{"id":41505,"date":"2017-05-08T07:43:59","date_gmt":"2017-05-08T05:43:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41505"},"modified":"2020-11-18T11:55:08","modified_gmt":"2020-11-18T10:55:08","slug":"plan-cuidados-enfermeria-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-enfermeria-epoc\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente EPOC. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente EPOC. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p>El EPOC es una de las enfermedades m\u00e1s comunes de los pulmones, que cursa con una dificultad respiratoria. Esta enfermedad tiene una prevalencia bastante elevada, considerando que el 90% las personas que la padecen son fumadores y es de vital importancia actuar en el origen de la enfermedad. Una de las actuaciones principales de Enfermer\u00eda es fomentar la prevenci\u00f3n del tabaco manteniendo as\u00ed un nivel de funci\u00f3n y bienestar lo m\u00e1s altos posibles. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda social. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>cuidados, EPOC, disnea, educaci\u00f3n, tabaco.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El personal de Enfermer\u00eda deber\u00e1 valorar el estado respiratorio del paciente, as\u00ed como los signos de deterioro. Tambi\u00e9n debe encargarse tanto de la terapia como de la educaci\u00f3n para la salud del paciente; ayud\u00e1ndole a cambiar los h\u00e1bitos que resulten nocivos para su enfermedad y fomentando aquellos que le ayuden a sobrellevarla. Resaltando la gravedad de la enfermedad, su naturaleza cr\u00f3nica y las consecuencias del cuidado propio de cada persona el EPOC es una de las enfermedades m\u00e1s peligrosas para la vida. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p>El paciente, de 66 a\u00f1os de Edad, acude a la consulta de Enfermer\u00eda con signos claros de insuficiencia respiratoria. Se observan signos de hipoxia h\u00edstica cr\u00f3nica, tos productiva, disnea y deterioro de la ventilaci\u00f3n. Es fumador desde hace a\u00f1os, refiere tos cr\u00f3nica y dificultad para respirar desde hace un tiempo pero no le hab\u00eda dado mucha importancia. Dice haberse asustado al notar ese mismo d\u00eda una mayor dificultad para respirar y sensaci\u00f3n de ahogo. El paciente es diagnosticado de EPOC. En esta publicaci\u00f3n vamos a realizar los cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente EPOC.<\/p>\n<p><strong><em><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Peso: 75 Kg<\/li>\n<li>Talla: 1.75 cm.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 135\/83 mmHg<\/li>\n<li>\u00cdndice de masa corporal (IMC): 24.50<\/li>\n<li>Temperatura: 36,5\u00ba<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 80 pulsaciones\/minuto<\/li>\n<li>Frecuencia pulmonar: 24 respiraciones minuto<\/li>\n<li>Estado de la piel: Cianosis y dedos en palillo de tambor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Antecedentes personales:<\/u><\/strong> lumbalgia, rotura del c\u00fabito.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El paciente tiene dificultad respiratoria, presenta disnea. Sus respiraciones son de 24 rpm. Fuma un paquete y medio diario desde los 20 a\u00f1os. Tiene una respiraci\u00f3n superficial y forzada. Presenta tos h\u00fameda y 75 cc de expectoraci\u00f3n en 24 horas, con color verdoso, y mal olor. Presenta dolor tor\u00e1cico en la inspiraci\u00f3n. Presenta ruidos estertores en la auscultaci\u00f3n. El m\u00e9dico diagnostica bronquitis cr\u00f3nica y enfisema pulmonar, presentando el paciente una obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica al flujo a\u00e9reo. Se le realiza una espirometr\u00eda cuyo resultados son: FVC: normal; FEV1: disminuido; FEV1\/FVC: disminuido. Siendo este el 64% del valor basal, presenta un patr\u00f3n obstructivo. El estadio que presenta el paciente es estadio II a moderado con tos y expectoraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Su frecuencia cardiaca es de 80 lpm. Se le realiza una pulsioximetr\u00eda 95 mmHg y gasometr\u00eda con resultado de 52 mmHg de PaCO<sub>2 <\/sub>y 67 mmHg de PaO<sub>2<\/sub>.<\/p>\n<p>Presenta una coloraci\u00f3n cian\u00f3tica y acropaquias (dedos en palillos de tambor).