{"id":41470,"date":"2017-05-07T19:40:01","date_gmt":"2017-05-07T17:40:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41470"},"modified":"2017-05-07T19:40:01","modified_gmt":"2017-05-07T17:40:01","slug":"intervencion-enfermera-paciente-anticoagulado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervencion-enfermera-paciente-anticoagulado\/","title":{"rendered":"La importancia de la intervenci\u00f3n enfermera en el paciente anticoagulado"},"content":{"rendered":"<h2><strong>La importancia de la intervenci\u00f3n enfermera en el paciente anticoagulado<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Las personas con enfermedades cr\u00f3nicas deben estar suficientemente informadas de sus procesos y patolog\u00edas para que los resultados en salud sean realmente efectivos. Por ello, es fundamental la atenci\u00f3n al paciente anticoagulado en atenci\u00f3n primaria por parte de la Enfermer\u00eda, en colaboraci\u00f3n con el profesional m\u00e9dico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>\u00c1ngela de Lucas V\u00e1zquez<\/p>\n<p>Estefan\u00eda Ramos Fari\u00f1a<\/p>\n<p>Mercedes Salas Garc\u00eda-Neble<\/p>\n<p>Para una adecuada atenci\u00f3n, la enfermera necesita unos conocimientos b\u00e1sicos y espec\u00edficos sobre anticoagulaci\u00f3n y unas habilidades m\u00ednimas necesarias para un adecuado manejo del paciente para lograr un buen control optimo del INR reduciendo as\u00ed al m\u00ednimo los efectos adversos y haciendo posible su m\u00e1ximo beneficio.<\/p>\n<p><u>Palabras clave<\/u>: paciente anticoagulado, cuidados de Enfermer\u00eda, atenci\u00f3n primaria, INR y anticoagulantes orales.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El uso terap\u00e9utico de los anticoagulantes orales se inici\u00f3 hace m\u00e1s de cincuenta a\u00f1os. El objetivo del tratamiento con anticoagulantes orales (TAO) es alargar el tiempo de coagulaci\u00f3n hasta un intervalo eficaz y seguro (rango terap\u00e9utico), en el que se evita la aparici\u00f3n de trombos sin provocar riesgo de hemorragia y cuya utilidad es fundamentalmente de car\u00e1cter preventivo adem\u00e1s de mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes con riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica.<\/p>\n<p>Los anticoagulantes orales se consideran como medicamentos de alto riesgo. Esto significa, que son medicamentos que si no se utilizan correctamente, presentan una gran probabilidad de causar da\u00f1os graves o incluso mortales a los pacientes.<\/p>\n<p>La administraci\u00f3n de anticoagulantes orales exige la realizaci\u00f3n de controles peri\u00f3dicos que informen sobre el grado de anticoagulaci\u00f3n del paciente con la finalidad de administrar dosis eficaces con la m\u00ednima incidencia de sangrado.<\/p>\n<p>La prueba de laboratorio utilizada como control del tratamiento anticoagulante oral es el tiempo de protrombina, prueba que ha sido estandarizada internacionalmente como \u201cCociente Normalizado Internacional\u201d (INR).<\/p>\n<p>Por ello se necesita un adecuado seguimiento y eficacia preventiva de los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales.<\/p>\n<p>Estos f\u00e1rmacos est\u00e1n indicados en una serie de patolog\u00edas:<\/p>\n<ul>\n<li>Tratamiento de la trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar<\/li>\n<li>Arritmias como la fibrilaci\u00f3n auricular<\/li>\n<li>Valvulopat\u00edas<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis valvulares cardiacas<\/li>\n<li>S\u00edndrome Coronario agudo. Patolog\u00edas cl\u00ednicas asociadas<\/li>\n<li>Tratamiento postinfarto de miocardio<\/li>\n<li>Personas a las que se les ha diagnosticado alguna enfermedad hereditaria de la sangre (d\u00e9ficit de prote\u00edna C o S, mutaci\u00f3n del factor V Leiden y otras) o adquirida (S\u00edndrome antifosfolip\u00eddico o SAF)<\/li>\n<li>De forma previa y posterior a la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica o farmacol\u00f3gica<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Objetivo principal<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo principal de este estudio es determinar si hay evidencias cient\u00edficas que relacione el nivel de conocimientos en pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales con el nivel de control del INR y el cumplimiento del tratamiento para determinar si existe una correlaci\u00f3n, es decir, si un incremento en el nivel de conocimientos se relaciona con un mejor control INR y con la disminuci\u00f3n de las complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Advertir a los pacientes con anticoagulantes orales de los beneficios que les reporta el cumplimiento exhaustivo de su tratamiento.