{"id":41546,"date":"2017-05-08T09:42:57","date_gmt":"2017-05-08T07:42:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41546"},"modified":"2020-11-20T11:00:28","modified_gmt":"2020-11-20T10:00:28","slug":"cuidados-enfermeria-intraoperatorio-recambio-valvular-aortico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-intraoperatorio-recambio-valvular-aortico\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en intraoperatorio por recambio valvular a\u00f3rtico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en intraoperatorio por recambio valvular a\u00f3rtico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

El aumento de la expectativa de vida ha incrementado la incidencia de estenosis a\u00f3rtica severa, que representa un volumen importante en la actividad de los servicios de cardiolog\u00eda. 1<\/sup><\/p>\n

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Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Gerontolog\u00eda social. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico universitario Lozano Blesa.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>plan de cuidado, NANDA, NIC, NOC, cirug\u00eda valvular a\u00f3rtica, postoperatorio, valvulopat\u00eda.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La estenosis a\u00f3rtica por degeneraci\u00f3n es la valvulopat\u00eda m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses desarrollados 2<\/sup>. Inicialmente considerada un proceso pasivo, en la actualidad se describe como una acumulaci\u00f3n activa de calcio en los velos valvulares, acompa\u00f1ada de cambios en la morfolog\u00eda y funci\u00f3n de las c\u00e9lulas valvulares, caracterizados por una marcada diferenciaci\u00f3n osteobl\u00e1stica que aumenta la rigidez valvular. Todo ello lleva a una reducci\u00f3n en el orificio de apertura de la v\u00e1lvula y un incremento en el gradiente de presi\u00f3n de sangre que la atraviesa, con graves consecuencias cl\u00ednicas 3.<\/sup><\/p>\n

El recambio valvular a\u00f3rtico (RVA) es el \u00fanico tratamiento efectivo para la estenosis a\u00f3rtica (EA) sintom\u00e1tica.\u00a0En un candidato ideal, la mortalidad operatoria asociada al recambio valvular a\u00f3rtico (RVA) es del 4%4<\/sup>. A medida que avanza la edad, los pacientes con estenosis a\u00f3rtica acumulan otras comorbilidades que elevan su riesgo quir\u00fargico hasta niveles prohibitivos, y ello limita las opciones quir\u00fargicas aplicables. Se estima que al menos un 30% de los pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa no son remitidos para tratamiento de recambio valvular a\u00f3rtico (RVA) debido a que tienen otras enfermedades subyacentes 5<\/sup>.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Emilia Calvo Blasco, de 77 a\u00f1os, procedente de Teruel acude al Hospital Obispo Polanco con s\u00edntomas de disnea. Emilia presenta un soplo a\u00f3rtico y alteraciones en el electrocardiograma, por ello se le manda a la consulta de cardiolog\u00eda. Posteriormente ingresa de manera programada para el estudio hemodin\u00e1mico cuyo diagn\u00f3stico fue estenosis a\u00f3rtica. Tras ser diagnosticada se le deriva al Hospital Miguel Servet.<\/p>\n

La paciente ingresa en el Hospital Miguel Servet para intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Tras ser asignada a una habitaci\u00f3n de la planta de cirug\u00eda card\u00edaca, se le realiza una exploraci\u00f3n f\u00edsica y una valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda, estando la paciente consciente y orientada. Se ausculta soplo sist\u00f3lico en foco a\u00f3rtico.<\/p>\n

La operaci\u00f3n consiste en colocar una biopr\u00f3tesis valvular a\u00f3rtica, eliminando con ello el foco de infecci\u00f3n. En la planta hospitalaria se le prepara para el curso preoperatorio y se le informa de la anestesia que va a ser utilizada. Emilia firma el consentimiento informado para poder someterse a la cirug\u00eda.<\/p>\n

El caso cl\u00ednico que se va a recoger en este art\u00edculo versa sobre el intraoperatorio de la paciente sometida a cirug\u00eda de recambio valvular.<\/p>\n

Un d\u00eda antes de la operaci\u00f3n la paciente es pesada, tallada, rasurada y se confirma que tiene concentrados de sangre reservados por si fuera necesario transfundir.<\/p>\n

La paciente llega a la sala de acogida nerviosa, se siente preocupada por el temor que puedan sentir sus familiares si la operaci\u00f3n se retrasa un poco. Ella conoce el procedimiento pero est\u00e1 asustada porque no sabe los problemas que pueden surgir en la operaci\u00f3n y teme no salir de ella. Desde Enfermer\u00eda le transmitimos tranquilidad y el buen hacer de todo el equipo que la va a operar.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n

