{"id":41511,"date":"2017-05-08T08:01:18","date_gmt":"2017-05-08T06:01:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41511"},"modified":"2017-05-08T08:01:18","modified_gmt":"2017-05-08T06:01:18","slug":"cuidados-enfermeria-estrenimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-estrenimiento\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el estre\u00f1imiento"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el estre\u00f1imiento<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>El estre\u00f1imiento es uno de los trastornos intestinales m\u00e1s comunes; m\u00e1s que una enfermedad en s\u00ed misma, hace referencia a la apreciaci\u00f3n de cada individuo sobre su h\u00e1bito intestinal.<\/p>\n<p>En la mayor parte de los casos suele ser resultado de la combinaci\u00f3n de m\u00faltiples factores, por esta raz\u00f3n cada caso deber\u00e1 ser valorado de forma individual para determinar el tratamiento m\u00e1s adecuado y evitar as\u00ed un empeoramiento o la aparici\u00f3n de otras complicaciones.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mar\u00eda Jes\u00fas Carrasco Monterde. DUE. Unidad de Cuidados Neonatales. Complejo Hospitalario de Huelva.<\/li>\n<li>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Hospital La Paz de Madrid.<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Estre\u00f1imiento, impactaci\u00f3n fecal, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA EN EL ESTRE\u00d1IMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Dado el amplio margen de h\u00e1bitos intestinales normales, resulta muy dif\u00edcil definir el estre\u00f1imiento con exactitud. Buscando un consenso m\u00e1s o menos extendido, la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda se ha basado en los criterios establecidos por el Grupo de Expertos Internacionales Roma IV de 2016 (actualizaci\u00f3n de los criterios establecidos en Roma III de 2006) para definir el estre\u00f1imiento como la afecci\u00f3n que padecen aquellas personas que cumplen 2 o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<p>&#8211; Esfuerzo defecatorio en m\u00e1s del 25% de las deposiciones.<\/p>\n<p>&#8211; Heces duras o caprinas en m\u00e1s del 25% de las deposiciones.<\/p>\n<p>&#8211; Sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta en m\u00e1s del 25% de las deposiciones.<\/p>\n<p>&#8211; Sensaci\u00f3n de obstrucci\u00f3n ano-rectal en m\u00e1s del 25% de las deposiciones.<\/p>\n<p>&#8211; Necesidad de maniobras manuales para facilitar la defecaci\u00f3n en m\u00e1s del 25% de las deposiciones.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>&#8211; Menos de tres deposiciones por semana.<\/p>\n<p>&#8211; Heces l\u00edquidas infrecuentes sin uso de laxantes.<\/p>\n<p>&#8211; No debe reunir criterios para s\u00edndrome del intestino irritable.<\/p>\n<p>En resumen, una funci\u00f3n defecatoria normal y sana es aquella en la que la persona tiene al menos tres evacuaciones por semana, sin dolor, sin un esfuerzo excesivo y con una sensaci\u00f3n de desocupaci\u00f3n completa del recto.<\/p>\n<p><strong>Incidencia<\/strong><\/p>\n<p>Afecta preferentemente a determinados grupos de poblaci\u00f3n, especialmente ni\u00f1os, mujeres y ancianos.<\/p>\n<p>En los ni\u00f1os los principales problemas derivan de una mala alimentaci\u00f3n y h\u00e1bitos poco saludables como el escaso consumo de fibra, porque las verduras y las legumbres les parecen poco apetitosas, o un estilo de vida cada vez m\u00e1s sedentario.<\/p>\n<p>El estre\u00f1imiento es dos veces m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres, de hecho, son el grupo m\u00e1s afectado. Entre las razones se encuentran las circunstancias propias del sexo por las que pasan a lo largo de la vida como el embarazo y el postparto (un 50% de las gestantes suelen padecerlo, sobretodo en el \u00faltimo trimestre gestacional) o la intervenci\u00f3n de ciertas hormonas.<\/p>\n<p>Los ancianos se ven afectados a causa de dos razones fundamentales: una vida extraordinariamente sedentaria generalmente por motivos de salud; y una dieta pobre en alimentos con contenido en fibra y una ingesta insuficiente de l\u00edquidos. Todo ello reforzado por el consumo de algunos f\u00e1rmacos que favorecen el estre\u00f1imiento (por ejemplo, opi\u00e1ceos), da lugar a que un tercio de los espa\u00f1oles mayores de 65 a\u00f1os sufra estre\u00f1imiento cr\u00f3nico, porcentaje que se incrementa a medida que lo hace el grupo de edad.