{"id":41519,"date":"2017-05-08T08:25:16","date_gmt":"2017-05-08T06:25:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41519"},"modified":"2017-05-08T08:25:34","modified_gmt":"2017-05-08T06:25:34","slug":"enfermeria-administracion-hemoderivados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-administracion-hemoderivados\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de hemoderivados"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de hemoderivados<\/strong><\/h2>\n

Un hemoderivado es todo aquel tejido que se deriva o separa a partir de la sangre. Casi siempre se separan por medio de una centrifuga en un laboratorio, bas\u00e1ndose en la densidad de los diferentes componentes de la sangre; lo m\u00e1s denso se va hasta el fondo mientras que lo menos denso queda en la parte superior.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

– \u00c1ngela Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

– Estrella Alba Garc\u00eda Gavil\u00e1n (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

– Miguel \u00c1ngel Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba)<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con trastornos hematol\u00f3gicos son sometidos a terapia de transfusi\u00f3n durante el curso de la enfermedad. El tratamiento transfusional es un medio eficaz para sustituir los componentes sangu\u00edneos deficientes o disfuncionales, pero a la vez es potencialmente peligroso. Las funciones de Enfermer\u00eda son de especial importancia as\u00ed como los cuidados que se requieren.<\/p>\n

En este art\u00edculo se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n de gran parte de la literatura cient\u00edfica. Se han revisado bases de datos de Medline, PubMed, Cochrane y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Las Palabras Clave utilizadas: \u201chemoderivados\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d, \u201ctransfusiones\u201d, \u201cconcentrado de hemat\u00edes\u201d.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El manejo y la administraci\u00f3n de hemoderivados, es una actividad que realiza el personal de Enfermer\u00eda, por lo cual es de gran importancia tener presente que un uso inadecuado de \u00e9stos puede tener consecuencias graves en los pacientes, siendo fundamental el buen desempe\u00f1o del personal de Enfermer\u00eda para la pr\u00e1ctica segura.<\/p>\n

El volumen de sangre de un adulto normal es, por t\u00e9rmino medio, del 8% del peso corporal, es decir, unos 5 litros. Alrededor del 60% de la sangre est\u00e1 formada por plasma y el 40% restante lo componen las c\u00e9lulas sangu\u00edneas.<\/sup><\/p>\n

La transfusi\u00f3n de productos sangu\u00edneos contribuye diariamente a mejorar la calidad asistencial y, por tanto, a la recuperaci\u00f3n total o parcial de la salud de nuestros pacientes, pero tambi\u00e9n, puede ser la causa de efectos adversos de gravedad variable.<\/sup> Ha de ser un tratamiento personalizado. Hay que tener presentes varios factores, como la edad, la enfermedad de base y la sintomatolog\u00eda, entre otros.<\/p>\n

Los bancos de sangre dependen de los donantes como fuente de productos hematol\u00f3gicos para los enfermos. Se utilizan meticulosas t\u00e9cnicas de valoraci\u00f3n para evitar las complicaciones potenciales del donante y asegurar un suministro seguro de sangre para los pacientes.<\/p>\n

Una vez completada la donaci\u00f3n se realiza el procesamiento de la sangre. Las pruebas serol\u00f3gicas incluyen: determinaci\u00f3n del grupo AB0 y Rh, el despistaje de anticuerpos, la serolog\u00eda para s\u00edfilis y la b\u00fasqueda de ant\u00edgeno de superficie de la hepatitis B y ant\u00edgeno del VIH.<\/p>\n

Preparados de hem\u00e1ticos<\/u><\/strong><\/p>\n

– Sangre total: es aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Contiene todas las c\u00e9lulas de la sangre (hemat\u00edes, leucocitos, plaquetas, plasma y factores de la coagulaci\u00f3n plasm\u00e1tica). Se utiliza para restaurar el volumen sangu\u00edneo tras choque hipovol\u00e9mico y para reforzar la capacidad de transporte del ox\u00edgeno en enfermos con hemorragia masiva. Cada unidad contiene un volumen aproximado de 500 ml de sangre con una suspensi\u00f3n de anticoagulante CPDA-1 (citrato-dextrosa-adenina), esto permite un vida \u00fatil de los gl\u00f3bulos rojos por 35 d\u00edas almacenados a 4-6\u00baC. Hay que tener en cuenta que si est\u00e1 m\u00e1s de 30 minutos a temperatura ambiente ya no se transfunde, y que pasadas m\u00e1s de 6 horas fuera de la nevera, la unidad deber\u00e1 ser desechada.<\/p>\n

