{"id":41461,"date":"2017-05-07T19:33:45","date_gmt":"2017-05-07T17:33:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41461"},"modified":"2017-05-07T19:34:07","modified_gmt":"2017-05-07T17:34:07","slug":"aloinjerto-osteoarticular-reseccion-tumoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aloinjerto-osteoarticular-reseccion-tumoral\/","title":{"rendered":"Reconstrucci\u00f3n con aloinjerto osteoarticular de h\u00famero proximal tras resecci\u00f3n tumoral"},"content":{"rendered":"

Reconstrucci\u00f3n con aloinjerto osteoarticular de h\u00famero proximal tras resecci\u00f3n tumoral<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

Se describe la t\u00e9cnica quir\u00fargica de reconstrucci\u00f3n del h\u00famero proximal mediante el uso de un aloinjerto osteoarticular tras la resecci\u00f3n de un tumor \u00f3seo maligno primario.<\/p>\n

<\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval J.P.<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaz A.<\/p>\n

Palabras clave: aloinjerto osteoarticular h\u00famero, osteosarcoma, sarcoma Ewing h\u00famero.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

En la edad infantil y adolescente los tumores \u00f3seos m\u00e1s frecuentes son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. Cuando estos asientan en la zona proximal del h\u00famero tras la quimioterapia adyuvante se procede a la resecci\u00f3n del tumor y reconstrucci\u00f3n del defecto creado mediante el uso de aloinjerto a osteoarticulares, megapr\u00f3tesis enfundadas en aloinjerto o bien megapr\u00f3tesis. En la edad infantil el uso de los aloinjertos osteoarticulares en esta localizaci\u00f3n que no es de carga es quiz\u00e1s el m\u00e1s adecuado y m\u00e1s biol\u00f3gico. Se presenta la t\u00e9cnica quir\u00fargica de reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda oncol\u00f3gica se basa en dos tiempos, un primer tiempo dedicado a la resecci\u00f3n en bloque del tumor, con m\u00e1rgenes libres de enfermedad y un segundo tiempo de reconstrucci\u00f3n para proporcionar al paciente la menor p\u00e9rdida de funcionalidad posible. La t\u00e9cnica de reconstrucci\u00f3n del h\u00famero proximal mediante aloinjerto se inicia con un abordaje deltopectoral ampliado, donde se referencia (siempre que no exista afectaci\u00f3n tumoral) el pectoral mayor, el dorsal ancho y redondo mayor, el subescapular y el manguito (t. supraespinoso, t. infraespinoso y t. redondo menor) en bloque.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se referencia al c\u00e1psula articular del hombro con suturas en el sentido horario, doce, tres, seis y nueve. Se prepara el aloinjerto osteoarticular con la medida igual a la resecci\u00f3n y se estabiliza con un clavo intramedular (foto 1). Se realizan las suturas de referencia de la c\u00e1psula glenohumeral. Se implanta en el receptor y se estabiliza el clavo con tornillos distal es o bien con una placa de osteos\u00edntesis. Si se mantiene estable con el clavo puede no colocarse placa.<\/p>\n

Una vez estabilizado se inicia la sutura completa de la c\u00e1psula articular y despu\u00e9s el manguito, el subescapular, el dorsal ancho y redondo mayor (\u00e9stos se suelen trasponer hacia el troqu\u00edter y anclarlos aproximadamente a dos tres cent\u00edmetros distales a \u00e9ste) y por \u00faltimo el pectoral mayor y el deltoides. (Foto 2)<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La radiograf\u00eda de control fue correcta, con una buena estabilizaci\u00f3n del aloinjerto (foto 3). Se coloca al paciente durante las tres primeras semanas una ortesis en abducci\u00f3n (cabestrillo) y se inician los movimientos de p\u00e9ndulo. A partir de las seis semanas se inicia el protocolo de fisioterapia con seguimiento por el m\u00e9dico rehabilitador.<\/p>\n

Los resultados en las escala MSTS fueron de 22 puntos (1)<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El m\u00e9todo de reconstrucci\u00f3n con aloinjerto osteoarticular presenta unos resultados funcionales muy buenos siendo en general la primera opci\u00f3n de tratamiento en los pacientes j\u00f3venes con tumores \u00f3seos primarios en h\u00famero proximal. No suele existir rechazo al aloinjerto y la interfase suele consolidar a partir de los seis o nueve meses (2)<\/p>\n

La reconstrucci\u00f3n con aloinjertos osteoarticulares sobre la reconstrucci\u00f3n sobre pr\u00f3tesis presenta un mejor anclaje de las partes blandas y adem\u00e1s mayor estabilidad, obteni\u00e9ndose una mejor movilidad (3,4)<\/p>\n

Las complicaciones del uso de aloinjertos son las fracturas, la reabsorci\u00f3n y la pseudoartrosis, no obstante las series publicadas informan de una supervivencia del 78% a\u00f1os cinco a\u00f1os (5,6).<\/p>\n

Figura 1. Aloinjerto con las suturas preparadas y con el clavo implantado<\/p>\n

\"aloinjerto-osteoarticular-humero-proximal\"<\/a>
Aloinjerto osteoarticular de h\u00famero proximal<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2. Reconstrucci\u00f3n del aloinjerto sobre la zona receptora<\/p>\n

\"reconstruccion-del-aloinjerto\"<\/a>
Reconstrucci\u00f3n del aloinjerto<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3. Radiograf\u00eda del h\u00famero con el aloinjerto en ni\u00f1a de 9 a\u00f1os<\/p>\n

\"radiografia-humero-aloinjerto\"<\/a>
Radiograf\u00eda de h\u00famero. Aloinjerto<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4. Radiograf\u00eda de h\u00famero en ni\u00f1o de 15 a\u00f1os<\/p>\n

\"radiografia-humero-aloinjerto-tras-tumor\"<\/a>
Radiograf\u00eda de h\u00famero. Aloinjerto tras tumor<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC,Malawar M,Pritchard DJ. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993 Jan; (236):241-6<\/li>\n
  2. Moscolo DL. Ayer a M, A\u00f2nte-Tinao LA. Masiva Allograft used in orthopaedics oncology. Orthop Clin North Am. 2006;37:65-74<\/li>\n
  3. Makin HJ, Gebhardt MC, Jennings LC, et al. Long-term results of allograft replacement in the manegement of bone tumors. Clin Orthop. 1996;324:86-87<\/li>\n
  4. R\u00f6dl RW, Gosheger G, Gebert C, et al. Reconstruction of the proximal humerus after wide resection of tumors. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(7):1004-1008<\/li>\n
  5. Gert y PJ, Peabody TD. Complications and functional outcomes of reconstruction with an ostearticular allograft after intra-articular resection of the proximal aspect of the humerus. J Bone Joint Surg. 1999;81A:1138-1146<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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