Talla: 156 cm.<\/p>\n

Peso: 68 Kg<\/p>\n

\u00cdndice de masa corporal (IMC): 27,94<\/p>\n

Temperatura 36,4 \u00baC<\/p>\n

Pulso: 62 pulsaciones.<\/p>\n

Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones\/minuto.<\/p>\n

Estado de la piel y mucosas normal.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n

A la paciente se le realizan diferentes pruebas antes de la intervenci\u00f3n:<\/p>\n

– Anal\u00edtica de orina<\/p>\n

– Serolog\u00eda<\/p>\n

– Frotis nasal y far\u00edngeo.<\/p>\n

– Pruebas cruzadas<\/p>\n

– Rayos X de T\u00f3rax: elongaci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/p>\n

– ECG<\/p>\n

– Coronariograf\u00eda \u2013 aortograf\u00eda<\/p>\n

– ECO.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

Artrosis generalizada<\/p>\n

Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de ovario en el a\u00f1o 2006.<\/p>\n

Alergia al Nolotil<\/p>\n

Antecedentes familiares<\/u><\/p>\n

Su madre y padre no fallecieron por enfermedad.<\/p>\n

Su abuela falleci\u00f3 por demencia senil<\/p>\n

VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON. <\/strong><\/p>\n

Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n: <\/strong>La paciente no presenta dificultad para respirar, no es necesario el uso de oxigenoterapia ni aerosoles. El color y aspecto de piel y mucosas es normal.<\/p>\n

No tose ni expectora, por lo tanto no hay alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n: <\/em><\/strong>La paciente refiere tener una buena alimentaci\u00f3n ya que come variado y suele seguir una dieta mediterr\u00e1nea.<\/p>\n

No necesita sonda de alimentaci\u00f3n y no presenta grandes dificultades en la masticaci\u00f3n, pero si presenta pr\u00f3tesis dental superior.<\/p>\n

La paciente es independiente para la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

Eliminaci\u00f3n: <\/strong>El paciente refiere que va bien al ba\u00f1o, suele ir 5 veces a orinar durante el d\u00eda y no se levanta a orinar por las noches. El ritmo de deposici\u00f3n es diario, sin alteraciones de la consistencia ni productos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

No tiene problemas de incontinencia de ninguna clase, aunque refiere tener muchos gases. Presenta flatulencia.<\/p>\n

Emilia no lleva sonda ni drenajes y no tiene problemas de dependencia<\/p>\n

Movimiento: <\/strong>Emilia deambula con normalidad. Posee una correcta movilidad en cama y no necesita ayuda para levantarse.<\/p>\n

No necesita ayuda para el autocuidado, se cambia, asea y se ducha sola.<\/p>\n

Si se prev\u00e9 una disminuci\u00f3n del movimiento y del autocuidado tras la operaci\u00f3n.<\/p>\n

Reposo\/ Sue\u00f1o: <\/strong>Por la noche, duerme en la cama 8 horas aproximadamente. Despu\u00e9s de comer, duerme siesta una media hora en el sof\u00e1 o en la cama. No se levanta cansado ni desorientado por las ma\u00f1anas. Duerme bien y no precisa ayuda de f\u00e1rmacos<\/p>\n

Higiene: <\/strong>Posee una higiene adecuada y es totalmente independiente. Su estado de la piel es normal. Suele ducharse una vez a la semana porque aunque pueda hacerlo sola, le cuesta y le da pereza. La vestimenta es adecuada al igual que el calzado que lleva.<\/p>\n

Se realiza la Escala de Norton: 20.<\/p>\n

Termorregulaci\u00f3n: <\/strong>No hay alteraci\u00f3n de la temperatura corporal, afebril. Su temperatura es de 36,4\u00baC<\/p>\n

Vestirse \/ desvestirse: <\/strong>No presenta d\u00e9ficit de autocuidado. Presenta un aspecto f\u00edsico limpio.<\/p>\n

Seguridad: <\/strong>La paciente esta consciente y orientada. Presenta ansiedad debido a la cirug\u00eda que se le va a realizar. No tiene dolor.<\/p>\n

No tiene conductas de autolesi\u00f3n ni aislamiento social.<\/p>\n

El entorno familiar es adecuado. No tiene ning\u00fan factor de riesgo hereditario.<\/p>\n