– Concentrado de hemat\u00edes: Se obtiene por centrifugaci\u00f3n y sedimento de la sangre. Se emplea en pacientes con anemia aguda o cr\u00f3nica que requieran un aumento de la capacidad de transporte de ox\u00edgeno y de la masa eritrocitaria para as\u00ed aportar mayor oxigenaci\u00f3n tisular. Una unidad contiene 300-350 ml. Se conserva a 5\u00baC durante un m\u00e1ximo de 35 d\u00edas. La administraci\u00f3n de una unidad de concentrado de hemat\u00edes en el adulto, aumenta la hemoglobina 1g\/ml y el hematocrito un 3%; se debe administrar a trav\u00e9s de un filtro. El tiempo de transfusi\u00f3n una vez abierto el sistema es de aproximadamente 4 horas.<\/p>\n

– Concentrado de granulocitos: Se utiliza en granulocitopenias graves. Su duraci\u00f3n es de un d\u00eda en frigor\u00edfico.<\/p>\n

– Concentrado de plaquetas: se preparan por centrifugaci\u00f3n a partir de una unidad de sangre total. Se utiliza en trombocitopenias graves (<10.000\/mm3), ocurriendo, por tanto, hemorragia, o tambi\u00e9n se utiliza en casos de disfunci\u00f3n plaquetaria. Una bolsa de concentrado de plaquetas (300-350 ml) aumenta su recuento en 5.000-10.000 plaquetas\/\u03bcl. Se almacena hasta por 5 d\u00edas a temperatura ambiente entre 20-24\u00baC. No se debe congelar. El tiempo de transfusi\u00f3n no debe superar las 4 horas y se administra a trav\u00e9s de un filtro.<\/p>\n

– Plasma fresco congelado: Se obtiene a partir de una unidad de sangre total despu\u00e9s de la separaci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos, y congelado a menos de 30\u00baC para garantizar la presencia de los factores de la coagulaci\u00f3n, principalmente el V y VIII. Contiene todos los factores de la coagulaci\u00f3n y prote\u00ednas plasm\u00e1ticas como alb\u00famina e inmunoglobulinas. Por tanto, se usa cuando hay d\u00e9ficit de los factores de la coagulaci\u00f3n. Una unidad contiene 200-300ml. Puede estar un m\u00e1ximo de 24h a 1-6 \u00baC (descongelado). Se precisan 20 minutos para su descongelaci\u00f3n previa a la administraci\u00f3n.<\/p>\n

– Crioprecipitados: es un derivado plasm\u00e1tico, con alto contenido en factores de la coagulaci\u00f3n VIII, XIII y fibrin\u00f3geno. Se usa en hemofilia A, enfermedad de Von Willebrand, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. Una unidad contiene 10-20 ml. Se conserva durante un a\u00f1o a <-30\u00baC y un m\u00e1ximo de 6 horas tras su descongelaci\u00f3n. Actualmente son sintetizados por la industria farmac\u00e9utica y no se obtienen del plasma fresco congelado.<\/p>\n

Procedimiento a seguir para la transfusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

1\u00ba Comprobar la orden m\u00e9dica de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea: Tipo de preparado (sangre total, concentrado de hemat\u00edes…) y n\u00famero de unidades.<\/p>\n

2\u00ba Historia de transfusiones previas: Averiguar si el paciente present\u00f3 alguna reacci\u00f3n postransfusional.<\/p>\n

3\u00ba Comprobar la etiqueta de la bolsa del preparado hem\u00e1tico con el grupo del paciente: Comprobar compatibilidad de grupo sangu\u00edneo AB0 del preparado y del paciente; si se administra un componente que contiene hemat\u00edes, comprobar tambi\u00e9n el Rh.<\/p>\n

4\u00ba Comprobar identidad del paciente: Nombre del paciente y n\u00famero de la pulsera identificativa que se le coloca al extraer la sangre para realizar las pruebas cruzadas, con el nombre y n\u00famero de la etiqueta de la bolsa del componente sangu\u00edneo. No iniciar la transfusi\u00f3n si la informaci\u00f3n de la pulsera no coincide con la etiqueta.<\/p>\n

5\u00ba Control y registro de signos vitales: Presi\u00f3n arterial, temperatura y frecuencia cardiaca deben ser medidos y anotados en la historia y en la hoja de transfusi\u00f3n del paciente antes de iniciar la transfusi\u00f3n.<\/p>\n

