{"id":41566,"date":"2017-05-08T11:04:26","date_gmt":"2017-05-08T09:04:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41566"},"modified":"2017-05-08T11:04:26","modified_gmt":"2017-05-08T09:04:26","slug":"actuacion-enfermeria-prevencion-navm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-enfermeria-prevencion-navm\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la NAVM"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la NAVM<\/strong><\/h2>\n<p>La neumon\u00eda es un proceso inflamatorio en el que existe una condensaci\u00f3n originada por la ocupaci\u00f3n de los espacios alveolares con exudado, en los que no se puede llevar a cabo el intercambio gaseoso. La neumon\u00eda nosocomial es la que se produce durante el ingreso hospitalario del paciente, es la segunda complicaci\u00f3n infecciosa a nivel hospitalario y la primera dentro de las unidades de cuidados intensivos en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autor principal:<\/strong><\/p>\n<p>Estefan\u00eda Ramos Fari\u00f1a<\/p>\n<p>Mercedes Salas Garc\u00eda-Neble<\/p>\n<p>\u00c1ngela de Lucas V\u00e1zquez<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave: <\/strong>ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, Neumon\u00eda y Prevenci\u00f3n NAVM<strong>.<\/strong><\/p>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>En estas unidades el 80% de los episodios de neumon\u00eda nosocomial se producen en pacientes con v\u00eda a\u00e9rea artificial y se desarrolla despu\u00e9s de las 48 horas de la intubaci\u00f3n, denomin\u00e1ndose neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM).<\/p>\n<p>El desarrollo de una neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) se asocia a un incremento de la morbilidad, mortalidad, aumento del tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica e incremento de la estancia en UCI, lo que ocasiona un elevado costo a los sistemas sanitarios. El objetivo de este trabajo es el de conocer mediante el an\u00e1lisis de diferentes estudios, si las acciones de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en los pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, juega un papel importante en la reducci\u00f3n del n\u00famero de casos de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM).<\/p>\n<p>No existe ning\u00fan protocolo estandarizado en Espa\u00f1a de obligado cumplimiento, para la prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), pero algunos estudios han demostrado que existen algunas medidas para aplicar que pueden reducir la incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) y que son altamente recomendadas, como el realizado por Torres et al., 1992, que concluye que la contaminaci\u00f3n bacteriana de las secreciones endotraqueales era m\u00e1s alta en pacientes en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, que en pacientes en posici\u00f3n semiincorporada, o el estudio realizado por Berry et al. en 2007, que muestra que la clorhexidina es un antimicrobiano que reduce la colonizaci\u00f3n de la placa dental y que<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>La neumon\u00eda es un proceso inflamatorio en el que existe una condensaci\u00f3n originada por la ocupaci\u00f3n de los espacios alveolares con exudado, en los que no se puede llevar a cabo el intercambio gaseoso. La neumon\u00eda nosocomial es la que se produce durante el ingreso hospitalario del paciente, es la segunda complicaci\u00f3n infecciosa a nivel hospitalario y la primera dentro de las unidades de cuidados intensivos en Espa\u00f1a. En estas unidades el 80% de los episodios de neumon\u00eda nosocomial se producen en pacientes con v\u00eda a\u00e9rea artificial y se desarrolla despu\u00e9s de las 48 horas de la intubaci\u00f3n, denomin\u00e1ndose neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM). La presencia de la v\u00eda a\u00e9rea artificial aumenta el riesgo de desarrollo de NAVM m\u00e1s de 20 veces.<\/p>\n<p>Los episodios de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) se han clasificado en NAV precoz y tard\u00eda. Los episodios de NAV precoces suelen aparecer dentro de los 4 d\u00edas de la intubaci\u00f3n y la VM, y est\u00e1n producidos por pat\u00f3genos sensible a meticilina. Estos pat\u00f3genos no suelen presentar problemas para su tratamiento antibi\u00f3tico, sin embargo los pacientes con episodios de NAV tard\u00edos (que aparece despu\u00e9s de los 4 d\u00edas) suelen presentar riesgo de que esta infecci\u00f3n est\u00e9 producida por microorganismos con una resistencia antibi\u00f3tica diferente.<\/p>\n<p>El desarrollo de una neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) se asocia a un incremento de la morbilidad, mortalidad, aumento del tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica e incremento de la estancia en UCI, lo que ocasiona un elevado costo a los sistemas sanitarios. Se le atribuye una mortalidad del 9%.<\/p>\n<p>El Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci\u00f3n Nosocomial en UCI (ENVIN), que se realiza todos los a\u00f1os, nos muestra que la evoluci\u00f3n de la densidad de incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), entre los a\u00f1os 1997-2008, no disminuye por debajo de 14,5 neumon\u00edas\/1000 d\u00edas de VM. En el ENVIN del a\u00f1o 2010 la NAVM sigue siendo la principal infecci\u00f3n nosocomial, pero reduci\u00e9ndose la densidad de incidencia a 11,48 neumon\u00edas \/1000 dVM.