<\/li>\n<li>Concienciar a los pacientes de la importancia de la adquisici\u00f3n de nuevos conocimientos para desarrollar sus capacidades de autocuidado y asegurar una buena calidad de vida.<\/li>\n<li>Presentar los diferentes medios de difusi\u00f3n de la educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados en diferentes revistas cient\u00edficas de impacto dentro del \u00e1mbito de la Enfermer\u00eda; los cuales fueron encontrados a trav\u00e9s de bases de datos como CIBERINDEX , ENFISPO, MEDLINE, ELSEVIER, CUIDEN, MEDES Y DIALNET empleando como descriptores \u201c pacientes anticoagulados\u201d, \u201ccuidados de Enfermer\u00eda\u201d, \u201cINR\u201d., \u201catenci\u00f3n primaria\u201d y \u201c anticoagulantes orales\u201d.<\/p>\n<p>Consultas en las diversas asociaciones de pacientes anticoagulados como FEASAN, y AEPOVAC<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la utilizaci\u00f3n gestores de b\u00fasqueda de internet como Google.<\/p>\n<p>Visualizaci\u00f3n de programas de salud de las diferentes Comunidades Aut\u00f3nomas.<\/p>\n<p>B\u00fasqueda de talleres impartidos por enfermeras para la atenci\u00f3n de pacientes anticoagulados como el implantado en el Hospital Fundaci\u00f3n Alcorc\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Tras las revisi\u00f3n de los art\u00edculos encontrados y cuyo tema estaba relacionado directamente con nuestro prop\u00f3sito, observamos que todos los autores coinciden en que ha habido un aumento considerable de pacientes con anticoagulantes orales y que la derivaci\u00f3n de su cuidado a otros servicios, como atenci\u00f3n primaria, conlleva beneficios para la calidad de vida de dichos pacientes y para el manejo de su tratamiento disminuyendo as\u00ed las complicaciones.<\/p>\n<p>No solo se destaca la importancia que tiene la educaci\u00f3n sanitaria ya que algunos autores apuestan por un rol m\u00e1s activo por parte del paciente anticoagulado.<\/p>\n<p>Tras una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exponemos ciertos estudios que avalan esta causa:<\/p>\n<ul>\n<li>En 2004 se realiz\u00f3 un estudio con un total de 323 pacientes mayores de 80 a\u00f1os en tratamiento con anticoagulantes orales. En el an\u00e1lisis multivariado, la percepci\u00f3n de una educaci\u00f3n insuficiente sobre el tratamiento anticoagulante por parte del paciente o cuidador, la polifarmacia y los valores del INR por encima del rango terap\u00e9utico fueron los factores predictivos de complicaciones hemorr\u00e1gicas. Por tanto, la mejora y fomento de la educaci\u00f3n sobre anticoagulaci\u00f3n oral puede reducir a\u00fan m\u00e1s las complicaciones hemorr\u00e1gicas.<\/li>\n<li>En otro estudio observacional realizado en tres Centros de Atenci\u00f3n Primaria en Inglaterra, se aplic\u00f3 un programa educativo en el que se combinaba la educaci\u00f3n sanitaria, el apoyo inform\u00e1tico para facilitar la toma de decisiones y la retroalimentaci\u00f3n y revisiones con el paciente. En \u00e9ste, se estima que de llevarse a cabo a nivel nacional a lo largo de 3 a\u00f1os, se podr\u00eda reducir en aproximadamente 1600 el n\u00famero de accidentes cerebrovasculares.