6\u00ba Canalizar una v\u00eda venosa adecuada en caso de que no tuviera: Cat\u00e9ter de calibre 18 G (si es necesario). Si el cat\u00e9ter es de poco calibre existe mayor probabilidad de que se active el proceso de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

7\u00ba Conectar sistema de infusi\u00f3n: Suele emplearse un filtro de 170 \u03bcm de forma est\u00e1ndar. A veces se emplean un filtro especial que retiene los leucocitos (filtro desleucotizador) pare evitar reacciones transfusionales an\u00f3malas. Su uso es obligatorio para todos los productos hemoderivados. Los equipos de transfusi\u00f3n de sangre lo llevan incorporado.<\/p>\n

8\u00ba Infundir suero fisiol\u00f3gico: Cerrar la administraci\u00f3n de las infusiones de suero del paciente (a no ser que se realicen en otra v\u00eda venosa), para evitar hem\u00f3lisis o coagulaci\u00f3n de la sangre (suero glucosado, ringer, etc). No administrar ning\u00fan f\u00e1rmaco por la misma v\u00eda venosa del preparado hem\u00e1tico.<\/p>\n

9\u00ba Iniciar la infusi\u00f3n del preparado hem\u00e1tico: Se inicia de forma lenta (unos 2 ml\/min) durante los primeros 15 min, hasta comprobar la ausencia de reacciones transfusionales (durante los primeros 15-30 min se vigilar\u00e1 estrechamente la aparici\u00f3n de signos de reacci\u00f3n o sobrecarga circulatoria) .Pasados esos minutos se puede aumentar la velocidad para infundir cada unidad en unas 2 horas (4 h. para transfusi\u00f3n lenta). Peri\u00f3dicamente conviene agitar suavemente por inversi\u00f3n la bolsa del preparado sangu\u00edneo. Si el tiempo de administraci\u00f3n excede de 4 h se incrementa el riesgo de proliferaci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

<\/p>\n

10\u00ba Controlar constantes vitales y vigilar aparici\u00f3n de reacciones: Si aparecen signos de reacci\u00f3n transfusional:<\/p>\n

– Interrumpir la infusi\u00f3n del preparado sangu\u00edneo inmediatamente.<\/p>\n

– Cambiar el equipo de perfusi\u00f3n para evitar perfundir m\u00e1s sangre. Guardar la bolsa para su posterior an\u00e1lisis.<\/p>\n

– Perfundir suero fisiol\u00f3gico (permitir\u00e1 administrar f\u00e1rmacos r\u00e1pidamente por esa v\u00eda).<\/p>\n

– Ponerse inmediatamente en contacto con el m\u00e9dico responsable.<\/p>\n

– Medir los signos vitales del paciente cada 15 minutos y valorar la gravedad de la reacci\u00f3n.<\/p>\n

– Tratar la reacci\u00f3n seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica: adrenalina, esteroides…<\/p>\n

– Obtener una muestra de sangre y otra de orina y enviarlas a laboratorio (se estudiar\u00e1 la hemoglobina plasm\u00e1tica y en orina)<\/p>\n

– Devolver la sangre no usada al banco de sangre.<\/p>\n

– Registrar la reacci\u00f3n del enfermo, incluyendo hora en que comenz\u00f3 y se detuvo la transfusi\u00f3n, cantidad de sangre infundida, signos y s\u00edntomas que present\u00f3 el enfermo y las actuaciones realizadas.<\/p>\n

11\u00ba Anotar en la historia del paciente las caracter\u00edsticas de la transfusi\u00f3n. Documentar todos los datos obtenidos durante el proceso<\/p>\n

Reacciones transfusionales<\/u><\/strong><\/p>\n

Todos los pacientes que reciben una transfusi\u00f3n de sangre podr\u00edan presentar complicaciones derivadas del tratamiento. Cada c\u00e9lula sangu\u00ednea contiene en su superficie muchos ant\u00edgenos diferentes, de modo que las c\u00e9lulas de un donante pueden contener prote\u00ednas que son extra\u00f1as para el receptor.<\/p>\n

Al explicarse las razones de la transfusi\u00f3n se deben explicar al paciente los riesgos y beneficios, debiendo estar informado de que el suministro de sangre no est\u00e1 totalmente libre de riesgos, pero que la sangre ha sido analizada cuidadosamente. La atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda se centra en prevenir las complicaciones e iniciar r\u00e1pidamente las medidas para controlarlas si llegan a surgir. Entre las complicaciones se encuentran:<\/p>\n