<\/p>\n<p><strong>Tipos <\/strong><\/p>\n<p>En base a su afectaci\u00f3n en el tiempo, podemos establecer dos tipos de estre\u00f1imiento:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Estre\u00f1imiento ocasional<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se produce en momentos puntuales, por interrupci\u00f3n de los h\u00e1bitos de vida durante un periodo de tiempo determinado. Su duraci\u00f3n suele ser de unas semanas y suele remitir una vez se resuelven las causas que lo originaron (viajar; situaciones que alteran los h\u00e1bitos diarios de alimentaci\u00f3n, hidrataci\u00f3n y evacuaci\u00f3n; los periodos de estr\u00e9s o tensi\u00f3n emocional).<\/p>\n<ul>\n<li><u>Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se considera que el estre\u00f1imiento es cr\u00f3nico cuando los s\u00edntomas se prolongan al menos durante tres meses, pudiendo persistir incluso a\u00f1os.<\/p>\n<p>Pueden provocarlo h\u00e1bitos poco saludables como una dieta pobre en fibra y una vida sedentaria; determinados medicamentos; algunas patolog\u00edas digestivas o enfermedades como los trastornos neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<p><strong>Causas<\/strong><\/p>\n<p>Entre las causas m\u00e1s habituales que suelen favorecerlo destacan:<\/p>\n<p>&#8211; No incluir suficiente fibra o suficientes l\u00edquidos en la dieta.<\/p>\n<p>&#8211; No realizar suficiente actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p>&#8211; Ignorar las ganas de tener una evacuaci\u00f3n intestinal con frecuencia.<\/p>\n<p>&#8211; Algunos medicamentos o el uso prolongado de laxantes.<\/p>\n<p>&#8211; Ciertas enfermedades neurol\u00f3gicas o del aparato digestivo.<\/p>\n<p>&#8211; Los cambios hormonales, especialmente en el caso de las mujeres.<\/p>\n<p>&#8211; El estr\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>Consecuencias del estre\u00f1imiento <\/strong><\/p>\n<p>El estre\u00f1imiento no produce, en general, consecuencias graves para la salud, pero si puede favorecer la aparici\u00f3n de determinados procesos no deseados, especialmente en la zona del ano. Entre los m\u00e1s frecuentes destacan:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolores abdominales y de espalda que se acent\u00faan con la aparici\u00f3n de gases y el endurecimiento de las heces y por lo tanto su estancamiento en el recto. \u00c9stos se manifiestan con especial intensidad despu\u00e9s de las comidas, y pueden llegar a provocar v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de plenitud, hinchaz\u00f3n e inflamaci\u00f3n en el abdomen, que provoca inapetencia y una molestia permanente en el tiempo.<\/li>\n<li>La permanencia de las heces en el intestino grueso provoca la generaci\u00f3n de toxinas que pueden reabsorberse por el organismo y ocasionar dolores de cabeza, fatiga y cansancio, nerviosismo, irritabilidad y mal humor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En casos m\u00e1s graves o de estre\u00f1imiento cr\u00f3nico pueden aparecer tambi\u00e9n otras complicaciones como las hemorroides, las fisuras anales o la impactaci\u00f3n fecal o fecaloma.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Dado que en la mayor\u00eda de las situaciones el estre\u00f1imiento suele estar ocasionado por h\u00e1bitos de vida poco saludables, una mala alimentaci\u00f3n y\/o la falta de ejercicio f\u00edsico, \u00e9ste suele remitir en un alto porcentaje de los casos cuando se corrigen estos h\u00e1bitos; s\u00f3lo en casos m\u00e1s graves o persistentes en el tiempo en los que quiz\u00e1s haya otras patolog\u00edas de base, se recurrir\u00e1 a tratamientos farmacol\u00f3gicos o m\u00e1s invasivos.<\/p>\n<p><strong>Plan de Cuidados de Enfermer\u00eda para tratar el estre\u00f1imiento<\/strong><\/p>\n<p>Como en todo Plan de Cuidados, la valoraci\u00f3n inicial con la que detectar los posibles problemas es fundamental. En nuestro caso nos guiaremos por el modelo de Patrones Funcionales de M. Gordon.<\/p>\n<p>En la pr\u00e1ctica asistencial, cada caso ser\u00e1 \u00fanico e individualizado y nos centraremos en tratar el estre\u00f1imiento cuanto antes para evitar posibles complicaciones. Dentro de nuestros objetivos cobrar\u00e1 gran importancia el fomento de cambios y actitudes en los h\u00e1bitos de vida de nuestros pacientes, nos centraremos en que sean capaces de llevar una alimentaci\u00f3n y un estilo de vida saludables como parte primaria del mejor tratamiento posible, la prevenci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Patr\u00f3n III: Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico (NANDA): <strong>0011- Estre\u00f1imiento<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.<\/p>\n<p>Relacionado con:<\/p>\n<p>&#8211; Factores funcionales: actividad f\u00edsica disminuida, cambios ambientales recientes, falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar.