{"id":41472,"date":"2017-05-07T19:43:22","date_gmt":"2017-05-07T17:43:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41472"},"modified":"2017-05-07T19:43:22","modified_gmt":"2017-05-07T17:43:22","slug":"puntos-criticos-la-infeccion-quirurgica-la-artroplastia-rodilla-excelencia-los-cuidados-perioperatorios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/puntos-criticos-la-infeccion-quirurgica-la-artroplastia-rodilla-excelencia-los-cuidados-perioperatorios\/","title":{"rendered":"Puntos cr\u00edticos en la infecci\u00f3n quir\u00fargica de la artroplastia de rodilla: Excelencia de los cuidados perioperatorios"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Puntos cr\u00edticos en la infecci\u00f3n quir\u00fargica de la artroplastia de rodilla: Excelencia de los cuidados perioperatorios<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica es una complicaci\u00f3n importante que sigue planteando un desaf\u00edo a la comunidad ortop\u00e9dica. En la pr\u00e1ctica los cirujanos ortop\u00e9dicos han hecho grandes esfuerzos para desarrollar estrategias que puedan minimizar la infecci\u00f3n en el sitio quir\u00fargico y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ol>\n<li>Guti\u00e9rrez-Ausejo <sup>1<\/sup> y D. Latasa-Abanc\u00e9ns <sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p><sup>1 <\/sup>Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialidad en Enfermer\u00eda quir\u00fargica. Complejo Hospitalario de Navarra<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Licenciado en medicina. MIR Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p>La profilaxis antibi\u00f3tica y el cuidado extremo en el quir\u00f3fano son indispensables para evitar su presentaci\u00f3n. Siempre se intentar\u00e1 evitar la infecci\u00f3n y mantener la articulaci\u00f3n en un estado funcional aceptable.<\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>Infecciones, infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica, calidad de vida <\/em><\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n es un proceso patol\u00f3gico consecuencia de la penetraci\u00f3n o adherencia de microorganismos en los tejidos, poniendo de manifiesto la reacci\u00f3n del organismo frente a ellos y sus toxinas. En la especialidad de Ortopedia y Traumatolog\u00eda la infecci\u00f3n es una de las complicaciones m\u00e1s graves que se puede presentar tras una intervenci\u00f3n que implique la colocaci\u00f3n de un implante como es la artroplastia de rodilla. La aparici\u00f3n de infecciones en el sitio quir\u00fargico conlleva una serie de alteraciones cl\u00ednicas que impiden al paciente llevar una vida normal y activa, aumentando significativamente la morbilidad, mortalidad y los costes sanitarios.<\/p>\n<p>Los pacientes hospitalizados son m\u00e1s susceptibles a padecer una infecci\u00f3n a causa de sus enfermedades de base. El envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la cronicidad de las enfermedades hacen que tengamos una poblaci\u00f3n m\u00e1s fr\u00e1gil que requiere la aplicaci\u00f3n de unas medidas de seguridad que garanticen unos cuidados de calidad. El riesgo se eleva cuando \u00e9stos son sometidos a t\u00e9cnicas invasivas y expuestos a un ambiente hospitalario cuya flora microbiana presenta mayor tasa de resistencias a antibi\u00f3ticos que puede complicar el tratamiento posterior de estas infecciones.<\/p>\n<p>Hoy en d\u00eda el ejercicio de la medicina se basa en la mejor evidencia cient\u00edfica disponible, sin embargo, en el campo de las infecciones periprot\u00e9sicas obtener estudios con alto nivel de evidencia no resulta f\u00e1cil. Con el reconocimiento de esto \u00faltimo, se organiz\u00f3 el Encuentro Internacional de Consenso sobre la Infecci\u00f3n Periprot\u00e9sica en Philadelphia 2013 [1] [2] en el que delegados de diversas disciplinas se reunieron para evaluar la evidencia disponible y consensuar las pr\u00e1cticas actuales para prevenir y tratar este tipo de infecciones. Este consenso no deja de ser una opini\u00f3n de expertos, muy lejos del nivel de evidencia de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, sin embargo se considera una gu\u00eda fiable y de garant\u00eda a seguir por los profesionales de este \u00e1mbito sanitario, a la espera de una evidencia cient\u00edfica de nivel superior.