<\/p>\n<p>Cl\u00e1sicamente se han distinguido 4 v\u00edas patog\u00e9nicas para el desarrollo de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), que se muestran en la siguiente tabla:<\/p>\n<p><strong>V\u00cdAS PATOG\u00c9NICAS PARA EL DESARROLLO DE LA NAVM<\/strong><\/p>\n<p>Aspiraci\u00f3n de secreciones contaminadas, directamente de la orofaringe hacia la v\u00eda a\u00e9rea inferior.<\/p>\n<p>Contig\u00fcidad desde un sitio infectado (espacio pleural, mediast\u00ednico).<\/p>\n<p>Inoculaci\u00f3n directa a v\u00eda a\u00e9rea inferior de aerosoles contaminados, condensaci\u00f3n procedente de la manipulaci\u00f3n de los circuitos del ventilador, u otros instrumentos utilizados para el diagn\u00f3stico o soporte ventilatorio.<\/p>\n<p>V\u00eda hemat\u00f3gena, desde un foco infeccioso extrapulmonar.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de autores coinciden en que la aspiraci\u00f3n de secreciones contaminadas de la orofaringe es la v\u00eda mayoritaria del desarrollo de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM). La v\u00eda a\u00e9rea inferior es una zona habitualmente est\u00e9ril (en personas sanas), en los pacientes con bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la intubaci\u00f3n endotraqueal rompe este aislamiento. El neumotaponamiento del tubo endotraqueal es un sistema dise\u00f1ado para aislar la v\u00eda a\u00e9rea, pero no es suficiente, ya que en ocasiones las secreciones contaminadas pasan alrededor del neumotaponamiento.<\/p>\n<p>El tratamiento de la NAV, conlleva dos actuaciones simult\u00e1neas, por un lado el tratamiento de soporte y por otro, el tratamiento antibi\u00f3tico. El tratamiento de soporte se inicia con una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica ajustada a las necesidades del paciente, en cuanto al tratamiento antibi\u00f3tico, lo m\u00e1s importante es no demorar un tratamiento adecuado y efectivo.<\/p>\n<p>FACTORES DE RIESGO DE LA NAV:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad &gt; 65 a\u00f1os<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos previos<\/li>\n<li>Anti\u00e1cidos o antihistam\u00ednicos-H2<\/li>\n<li>Neumopat\u00eda cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Dec\u00fabito supino<\/li>\n<li>Intubaci\u00f3n nasal (traqueal o g\u00e1strica)<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n g\u00e1strica<\/li>\n<li>Mantenimiento inadecuado del tubo endotraqueal<\/li>\n<li>Condensaciones en el circuito del respirador<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n presenciada<\/li>\n<li>Coma<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n enteral<\/li>\n<li>Reintubaci\u00f3n<\/li>\n<li>Traqueotom\u00eda<\/li>\n<li>Transporte del paciente<\/li>\n<li>Traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/li>\n<li>Neurocirug\u00eda<\/li>\n<li>Enfermedades neuromusculares<\/li>\n<li>S\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo es el de conocer mediante el an\u00e1lisis de diferentes estudios, si las acciones de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en los pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, juega un papel importante en la reducci\u00f3n del n\u00famero de casos de neumon\u00edas asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM).<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>Para ello se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en varias bases de datos especializadas como Pudmed, INE, Medline en el per\u00edodo de Enero de 2017, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas (revista Scielo, revisa de Enfermer\u00eda Intensiva, revista Reduca..), SEIMC (Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda cl\u00ednica), SEMICYUC (La Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva Cr\u00edtica y Unidades Coronarias) y se utilizaron buscadores como Google o Yahoo utilizando palabras clave como neumon\u00eda, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM).<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p>No existe ning\u00fan protocolo estandarizado en Espa\u00f1a de obligado cumplimiento, para la prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), pero existen algunas medidas para aplicar que pueden reducir la incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) y que son altamente recomendadas. Existen propuestas como el proyecto Neumon\u00eda zero, que consiste en la aplicaci\u00f3n simultanea de un paquete de medidas de prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y por otro lado el programa de seguridad integral que hace hincapi\u00e9 en la importancia de las relaciones y comunicaci\u00f3n entre los profesionales sanitarios y la identificaci\u00f3n de errores y proposici\u00f3n de objetivos de mejora. Ambos componentes requieren formaci\u00f3n espec\u00edfica de todos los profesionales.<\/p>\n<p>La participaci\u00f3n en el proyecto NZ es libre y voluntaria. La introducci\u00f3n de los diferentes indicadores de participaci\u00f3n as\u00ed como de incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) se realiza a trav\u00e9s del registro ENVIN-UCI al que cada UCI tiene acceso con un c\u00f3digo individual y que permite conocer la evoluci\u00f3n del proyecto de forma continua en cada UCI participante as\u00ed como a nivel de CCAA y nacional.