<\/p>\n<p>&#8211; Factores psicol\u00f3gicos: depresi\u00f3n, estr\u00e9s emocional, confusi\u00f3n mental.<\/p>\n<p>&#8211; Factores farmacol\u00f3gicos: anticonvulsionantes, antidepresivos, diur\u00e9ticos, sales de hierro, sobredosis de laxantes, opi\u00e1ceos.<\/p>\n<p>&#8211; Factores mec\u00e1nicos: hemorroides, obesidad, embarazo, deterioro neurol\u00f3gico, tumores.<\/p>\n<p>&#8211; Factores fisiol\u00f3gicos: cambios en el patr\u00f3n de la alimentaci\u00f3n o en el tipo de alimentos ingeridos, disminuci\u00f3n de la motilidad del tracto digestivo, aporte insuficiente de fibra o l\u00edquidos.<\/p>\n<p>Manifestado por:<\/p>\n<p>&#8211; Disminuci\u00f3n del n\u00famero de deposiciones en relaci\u00f3n al patr\u00f3n habitual; deposiciones con heces duras y escasas; n\u00e1useas, sensaci\u00f3n de plenitud o presi\u00f3n abdominal; esfuerzo para defecar.<br \/>\n<!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li>Resultados de Enfermer\u00eda (NOC):\n<ul>\n<li>(1608) Control de S\u00edntomas: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento f\u00edsico y emocional (de nunca demostrado a siempre demostrado; 1 al 5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>(160801) Reconoce el comienzo del s\u00edntoma.<\/li>\n<li>(160803) Reconoce la intensidad del s\u00edntoma.<\/li>\n<li>(160804) Reconoce la frecuencia del s\u00edntoma.<\/li>\n<li>(160806) Utiliza medidas preventivas.<\/li>\n<li>(160808) Utiliza signos de alarma para buscar atenci\u00f3n sanitaria.\n<ul>\n<li>(1004) Estado Nutricional: Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metab\u00f3licas (de desviaci\u00f3n grave de la normalidad a sin desviaci\u00f3n; 1 al 5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>(100402) Ingesti\u00f3n alimentaria.<\/li>\n<li>(100408) Ingesti\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>(100410) Tono muscular.<\/li>\n<li>(100411) Hidrataci\u00f3n.\n<ul>\n<li>(0208) Movilidad: Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda (de gravemente comprometido a no comprometido; del 1 al 5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>(020803) Movimiento muscular.<\/li>\n<li>(020806) Ambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>(020814) Se mueve con facilidad.\n<ul>\n<li>(0310) Autocuidados: uso del inodoro: Capacidad para utilizar el inodoro independientemente con o sin mecanismos de ayuda (de gravemente comprometido a no comprometido; del 1 al 5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>(031002) Reconoce y responde a la urgencia para defecar.<\/li>\n<li>(031011) Evacua.\n<ul>\n<li>(2301) Respuesta a la medicaci\u00f3n: Efectos terap\u00e9uticos y adversos de la medicaci\u00f3n prescrita (de grave a ninguno; del 1 al 5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>(230106) Efectos adversos.<\/li>\n<li>(230108) Intolerancia farmacol\u00f3gica.\n<ul>\n<li>(0501) Eliminaci\u00f3n intestinal: Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces (de gravemente comprometido a no comprometido; del 1 al 5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>(050104)Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta.<\/li>\n<li>(050105)Heces blandas y formadas.<\/li>\n<li>(050112)Facilidad de eliminaci\u00f3n de las heces.<\/li>\n<li>(050113)Control de la eliminaci\u00f3n de heces.<\/li>\n<li>(050118)Tono esfinteriano.<\/li>\n<li>(050119)Tono muscular para la evacuaci\u00f3n fecal.<\/li>\n<li>(050121)Eliminaci\u00f3n fecal sin ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC):<\/p>\n<ul>\n<li>(0450) Manejo del estre\u00f1imiento: Impactaci\u00f3n: Prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento \/impactaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Vigilar la existencia de peristaltismo.<\/li>\n<li>Identificar los factores (medicamentos, inmovilidad y dieta) que puedan ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/li>\n<li>Establecer una pauta de aseo, si procede.<\/li>\n<li>Extraer la impactaci\u00f3n fecal manualmente, si fuera necesario.<\/li>\n<li>(5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad: Minimizar la aprensi\u00f3n, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.<\/li>\n<li>Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n<li>Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<li>Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/li>\n<li>Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducci\u00f3n de tensiones.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>(1100) Manejo de la nutrici\u00f3n: Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, si procede.<\/li>\n<li>Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, seg\u00fan cada caso.