{"id":41539,"date":"2017-05-08T09:34:47","date_gmt":"2017-05-08T07:34:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41539"},"modified":"2020-11-23T10:31:22","modified_gmt":"2020-11-23T09:31:22","slug":"cuidados-enfermeria-insuficiencia-respiratoria-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-insuficiencia-respiratoria-aguda\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia respiratoria aguda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia respiratoria aguda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

La funci\u00f3n principal del aparato respiratorio es garantizar un correcto intercambio pulmonar de gases, es decir, conseguir unas cifras \u00f3ptimas de oxigenaci\u00f3n tisular y una correcta eliminaci\u00f3n del di\u00f3xido de carbono (CO2<\/sub>) producido por el metabolismo tisular. La insuficiencia respiratoria es un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por la falta de una correcta oxigenaci\u00f3n arterial y\/o una correcta eliminaci\u00f3n del CO2<\/sub>. 1,2<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda social. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>cuidados de Enfermer\u00eda, disnea, insuficiencia respiratoria, oxigenoterapia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El tratamiento cl\u00ednico del paciente con IRA se basa, adem\u00e1s del abordaje cl\u00ednico de la enfermedad de base, en las medidas de soporte de la IRA, que son todas las medidas encaminadas a conseguir unos valores aceptables de oxigenaci\u00f3n arterial y ventilaci\u00f3n alveolar. 3,4<\/sup><\/p>\n

La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno es la medida b\u00e1sica de soporte de la IRA, especialmente en la no hiperc\u00e1pnica. Su justificaci\u00f3n se basa en aumentar la FiO2 que reciben los pacientes. 5<\/sup><\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Natividad, de 69 a\u00f1os, llega a planta tras haber sido atendida en el servicio de urgencias del Hospital por una dificultad respiratoria notoria. La paciente refiere dificultad al caminar y sensaci\u00f3n de ahogamiento, dice haber tenido estos s\u00edntomas desde hace dos d\u00edas pero no tan intensos como en esta ocasi\u00f3n. Natividad ingresa en planta con gafas nasales siendo su flujo de 2-3 litros por minuto. La paciente se muestra angustiada al igual que su familia, es diagnosticada de insuficiencia respiratoria aguda.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n

Talla: 161 cm.<\/p>\n

Peso: 77,8 Kg<\/p>\n

\u00cdndice de masa corporal (IMC): 30,03<\/p>\n

Temperatura 36,4 \u00baC<\/p>\n

Pulso: 86 pulsaciones.<\/p>\n

Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones\/minuto.<\/p>\n

Estado general de la piel: Piel cian\u00f3tica.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

Diabetes Mellitus<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Hipercolesterolemia.<\/p>\n

Antecedentes familiares<\/u><\/p>\n

Su madre y padre no fallecieron por enfermedad.<\/p>\n

Su abuela falleci\u00f3 por demencia senil<\/p>\n

VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La paciente tiene dificultad respiratoria, presenta disnea. Tiene una respiraci\u00f3n superficial y forzada, presenta taquipnea, con respiraci\u00f3n de 24 rpm. Presenta sibilancias en la respiraci\u00f3n y dolor tor\u00e1cico en la inspiraci\u00f3n, hay un aumento del trabajo respiratorio notorio. Hace uso de la musculatura accesoria en la respiraci\u00f3n. Tiene tos y su expectoraci\u00f3n es mucosa.<\/p>\n

Su frecuencia cardiaca es de 86 lpm. Su tensi\u00f3n arterial es de 146\/86. La paciente presenta cianosis.<\/p>\n

Se le realiza una pulsioximetr\u00eda cuyo resultado es de 92%.<\/p>\n

La paciente lleva gafas nasales con oxigeno a 2\/3 litros por minuto.<\/p>\n

Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La paciente refiere que desde los dos \u00faltimos d\u00edas tiene inapetencia por la enfermedad y la disnea. Antes de este problema la ingesta de l\u00edquidos era adecuada, beb\u00eda un litro y medio de agua al d\u00eda, pero ahora la hidrataci\u00f3n es insuficiente. No consume alcohol.<\/p>\n

Eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La paciente refiere que va bien al ba\u00f1o, suele ir 5 veces a orinar durante el d\u00eda y que no se levanta a orinar por las noches. El ritmo de deposici\u00f3n es diario, sin alteraciones de la consistencia ni productos patol\u00f3gicos. Tambi\u00e9n refiere que desde que no puede comer con normalidad, presenta estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Movimiento:<\/strong><\/p>\n

Alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica: relacionado con su fatiga y manifestado por su incapacidad para caminar con normalidad.<\/p>\n

Anteriormente sol\u00eda ir a comprar con su marido ya que sabe que le conviene salir de casa, pero cada vez le da m\u00e1s pereza. Dos veces por semana da una vuelta de media hora con su marido por la calle. Le gusta ir a misa pero \u00faltimamente como hace tanto fr\u00edo le da pereza. Desde que tiene estos problemas de respiraci\u00f3n no puede caminar con normalidad, se fatiga demasiado y le cuesta ir al ba\u00f1o.<\/p>\n

Reposo\/ Sue\u00f1o:<\/strong><\/p>\n

Dice no dormir bien por las noches, se despierta con sensaci\u00f3n de asfixia y eso le hace interrumpir el sue\u00f1o, tambi\u00e9n dice que le cuesta conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