<\/p>\n<p><strong>Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El paciente refiere que su mujer es la que se encarga de cocinar en casa y a ella le gusta llevar una dieta equilibrada y saludable y por este motivo el tiene una buena alimentaci\u00f3n. Los alimentos son variados, la dieta es, en general equilibrada y suficiente pero el consumo de l\u00e1cteos es escaso.<\/p>\n<p>Toma pan en las comidas y consume tres raciones de fruta y verdura cada d\u00eda. Le echa poca sal a la comida. A la semana consume 5 raciones de carne, dos de legumbre, 5 de pescado y 4 de huevos. Y nada de precocinados ni embutidos. No tiene al\u00e9rgicas alimentarias conocidas.<\/p>\n<p>La ingesta de l\u00edquidos es adecuada, bebe 1 litro y medio de agua al d\u00eda. No consume alcohol y toma un caf\u00e9 por la ma\u00f1ana y cuando sale con su mujer a pasear.<\/p>\n<p><strong>Eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Refiere que va a orinar 4 veces al d\u00eda, dice que no nota nada extra\u00f1o: ni picor, ni dolor y el color y olor es normal.<\/p>\n<p>El ritmo de deposici\u00f3n es diario, sin alteraciones de la consistencia ni productos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>No tiene problemas de incontinencia de ninguna clase aunque refiere tener muchos gases. Presenta flatulencia.<\/p>\n<p><strong>Movimiento:<\/strong><\/p>\n<p>Se levanta lo m\u00e1s tarde que puede, dice que est\u00e1 muy a gusto en la cama. Cuando se levanta refiere pasar la mayor parte del d\u00eda viendo la televisi\u00f3n con su mujer sentado en el sof\u00e1, esta entretenido y no se aburre.<\/p>\n<p>Dice que su mujer y \u00e9l salen a tomar un cortado y dar un paseo alguna tarde, pero cada vez menos por el fr\u00edo.<\/p>\n<p>La movilidad de Juan Jos\u00e9 es limitada, debido a la disnea.<\/p>\n<p>Se le realiza el test de Barthel cuya puntaci\u00f3n es de 90. Presenta grado de incapacidad ligera.<\/p>\n<p><strong>Reposo\/ Sue\u00f1o:<\/strong><\/p>\n<p>Refiere que duerme bien, pero \u00faltimamente se despierta por la noche debido a la tos.<\/p>\n<p>Por la noche duerme 10 horas en la cama. Despu\u00e9s de comer duerme la siesta en el sof\u00e1 o la cama durante 1 hora. No se levanta cansado ni desorientado por las ma\u00f1anas.<\/p>\n<p>En cuanto al horario, refiere que siempre es el mismo, de lunes a viernes, pero que los fines de semana se acuesta un poco m\u00e1s tarde porque su familia se re\u00fane en su casa.<\/p>\n<p><strong>Higiene:<\/strong><\/p>\n<p>Su higiene personal es adecuada, al igual que el vestido y calzado que lleva.<\/p>\n<p>Se ducha d\u00edas alternos.<\/p>\n<p>Se da crema despu\u00e9s del ba\u00f1o, refiere tener la piel seca.<\/p>\n<p>Se afeita una vez a la semana.<\/p>\n<p><strong>Termorregulaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>No hay alteraci\u00f3n de la temperatura corporal, afebril.<\/p>\n<p><strong>Vestirse \/ desnudarse:<\/strong><\/p>\n<p>No presenta d\u00e9ficit de autocuidado.<\/p>\n<p><strong>Seguridad:<\/strong><\/p>\n<p>El entorno social es adecuado, tiene amistades. Se mueve en ambientes tranquilos y seguros. No tiene conductas de riesgo.<\/p>\n<p>Su trabajo es seguro ya que es administrativo. No se ve sometido a estr\u00e9s.<\/p>\n<p>En entorno familiar es adecuado. No tiene ning\u00fan factor de riesgo hereditario.<\/p>\n<p>Est\u00e1 vacunado de la gripe por ser factor de riesgo mayor de 65 a\u00f1os. Desde la consulta de Enfermer\u00eda le administramos la vacuna antineumoc\u00f3cica.<\/p>\n<p>Se le explican los peligros de la enfermedad y las medidas preventivas (dejar de fumar, pasear\u2026) ya que desconoc\u00eda la enfermedad y todo su proceso.<\/p>\n<p>Vive en un entorno sano, cuya temperatura ambiental es de 18.3 a 25\u00ba C y la humedad de 30 a 60%. La iluminaci\u00f3n es adecuada y el ruido al que es sometido no supera los 120 db. El aire est\u00e1 en valores normales.<\/p>\n<p>Se le realiza adem\u00e1s el test de Fagerstrom y se observa una puntuaci\u00f3n de 7, por lo que la dependencia a la nicotina es alta.<\/p>\n<p><strong>Comunicaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Su nivel de conciencia es adecuado, expresa sus emociones e ideas. Tiene un lenguaje correcto y reconoce a las personas de su alrededor. Puede leer y escribir correctamente y se orienta en el espacio-tiempo.<\/p>\n<p>Se le realiza el minimental cuya puntuaci\u00f3n es de 26. No presenta deterioro cognitivo.