{"id":41507,"date":"2017-05-08T07:53:26","date_gmt":"2017-05-08T05:53:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41507"},"modified":"2017-05-08T07:53:26","modified_gmt":"2017-05-08T05:53:26","slug":"trastorno-del-espectro-autista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-del-espectro-autista\/","title":{"rendered":"Trastorno del espectro autista: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Trastorno del espectro autista: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/h2>\n

El trastorno del espectro autista (TEA) es una gama de trastornos complejos del neurodesarrollo, caracterizado por impedimentos sociales, dificultades en la comunicaci\u00f3n, y patrones de conducta estereot\u00edpicos, restringidos y repetitivos. 1<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda social. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> autismo, pron\u00f3stico, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La idea de tomar el autismo como un continuo (espectro)\u00a0m\u00e1s que como una categor\u00eda\u00a0\u00fanica, nos ayuda a\u00a0entender\u00a0que cuando hablamos de autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo estamos empleando t\u00e9rminos comunes para hablar de personas muy diferentes. 1,2<\/sup><\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

-1 caso por cada 150 ni\u00f1os en edad escolar en Europa<\/p>\n

-60 por 10.000 ni\u00f1os en el mundo.<\/p>\n

-Ratio ni\u00f1o-ni\u00f1a de 4 a 1.<\/p>\n

–<\/strong>No existen diferencias en cuanto a su aparici\u00f3n en las distintas culturas o clases sociales. 3<\/sup><\/p>\n

CAUSAS DEL AUTISMO<\/strong><\/p>\n

En la actualidad no es posible determinar una causa \u00fanica que provoque la aparici\u00f3n de los trastornos del espectro autista (TEA), pero si la fuerte implicaci\u00f3n gen\u00e9tica en su origen. La gran variabilidad presente en este tipo de trastornos apunta tambi\u00e9n a la relevancia que puede tener la interacci\u00f3n entre los distintos genes y diferentes factores ambientales en el desarrollo de los trastornos del espectro autista (TEA), pero por el momento, estos elementos no est\u00e1n claramente identificados, y a\u00fan es necesaria mucha investigaci\u00f3n al respecto. 3<\/sup><\/p>\n

Algunas posibilidades son:<\/p>\n

Bases neurobiol\u00f3gicas<\/h3>\n

La evidencia cient\u00edfica sugiere que en la mayor\u00eda de los casos, el autismo es un desorden heredable. De hecho es uno de los des\u00f3rdenes neurol\u00f3gicos con mayor influencia gen\u00e9tica que existen. Es tan heredable como la personalidad o el cociente intelectual.<\/p>\n

Est\u00e1 claro que el autismo es gen\u00e9tico y se obtiene, por lo general, en parte del padre y en parte de la madre. Sin embargo no se ha demostrado que estas diferencias gen\u00e9ticas, aunque resultan una neurolog\u00eda at\u00edpica y un comportamiento considerado anormal, sean de origen patol\u00f3gico. 4<\/sup><\/p>\n

Recientemente se ha descubierto otro gen m\u00e1s implicado en el desarrollo del autismo y la asociaci\u00f3n entre la epilepsia y el autismo. Ya se conocen dos genes, en 2001 se encontr\u00f3 el SNC1A causante del s\u00edndrome de Dravet, en 2009 se descubri\u00f3 la relaci\u00f3n con el PCDH19 que provoca el s\u00edndrome EFMR tambi\u00e9n llamado Juberg Hellman y en abril de 2011 se ha encontrado el SYN1 en una familia canadiense. 4<\/sup><\/p>\n

Causas estructurales<\/h3>\n

Los estudios de personas autistas han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la am\u00edgdala, el hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. En particular, la am\u00edgdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son m\u00e1s peque\u00f1as de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas. Estas \u00faltimas pueden interferir con las se\u00f1ales nerviosas. Tambi\u00e9n se ha encontrado que el cerebro de un autista es m\u00e1s grande y pesado que el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo at\u00edpico del cerebro durante el desarrollo fetal. 4<\/sup><\/p>\n

Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la producci\u00f3n de serotonina y otros neurotransmisores en el cerebro. A pesar de que estos hallazgos requieren m\u00e1s estudios.<\/p>\n