Higiene:<\/strong><\/p>\n

Suele ducharse dos veces por semana pero en estos dos \u00faltimos d\u00edas se siente incapaz para ir al ba\u00f1o y asearse ella sola.<\/p>\n

Termorregulaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

No hay alteraci\u00f3n de la temperatura corporal, afrebril. Su temperatura es de 36,4\u00baC<\/p>\n

Vestirse \/ desnudarse:<\/strong><\/p>\n

Presenta d\u00e9ficit de autocuidado ya que vestirse y desnudarse le supone un gran esfuerzo y se siente fatigada.<\/p>\n

Seguridad:<\/strong><\/p>\n

No tiene conductas de riesgo.<\/p>\n

El entorno familiar es adecuado. No tiene ning\u00fan factor de riesgo hereditario.<\/p>\n

Est\u00e1 vacunado de la gripe por ser factor de riesgo mayor de 65 a\u00f1os.\u00a0 Vive en un entorno sano, cuya temperatura ambiental es de 18.3 a 25\u00ba C y la humedad de 30 a 60 %. La iluminaci\u00f3n es adecuada y el ruido al que es sometido no supera los 120 db. El aire est\u00e1 en valores normales.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Su nivel de conciencia es adecuado, expresa sus emociones e ideas. Tiene un lenguaje correcto y reconoce a las personas de su alrededor. Puede escribir correctamente y se orienta en el espacio-tiempo.<\/p>\n

Distracci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se pasa el d\u00eda viendo la televisi\u00f3n y apenas tiene otras distracciones, aunque a veces va a pasear con su marido y a la iglesia los domingos. Refiere que en invierno le da m\u00e1s pereza salir a la calle y \u00faltimamente casi no va a la iglesia.<\/p>\n

Necesidad espiritual:<\/strong><\/p>\n

Es cristiano practicante, va misa todos los domingos, pero \u00faltimamente va menos porque hace fr\u00edo, pero la ven por la televisi\u00f3n. No piensa demasiado en la muerte pero siente temor a que llegue.<\/p>\n

Sentido a su vida:<\/strong><\/p>\n

Se siente angustiada por lo que le est\u00e1 ocurriendo, pero no tiene verbalizaciones de desesperanza. Su marido dice que a veces est\u00e1 un poco irritable y que discuten de vez en cuando, pero que en general su estado de \u00e1nimo permanece constante.<\/p>\n

Aprendizaje:<\/strong><\/p>\n

No conoce lo que le ocurre demasiado bien, se siente angustiada por lo que le esta pasando. La paciente muestra inter\u00e9s por saber lo que le ocurre y hacer todo lo posible para que se solucione. Refiere que tiene buena memoria y buena concentraci\u00f3n. No existen factores que limitan su aprendizaje.<\/p>\n

Se realizan varias actividades preventivas en el anciano:<\/strong><\/p>\n

– Anamnesis explorativa: polimedicado y si hay riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n

– Test de Barber: Ninguna respuesta afirmativa por lo tanto no es anciano de riesgo.<\/p>\n

– Valoraci\u00f3n socio-familiar: adecuada<\/p>\n

– Test de Barthel: cuya puntuaci\u00f3n es de 51: presenta capacidad de dependencia moderada.<\/p>\n

– Minimental: puntuaci\u00f3n 26 no hay deterioro cognitivo.<\/p>\n

– Escala de Yesavage: no presenta depresi\u00f3n.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/strong><\/p>\n

Deterioro del intercambio gaseoso (00030)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Exceso o d\u00e9ficit en la oxigenaci\u00f3n y\/o eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono en la membrana alveolo-capilar.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios de la membrana-alveolo capilar manifestado por respiraci\u00f3n anormal y color anormal de la piel.<\/p>\n

Deterioro de la deambulaci\u00f3n (00088)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento independiente a pie en el entorno.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro de la ambulaci\u00f3n relacionado con deterioro del estado f\u00edsico manifestado por.<\/strong> Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.<\/p>\n

Fatiga (00093)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Sensaci\u00f3n sostenida y abrumadora de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo mental y f\u00edsico a nivel habitual.<\/p>\n

Etiquetas diagn\u00f3sticas: Fatiga relacionado por estados de enfermedad manifestado por incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad.<\/p>\n

Intolerancia a la actividad (00092)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno manifestado por malestar por disnea de esfuerzo e informes verbales de fatiga.<\/p>\n

Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: la inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con fatiga manifestado por disnea.<\/p>\n

Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (00031)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas relacionado con tabaquismo y Epoc manifestado por disnea.<\/p>\n

Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n (00163).<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Patr\u00f3n de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas y que puede ser reforzado.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n manifestado por que expresa deseo de mejorar la nutrici\u00f3n.<\/p>\n

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Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001).<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Desequilibrio nutricional relacionado con aporte excesivo en relaci\u00f3n con las necesidades metab\u00f3licas manifestado por peso corporal superior en un 20% al ideal seg\u00fan la talla y constituci\u00f3n corporal.<\/p>\n

Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de variaci\u00f3n de los l\u00edmites normales de los niveles de glucosa\/ az\u00facar en sangre.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con manejo inadecuado de la diabetes manifestado por mala alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento f\u00edsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro de la movilidad relacionado con intolerancia a la actividad, manifestado por disnea de esfuerzo, disminuci\u00f3n del movimiento.<\/p>\n

RESULTADOS (NOC)<\/strong><\/p>\n

Terapia de ejercicios: deambulaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n