<\/p>\n<p>La percepci\u00f3n de sus sentidos es adecuada.<\/p>\n<p><strong>Distracci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Se pasa el d\u00eda viendo la televisi\u00f3n y apenas tiene otras distracciones, aunque a veces va a pasear con su mujer y a la iglesia los domingos. Cuando le sugerimos alguna otra actividad (leer, escribir, pintar\u2026) refiere no interesarle, est\u00e1 contento as\u00ed y no se aburre.<\/p>\n<p><strong>Necesidad espiritual:<\/strong><\/p>\n<p>Es cristiano practicante, iba a misa todos los domingos, pero hace tiempo que ya no porque est\u00e1 lejos y hace fr\u00edo, pero la ven por la televisi\u00f3n. El y su mujer nos cuentan que est\u00e1n haciendo una iglesia cerca de su casa y que cuando la terminen igual se animan a ir m\u00e1s a menudo. No piensa demasiado en la muerte pero siento temor a que llegue.<\/p>\n<p><strong>Sentido a su vida:<\/strong><\/p>\n<p>No tiene ninguna verbalizaci\u00f3n negativa, ni expresiones de desesperanza. Dice que se siente \u00fatil dentro de la familia y est\u00e1 contento con la vida que lleva.<\/p>\n<p>Su mujer dice que a veces est\u00e1 un poco irritable y que discuten de vez en cuando, pero que en general su estado de \u00e1nimo permanece constante.<\/p>\n<p>No presenta agitaci\u00f3n o angustia. Tampoco tiene miedo al rechazo ni le preocupa los cambios que ha atravesado su cuerpo.<\/p>\n<p>Se le realiza en Test de Barber: 0. No es un anciano de riesgo.<\/p>\n<p><strong>Aprendizaje:<\/strong><\/p>\n<p>No conoce su estado de salud demasiado bien, sin embargo conoce los medios terap\u00e9uticos para reponer su salud puesto que se lo hemos explicado y ha respondido bien a nuestras indicaciones. Quiere aprender los cuidados propios de su enfermedad para tener una calidad de ida superior. Refiere que tiene buena memoria y buena concentraci\u00f3n. No existen factores que limitan su aprendizaje.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Deterioro del intercambio gaseoso (00030)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Exceso o d\u00e9ficit en la oxigenaci\u00f3n y\/o eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono en la membrana alveolo-capilar.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios de la membrana-alveolo capilar manifestado por respiraci\u00f3n anormal y color anormal de la piel.<\/p>\n<p><strong>Deterioro de la ambulaci\u00f3n (00088)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento independiente a pie en el entorno.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro de la ambulaci\u00f3n relacionado con deterioro del estado f\u00edsico manifestado por disminuci\u00f3n en la frecuencia de paseos.<\/p>\n<p><strong>Fatiga (00093)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Sensaci\u00f3n sostenida y abrumadora de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo mental y f\u00edsico a nivel habitual.<\/p>\n<p>Etiquetas diagn\u00f3sticas: Fatiga relacionado con Epoc manifestado por incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad.<\/p>\n<p><strong>Intolerancia a la actividad (00092)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno manifestado por malestar por disnea de esfuerzo e informes verbales de fatiga.<\/p>\n<p><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: la inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con fatiga manifestado por disnea.<\/p>\n<p><strong>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (00031)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas relacionado con tabaquismo y Epoc manifestado por disnea.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS (NOC)<\/strong><\/p>\n<p><strong>Estado respiratorio: intercambio gaseoso <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Facilidad de la respiraci\u00f3n 2\u00e03<\/li>\n<li>Ausencia de disnea en reposo 2\u00e03<\/li>\n<li>Ausencia de disnea de esfuerzo 1\u00e03<\/li>\n<li>Ausencia de cianosis 2\u00e04<\/li>\n<li>Equilibrio entre ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n 2\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Frecuencia respiratoria en el rango esperado (ERE)2\u00e04<\/li>\n<li>Ritmo respiratoria ERE 2\u00e04<\/li>\n<li>Profundidad de la respiraci\u00f3n 2\u00e04<\/li>\n<li>Facilidad de la respiraci\u00f3n 1\u00e03<\/li>\n<li>Ausencia de utilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios 1\u00e03<\/li>\n<li>Ausencia de dificultad respiratoria 1\u00e03<\/li>\n<li>Ruidos respiratorios a la auscultaci\u00f3n ER 2\u00e03<\/li>\n<li>Pruebas de funci\u00f3n pulmonar ERE 2\u00e03<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Caminata<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Camina con marcha eficaz 2\u00e03<\/li>\n<li>Camina a paso lento 2 \u00e0 4<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nivel de resistencia adecuado para la actividad: 2\u00e03<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tolerancia de la actividad: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Saturaci\u00f3n de oxigeno: en el rango esperado en respuesta a la actividad 2-&gt;3<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: en rango esperado en respuesta a la actividad 2-&gt;3<\/li>\n<li>Distancia de caminata: 2\u00e03<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria: 2\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resistencia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Actividad: 2 \u00e03<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estado de los signos vitales <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Frecuencia respiratoria 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica 4\u00e05<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica 4\u00e05<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Nivel de movilidad:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Movimiento muscular 3 \u00e0 4<\/li>\n<li>Movimiento articular 3\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conocimiento de los cuidados en la enfermedad<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Familiaridad con el nombre de la enfermedad 3\u00e05<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n del proceso de la enfermedad 3\u00e05<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de la causa o factores contribuyente 3\u00e05<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de los factores de riesgo 3\u00e05<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de los efectos de la enfermedad 3\u00e05<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas 3\u00e05<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de medidas para minimizar la progresi\u00f3n de la enfermedad 2\u00e05<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de las precauciones para prevenir las complicaciones 2\u00e05<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INTERVENCIONES (NIC)<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fisioterapia respiratoria: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.<\/li>\n<li>Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posici\u00f3n determinada.<\/li>\n<li>Practicar percusi\u00f3n con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared tor\u00e1cica en r\u00e1pida sucesi\u00f3n para producir una serie de sonidos huecos.<\/li>\n<li>Administrar broncodilatadores, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Administrar agentes mucol\u00edticos, si procede.<\/li>\n<li>Controlar la cantidad y tipo de expectoraci\u00f3n de esputos.<\/li>\n<li>Estimular la tos durante y despu\u00e9s del drenaje postural.<\/li>\n<li>Comprobar signos de SaO2, frecuencia cardiaca y respiratoria<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mejorando la tos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar con espirometr\u00eda los valores de volumen respiratorio, FEV1, FEV1\/FVC.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que realice una respiraci\u00f3n profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva.<\/li>\n<li>Fomentar la hidrataci\u00f3n a trav\u00e9s de la administraci\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00edas sist\u00e9mica, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Oxigenoterapia: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.<\/li>\n<li>Restringir el fumar.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno, determinado el flujo de litro para el paciente<\/li>\n<li>Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno, seg\u00fan la comodidad para el paciente<\/li>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda en sangre arterial).<\/li>\n<li>Comprobar el equipo de ox\u00edgeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.