Factores ambientales<\/h3>\n

A pesar de que los estudios indican que el autismo es sumamente heredable, parecen tambi\u00e9n indicar que el nivel de funcionamiento de las personas autistas puede estar afectado por alg\u00fan factor ambiental, al menos en una porci\u00f3n de los casos.<\/p>\n

De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que podr\u00edan afectar el desarrollo de una persona gen\u00e9ticamente predispuesta al autismo:<\/p>\n

    \n
  • Intoxicaci\u00f3n por metales pesados<\/li>\n
  • Factores obst\u00e9tricos<\/li>\n
  • Estr\u00e9s<\/li>\n
  • \u00c1cido f\u00f3lico<\/li>\n
  • Crianza<\/li>\n<\/ul>\n

    Causas conocidas<\/h3>\n

    A finales del decenio de los 90 se investig\u00f3 sobre la posible conexi\u00f3n entre autismo y neuronas espejo, una clase reci\u00e9n descubierta de neuronas espejo.<\/p>\n

    La probada participaci\u00f3n de esas neuronas en facultades como la empat\u00eda y la percepci\u00f3n de las intenciones ajenas, sustenta una hip\u00f3tesis de que algunos s\u00edntomas del autismo obedezcan a una disfunci\u00f3n del sistema neuronal especular. 4,5<\/sup><\/p>\n

    Las neuronas espejo realizan las mismas funciones que parecen desarboladas en el autismo. Si el sistema especular interviene de verdad en la interpretaci\u00f3n de intenciones complejas, una rotura de esos circuitos explicar\u00eda el d\u00e9ficit m\u00e1s llamativo del autismo: la carencia de facultades sociales. Los dem\u00e1s signos distintivos de la enfermedad como ausencia de empat\u00eda, lenguaje e imitaci\u00f3n deficiente, entre otros, coinciden con los que cabr\u00eda esperar en caso de disfunci\u00f3n de las neuronas espejo.6<\/sup><\/p>\n

    SIGNOS M\u00c1S COMUNES DEL AUTISMO<\/strong><\/p>\n

    Cada ni\u00f1o con autismo es diferente. Los padres suelen sospechar un problema en el comportamiento de sus hijos durante el primer a\u00f1o. 7<\/sup><\/p>\n

    Se pueden observar signos como:<\/p>\n

    -Retraso en el lenguaje y el desarrollosocial:Los ni\u00f1os con trastorno del espectro autista (TEA) pueden estar retra\u00eddos, \u00abensu propio mundo\u00bb. Podr\u00edan no responder a sus nombres y a menudo evitar el contacto visual con otras personas. Adem\u00e1s, nose\u00f1alan ni muestran cosas, no apareceellenguaje infantilhabitual o elbalbuceonormal con un a\u00f1o de edad.<\/p>\n

    Tienen dificultad para interpretar lo que los dem\u00e1s est\u00e1n pensando o sintiendo porque no pueden entender las pautas sociales, como el tono de voz o las expresiones faciales, y no observan las caras de las otras personas para ver las pautas de conducta adecuada.\u00a0Tambi\u00e9n tienden a hablar despu\u00e9s que los otros ni\u00f1os y pueden referirse a s\u00ed mismos por el nombre, en lugar de \u201cYo\u201d o \u201cm\u00ed.\u201d 7<\/sup><\/p>\n

    -Comportamientos repetitivos. Pueden seguir un comportamiento extra\u00f1o, como mecerse hacia adelante y hacia atr\u00e1s y dar vueltas o conductas autoabusivas como morderse o golpearse la cabeza. Los ni\u00f1os con trastorno del espectro autista (TEA), no saben jugar interactuando con los otros ni\u00f1os. En vez de realizar juegos de imaginaci\u00f3n con los juguetes, \u00e9l o ella puede insistir en alinearlos de cierta manera. Los ni\u00f1os autistas suelen realizar patrones repetitivos consistentes y se molestan si hay alg\u00fan cambio en su rutina. 7<\/sup><\/p>\n

    –<\/strong>Problemas de Inteligencia. Los problemas sociales y la comunicaci\u00f3n pueden hacer que sea imposible para los ni\u00f1os autistas aprender en una clase escolar regular.<\/p>\n

    El trastorno de espectro autista var\u00eda ampliamente en gravedad y s\u00edntomas y puede pasar sin ser reconocido, especialmente en los ni\u00f1os levemente afectados o cuando est\u00e1 enmascarado por impedimentos f\u00edsicos m\u00e1s debilitantes.\u00a08<\/sup><\/p>\n