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Identificar los posibles puntos cr\u00edticos de infecci\u00f3n durante el periodo perioperatorio y determinar qu\u00e9 acciones y actividades preventivas ser\u00eda necesario realizar para blindar esos puntos cr\u00edticos garantizando la seguridad del paciente<\/li>\n<li>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica con respecto a este tema dado que existe una notable variaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas mundiales para la prevenci\u00f3n y tratamiento de \u00e9stas infecciones. Se hace una menci\u00f3n especial al <strong>Consenso de Expertos sobre la Infecci\u00f3n Periprot\u00e9sica Philadelphia 2013<\/strong>, dirigida por el Prof. Dr Javad Parvizi (Insituto Rothman, Philadelphia) y el Prof. Dr. Thorsten Gehrke (Helios Endo-Klinik, Hamburgo), que se reuni\u00f3 para elaborar una gu\u00eda que sirviera de referencia para los profesionales que tratan con este tipo de pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p>El presente art\u00edculo est\u00e1 centrado en un tema actual, la aparici\u00f3n de una infecci\u00f3n, en el contexto de un paciente portador de una pr\u00f3tesis de rodilla que representa una realidad cada d\u00eda mas frecuente. Est\u00e1 planteado sobre una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica que a criterio de los autores resulta m\u00e1s relevante en el campo de estudio por lo que carece de hip\u00f3tesis experimental.<\/p>\n<p><strong>Resultados <\/strong><\/p>\n<p>En el primer mundo la infecci\u00f3n de los implantes ortop\u00e9dicos es el tipo de infecci\u00f3n osteoarticular m\u00e1s frecuente, y presenta una gran importancia dada su trascendencia econ\u00f3mica, social, personal y laboral. Resolver cada uno de estos casos, adem\u00e1s de ser muy dif\u00edcil desde el punto de vista cl\u00ednico, genera muchos costes en el sistema sanitario.<\/p>\n<p>La incidencia de infecci\u00f3n en cirug\u00eda de implantes es muy variable dependiendo de algunas caracter\u00edsticas del paciente, de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, del medio hospitalario y del implante utilizado. En el miembro inferior se infectan aproximadamente un 2% de las pr\u00f3tesis de rodilla.<\/p>\n<p>Los <strong>factores de riesgo potenciales<\/strong> para el desarrollo de una infecci\u00f3n en el sitio quir\u00fargico o una infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica son: antecedentes de cirug\u00edas previas, diabetes mellitus mal controlada (glucosa en sangre &gt;200mg\/dl o hemoglobina glicosilada &gt; 7%), desnutrici\u00f3n, obesidad m\u00f3rbida (\u00edndice de masa corporal &gt; 40kg\/m<sup>2<\/sup>), enfermedad hep\u00e1tica activa, insuficiencia renal cr\u00f3nica, tabaquismo excesivo (&gt;1 cajetilla al d\u00eda), consumo excesivo de alcohol, estancia hospitalaria frecuente o estancias prolongadas en residencias o internados en instalaciones de rehabilitaci\u00f3n, diagn\u00f3stico de artritis postraum\u00e1tica, procedimientos quir\u00fargicos previos en la articulaci\u00f3n afectada e inmunodeficiencia severa.[3]<\/p>\n<p>Las bacterias acceden al implante bien porque se hallan previamente en esa regi\u00f3n (antiguas infecciones o intervenciones), por contaminaci\u00f3n local durante la propia cirug\u00eda o por v\u00eda hemat\u00f3gena desde focos s\u00e9pticos distantes (siendo m\u00e1s peligrosos los cut\u00e1neos). Los g\u00e9rmenes que con mayor frecuencia provocan infecciones en implantes ortop\u00e9dicos con <em>S epidermidis<\/em> y <em>S aureus<\/em>. Una vez infectado el implante las bacterias persisten localmente y no son f\u00e1cilmente eliminadas por los antibi\u00f3ticos porque:<\/p>\n<ul>\n<li>Son zonas poco vascularizadas<\/li>\n<li>Los biomateriales inhiben al sistema inmune<\/li>\n<li>Las bacterias de adhieren a la superficie del implante y despu\u00e9s se multiplican formando una biopel\u00edcula adherida al implante (llamada <strong>biofilm<\/strong>) que supone una barrera frente a anticuerpos, fagocitos y antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Algunas bacterias se hacen <strong>intracelulares<\/strong> en los propios macr\u00f3fagos y en otras muchas c\u00e9lulas tisulares.