INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n
Uno de los \u00faltimos y m\u00e1s importantes avances farmacol\u00f3gicos ha sido la aparici\u00f3n de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs). Se clasifican en dos grupos en funci\u00f3n de su v\u00eda de actuaci\u00f3n: Inhibiendo directamente la trombina (dabigatr\u00e1n) o inhibiendo directamente el factor X activado (rivaroxab\u00e1n y apixab\u00e1n). Todos han demostrado una relaci\u00f3n beneficio-riesgo favorable en las diversas patolog\u00edas cl\u00ednicas en las que est\u00e1 indicada la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n
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Dra Montejo Fern\u00e1ndez, M\u00aa Teresa. M\u00e9dico de familia.Cantabria.<\/p>\n
Dra Vela Mach\u00edo, Marina. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n
Dra Perez Montes, Roc\u00edo. Hemat\u00f3loga cl\u00ednica. Hospital Universitario M. de Valdecilla.<\/p>\n
Palabras claves: Nuevos anticoagulante orales; NACO; hemorragia; fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n
Otra ventaja es que no es necesaria la monitorizaci\u00f3n rutinaria de la actividad anticoagulante. Esto puede conllevar que no se realize el seguimiento cl\u00ednico adecuado del paciente con controles peri\u00f3dicos.<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 80 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia y arritmia cardiaca tipo fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n Su tratamiento cr\u00f3nico era Apixab\u00e1n 2,5 mg: un comprimido cada doce horas, lobiv\u00f3n 5 mg, simvastatina 20 mg, Vildagliptina 50 mg, furosemida 40 mg y omeprazol 20 mg.<\/p>\n Consult\u00f3 por presentar malestar general de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n con sensaci\u00f3n nauseosa, alg\u00fan v\u00f3mito aislado y abdomialgia difusa.<\/p>\n A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destacaba decaimiento general y palidez cut\u00e1nea. Constantes hemodin\u00e1micas estables y dolor a la palpaci\u00f3n abdominal de forma difusa. Se deriv\u00f3 al hospital para pruebas complementarias: En la anal\u00edtica se hall\u00f3 los siguientes resultados: Hemoglobina: 10,6 g\/dl. Hematocrito: 31,9%. Leucocitos 16.300. Resto dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n La ecograf\u00eda abdominal puso en evidencia la presencia de un hematoma de pared abdominal en recto anterior izquierdo con voluminoso hematoma intrap\u00e9lvico. Se realiz\u00f3 un TAC abd\u00f3mino-p\u00e9lvico con contraste donde se a\u00f1ad\u00eda que el hematoma estaba en \u00edntimo contacto con la arteria epig\u00e1strica inferior que quedaba desplazada por el mismo con posible punto de sangrado dependiente de este vaso. Se realiz\u00f3 una arteriograf\u00eda p\u00e9lvica que no identific\u00f3 punto hemorr\u00e1gico.<\/p>\n El tratamiento consisti\u00f3 en el drenaje percut\u00e1neo del hematoma mediante control ecogr\u00e1fico. El resultado de microbiolog\u00eda y anatom\u00eda patol\u00f3gica fue muestra sanguinolenta.<\/p>\n Se suspendi\u00f3 el apixaban. Actualmente la paciente est\u00e1 antiagregada con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 100 mg un comprimido al d\u00eda.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n La fibrilaci\u00f3n auricular en la arritmia cardiaca cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n. Su importancia radica en que aumenta el riesgo de accidentes vasculares agudos si se compara con la poblaci\u00f3n general por lo que siempre hay que valorar la anticoagulaci\u00f3n oral. Dentro de los nuevos anticoagulantes orales, diversos estudios cient\u00edficos concluyen en la preferencia del apixaban para la prevenci\u00f3n del ictus y embolia sist\u00e9mica en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular.<\/p>\n Antes de empezar el tratamiento con un NACO, se deber\u00e1 estudiar de forma individualizada tanto el riesgo tromboemb\u00f3lico, por ejemplo, utilizando la escala CHADS2, como el riesgo hemorr\u00e1gico, donde destaca la utilizaci\u00f3n de la escala HAS-BLES. (Ver Tabla 1).<\/p>\n Una puntuaci\u00f3n de 3 \u00f3 m\u00e1s en la escala de riesgo hemorr\u00e1gico HAS-BLES indica un alto riesgo de sangrado. Del resultado de la escala HAS-BLES no se derivan recomendaciones terape\u00faticas pero alerta sobre la necesidad de realizar un seguimiento m\u00e1s estrecho en pacientes con alto riesgo hemorr\u00e1gico.<\/p>\n Tambi\u00e9n es importante a la hora de iniciar el tratamiento con el NACO, monitorizar la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal. Aunque no sea necesaria la monitorizaci\u00f3n rutinaria de la actividad anticoagulante para los NACOs, se recomienda un seguimiento cl\u00ednico continuado de los pacientes, evaluando el cumplimiento terap\u00e9utico asi como los episodios cl\u00ednicos en los que sea necesario interrrumpir el tratamiento anticoagulante, por ejemplo, aparici\u00f3n de sangrados, como fue en este caso cl\u00ednico.<\/p>\n Hematoma abdominal en paciente anticoagulada con NACO (nuevos anticoagulantes orales)<\/strong><\/p>\n