<\/li>\n<li>(4120) Manejo de l\u00edquidos: Mantener el equilibrio de l\u00edquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de l\u00edquidos anormales o no deseados.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (membranas mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n sangu\u00ednea ortost\u00e1tica), seg\u00fan sea el caso.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, a menos que est\u00e9 contraindicado.<\/li>\n<li>Instruir al paciente \/familia sobre la relaci\u00f3n entre dieta, ejercicio y la ingesta de l\u00edquidos para el estre\u00f1imiento\/ impactaci\u00f3n.<\/li>\n<li>(0200) Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realizaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos con el fin de mantener o mejorar el estado f\u00edsico y el nivel de salud.<\/li>\n<li>Determinar la motivaci\u00f3n del individuo para empezar \/ continuar con el programa de ejercicios.<\/li>\n<li>Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.<\/li>\n<li>Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.<\/li>\n<li>Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades.<\/li>\n<li>Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.<\/li>\n<li>Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicol\u00f3gicos del ejercicio.<\/li>\n<li>(2380) Manejo de la medicaci\u00f3n: Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si se producen efectos adversos derivados de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Evaluar la medicaci\u00f3n para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.<\/li>\n<li>Instruir al paciente\/ familia sobre el uso correcto de laxantes.<\/li>\n<li>(0430) Manejo intestinal: Establecimiento y mantenimiento de una evacuaci\u00f3n intestinal de esquema regular.<\/li>\n<li>Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de diarrea, estre\u00f1imiento e impactaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente las comidas espec\u00edficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.<\/li>\n<li>Proporcionar alimentos ricos en fibras y \/o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.<\/li>\n<li>Dedicar para la defecaci\u00f3n un tiempo coherente y sin interrupciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aranceta Batrina, J., Mu\u00f1oz Hornillos, M., Aguado Armend\u00e1riz, A.,\u201d Estre\u00f1imiento\u201d en Nutrici\u00f3n Aplicada y dietoterapia. Ed. EUNSA. Espa\u00f1a, 1999, 99-124.<\/li>\n<li>Bulechek GM, Butcher HK, J McCloskey. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Ed. Elsevier Mosby, Barcelona, 2009.<\/li>\n<li>Cofr\u00e9, P. (2008). Manejo de la constipaci\u00f3n cr\u00f3nica del adulto: actualizaci\u00f3n. Rev Med Chile; 136: 507-16.<\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento: una perspectiva mundial; Gu\u00edas Mundiales de la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda; 2010.<\/li>\n<li>Gu\u00eda para prevenir y tratar el estre\u00f1imiento; Dra. Amparo Escudero Sanch\u00eds,\u00a0Dr. Miguel Bixquert Jim\u00e9nez; Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola del Aparato Digestivo (FEAD); 2012.<\/li>\n<li>Gu\u00eda pr\u00e1ctica de actuaci\u00f3n diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica en estre\u00f1imiento cr\u00f3nico. Profesor Miguel M\u00ednguez P\u00e9rez. Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola del Aparato Digestivo (FEAD). 2013.<\/li>\n<li>Principios de Medicina Interna; Anthony Fauci; 17\u00aa ed. 2008; McGraw-Hill.<\/li>\n<li>Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrici\u00f3n y dietoterapia de Krause. p. 607-46. Editorial McGraw-Hill Interamericana. M\u00e9xico.<\/li>\n<li>Mataix, J. (2005). Nutrici\u00f3n y Alimentaci\u00f3n Humana: situaciones fisiol\u00f3gicas y patol\u00f3gicas. Tomo N\u00ba 2. p. 1018-23. Editorial Oc\u00e9ano-Ergon. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Ed. Elsevier Mosby, Barcelona, 2009.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda: Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n 2009 \u2013 2010. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a S. A<\/li>\n<li>Remes-Troche, J. (2005). Estre\u00f1imiento: abordaje inicial y diagn\u00f3stico. Rev Gastroenterol Mex; 70 (3): 312-22.<\/li>\n<li>Tratado de Medicina Interna. Farreras, Rozman; 16\u00aa Ed. 2008; Elsevier.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en el estre\u00f1imiento RESUMEN: El estre\u00f1imiento es uno de los trastornos intestinales m\u00e1s comunes; m\u00e1s que una enfermedad en s\u00ed misma, hace referencia a la apreciaci\u00f3n de cada individuo sobre su h\u00e1bito intestinal. 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