomendables en tratamiento inicial, el paciente respira por la boca. Usar una vez paciente est\u00e1 estable.<\/li>\n<li>Mascarilla oronasal: indicada en pacientes de UCI que respiran por la boca a causa de disnea. Muchas fugas.<\/li>\n<li>Mascarilla facial: abarca toda la superficie de la cara. Indicada en situaciones de intolerancia a otras mascarillas.<\/li>\n<li>Casco o Helmet: reduce lesiones cut\u00e1neas y fugas. Para ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) prolongada. Causa problemas de reinhalaci\u00f3n de CO2 y la interacci\u00f3n del paciente con el ventilador.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/strong><\/p>\n<h2>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antes de la terapia<\/h2>\n<ul>\n<li>Informar al paciente de los pasos a seguir y el procedimiento.<\/li>\n<li>Elegir el interfase adecuado (nasal, facial, oronasal y helmet)<\/li>\n<li>Solicitar la colaboraci\u00f3n del paciente para mejorar su adherencia.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n semi-sentado.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante la terapia<\/h2>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de constantes del paciente.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de la interfase entre 2 personas pidiendo colaboraci\u00f3n del paciente, para as\u00ed mejorar su aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ajustar el arn\u00e9s, valorar que no existan fugas y valorar y evitar puntos de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Ajustar los par\u00e1metros ventilatorios por el m\u00e9dico hasta la correcta adaptaci\u00f3n del paciente al respirador.<\/li>\n<li>Realiza descansos breves cada 6 horas y fomentar en el caso de ser posible la hidrataci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Promover la hidrataci\u00f3n ocular y mucosas.<\/li>\n<li>Valorar complicaciones frecuentes tales como: distensi\u00f3n abdominal, n\u00e1useas, conjuntivitis, ansiedad\u2026<\/li>\n<li>Asegurarse con frecuencia de la comodidad del paciente.<\/li>\n<li>Controlar s\u00edntomas de dificultad respiratoria o inadaptaci\u00f3n a la terapia.<\/li>\n<li>Controlar el nivel de consciencia.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Despu\u00e9s de la terapia<\/h2>\n<ul>\n<li>Comprobar estado piel.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria.<\/li>\n<li>Promover una c\u00f3moda posici\u00f3n para el paciente y su confort post tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>CONCLUSIONES<\/p>\n<p>M\u00e1s del 90% de la bibliograf\u00eda consultada, hace hincapi\u00e9 en la mejor\u00eda de la adherencia a la terapia por parte de los pacientes gracias a los cuidados enfermeros tanto f\u00edsicos como psicol\u00f3gicos durante su utilizaci\u00f3n tales como los anteriormente descritos. A mayor reducci\u00f3n y\/o anticipaci\u00f3n a efectos secundarios, fomentaremos la comodidad del paciente y su adaptaci\u00f3n al respirador, y por consiguiente, como anteriormente se describe, el tiempo de ingreso hospitalario y los costes de ingreso.<\/p>\n<p>La bibliograf\u00eda consultada apunta a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) como uno de los pilares b\u00e1sicos en el tratamiento diversas patolog\u00edas respiratorias. Donde la implicaci\u00f3n de la Enfermer\u00eda es de suma importancia en el proceso del paciente que precisa de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI). Llegando a la conclusi\u00f3n, de la importancia de establecer unas pautas de actuaci\u00f3n protocolizadas, para favorecer la adherencia a la terapia y la comodidad del paciente en su utilizaci\u00f3n, y de esa forma garantizar una favorable recuperaci\u00f3n. Varios ejemplos de ello, son la supervisi\u00f3n del paciente y de su bienestar, su confort durante la terapia, evitar las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) derivadas de la utilizaci\u00f3n de los diferentes interfaces, utilizar la colaboraci\u00f3n del paciente para integrarlo dentro de la terapia, feedback con el paciente para conocer su estado y comodidad y en caso de malestar poder retirar el interfaz r\u00e1pidamente, etc.