[4] [5] [6]<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n intervienen factores del hu\u00e9sped, as\u00ed como las medidas de higi\u00e9nicas y profilaxis antibi\u00f3tica que persiguen reducir el grado de contaminaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica. Cualquier desequilibrio entre estos factores puede favorecer la infecci\u00f3n. Por ello para reducir la tasa de infecci\u00f3n es necesario un esfuerzo para preparar al paciente antes de la cirug\u00eda, as\u00ed como la aplicaci\u00f3n de toda una serie de medidas durante la cirug\u00eda y en el post operatorio. (ver tablas n\u00ba1- n\u00ba2 -n\u00ba3: Descripci\u00f3n de las medidas profil\u00e1cticas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias).<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>El desarrollo de los biomateriales y su aplicaci\u00f3n actual a las pr\u00f3tesis han supuesto enormes avances en la atenci\u00f3n de los pacientes, pero quedan todav\u00eda algunos problemas por resolver. Las infecciones constituyen una de las causas m\u00e1s frecuentes del fracaso de los implantes y cabe esperar un claro aumento de esas infecciones como consecuencia del desarrollo demogr\u00e1fico, el aumento del tratamiento prot\u00e9sico y la mejora en los m\u00e9todos de detecci\u00f3n.<\/p>\n<p>La infecci\u00f3n prot\u00e9sica lleva consigo, a menudo, una reducci\u00f3n considerable de la calidad de vida del paciente, dolores cr\u00f3nicos, inmovilidad, y, por lo general, dos operaciones adicionales con p\u00e9rdida de hueso, m\u00fasculo y partes blandas. Sumando a esto, hay que considerar, casi siempre, una estancia hospitalaria complementaria junto con una nueva intervenci\u00f3n, anestesia e inmovilidad exponiendo a los pacientes a g\u00e9rmenes multirresistentes y teniendo as\u00ed m\u00e1s riesgo de presentar complicaciones asociadas. Por ello hay que adoptar todas las medidas necesarias para minimizar el riesgo de infecci\u00f3n, y reconocer y tratar con eficiencia las infecciones presentes.<\/p>\n<p>Actualmente seguimos sin un algoritmo interdisciplinar uniforme a seguir por todos los profesionales. En la reuni\u00f3n del consenso internacional sobre infecciones articulares periprot\u00e9sicas Philadelphia 2013, se realiz\u00f3 una puesta al d\u00eda de los conocimientos actuales pero no se introdujeron conceptos nuevos y m\u00e1s eficientes. Por ello, parece necesaria una gu\u00eda de actuaci\u00f3n en cirug\u00eda prot\u00e9sica que unifique criterios y consiga disminuir la tasa de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para poder prevenir y tratar mejor las infecciones futuras y preservar la funci\u00f3n de los implantes se requiere una colaboraci\u00f3n interdisciplinar y es necesario que los profesionales est\u00e9n sensibilizados en llevar a cabo las medidas preventivas necesarias para evitar este tipo de situaciones.<\/p>\n<p><strong>Tabla n\u00ba 1. Descripci\u00f3n de las medidas profil\u00e1cticas preoperatorias<\/strong><\/p>\n<p><strong>Control de los factores de riesgo potenciales<\/strong> y evitar realizar la cirug\u00eda en periodos de fase activa.<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo adecuado de <strong>niveles de glucosa<\/strong>. En cirug\u00eda programada, control previo de hemoglobina glicosilada con el fin de mantener niveles inferiores a 7% (si los niveles son superiores se recomienda retrasar la cirug\u00eda).<\/li>\n<li>Mejorar el estado de inmunodepresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Mejora de las alteraciones del estado nutricional: disminuci\u00f3n de la obesidad, mejorar hiponutrici\u00f3n (hipoalbuminemia, anemia, hipoproteinemia).<\/li>\n<li>Manejo adecuado de oxigenaci\u00f3n y temperatura del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n preoperatoria de la piel<\/strong>: disminuci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n local previa y mejora de las condiciones de la piel.