<\/li>\n<li>Observar si se producen roturas de la piel por la fricci\u00f3n del dispositivo de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y a la familia en el uso del ox\u00edgeno en casa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Terapia de ejercicios: control muscular y movilidad articular:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Determinar ejercicios de f\u00e1cil realizaci\u00f3n para el paciente mejorando su movilidad<\/li>\n<li>Realizar ejercicios seg\u00fan las posibilidades f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Manejo de la energ\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Determinar ejercicios seg\u00fan las posibilidades f\u00edsicas del paciente, evitando los signos de fatiga o falta de aire propios de su patolog\u00eda<\/li>\n<li>Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad<\/li>\n<li>Observar si el paciente presenta molestias durante el ejercicio intentando evitarlas<\/li>\n<li>Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.<\/li>\n<li>Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensi\u00f3n muscular.<\/li>\n<li>Favorecer la actividad f\u00edsica (deambulaci\u00f3n o realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria, coherente con los recursos energ\u00e9ticos del paciente).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a los seres queridos aquellas t\u00e9cnicas de autocuidados que minimicen el consumo de ox\u00edgeno (t\u00e9cnicas de automonitorizaci\u00f3n y por pasos en la realizaci\u00f3n de las actividades diarias).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de organizaci\u00f3n de actividades y gesti\u00f3n del tiempo para evitar la fatiga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/li>\n<li>Realizar fisioterapia tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fomentar una respiraci\u00f3n lenta y profunda, giros y tos.<\/li>\n<li>Ayudar estimulando al paciente durante la realizaci\u00f3n de la espirometr\u00eda, si procede.<\/li>\n<li>Administrar aire u ox\u00edgeno humidificados<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea.<\/li>\n<li>Vigilar el estado respiratorio y la oxigenaci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Informar al paciente sobre la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a realizar varias respiraciones profundas antes de la succi\u00f3n nasotraqueal y utilizar ox\u00edgeno, si procede.<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a respirar lenta y profundamente durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter de aspiraci\u00f3n por ruta nasotraqueal.<\/li>\n<li>Observar el estado de ox\u00edgeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodin\u00e1mica (nivel de PAM y ritmo card\u00edaco) inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Ajustar la duraci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Terapia de la actividad:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Explicar al paciente la importancia de la actividad<\/li>\n<li>Ayudar al paciente y a la familia a identificar la necesidad de la realizaci\u00f3n de la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ayuda para dejar de fumar:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Obtener los h\u00e1bitos tab\u00e1quicos del paciente<\/li>\n<li>Aconsejar de forma clara y consistente dejar de fumar, explic\u00e1ndole las razones y los riesgos para su enfermedad<\/li>\n<li>Aportar estrategias de afrontamiento para dejar de fumar<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad. <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Explicar la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad y su relaci\u00f3n con la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda, seg\u00fan cada caso.<\/li>\n<li>Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad, si procede.<\/li>\n<li>Describir el proceso de la enfermedad, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ense\u00f1anza de los medicamentos prescritos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a reconocer las caracter\u00edsticas distintivas de los medicamentos.<\/li>\n<li>Informar al paciente acerca del prop\u00f3sito y acci\u00f3n de cada medicamento.