    Los indicadores muy precoces que requieren evaluaci\u00f3n por un experto incluyen:<\/p>\n

      \n
    • No balbucear o se\u00f1alar al a\u00f1o de edad.<\/li>\n
    • No pronunciar palabras \u00fanicas a los 16 meses o frases de dos palabras a los 2 a\u00f1os de edad.<\/li>\n
    • No responder a su nombre.<\/li>\n
    • P\u00e9rdida del lenguaje o las habilidades sociales.<\/li>\n
    • Contacto visual inadecuado.<\/li>\n
    • Alineamiento excesivo de juguetes u objetos.<\/li>\n
    • No sonre\u00edr o mostrar receptividad social.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los indicadores tard\u00edos incluyen:<\/p>\n

        \n
      • Capacidad limitada para establecer amistades con pares.<\/li>\n
      • Capacidad limitada para iniciar o sostener una conversaci\u00f3n con otros.<\/li>\n
      • Ausencia o deterioro del juego imaginativo y social.<\/li>\n
      • Uso estereot\u00edpico, repetitivo o inusual del lenguaje.<\/li>\n
      • Patrones de inter\u00e9s restringidos que son anormales en intensidad o enfoque.<\/li>\n
      • Preocupaci\u00f3n por ciertos objetos o sujetos.<\/li>\n
      • Adherencia inflexible a rutinas o rituales espec\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n

        <\/p>\n

        GRADOS DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA<\/strong><\/p>\n

        A partir del trabajo que realiz\u00f3 el Dr. \u00c1ngel Riviere, catedr\u00e1tico de la Universidad aut\u00f3noma de Madrid, basado en las investigaciones de Lorna Wing y colaboradores, que detallaron las dimensiones alteradas en el Espectro Autista. Se comienza a hacer una distinci\u00f3n entre los distintos grados que se presentan dentro del Autismo. Esta distinci\u00f3n no se refiere a aspectos espec\u00edficamente diagn\u00f3sticos, ni persigue fines de etiquetamiento sino que permite una evaluaci\u00f3n adecuada para determinar en que punto del lenguaje, social, cognitivo, acad\u00e9mico y otras \u00e1reas espec\u00edficas (analiza 12 \u00e1reas), el ni\u00f1o quedo detenido en su desarrollo. 2<\/sup><\/strong><\/p>\n

        TRASTORNO AUTISTA (TA –\u00a01er. Grado) <\/u><\/p>\n

        Refiere al grado m\u00e1s profundo del trastorno, conocido como el Trastorno de (Leo) Kanner, quien describi\u00f3 el trastorno por primera vez, d\u00e1ndole el Nombre de Autismo Infantil Precoz. Algunas de sus caracter\u00edsticas son: 2<\/sup><\/p>\n

        * Evita mirar a los ojos.<\/p>\n

        * Falta del desarrollo del lenguaje.<\/p>\n

        * Tendencia al aislamiento.<\/p>\n

        *\u00a0Movimientos repetitivos recurrentes<\/p>\n

        * Ausencia de comunicaci\u00f3n alternativa<\/p>\n

        * Aislamiento.<\/p>\n

        AUTISMO REGRESIVO (AR \u2013 2\u00b0 GRADO) <\/u><\/p>\n

        (Se denomina Regresivo por la p\u00e9rdida de capacidades adquiridas)<\/p>\n

        Refiere a una de las formas m\u00e1s caracter\u00edsticas en que hoy se presenta el Trastorno Autista.<\/p>\n

        No se presenta tan asiduamente como hace algunas d\u00e9cadas, sino que se manifiesta un tipo particular del Espectro Autista donde hay un desarrollo, en algunos casos, aparentemente normal y en otros un desarrollo normal hasta aproximadamente los 18 meses (en algunos casos el desarrollo puede ser normal hasta el a\u00f1o, 15 meses) y luego aparece una p\u00e9rdida de las capacidades que el ni\u00f1o hab\u00eda adquirido, a saber: 2<\/sup><\/p>\n