– Sobrecarga circulatoria:<\/p>\n

En pacientes con normovolemia (como los que sufren anemia cr\u00f3nica) o hipervolemia (como en la insuficiencia renal o card\u00edaca), la administraci\u00f3n de sangre completa o concentrados puede originar edema pulmonar. La causa suele ser la administraci\u00f3n de l\u00edquidos con mayor rapidez de lo que puede aceptar la circulaci\u00f3n. Para prevenirla se debe ajustar el volumen y la tasa de flujo de la transfusi\u00f3n de acuerdo con el tama\u00f1o corporal y la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

Los signos de sobrecarga circulatoria a los que debe prestarse atenci\u00f3n son: disnea, ansiedad s\u00fabita, ortopnea, cianosis, cefalea, taquicardia, hipotensi\u00f3n, distensi\u00f3n de las venas del cuello, aumento de la Presi\u00f3n Venosa Central.<\/p>\n

El modo de actuaci\u00f3n ante una sobrecarga circulatoria es:<\/p>\n

1- Colocar al paciente incorporado con los pies en posici\u00f3n pendiente.<\/p>\n

2- Interrumpir la administraci\u00f3n de sangre y notificarlo al m\u00e9dico.<\/p>\n

3- Mantener abierta la v\u00eda endovenosa con administraci\u00f3n muy lenta de suero fisiol\u00f3gico para mantener el acceso a la vena por si se prescribe medicaci\u00f3n intravenosa (diur\u00e9ticos…)<\/p>\n

4- Si no ocurre mejor\u00eda r\u00e1pida suele ser necesaria una flebotom\u00eda.<\/p>\n

– Reacci\u00f3n s\u00e9ptica:<\/p>\n

Se debe a la presencia de productos sangu\u00edneos contaminados, sin embargo, con el uso tan extendido de equipos de transfusi\u00f3n desechables la presencia de pir\u00f3genos bacterianos rara vez es la causa.<\/p>\n

Para prevenir una reacci\u00f3n s\u00e9ptica se debe recoger, procesar, almacenar y transfundir los productos hematol\u00f3gicos de acuerdo con las normas del banco de sangre. Adem\u00e1s, se debe administrar la sangre en un plazo de 4 h, antes de que la temperatura c\u00e1lida de la habitaci\u00f3n propicie el crecimiento de bacterias; debe ser inspeccionada para detectar burbujas (burbujas de aire pueden indicar presencia de crecimiento bacteriano), co\u00e1gulos o color anormal. Es poco com\u00fan que la sangre se contamine de manera importante con microorganismos que sobrevivan en almacenamiento a 4\u00baC.<\/p>\n

Las manifestaciones de reacci\u00f3n s\u00e9ptica son: comienzo r\u00e1pido de fiebre, escalofr\u00edos, v\u00f3mitos, diarrea, hipotensi\u00f3n marcada y shock.<\/p>\n

Tan pronto como se identifique la reacci\u00f3n se debe:<\/p>\n

1- Interrumpir la transfusi\u00f3n y notificar al m\u00e9dico.<\/p>\n

2- Dejar v\u00eda intravenosa para administrar suero fisiol\u00f3gico y f\u00e1rmacos seg\u00fan prescripci\u00f3n (antibi\u00f3ticos, l\u00edquidos intravenosos, antipir\u00e9ticos…)<\/p>\n

3- Notificarlo al banco de sangre y enviar la bolsa con la sangre restante para estudio.<\/p>\n

– Reacci\u00f3n febril no hemol\u00edtica:<\/p>\n

Es la reacci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan ante una transfusi\u00f3n, provocada por la sensibilidad a los leucocitos, plaquetas o prote\u00ednas del plasma del donante. Las manifestaciones son: aumento de la temperatura durante la administraci\u00f3n de la sangre o poco despu\u00e9s, escalofr\u00edos, malestar, enrojecimiento, dolor muscular.<\/p>\n

Ante una reacci\u00f3n febril se administran antipir\u00e9ticos seg\u00fan lo prescrito (no administrar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico en pacientes con problemas trombocitop\u00e9nicos).<\/p>\n

– Reacci\u00f3n al\u00e9rgica:<\/p>\n

Se piensa que la causa de estas reacciones es la sensibilidad a una prote\u00edna plasm\u00e1tica de la sangre transfundida o de la transferencia de anticuerpos del donador que reaccionan con alg\u00fan ant\u00edgeno al que ha estado expuesto el receptor.<\/p>\n