[7]<\/p>\n<ul>\n<li>Limpieza de la piel de todo el cuerpo al menos la noche antes de la artroplastia. Despu\u00e9s del ba\u00f1o los pacientes dormir\u00e1n con ropa interior y en camas limpias sin aplicarse ning\u00fan producto t\u00f3pico.<\/li>\n<li><strong>No afeitar previamente<\/strong>. El m\u00e9todo preferido para la eliminaci\u00f3n del vello es recortar y no afeitar. No se puede aconsejar ni desaconsejar el uso de cremas de afeitar para la eliminaci\u00f3n del vello. La eliminaci\u00f3n del vello se debe realizar<strong> tan cerca del momento de la cirug\u00eda como sea posible<\/strong>. Se sugiere que esta eliminaci\u00f3n se realice fuera de la sala de operaciones.<\/li>\n<li>Tratamiento previo de lesiones causadas por eczema, psoriasis. Retrasar la cirug\u00eda hasta que estas lesiones mejoren. Aprovechar cicatrices de cirug\u00edas previas en rodilla.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Disminuci\u00f3n de la estancia preoperatoria<\/p>\n<p>Tratamiento resolutivo de infecciones concomitantes y control previo de infecciones a distancia<\/p>\n<ul>\n<li>Eliminar focos s\u00e9pticos bucales y dentales<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n y tratamiento de la infecci\u00f3n de orina (no de la bacteriuria sintom\u00e1tica)<\/li>\n<li>Tratamiento de \u00falceras cut\u00e1neas<\/li>\n<li>Aunque todav\u00eda no hay recomendaciones al respecto, la detecci\u00f3n de portadores con colonizaci\u00f3n nasal por MRSA y su erradicaci\u00f3n con mupirocina o clorhexidina previamente a una artroplastia programada (debatido a\u00fan su nivel de evidencia)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabla n\u00ba 2. Descripci\u00f3n de las medidas profil\u00e1cticas intraoperatorias<\/strong><\/p>\n<p><strong>Medidas profil\u00e1cticas intraoperatorias<\/strong><\/p>\n<p>Profilaxis antibi\u00f3tica intravenosa [8] [9] [10]<\/p>\n<ul>\n<li>El momento \u00f3ptimo para la administraci\u00f3n de la profilaxis antibi\u00f3tica <strong>es una hora previa a la incisi\u00f3n<\/strong> para obtener concentraciones adecuadas en los tejidos en el momento de la incisi\u00f3n. En cuanto al uso de torniquetes, es necesaria la <strong>infusi\u00f3n completa 10 minutos antes de aplicar la isquemia<\/strong>.[11]<\/li>\n<li>Elecci\u00f3n del antimicrobiano: se debe administrar de rutina una cefalosporina de primera o segunda generaci\u00f3n (<strong>cefazolina<\/strong> o cefuroxima) debido a su amplio espectro y su excelente perfil de distribuci\u00f3n en el hueso. No se recomienda el uso rutinario de antibi\u00f3ticos dobles.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En al\u00e9rgicos a betalact\u00e1micos utilizar clindamicina o vancomicina. La elecci\u00f3n de antibi\u00f3ticos para pacientes con pr\u00f3tesis preexistentes (por ejemplo v\u00e1lvulas cardiacas) es la misma que para una artroplastia electiva de rutina.<\/p>\n<p>\u00c9sta profilaxis debe de ser la misma para las artroplastias de revisi\u00f3n o primarias no infectadas.<\/p>\n<ul>\n<li>Cefazolina 1-2 gramos (2 gramos si &gt;86kg); cefuroxima 1,5 gramos; vancomicina 1 gramo (en obesos ajustar seg\u00fan peso a 15mg\/kg).<\/li>\n<li>Dosis \u00fanica preoperatoria (es la tendencia actual), repetir la dosis intraoperatoria (cada 2 horas) en procedimientos prolongados o con p\u00e9rdidas de sangre significativas. Tras la intervenci\u00f3n se puede <strong>mantener la profilaxis, pero no m\u00e1s de 24-48 horas<\/strong>. Se puede mantener m\u00e1s tiempo si hay alteraci\u00f3n de la inmunidad o hay infecci\u00f3n activa en otros lugares.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Disciplina quir\u00fargica perioperatoria cuidadosa [12]<\/p>\n<ul>\n<li>Mantenimiento de <strong>normas as\u00e9pticas<\/strong>, instrumental y esterilizaci\u00f3n adecuados<\/li>\n<li>Minimizar contaminaci\u00f3n del aire de quir\u00f3fano: <strong>minimizar el tr\u00e1fico y el n\u00famero de personas en quir\u00f3fano<\/strong>.<\/li>\n<li>Las puertas y ventanas deben estar siempre cerradas.