        * P\u00e9rdida y evitaci\u00f3n del contacto ocular.<\/p>\n

        * P\u00e9rdida del lenguaje<\/p>\n

        * P\u00e9rdida del juego y la interacci\u00f3n social.<\/p>\n

        * P\u00e9rdida de la Comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

        * Aislamiento progresivo<\/p>\n

        * Aparecen conductas repetitivas.<\/p>\n

        AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO (AAF \u2013 3ER. GRADO) <\/u><\/p>\n

        Este es un tipo particular de manifestaci\u00f3n del Trastorno del Espectro Autista donde sus primeras manifestaciones suelen ser confundidas con D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n o trastornos de otro tipo, ya que no se presentan las manifestaciones agudas del trastorno desde el inicio.<\/p>\n

        Hay lenguaje desarrollado y procesos cognitivos integrados que le pueden permitir en algunos casos, una permanencia en la Escuela Regular sin que se haya descubierto o sin que se hayan manifestado todas las caracter\u00edsticas en el comportamiento.<\/p>\n

        Se percibe una dificultad para relacionarse con sus iguales y una serie de comportamientos e intereses rutinarios que progresivamente se van transformando hacia caracter\u00edsticas que la mayor\u00eda suele sostener como del tipo obsesivas.<\/p>\n

        Sus principales caracter\u00edsticas son:<\/p>\n

        * Lenguaje aparentemente normal<\/p>\n

        * Torpeza motora generalizada<\/p>\n

        * Aprendizaje casi normal<\/p>\n

        * Ideas obsesivas<\/p>\n

        * Conductas rutinarias<\/p>\n

        * Gran capacidad de memoria<\/p>\n

        * Rigidez mental,<\/p>\n

        * Falta o dificultades para expresar emociones<\/p>\n

        Esta diferenciaci\u00f3n permite establecer una evaluaci\u00f3n cognitiva adecuada desde el punto de las habilidades b\u00e1sicas del sujeto, de sus potenciales y de sus d\u00e9ficits y permite tambi\u00e9n establecer un seguimiento progresivo y controlado en su evoluci\u00f3n. 3<\/sup><\/p>\n

        CRITERIO DE DIAGN\u00d3STICO<\/h3>\n

        -El Criterio diagn\u00f3stico DSM-IV del trastorno autista indica que para un diagn\u00f3stico de autismo es necesario encontrar las caracter\u00edsticas A, B, y C 2 <\/sup><\/p>\n

        -Criterios diagn\u00f3sticos CIE-10 del trastorno autista.<\/p>\n

        DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

        El diagn\u00f3stico diferencial incluye consideraciones acerca de los Trastornos Generalizados del Desarrollo, el Retraso Mental asociado o no con TGD, los Trastornos Espec\u00edficos del Desarrollo, y los Trastornos Psic\u00f3ticos Tempranos. En las definiciones y clasificaciones internacionales (DSM-IV y CIE-10) se proporciona informaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico diferencial de varios trastornos como el Autismo, el Trastorno Desintegrativo de la infancia, el s\u00edndrome de Rett, el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado. 3<\/sup><\/p>\n

        TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

        No hay cura para el trastorno del espectro autista (TEA). Las terapias e intervenciones conductuales est\u00e1n dise\u00f1adas para remediar los s\u00edntomas espec\u00edficos y pueden aportar una mejor\u00eda sustancial. El plan de tratamiento ideal coordina las terapias e intervenciones que cubren las necesidades espec\u00edficas de los ni\u00f1os individuales. La mayor\u00eda de los profesionales de atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1n de acuerdo con que cuanto antes sea la intervenci\u00f3n, mejor. 6<\/sup><\/p>\n

        Intervenciones conductuales educativas<\/strong>: Los terapeutas usan sesiones de capacitaci\u00f3n intensivas y altamente estructuradas orientadas a las habilidades para ayudar a los ni\u00f1os a desarrollar habilidades sociales y del lenguaje, como el An\u00e1lisis Conductual Aplicado. El asesoramiento familiar para los padres y los hermanos de los ni\u00f1os con ASD a menudo ayuda a las familias a enfrentar los desaf\u00edos particulares de vivir con un ni\u00f1o con ASD. 6<\/sup><\/p>\n

