{"id":41487,"date":"2017-05-08T07:21:19","date_gmt":"2017-05-08T05:21:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41487"},"modified":"2017-05-08T07:21:19","modified_gmt":"2017-05-08T05:21:19","slug":"clavo-pertrocanterico-megaprotesis-femur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clavo-pertrocanterico-megaprotesis-femur\/","title":{"rendered":"Rescate de clavo pertrocant\u00e9rico profil\u00e1ctico en met\u00e1stasis de c\u00e1ncer de mama, mediante implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur proximal"},"content":{"rendered":"

Rescate de clavo pertrocant\u00e9rico profil\u00e1ctico en met\u00e1stasis de c\u00e1ncer de mama, mediante implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur proximal<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

La mejora en la supervivencia en los pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer de mama ha supuesto que el manejo de las met\u00e1stasis \u00f3seas sea individualizado y consensuado en el comit\u00e9 de tumores musculoesquel\u00e9ticos o en el comit\u00e9 de mama con la finalidad de ofrecer al paciente las mejores opciones tanto de eliminar enfermedad, como es el caso de los pacientes con met\u00e1stasis \u00f3seas \u00fanicas como cuando son asociadas a m\u00e1s focos de enfermedad.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval J.P. (1)<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaz A. (2)<\/p>\n

De la Morena Barrio P. (3)<\/p>\n

Ballester Navarro I. (3)<\/p>\n

Mart\u00ednez Garc\u00eda J. (4)<\/p>\n

(1) FEA. Profesor Asociado. Servicio Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Unidad de Tumores Musculoesquel\u00e9ticos Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/p>\n

(2)FEA. Servicio Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Unidad de Tumores Musculoesquel\u00e9ticos Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia.<\/p>\n

(3) FEA Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia.<\/p>\n

(4) FEA Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia.<\/p>\n

En el caso de las lesiones localizadas en el f\u00e9mur proximal, que es un asiento frecuente de met\u00e1stasis \u00f3seas las opciones de tratamiento son la Radioterapia, la implantaci\u00f3n de clavos profil\u00e1cticos y el uso de las pr\u00f3tesis o megapr\u00f3tesis de cadera.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: met\u00e1stasis f\u00e9mur, c\u00e1ncer de mama, megapr\u00f3tesis cadera.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El manejo actual de las met\u00e1stasis en f\u00e9mur pr\u00f3ximas en pacientes con patolog\u00eda metast\u00e1sica \u00f3sea m\u00faltiple, es la radioterapia y si existe riesgo de fractura o bien la radioterapia no mejora el dolor, el enclavado endomedular. Especialmente en el c\u00e1ncer de mama que presenta una supervivencia aceptable en pacientes con enfermedad \u00f3sea a distancia.<\/p>\n

Material y Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Presentamos una mujer diagnosticada de c\u00e1ncer de mama hace 16 a\u00f1os (carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha), tratado mediante cuadrantectom\u00eda superior derecha y vaciamiento axilar), estad\u00edo T1 N1 Mo. Posteriormente se administr\u00f3 quimioterapia seis ciclos con 5 FU 890mg, Epirubicina 160 y Ciclofosfamida. 890. Radioterapia adyuvante y terapia hormonal con Tamoxifeno durante 5 a\u00f1os. A los 10 a\u00f1os del diagn\u00f3stico presenta un cuadro de lumbalgia y tras estudios de imagen se constata enfermedad metast\u00e1sica a vertebral a nivel \u00f3seo as\u00ed como a nivel hep\u00e1tico y pulmonar.<\/p>\n

Se inici\u00f3 una primera l\u00ednea de quimioterapia con Taxol, pertuzumab y trastuzumab, con respuesta parcial. Se mantuvo con Faslodex-pertuzumab-trastuzumab hasta que a los dos a\u00f1os presenta progresi\u00f3n a nivel \u00f3seo (ambos f\u00e9mur, h\u00famero y pelvis) y hep\u00e1tica. Se pauta una segunda l\u00ednea de quimioterapia con TSM-1 (11 ciclos), y al continuar con progresi\u00f3n se realiza una tercera l\u00ednea de quimioterapia con VNR-TTZ asociado a denosumab (10 ciclos).<\/p>\n

Presenta una mayor sintomatolog\u00eda a nivel de la regi\u00f3n inguinal y muslo derecho. Y tras estudio radiol\u00f3gico de la zona (foto 1) se indica realizar Radioterapia en f\u00e9mur y cadera derecha (10 sesiones de 30 Gy). Ante el dolor intenso en regi\u00f3n pr\u00f3xima del f\u00e9mur y con fractura no desplazada pertrocant\u00e9rica se realiza una estabilizaci\u00f3n quir\u00fargica con clavo pertrocant\u00e9rico largo con tornillo cervicocef\u00e1lico (foto 2) La paciente mejora del dolor y continua con una cuarta l\u00ednea de tratamiento quimioter\u00e1pico con capecitabina y lapatinib (3 ciclos). Tras un per\u00edodo asintom\u00e1tica, la paciente ingresa a los cinco meses de implantaci\u00f3n del clavo con impotencia funcional s\u00fabita y deformidad en miembro inferior o derecho.<\/p>\n