Vive en un entorno sano, cuya temperatura ambiental es de 18.3 a 25\u00ba C y la humedad de 30 a 60%. La iluminaci\u00f3n es adecuada y el ruido al que es sometido no supera los 120 db. El aire est\u00e1 en valores normales.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n: <\/strong>La paciente siente temor ya que aunque no tiene dolor, tiene miedo al proceso quir\u00fargico al que va a ser sometida.<\/p>\n

Su nivel de consciencia es adecuado, expresa sus emociones e ideas. Tiene un lenguaje correcto y reconoce a las personas de su alrededor. Puede escribir correctamente y se orienta en el espacio-tiempo. En definitiva no tiene dificultad para la comunicaci\u00f3n y no se prev\u00e9n problemas al alta.<\/p>\n

Distracci\u00f3n: <\/strong>Emilia refiere que se pasa el d\u00eda viendo la televisi\u00f3n y apenas tiene otras distracciones. Nos dice que no suele ir a pasear y que en invierno le da m\u00e1s pereza salir a la calle. Refiere ser muy sedentaria. Se le recomienda no abandonar h\u00e1bitos de ocio en los que siente a gusto y fomentar la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Necesidad espiritual: <\/strong>No expresa nada sobre sus creencias o valores.<\/p>\n

Sentido a su vida: <\/strong>La paciente se siente asustada ya que le preocupa lo que le pueda ocurrir en la cirug\u00eda. Emilia dice que a veces est\u00e1 un poco irritable y que discute de vez en cuando con su marido, pero que en general su estado de \u00e1nimo permanece constante. Emilia es jubilada y dice que desde que dejo su trabajo se siente con menos preocupaciones pero tambi\u00e9n se aburre m\u00e1s.<\/p>\n

Presenta nerviosismo y angustia por eso se le realiza la escala de ansiedad de Hamilton, cuya puntuaci\u00f3n es 18.<\/p>\n

Aprendizaje: <\/strong>Conoce su estado de salud y el motivo de su intervenci\u00f3n, pero no conoce demasiado bien la t\u00e9cnica exacta que se le va a realizar, por eso desde Enfermer\u00eda intentamos darle toda la informaci\u00f3n posible para que este m\u00e1s tranquila. Quiere aprender los cuidados propios de su enfermedad para tener una calidad de vida superior. Refiere que tiene buena memoria y buena concentraci\u00f3n. No existen factores que limitan su aprendizaje.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA NANDA \/ NOC \/ NIC<\/strong><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/strong><\/p>\n

Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimientos invasivos (cat\u00e9ter venoso central, cat\u00e9ter urinario) y alteraci\u00f3n de la continuidad de la piel (herida quir\u00fargica).<\/p>\n

Riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatoria (00035)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de cambios anat\u00f3micos y f\u00edsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quir\u00fargico\/invasivo.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatoria relacionado con inmovilizaci\u00f3n y alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia.<\/p>\n

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Riesgo de sangrado (00206)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de disminuci\u00f3n del volumen de sangre que puede comprometer la salud.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios en una cirug\u00eda.<\/p>\n

Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos (00025)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de sufrir una disminuci\u00f3n, aumento o cambio r\u00e1pido de un espacio a otro de los l\u00edquidos intravasculares, intersticiales y\/o intracelulares. Se refiere a p\u00e9rdida o aumento de l\u00edquidos corporales o ambos.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos relacionado con cirug\u00eda.<\/p>\n

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con sedaci\u00f3n, ropas inadecuadas para la temperatura ambiente.<\/p>\n

Riesgo de disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular card\u00edaca (00200)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n card\u00edaca.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular card\u00edaca relacionado con cirug\u00eda card\u00edaca<\/p>\n

Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico (00195)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de cambio en el nivel de electr\u00f3litos s\u00e9ricos que pueden comprometer la salud.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico relacionado con los efectos secundarios de los drenajes.<\/p>\n

Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Alteraci\u00f3n de la epidermis y\/o dermis.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con factores mec\u00e1nicos e inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica manifestado por alteraci\u00f3n de la superficie de la piel.<\/p>\n

Deterioro de la integridad tisular (00044)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: Lesi\u00f3n de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcut\u00e1neos.<\/p>\n

Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro de la integridad tisular relacionado con factores mec\u00e1nicos manifestado por lesi\u00f3n tisular.<\/p>\n

RESULTADOS NOC<\/strong><\/p>\n

0800<\/strong> Termorregulaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n