<\/li>\n<li>Art\u00edculo publicado en la Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencia y Emergencia: demuestran que una intervenci\u00f3n formativa, realizada de forma multidisciplinar y consumiendo un tiempo muy limitado (6 sesiones de 45 minutos) permite incrementar de un modo dram\u00e1tico la adherencia a las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, medida a trav\u00e9s de la prescripci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n a los pacientes elegibles seg\u00fan las mismas, sin un incremento de complicaciones hemorr\u00e1gicas a corto plazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El trabajo muestra c\u00f3mo una intervenci\u00f3n educativa de Enfermer\u00eda a los pacientes al alta de urgencias incrementa su conocimiento sobre la arritmia y asocia un impacto positivo en los resultados de salud para los pacientes. As\u00ed, tras una intervenci\u00f3n de menos de 10 minutos logran una reducci\u00f3n de complicaciones relevantes asociadas a la arritmia, de ingresos por insuficiencia cardiaca a corto plazo y de ingresos globales a medio plazo, y ponen de manifiesto tanto el papel fundamental del profesional de Enfermer\u00eda en la educaci\u00f3n sanitaria de los pacientes, como su impacto positivo en la salud de los mismos. Ambos estudios, pioneros en el campo de la Medicina de Urgencias, incluyen con acierto un periodo de seguimiento tras el alta de urgencias que permite demostrar la validez de la intervenci\u00f3n formativa.<\/p>\n<ul>\n<li>Medes (medicina en espa\u00f1ol) publica un art\u00edculo \u201cControl de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular asistidos en atenci\u00f3n primaria en Espa\u00f1a\u201d: en el que tras un an\u00e1lisis multivariable, fueron predictores de un mal control del INR en el sexo femenino debido a los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos inadecuados y a la polimedicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal mediante un cuestionario a 360 pacientes anticoagulados en un centro de salud urbano de Madrid en un periodo de 6 semanas. Constaba de 22 preguntas en total y cuyo resultado fue el siguiente:<\/li>\n<li>El 42.5% tienen un nivel de conocimientos adecuados.<\/li>\n<li>El 27.1% de los pacientes refer\u00eda no saber si el alcohol podr\u00eda interferir con el anticoagulante.<\/li>\n<li>El 72.4% respectivamente dijo no saber que los suplementos vitam\u00ednicos y los productos de herbolario podr\u00edan influir en el tratamiento.<\/li>\n<li>El 64.4% respondi\u00f3 que si se pod\u00edan administrarle inyecciones intramusculares.<\/li>\n<li>El 55.5% aseguro haber recibido informaci\u00f3n sobre todo lo relacionado con el tratamiento anticoagulante, el 29.9% dijo haber recibido informaci\u00f3n solo de algunas cosas y el 14.7% dijo no haber recibido ning\u00fan tipo de informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los pacientes con m\u00e1s de 5 a\u00f1os de tratamiento ten\u00edan un nivel de conocimientos menor (27%) que los que llevaban menos de 5 a\u00f1os en tratamiento (51%).<\/li>\n<li>Respecto a las posibles complicaciones de los anticoagulantes un 40% infravalora las hemorragias como la hematuria, rectorragia o hemoptisis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Destacan que m\u00e1s de la mitad de los pacientes no cumpl\u00eda con las pautas de tomar el tratamiento adecuadamente, y sin embargo acuden de forma mayoritaria a los controles de INR. Adem\u00e1s un importante porcentaje refer\u00eda desconocer el motivo o patolog\u00eda por el que estaba siendo anticoagulado, lo que podr\u00eda contribuir a un peor control.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p>El inicio del paciente en tratamiento con anticoagulantes implica una serie de cambios en sus h\u00e1bitos y costumbres que le crear\u00e1n cierto grado de dependencia y p\u00e9rdida de autonom\u00eda, por lo que la intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda prioritaria para su cuidado es el apoyo educativo<\/p>\n<p>El profesional de Enfermer\u00eda en la consulta de anticoagulaci\u00f3n, cubre un papel fundamental en el manejo y control de los pacientes anticoagulados para una mayor adhesi\u00f3n al tratamiento. Para ello debe poseer los conocimientos sobre el funcionamiento del programa, as\u00ed como las habilidades t\u00e9cnicas para la realizaci\u00f3n de la prueba. El enfermero debe proponer un plan de cuidados atendiendo a la valoraci\u00f3n personal realizada ya que tiene una visualizaci\u00f3n personal y familiar de la situaci\u00f3n y en funci\u00f3n a los diagn\u00f3sticos enfermeros, proponer las intervenciones oportunas con el fin de conseguir una serie de criterios de resultados, entre cuyos indicadores de resultados destaca el que se mantenga el INR dentro del rango terap\u00e9utico y la inexistencia de hemorragias.