        Medicamentos<\/strong>: Los m\u00e9dicos podr\u00edan recetar medicamentos para el tratamiento de s\u00edntomas espec\u00edficos relacionados con el ASD, tales como ansiedad, depresi\u00f3n, o trastorno obsesivo-compulsivo. Los medicamentos antipsic\u00f3ticos se usan para tratar problemas graves de conducta. Las convulsiones pueden tratarse con uno o m\u00e1s anticonvulsivos. Los medicamentos usados para tratar a las personas con trastorno por d\u00e9ficit de la atenci\u00f3n pueden usarse eficazmente para ayudar a disminuir la impulsividad y la hiperactividad. 6<\/sup><\/p>\n

        Otras terapias<\/strong>: Existe un n\u00famero de terapias o intervenciones controvertidas a disposici\u00f3n de las personas con trastorno del espectro autista (TEA), pero pocas, si las hay, est\u00e1n sustentadas por estudios cient\u00edficos. Los padres deben ser precavidos antes de adoptar tratamientos no probados. Aunque las intervenciones diet\u00e9ticas han sido \u00fatiles en algunos ni\u00f1os, los padres deben cuidar que el estado nutricional de su hijo sea el adecuado.<\/p>\n

        PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

        El pron\u00f3stico del autismo es aparentemente impredecible. Algunos ni\u00f1os se desarrollan a niveles en los cuales su autismo no es com\u00fanmente perceptible, sin raz\u00f3n aparente. Otros desarrollan habilidades funcionales despu\u00e9s de un tratamiento intenso con terapia ABA. Algunos padres reportan mejor\u00edas despu\u00e9s de utilizar tratamientos biol\u00f3gicos (no probados). Por otro lado, muchos individuos autistas requieren ser cuidados de por vida y otros nunca desarrollan lenguaje oral. La terapia parece no tener efecto alguno en ciertos casos. Mientras que algunos autistas adultos parecen mejorar en su funcionamiento al pasar el tiempo, otros reportan que se vuelven \u00abm\u00e1s autistas\u00bb. 8<\/sup><\/p>\n

        La ansiedad y la depresi\u00f3n se presentan con frecuencia en adolescentes y adultos autistas. Se sabe que la respuesta al estr\u00e9s es m\u00e1s pronunciada en muchos autistas, lo cual podr\u00eda ser una causa. Pero dados los d\u00e9ficits sociales de los autistas, tambi\u00e9n es posible que la ansiedad y depresi\u00f3n se deban a instancias de adversidad social. 8<\/sup><\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        1<\/strong>. Jim\u00e9nez AM, Gracia C, Ten\u00edas JM, Fuertes P, Abell\u00e1n C, Cabezas B et al. Descripci\u00f3n y an\u00e1lisis exploratorio de dos modelos de atenci\u00f3n de los Trastornos de Espectro Autista en los ni\u00f1os y adolescentes en edad escolar del \u00c1rea Mancha Centro. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2011 Dic; 31(4): 631-646.<\/p>\n

        2<\/strong>. Sanz Y, Guijarro T, S\u00e1nchez V. Inventario de Desarrollo Battelle como instrumento de ayuda diagn\u00f3stica en el autismo. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007 Ene; 27(2): 31-45.<\/p>\n

        3<\/strong>. Canal R, Garc\u00eda P, Touri\u00f1o E, Mart\u00edn MV, Ferrari M\u00aa J, Mart\u00ednez VM et al . La detecci\u00f3n precoz del autismo. Intervenci\u00f3n Psicosocial. 2006 Ene; 15(1): 29-47.<\/p>\n

        4<\/strong>. Instituto Nacional de Trastornos Neurol\u00f3gicos y Accidentes Cerebrovasculares. NINDS. Disponible en: http:\/\/espanol.ninds.nih.gov\/trastornos\/autismo.htm<\/p>\n

        5<\/strong>. Mart\u00edn P. S\u00edndrome de Asperger: excentricidad o discapacidad social; Madrid: Alianza; 2004.<\/p>\n

        6<\/strong>. Riviere A, Martos J. El tratamiento del autismo: nuevas perspectivas. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y la Asociaci\u00f3n de Padres de Autistas; Madrid: IMSERSO; 1998.<\/p>\n

        7<\/strong>. Slonims V, Baird G, Cass H. Diagnosis of autism. BMJ 2003; 327: 488-93.<\/p>\n

        8<\/strong>. Zander E. Introducci\u00f3n al autismo. Handikapp & Habilitering; Estocolmo; 2004. Disponible en: www.autismforum.se<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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