<\/p>\n<p>Para ello es de gran importancia protocolizar y estandarizar dichos cuidados para favorecer la eficacia de la terapia.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Yaquel\u00edn Naranjo Vargas, Zen\u00e9n Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, Yamil\u00e9 G\u00f3mez Mart\u00ednez. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y acciones de Enfermer\u00eda en pacientes con pulm\u00f3n h\u00famedo traum\u00e1tico. MEDISAN vol.15 no.8 Santiago de Cuba ago. 2011. [Internet] [consultado el 20\/12\/2016] Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192011000800010<\/p>\n<p>Montes V\u00e1zquez M, L\u00f3pez G\u00f3mez C, Del R\u00edo Tapia, FJ, L\u00f3pez Mesa M. Cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Ciber Revista: 2010;16:9. Disponible en:<br \/>\nhttp:\/\/www.enfermeriadeurgencias.com\/ciber\/noviembre2010\/pagina9.html [Consultado el 08\/12\/2016].<\/p>\n<p>Masip J. Ventilaci\u00f3n no invasiva en el edema agudo de pulm\u00f3n. Hipertensi\u00f3n. 2008; 25(1): 16-22,25.<\/p>\n<p>Wood KA, Lewis L, Von Harz B, Kollef MH. The use of noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department.Chest 1998; 113: 1339-1346<\/p>\n<p>Carratala J M, Masip J. Ventilaci\u00f3n no invasiva en la insuficiencia card\u00edaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias. Emergencias 2010; 22:49-55.<\/p>\n<p>Alfredo Jalilie E, C\u00e9sar Maquil\u00f3n O,VinkoTomicic F, Paola Lira M. Complicaciones y est\u00e1ndares de cuidado de la ventilaci\u00f3n no invasiva. RevChilEnfRespir (version on-line):2008; 24: 233-236. (acceso 15enero2017);<\/p>\n<p>disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?pid=S0717-73482008000300010&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=en<\/p>\n<p>Combes X, Jafre P, Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva con presi\u00f3n positiva: cuanto antes, mejor. Emergencias 2009; 21: 164-165.<\/p>\n<p>Minaya JA, Ayuso F, Lora JF, Artacho R, Esquinas AM, Purri\u00f1os A. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito extrahospitalario: Gu\u00edas Cl\u00ednicas. En Manual Pr\u00e1ctico de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva en Medicina de Urgencias y Emergencias. Ed. Aula M\u00e9dica 2007:111-8.<\/p>\n<p>Barrot Cort\u00e9s E, S\u00e1nchez G\u00f3mez E. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Manual de procedimientos Separ n\u00ba16. (monograf\u00eda en Internet). Barcelona: Sociedad espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirurg\u00eda tor\u00e1cica; 2008. (acceso 16 enero 2017);<\/p>\n<p>disponible a : http:\/\/www.separ.es\/publicaciones\/procedimientos.html<\/p>\n<p>Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. New Engl J Med 1995; 333:817-22.<\/p>\n<p>Pa\u00f1uelas O, Frutos-Vivar F, Esteban A. Noninvasive positivepressure ventilation in acute respiratory failure. CMAJ. 2007; 177:1211-8.<\/p>\n<p>Blanca Guti\u00e9rrez J.J, Mu\u00f1oz Segura R. Una nueva intervenci\u00f3n en la clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda: \u201cVentilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva\u201d. Nurse Investigaci\u00f3n. n\u00ba 36, Septiembre-Octubre 2008.<\/p>\n<p>Artacho Ruiz R; Ayuso Baptista F; Berlango Jim\u00e9nez A, Calderon de la Barca G\u00e1zquez, J.M:, Montero P\u00e9rez F.J, Jim\u00e9nez Murillo L. Ventilaci\u00f3n no invasiva. En Montero P\u00e9rez F.J, Jim\u00e9nez Murillo L.directores. Medicina de Urgencias y Emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 3\u00aa Ed. Madrid; Elservier; 2004, p.820-23.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Curas de Enfermer\u00eda en la utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva RESUMEN La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es cualquier modalidad de soporte ventilatorio que no emplee la intubaci\u00f3n endotraqueal o traqueostom\u00eda para ventilar al paciente. 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