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de la dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de la administraci\u00f3n \/ aplicaci\u00f3n de cada medicamento.<\/li>\n<li>Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos \u00e9l mismo.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Actualmente Juan Jos\u00e9 se encuentra d\u00e9bil y fatigado. Presenta hipoxia h\u00edstica cr\u00f3nica, tos productiva, disnea y deterioro de la ventilaci\u00f3n. Padece EPOC.<\/p>\n<p>En primer lugar, explicaremos al paciente y a la familia en qu\u00e9 consiste su enfermedad y los signos y s\u00edntomas comunes de dicha enfermedad. Tambi\u00e9n le explicaremos todo el proceso enfermero para que Juan Jos\u00e9 se encuentre m\u00e1s seguro de s\u00ed mismo y de su progreso.<\/p>\n<p>El plan de cuidados actual se centra en mejorar la ventilaci\u00f3n, reducir la disnea y disminuir los signos de hipoxia, intentando evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad y evitar exacerbaciones.<\/p>\n<p>Como objetivo primordial nos centramos en restablecer la salud del paciente en la medida de lo posible y mejorar su calidad de vida<\/p>\n<p>El m\u00e9dico le prescribe varios medicamentos entre ellos inhaladores de glucocorticoides, y desde Enfermer\u00eda le ense\u00f1amos como utilizarlos correctamente para evitar posibles complicaciones como candidiasis.<\/p>\n<p>Juan Jos\u00e9 deber\u00e1 realizar fisioterapia respiratoria. Debemos controlar la cantidad y tipo de expectoraci\u00f3n de esputos, comprobar signos de SaO<sub>2<\/sub>, frecuencia cardiaca y respiratoria.<\/p>\n<p>La fisioterapia respiratoria le ayudar\u00e1 a toser. Deber\u00e1 respirar profundamente, mantener dicha respiraci\u00f3n dos segundos y toser dos o tres veces de forma sucesiva. Se le realizar\u00e1n espirometr\u00edas semanalmente para comprobar los valores de volumen respiratorio, FEV!, FEV1\/FVC. Deber\u00e1 utilizar almohadas y practicar percusi\u00f3n con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared tor\u00e1cica en r\u00e1pida sucesi\u00f3n para producir una serie de sonidos huecos. Juan Jos\u00e9 tendr\u00e1 que beber una gran cantidad de l\u00edquidos para fomentar la expectoraci\u00f3n de esputos.<\/p>\n<p>El tabaco debe desaparecer. Le explicaremos al paciente la importancia que tiene eliminar este h\u00e1bito de su vida diaria ya que agrava considerablemente su enfermedad. Se le dar\u00e1 informaci\u00f3n escrita de las consecuencias que puede provocar seguir fumando y de los beneficios si no lo hace.<\/p>\n<p>Administraremos ox\u00edgeno y eliminaremos las secreciones bucales, nasales y traqueales. Es importante el uso de ox\u00edgeno en casa, sobre todo despu\u00e9s de las comidas, en ejercicio intenso, y mientras duerme; con un m\u00ednimo de 12 horas al d\u00eda. Esta pauta la realizar\u00e1 durante 3 meses y luego se valorara si continuar con el ox\u00edgeno o no. Es importante que desde Enfermer\u00eda ense\u00f1emos a Juan Jos\u00e9 y a su familia a utilizar dicho dispositivo.<\/p>\n<p>Debe realizar ejercicios f\u00e1ciles. Le recomendamos dar paseos de 1 hora diaria con su mujer. Le explicamos que si se encuentra fatigado en dichos paseos, deber\u00e1 parar a descansar y proseguir cuando se encuentre mejor. Debemos ense\u00f1ar al paciente y a los seres queridos aquellas t\u00e9cnicas de autocuidados que minimicen el consumo de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, y no menos importante, ense\u00f1aremos al paciente la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica con los labios fruncidos.<\/p>\n<p>Anotaremos en la hoja de Enfermer\u00eda para que otras enfermeras puedan realizar los mismos cuidados que nosotras y el progreso de Juan Jos\u00e9 sea el adecuado.<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Tras tres meses desde la ejecuci\u00f3n de las intervenciones, los resultados han sido los siguientes:<\/p>\n<p>El intercambio gaseoso del paciente ha mejorado, cumpli\u00e9ndose todos los objetivos propuestos excepto, llegar un 3 en la escala en ausencia de disnea en esfuerzo, manteni\u00e9ndose en un 2. La coloraci\u00f3n cian\u00f3tica ha disminuido, pero a\u00fan no hemos alcanzado el objetivo de llegar a un 4 en la escala.