{"id":41541,"date":"2017-05-08T09:38:10","date_gmt":"2017-05-08T07:38:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41541"},"modified":"2017-05-08T09:38:29","modified_gmt":"2017-05-08T07:38:29","slug":"protesis-intercalar-tibia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protesis-intercalar-tibia\/","title":{"rendered":"Pr\u00f3tesis intercalar como opci\u00f3n de tratamiento de met\u00e1stasis \u00fanica en tibia tercio medio distal para evitar amputaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Pr\u00f3tesis intercalar como opci\u00f3n de tratamiento de met\u00e1stasis \u00fanica en tibia tercio medio distal para evitar amputaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

Presentamos el tratamiento de met\u00e1stasis de tercio medio de la tibia mediante la implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis intercalar. Esta t\u00e9cnica permite la reconstrucci\u00f3n del defecto creado tras la resecci\u00f3n en bloque de la met\u00e1stasis. Y al no implicar a la articulaci\u00f3n proximal (f\u00e9moro-tibial) o distal (tibio-astragalina) permite una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n funcional. Se presenta el caso de una paciente de 63 a\u00f1os que debut\u00f3 con una met\u00e1stasis \u00fanica de tibia distal y fue tratada mediante \u00e9ste m\u00e9todo con unos resultados buenos en movilidad, recuperaci\u00f3n funcional y dolor.<\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval, J.P. (1)<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaz A. (1)<\/p>\n

Clavel Claver N. (2)<\/p>\n

Parra S\u00e1ez G. (3)<\/p>\n

Zapata S\u00e1nchez M. (3)<\/p>\n

Jim\u00e9nez Moreno A. (3)<\/p>\n

    \n
  1. FEA Unidad de Tumores Musculoesquel\u00e9ticos COT. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n
  2. FEA Servicio de Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n
  3. DUE. Quir\u00f3fano Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE: Met\u00e1stasis \u00f3seas. Megapr\u00f3tesis intercalar<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento de las met\u00e1stasis \u00f3seas \u00fanicas, si existe un control del tumor primario, puede ser la cirug\u00eda de resecci\u00f3n. Existen casos en los cuales por su localizaci\u00f3n esto es dif\u00edcil o bien requiere sacrificar o profetizar articulaciones con un resultado poco aceptable. En el caso de la tibia a nivel del tercio medial, distal las opciones de reconstrucci\u00f3n ser\u00edan la implantaci\u00f3n de una megapr\u00f3tesis de tobillo, un aloinjerto o bien una megapr\u00f3tesis intercalar, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s adecuada, si es posible por no implicar la articulaci\u00f3n del tobillo y que permite una movilizaci\u00f3n r\u00e1pida del paciente.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 63 a\u00f1os que inicia un dolor en cara anterior del tercio medio de la tibia, sin traumatismo previo, el dolor tras dos meses no mejora con medicaci\u00f3n analg\u00e9sica convencional. Tras una deambulaci\u00f3n prolongada presenta dolor m\u00e1s intensa e impotencia funcional. Acude a urgencias donde en el estudio radiogr\u00e1fico (foto 1) se aprecia una fractura sobre lesi\u00f3n l\u00edtica. Dada la edad de la paciente se realiza una biopsia \u00f3sea por sospecha de lesi\u00f3n metast\u00e1sica y se diagn\u00f3stica de tumor primario ginecol\u00f3gico con met\u00e1stasis \u00fanica en tibia a nivel del tercio medio.<\/p>\n

    Se plante\u00f3 el tratamiento realizando primero una resecci\u00f3n en bloque de la zona metast\u00e1sica (foto 2) y sustituyendo el defecto creado por una megapr\u00f3tesis intercalar cementada, (foto 3). Se realiz\u00f3 anestesia combinada general (mascarilla lar\u00edngea) y bloqueo de la pierna (cat\u00e9ter femoral para analgesia perioperatoria, con bupivaca\u00edna 0.125% a 7ml\/h y bloque ci\u00e1tico, mediante punci\u00f3n \u00fanica con bupivaca\u00edna 0.5% 20 ml con control ecogr\u00e1fico. Y posteriormente tratada del tumor ginecol\u00f3gico.<\/p>\n

    RESULTADOS Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    La paciente fue incorporada a las 48 horas con carga parcial, el control analg\u00e9sico es fundamental para la incorporaci\u00f3n del paciente y asegurar una analg\u00e9sica muy pr\u00e1ctica las primeras 48 horas. Fue alta hospitalaria a las 72 horas, deambulando con tutores externos la primera semana. A las dos semanas solo precisaba un tutor externo y a las cinco semanas presentaba una deambulaci\u00f3n aut\u00f3noma y asintom\u00e1tica. La medici\u00f3n de resultado se realiz\u00f3 con la escala MSTS obteniendo una puntuaci\u00f3n a los tres meses de 21 puntos (sobre 30) lo cual es un resultado muy bueno.<\/p>\n

    La opci\u00f3n terap\u00e9utica de una megapr\u00f3tesis intercalar debe formar parte del arsenal terap\u00e9utico tanto en tumores \u00f3seos primarios como metast\u00e1sicos que afectan a las zonas diafisarias de huesos largos. Tienen la ventaja de no implicar a a las articulaciones y por tanto la recuperaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n

    Foto 1. Radiograf\u00edas anteroposterior y lateral de la tibia, donde se aprecia una fractura patol\u00f3gica del tercio medio\/distal de la tibia. Sobre una lesi\u00f3n l\u00edtica.<\/p>\n

    \"fractura-patologica-tibia\"<\/a>
    Fractura patol\u00f3gica de tibia<\/figcaption><\/figure>\n

    Foto 2. Imagen intraoperatorio donde se aprecia la resecci\u00f3n en bloque de la tumoraci\u00f3n \u00f3sea metast\u00e1sica.<\/p>\n

    \"tumor-oseo-cirugia\"<\/a>
    Tumor \u00f3seo. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

    Foto 3. Control radiogr\u00e1fico de la implantaci\u00f3n de la megapr\u00f3tesis intercalar (Link).<\/p>\n

    \"megaprotesis-intercalar\"<\/a>
    Megapr\u00f3tesis intercalar<\/figcaption><\/figure>\n

    Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n