<\/li>\n<li>Los estudios no han demostrado que las salas equipadas con flujo laminar disminuyan las tasas de infecci\u00f3n, puesto que son tecnolog\u00edas complejas que deben funcionar con una estricta adherencia a protocolos de mantenimiento. Se recomienda m\u00e1s investigaci\u00f3n en este campo.<\/li>\n<li>Minimizar la manipulaci\u00f3n los mangos de las l\u00e1mparas de luz tanto como sea posible.<\/li>\n<li>Hasta que la evidencia muestre la ventaja de no usar la mascarilla, por la seguridad del paciente, todo el personal debe llevarla en el momento en el que se encuentre dentro de la sala de operaciones.<\/li>\n<li>Todo el personal que entre a la sala de operaciones debe llevar ropa de quir\u00f3fano limpia con la cabeza cubierta con gorros desechables. Las prendas que se usan fuera del hospital no deben ser usadas durante una artroplastia.<\/li>\n<li>El cirujano y personal de quir\u00f3fano deben realizar un <strong>lavado quir\u00fargico <\/strong>cuidadoso y meticuloso de las manos <strong>con un agente antis\u00e9ptico<\/strong> durante un m\u00ednimo de dos minutos, es la acci\u00f3n simple m\u00e1s cr\u00edtica para evitar la trasmisi\u00f3n bacteriana. No hay diferencia clara entre los distintos agentes antis\u00e9pticos.[13]<\/li>\n<\/ul>\n<p>Preparaci\u00f3n<strong> del equipo y material quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda doble guante y cambio frecuente de los mismos por lo menos cada 90 minutos. Los guantes deben cambiarse tambi\u00e9n despu\u00e9s de la cementaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se recomienda cambiar las c\u00e1nulas de aspiraci\u00f3n cada 90 minutos por su alta tasa de contaminaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n del campo quir\u00fargico<\/strong>: pintado de la piel con antis\u00e9ptico. Ning\u00fan antis\u00e9ptico es claramente superior a los dem\u00e1s.<\/p>\n<ul>\n<li>Clorhexidina: es el antis\u00e9ptico de mayor efecto residual, pero es de acci\u00f3n lenta y no es eficaz frente a virus y esporas.<\/li>\n<li>Povidona: es un antis\u00e9ptico de efecto residual intermedio y rapidez inmediata, y su espectro de acci\u00f3n es mayor, pero puede retrasar la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Alcoholes: son de acci\u00f3n muy r\u00e1pida, inmediata, pero tienen poco efecto residual.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se recomienda repintar cada 30 minutos y no se recomienda usar pl\u00e1stico adhesivo (se acumulan g\u00e9rmenes justo en los bordes de la herida). Usar campos desechables e impermeables.<\/p>\n<ul>\n<li>Los <strong>protocolos de listas de verificaci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong> para control quir\u00fargico son beneficiosos para la seguridad del paciente y espec\u00edficamente los que se aplican a regular la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<ul>\n<li>Incisi\u00f3n lo m\u00e1s est\u00e9tica posible siguiendo los pliegues cut\u00e1neos. Mejor con bistur\u00ed frio.<\/li>\n<li>M\u00ednima disecci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de los tejidos para evitar las desvascularizaci\u00f3n. Manejar los bordes de incisi\u00f3n con gasas h\u00famedas en suero.<\/li>\n<li>No est\u00e1 claramente demostrado que cambiar de bistur\u00ed tras incidir en la piel tenga alg\u00fan efecto beneficioso.<\/li>\n<li>Suturas y ligaduras: <strong>Mejor sutura subcut\u00e1nea intrad\u00e9rmica<\/strong> que con grapas (si es posible). <strong>Usar monofilamento<\/strong> (menor infecci\u00f3n que multifilamento).<\/li>\n<li>Lavado de la herida y oclusi\u00f3n de la herida con ap\u00f3sitos de forma correcta.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de la operaci\u00f3n: <strong>tiempo quir\u00fargico 75% m\u00e1s largo <\/strong>que los tiempos medios determinados estad\u00edsticamente por el CDC- Center for Disease Control- es uno de los factores m\u00e1s determinantes para la incidencia de la infecci\u00f3n quir\u00fargica, directamente proporcional.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabla n\u00ba 3. Descripci\u00f3n de las medidas profil\u00e1cticas postoperatorias<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>El ap\u00f3sito no deber ser levantado hasta 48h despu\u00e9s<\/strong>, salvo sospecha de complicaciones. Parece recomendable el uso de ap\u00f3sitos impermeables y absorbentes. Curas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de sondas y cat\u00e9teres en condiciones as\u00e9pticas.