<\/p>\n<p>Las intervenciones realizadas para mejorar la ventilaci\u00f3n tambi\u00e9n han resultado beneficiosas y se han obtenido buenos resultados: la frecuencia respiratoria se encuentra en el rango esperado, pasando de ser 24rpm a 18 rpm. El ritmo respiratorio tambi\u00e9n se encuentra dentro del rango esperado, con peque\u00f1as variaciones.<\/p>\n<p>El paciente muestra menor dificultad para respirar y no utiliza la musculatura accesoria, salvo en casos de mayor actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p>Respecto a los estertores escuchados en la auscultaci\u00f3n, han evolucionado favorablemente.<\/p>\n<p>Con respecto a la movilidad, la resistencia del paciente y la conservaci\u00f3n de energ\u00eda, se ha obtenido los siguientes resultados: No ha conseguido alcanzar el objetivo propuesto de caminar con marcha eficaz, su grado de disnea es 2, sin embargo s\u00ed ha alcanzado un 4 en la escala para el objetivo de caminar a paso lento.<\/p>\n<p>En general, tiene suficiente energ\u00eda para realizar actividades de la vida diaria, alcanzando un 3 en la escala.<\/p>\n<p>La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno ha pasado de ser 95 mm Hg a ser 96 \u2013 97 mm Hg.<\/p>\n<p>La frecuencia cardiaca ha disminuido, alcanzando un 3 en la escala, teniendo ahora un valor de 76 rpm.<\/p>\n<p>La distancia de la caminata sigue siendo la misma, pero sin paradas.<\/p>\n<p>En general, su actividad y resistencia han aumentado, aunque desde el equipo de Enfermer\u00eda consideramos que dada la r\u00e1pida y adecuada evoluci\u00f3n del paciente, podr\u00eda seguir mejorando.<\/p>\n<p>Al ser una enfermedad cr\u00f3nica, el papel fundamental de Enfermer\u00eda es intentar que la enfermedad no progrese, e ir disminuyendo los aspectos negativos de su vida, para que tenga una mejor calidad de vida. En el nivel de movilidad, tanto muscular como articular tambi\u00e9n se han alcanzado los objetivos propuestos.<\/p>\n<p>Hay que subrayar tambi\u00e9n, que el paciente empez\u00f3 a tomar la medicaci\u00f3n desde que acudi\u00f3 a la consulta de Enfermer\u00eda, ya que el m\u00e9dico le diagnostic\u00f3 ese mismo d\u00eda. Por lo tanto, aunque se le explic\u00f3 la utilizaci\u00f3n de los inhaladores, el paciente presenta candidiasis, debido a la mala higiene bucal despu\u00e9s del uso de los inhaladores.<\/p>\n<p>Para solucionar este problema, explicamos al paciente nuevamente que hay que enjuagarse la boca despu\u00e9s de la utilizaci\u00f3n de este medicamento, ya que si no le saldr\u00e1n hongos. El paciente refiere no haberle dado mucha importancia antes porque aunque le dijimos que se enjuagara la boca, no le explicamos que le saldr\u00eda hongos, y pensaba que no pasar\u00eda nada. Dice que a partir de ahora va a tener m\u00e1s en cuenta nuestro consejo.<\/p>\n<p>En este tiempo ha disminuido el consumo de tabaco reduci\u00e9ndolo a medio paquete.<\/p>\n<p>El problema de los despertares nocturnos a causa de la tos, aun no se ha solucionado, sin embargo son menos frecuentes y la expectoraci\u00f3n ha pasado de ser verdosa a ser blanquecina.<\/p>\n<p>La evidencia muestra que las acciones descritas en el plan de cuidados son las adecuadas para mejorar el problema, ya que hemos alcanzado los objetivos propuestos.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Escarrabill, J. Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC): visi\u00f3n global y continuidad de cuidados. An. Med. Interna. 2003; 20(7): 337-339<\/li>\n<li>Thornton MK, Potteiger JA. Effects of resistance exercise bouts of different intensities but equal work on epoc. <em>med. sci. sports exerc. 2002; <\/em>34(4):715-22<\/li>\n<li>Laso FJ. Introducci\u00f3n a la medicina cl\u00ednica: fisiopatolog\u00eda y semiolog\u00eda. Elsevier. 2010<\/li>\n<li>P\u00e9rez JL. Sisinio de Castro. Patolog\u00eda General. ELSEVIER-MASSON. 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente EPOC. Caso cl\u00ednico El EPOC es una de las enfermedades m\u00e1s comunes de los pulmones, que cursa con una dificultad respiratoria. Esta enfermedad tiene una prevalencia bastante elevada, considerando que el 90% las personas que la padecen son fumadores y es de vital importancia actuar en el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente EPOC. Caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-enfermeria-epoc\/#more-41505\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente EPOC. 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