Tras estudio de imagen se aprecia la rotura del clavo pertrocant\u00e9rico (foto 3 y foto 4). Dado que la paciente tiene la enfermedad estable, se decide como opci\u00f3n terap\u00e9utica realizar una resecci\u00f3n en bloque del tercio proximal del f\u00e9mur y sustituir el defecto creado con una megapr\u00f3tesis tumoral (Megsystem Link). (Foto 5)<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica. Se realiza resecci\u00f3n en bloque de 9 cent\u00edmetros e Implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis de cadera. Se implant\u00f3 un cotillo de doble movilidad cementado y sobre la pr\u00f3tesis para una mayor estabilidad una malla de treviera, para anclaje de la musculatura extrarrotadora, del gluten mayor y del flan del vasto externo con gl\u00fateo medio.<\/p>\n

RESULTADOS Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La paciente inici\u00f3 la marcha con andador el cuarto d\u00edas tras la cirug\u00eda, evolucion\u00f3 correctamente de la herida quir\u00fargica y a las ocho semanas consigui\u00f3 una marcha aut\u00f3noma.<\/p>\n

En met\u00e1stasis donde la supervivencia se prev\u00e9 que puede ser alta, deber\u00eda plantearse de entrada, a pesar de existir enfermedad a distancia, un tratamiento radical de la met\u00e1stasis. Si la paciente de entrada tras la no mejor\u00eda, y evoluci\u00f3n de la met\u00e1stasis hasta la fractura, no mejoraba con la Radioterapia la opci\u00f3n de la implantaci\u00f3n de una megapr\u00f3tesis de cadera hubiera sido acertada.<\/p>\n

Por tanto se debe individualizar el tratamiento de las met\u00e1stasis \u00f3seas especialmente en f\u00e9mur proximal, donde un fracaso de un primer tratamiento ocasiona mucha invalidez para el paciente. Y donde unas segundas cirug\u00edas de rescate presentan una alta tasa de morbilidad.<\/p>\n

FOTOS<\/p>\n

Foto 1. Radiograf\u00edas en proyecci\u00f3n anterior, donde se aprecia la lesi\u00f3n compatible con enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n

\"metastasis-osea\"<\/a>
Met\u00e1stasis \u00f3sea<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2. Radiograf\u00eda: clavo pertrocant\u00e9rico como m\u00e9todo profil\u00e1ctico para evitar la fractura patol\u00f3gica.<\/p>\n

\"clavo-pertrocanterico-para-evitar-fractura-patologica\"<\/a>
Clavo pertrocant\u00e9rico para evitar fractura patol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3. Radiograf\u00eda donde se aprecia la enfermedad en regi\u00f3n proximal del f\u00e9mur y la rotura del clavo pertrocant\u00e9rico por estr\u00e9s.<\/p>\n

\"rotura-clavo-pertrocanterico-por-estres\"<\/a>
Rotura clavo pertrocant\u00e9rico por estr\u00e9s<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4. Imagen macrosc\u00f3pica del clavo roto y la pieza de resecci\u00f3n del f\u00e9mur proximal.<\/p>\n

\"clavo-pertrocanterico-roto-femur-proximal\"<\/a>
Clavo pertrocant\u00e9rico roto. F\u00e9mur proximal<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5. Radiograf\u00eda donde se aprecia la megapr\u00f3tesis tumoral con un cotillo de doble movilidad cementado. (Modelo Megasystem-C LINK)<\/p>\n

\"megaprotesis-tumoral\"<\/a>
Megapr\u00f3tesis tumoral<\/figcaption><\/figure>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1-Tang F, Zhou Y, Min L, Zhang W, Shi R, Luo Y, et al. Limb-salvage treatment of en- block resected distal femoral tumors with endoprosthesis of all-polyethylene tibial com- ponent: a 9-year follow-up study. Onco Targets Ther. 2016;9:5361-5369.<\/p>\n

2-Capanna R, Scoccianti G, Frenos F, Vilardi A, Beltrami G, Campanacci DA. What was the survival of megaprostheses in lower limb reconstructions after tumor resections? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(3):820-830.<\/p>\n

3-Curtin M, Bryan C, Murphy E, Murphy CG, Curtin W. Early results of the LPS limb preservation system in the management of periprosthetic femoral fractures. J Orthop. 2017;14(1):34-37.<\/p>\n

4-Donati F, Di Giacomo G, D’Adamio S, Ziranu A, Careri S, Rosa M, et al. Silver-Coated Hip Megaprosthesis in Oncological Limb Savage Surgery. Biomed Res Int. 2016;2016:1-6<\/p>\n

5-Enneking WF<\/a>, Dunham W, Gebhardt MC,Malawar M,Pritchard DJ. A system for the funcional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993 Jan; (236):241-6<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41492,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[484,8768,8767],"class_list":["post-41487","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-traumatologia","tag-cancer-de-mama","tag-megaprotesis-cadera","tag-metastasis-femur","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRescate de clavo pertrocant\u00e9rico profil\u00e1ctico en met\u00e1stasis de c\u00e1ncer de mama, mediante implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur proximal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Rescate de clavo pertrocant\u00e9rico profil\u00e1ctico en met\u00e1stasis de c\u00e1ncer de mama, mediante implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur proximal RESUMEN. 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