Los pacientes que sufren reacci\u00f3n al\u00e9rgica manifiestan prurito, urticaria, ronchas, inflamaci\u00f3n facial, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, cefalea, mareos, pudiendo llegar hasta edema de glotis, distr\u00e9s respiratorio y shock.<\/p>\n

Para tratar la reacci\u00f3n al\u00e9rgica se administra antihistam\u00ednicos seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Si los s\u00edntomas son leves y transitorios (s\u00f3lo ronchas), se reiniciar\u00e1 la transfusi\u00f3n lentamente. No reiniciar la transfusi\u00f3n si aparece fiebre o s\u00edntomas pulmonares.<\/p>\n

Para prevenir la reacci\u00f3n al\u00e9rgica se tratar\u00e1 profil\u00e1cticamente con antihistam\u00ednicos.<\/p>\n

– Reacci\u00f3n hemol\u00edtica aguda:<\/p>\n

Es el tipo de reacci\u00f3n m\u00e1s peligrosa secundaria a transfusiones; surge cuando la sangre del donante es incompatible con la del receptor. Los anticuerpos que el receptor posee en el plasma se combinan r\u00e1pidamente con los eritrocitos del donante y \u00e9stas c\u00e9lulas sufren lisis. La hem\u00f3lisis m\u00e1s r\u00e1pida surge con la incompatibilidad de los grupos AB0. Es frecuente que la incompatibilidad del factor Rh tenga efectos menos graves.<\/p>\n

Para prevenir una reacci\u00f3n hemol\u00edtica se debe verificar meticulosamente y documentar la identificaci\u00f3n del paciente al recoger una muestra para infusi\u00f3n de componentes e iniciar la transfusi\u00f3n a ritmo lento. Esta reacci\u00f3n puede presentarse cuando apenas se han administrado 10 ml de sangre.<\/p>\n

Los s\u00edntomas son: escalofr\u00edos, fiebre, dolor lumbar, cefalea, dolor tor\u00e1cico, taquicardia, disnea, hipotensi\u00f3n, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, agitaci\u00f3n, ansiedad y shock.<\/p>\n

Las causas m\u00e1s frecuentes de esta reacci\u00f3n son el resultado de errores administrativos al etiquetar la sangre e identificar al paciente.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/p>\n

Por todo lo expuesto anteriormente, es imprescindible tener en cuenta todos los aspectos en torno a los hemoderivados, que el profesional de Enfermer\u00eda debe llevar a cabo en la pr\u00e1ctica diaria de su trabajo para proporcionar unos cuidados de alta calidad y conservar al m\u00e1ximo la seguridad del paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

1- The Appropriate Use of Blood and Products. En the Clinical Use of Blood. Ginebra: World Health Organization 2001:7-18.<\/p>\n

2- McClelland B, Effective use of blood components. En Murphy MF, Pamphilon DH (eds). Practical Transfusion Practice. Londres: Blackwell Science Ltd.2001:65-76.<\/p>\n

3- Adverse Effects of Transfusion. En the Clinical Use of Blood. Ginebra: World Health Organization. 2001:126-149.<\/p>\n

4- Salazar Mauricio. Gu\u00edas para la transfusi\u00f3n de sangre y sus componentes. Rev Panam Salud Publica\/Pan. Am J Public Health 2003; 13:183-190.<\/p>\n

5- Smeltzer SC, Bare BG. Valoraci\u00f3n y tratamiento de pacientes con trastornos hematol\u00f3gicos. En: Tratado de Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica de Brunner y Suddarth. 9\u00aa ed. pp 1524-1559. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid. 2002.<\/p>\n

6- Juan i Pocar M, Guillam\u00f3n Gimeno ML. Cuidados enfermeros durante la transfusi\u00f3n de sangre. Metas Enferm 2002; V (44): 12-17.<\/p>\n

7- Gal\u00e1n Aguilar JR, Arce Ruiz R. Cuidados de Enfermer\u00eda en la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Inquietudes 1999; 16: 21-26.<\/p>\n

8- Fitzpatrick L, Fitzpatrick T. Transfusi\u00f3n de sangre. Mantener la seguridad del paciente. Nursing 1997; 15 (10): 8-15.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de hemoderivados Un hemoderivado es todo aquel tejido que se deriva o separa a partir de la sangre. Casi siempre se separan por medio de una centrifuga en un laboratorio, bas\u00e1ndose en la densidad de los diferentes componentes de la sangre; lo m\u00e1s denso se va hasta el fondo mientras que … <\/p>\n

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