<\/p>\n<p>Por tanto, una adecuada atenci\u00f3n del profesional enfermero le permitir\u00e1 minimizar el riesgo de hemorragia o trombo, y adelantarse a cualquier circunstancia adversa que pudiera suceder. Adem\u00e1s de favorecer la confianza y la complicidad, para que pueda el paciente resolver dudas o dificultades que pueden aparecer en las visitas. Todo ello ayudara tambi\u00e9n a disminuir los costes para el sistema sanitario.<\/p>\n<p>El profesional de Enfermer\u00eda tambi\u00e9n es responsable de proporcionar los consejos de salud a trav\u00e9s de diferentes medios de difusi\u00f3n para asegurarnos que la informaci\u00f3n llega todo el colectivo interesado y de corregir posibles actitudes err\u00f3neas que puedan desencadenar reacciones adversas.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Criterios y recomendaciones generales para el uso de los anticoagulantes orales directos en la prevenci\u00f3n del ictus y la embolia sist\u00e9mica en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Https:\/\/www.aemps.gob.es\/medicamentosusohumano\/informespublicos\/docs\/criterios-anticoagulantes-orales.pdf.<\/p>\n<ul>\n<li>Piden una anticoagulaci\u00f3n m\u00e1s eficaz y segura<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cardi\u00f3logos, hemat\u00f3logos y neur\u00f3logos se\u00f1alan Madrid como la regi\u00f3n que peor previene el ictus. Acta sanitaria. Http:\/\/www.actasanitaria.com\/cardiologos-neurologos-y-hematologos-senalan-madrid-como-la-peor-comunidad-en-ictus\/<\/p>\n<ul>\n<li>Federaci\u00f3n espa\u00f1ola de asociaciones de anticoagulados. Http:\/\/anticoagulados.info\/docs\/guia_consulta_pacientes_coagulados.pdf<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Dialnet https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=5388435<\/li>\n<li>Gu\u00eda del anticoagulado. Https:\/\/www.tao-control.com\/guia-anticoagulado.html.<\/li>\n<li>Anticoagulantes orales y sus interacciones. Http:\/\/qpaseelsiguiente.blogspot.com.es\/2016\/02\/anticoagulantes-orales-y-sus.html<\/li>\n<li>Servicio andaluz de salud. Gu\u00eda para el paciente anticoagulado. http:\/\/www.apam-malaga.org\/uploads\/5\/6\/9\/3\/569318\/guia_para_el_paciente_anticoagulado.pdf.<\/li>\n<li>Nivel de conocimientos de los pacientes anticoagulados en un centro de salud; relaci\u00f3n con el control terap\u00e9utico. http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-nivel-conocimientos-los-pacientes-anticoagulados-13049169.<\/li>\n<li>Control de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular en pr\u00e1ctica cl\u00ednica de atenci\u00f3n primaria en las diferentes comunidades aut\u00f3nomas. Estudio paula.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-semergen-medicina-familia-40-avance-resumen-control-anticoagulacion-pacientes-con-fibrilacion-s1138359316300909.<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfmejora el control de los pacientes anticoagulados una visita presencial? File:\/\/\/c:\/users\/carlos\/downloads\/s1138359310000419_s300_es.pdf.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria en pacientes anticoagulados. Autocontrol, clave exitosa para incrementar la calidad de vida. Http:\/\/www.index-f.com\/ri\/acepta.php.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n del servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con f.a. https:\/\/medes.com\/public\/publicationsresults.aspx?term=e797f2jeswzyfmj6au5isn4xaa%3d%3d<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La importancia de la intervenci\u00f3n enfermera en el paciente anticoagulado Resumen Las personas con enfermedades cr\u00f3nicas deben estar suficientemente informadas de sus procesos y patolog\u00edas para que los resultados en salud sean realmente efectivos. 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