<\/li>\n<li><strong>Evitar el uso de sondaje vesical, o, si no es posible, retirarla lo m\u00e1s precoz posible. <\/strong><\/li>\n<li>Retirada precoz de cat\u00e9teres intravenosos.<\/li>\n<li>Drenajes aspirativos y cerrados. Evitarlos si es posible, puede ser v\u00eda de entrada de g\u00e9rmenes. Si se colocan retirarlos en 24-48 horas como m\u00e1ximo.<\/li>\n<li>Drenaje precoz de hematomas.<\/li>\n<li>Desbridamiento precoz de seromas persistentes.<\/li>\n<li>Lavados postquir\u00fargicos con povidona yodada: buenos resultados aunque podr\u00edan alterar la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Antibioterapia profil\u00e1ctica en pacientes portadores de implantes<\/strong>:<\/li>\n<li>En toda manipulaci\u00f3n urinaria o de tubo digestivo con infecci\u00f3n asociada.<\/li>\n<li>En manipulaciones dentales en inmunodeprimidos y pacientes con enfermedades sist\u00e9micas debilitantes (sobre todo en los dos a\u00f1os siguientes a la intervenci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p>[1] Parvizi J, Gehrke T. Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection. Philadelphia 2013.<\/p>\n<p>[2] Usbeck S. Con la mira en las infecciones articulares periprot\u00e9sicas. CeraNews. Ed. 1: 2014. Alemania.<\/p>\n<p>[3] Aggrwal V, Tischler E. Prevenci\u00f3n y educaci\u00f3n. Grupo de trabajo 1. Acta Ortop\u00e9dica Mexicana2013; 27(S1): Nov-Dic: S16-S25.<\/p>\n<p>[4] SECOT. Manual de cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. 2\u00aa Ed. Panamericana, Madrid, 2010.<\/p>\n<p>[5] Salava JK, Springer BD, Orthopaedic infections. Orthopaedic Knowledge Update 11, 23: 287-306. AAOS 2014.<\/p>\n<p>[6] Arrnold WV, Shirtliff ME, Stoodey P. Bacterial biofilms and periprosthetic infections. Instr Course Lec, 63: 385-91. AAOS 2014.<\/p>\n<p>[7] Tokarski A. Preparaci\u00f3n preoperatoria de la piel. Grupo de trabajo 2. Acta Ortop\u00e9dica Mexicana 2013; 27(S1): Nov-Dic: S26- S30.<\/p>\n<p>[8] Bosco JA et al. Principles of antibiotic prophylaxis in total joint arthroplasty: current concepts. J Am Acad Othop Surg 2015; 23:e27- e35.<\/p>\n<p>[9] Hansen E. Antibi\u00f3ticos perioperatorios. Grupo de trabajo 3. Acta Ortop\u00e9dica Mexicana2013; 27(S1): Nov-Dic: S31-S59.<\/p>\n<p>[10] Sociedad Espa\u00f1ola de quimioterapia. Diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis articulares. Rev Esp Quimioterap. 2003; 16 (4): 467-78.<\/p>\n<p>[11] Soriano A, Bori G, Garc\u00eda-Ramiro S, et al. Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthoplasty performed during ischemia. Clin Infect Dis 2008; 46(7): 1009-14.<\/p>\n<p>[12] Alijanipour P, Karam J. Medio ambiente quir\u00fargico. Grupo de trabajo 4. . Acta Ortop\u00e9dica Mexicana2013; 27(S1): Nov-Dic: S60-S81.<\/p>\n<p>[13] Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering whit skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 9: CD004985.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Puntos cr\u00edticos en la infecci\u00f3n quir\u00fargica de la artroplastia de rodilla: Excelencia de los cuidados perioperatorios Resumen La infecci\u00f3n articular periprot\u00e9sica es una complicaci\u00f3n importante que sigue planteando un desaf\u00edo a la comunidad ortop\u00e9dica. En la pr\u00e1ctica los cirujanos ortop\u00e9dicos han hecho grandes esfuerzos para desarrollar estrategias que puedan minimizar la infecci\u00f3n en el sitio &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Puntos cr\u00edticos en la infecci\u00f3n quir\u00fargica de la artroplastia de rodilla: Excelencia de los cuidados perioperatorios\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/puntos-criticos-la-infeccion-quirurgica-la-artroplastia-rodilla-excelencia-los-cuidados-perioperatorios\/#more-41472\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Puntos cr\u00edticos en la infecci\u00f3n quir\u00fargica de la artroplastia de rodilla: Excelencia de los cuidados perioperatorios\">Leer 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