<\/p>\n<p>El proyecto Neumon\u00eda Zero est\u00e1 patrocinado por la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad (MSPSI) con la colaboraci\u00f3n de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda de Intensivos y Unidades Coronarias (SEEIUC) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). El proyecto Prevenci\u00f3n de la Neumon\u00eda Asociada a Ventilaci\u00f3n\u00a0Mec\u00e1nica (Neumon\u00eda Zero) supone la aplicaci\u00f3n obligatoria de 7 medidas y el compromiso de valorar la implantaci\u00f3n de otras 3 medidas optativas relacionadas con la inserci\u00f3n y mantenimiento de equipos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que han demostrado poseer un grado alto de evidencia. Las medidas de obligado cumplimiento son:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>1) Formaci\u00f3n y entrenamiento apropiado en la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>2) Higiene estricta de manos antes manipular la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>3) Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12-0,2%).<\/p>\n<p>4) Control y mantenimiento de la presi\u00f3n del neumotaponamiento (&gt; 20 cmH2O).<\/p>\n<p>5) Evitar la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino a 0\u25e6.<\/p>\n<p>6) Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubaci\u00f3n y\/o su duraci\u00f3n.<\/p>\n<p>7) evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales.<\/p>\n<p>Las medidas optativas altamente recomendables son: aspiraci\u00f3n continua de secreciones subgl\u00f3ticas, descontaminaci\u00f3n selectiva del tubo digestivo, y utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos durante la intubaci\u00f3n en pacientes con disminuci\u00f3n del nivel de consciencia.<\/p>\n<p>Algunos estudios han demostrado que el uso de medidas preventivas reducen la incidencia de NAVM. A continuaci\u00f3n se detallan algunos de estos estudios:<\/p>\n<p>&#8211; Mantener la posici\u00f3n de semiincorporado en la cama, disminuye el riesgo de desarrollar una NAV. En un estudio realizado (Torres et al., 1992), la contaminaci\u00f3n bacteriana de las secreciones endotraqueales era m\u00e1s alta en pacientes en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, que en pacientes en posici\u00f3n semiincorporada. La reintubaci\u00f3n puede aumentar la probabilidad de NAV en 6 veces.<\/p>\n<p>-Seg\u00fan Berry et al. en 2007, la clorhexidina es un antimicrobiano que reduce la colonizaci\u00f3n de la placa dental y que no aumenta las resistencias de la flora oral. Es efectiva en reducir la colonizaci\u00f3n oral de g\u00e9rmenes gramnegativos y se ha demostrado que reduce las infecciones respiratorias en pacientes de cirug\u00eda cardiaca que reciben ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p>-La higiene estricta de manos y el uso de guantes tambi\u00e9n es una recomendaci\u00f3n importante para la prevenci\u00f3n de todo tipo de infecciones. La inadecuada higiene de manos del personal produce infecciones cruzadas en los pacientes y es el principal factor de riesgo de desarrollo de NAV relacionado con el personal.<\/p>\n<p>-El metaan\u00e1lisis de Siempos et al. en 2007, realizado para conocer el impacto de los diferentes sistemas de humidificaci\u00f3n, no encuentra una reducci\u00f3n del riesgo de NAV con ninguno de los 2 tipos de humidificadores utilizados. Por ello se considera que no hay datos suficientes para establecer que un tipo de humidificador sea superior a otro en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de la NAV.<\/p>\n<p>-Las evidencias de la efectividad de la aspiraci\u00f3n subgl\u00f3tica de secreciones son elevadas, en especial en las neumon\u00edas precoces, habi\u00e9ndose demostrado que su utilizaci\u00f3n disminuye en un 50% la incidencia de NAV.<\/p>\n<p>-En el informe de expertos elaborado por las sociedades cient\u00edficas SEMICYUC y SEEIUC, se incluye que en cuanto a la administraci\u00f3n de procin\u00e9ticos, no existen resultados s\u00f3lidos que indiquen que su uso disminuya el desarrollo deNAV.<\/p>\n<p>&#8211; Con relaci\u00f3n a la <em>v\u00eda <\/em>de administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral, la mayor\u00eda de los estudios revisados no relacionan la v\u00eda de administraci\u00f3n (g\u00e1strica o pospil\u00f3rica) con un aumento de aspiraci\u00f3n y\/o incidencia de NAV.<\/p>\n<p>-La decontaminaci\u00f3n selectiva del tubo digestivo pretende prevenir el desarrollo de infecciones end\u00f3genas (desde orofaringe hasta recto), mediante la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica en orofaringe y tubo digestivo de una mezcla de antimicrobianos no absorbibles. Seg\u00fan el informe de expertos elaborado por las sociedades cient\u00edficas SEMICYUC y SEEIUC se puede decir que es la medida con mayor efecto sobre la incidencia de NAV, reduciendo su aparici\u00f3n en algo m\u00e1s de un 70%. Adem\u00e1s, es la \u00fanica medida preventiva de NAV que se asocia a una reducci\u00f3n significativa de la incidencia de bacteriemia, y un 25% de la mortalidad.<\/p>\n<p>-Analizamos un art\u00edculo de la revista Enfermer\u00eda intensiva en el que se muestra un estudio realizado a 26 pacientes con m\u00e1s de 24 horas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI), en el que se analiza la frecuencia de realizaci\u00f3n de higiene bucal, aspiraci\u00f3n orofar\u00edngea, cambios posturales y valoraci\u00f3n de la tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral (NE)( seg\u00fan lo establecido en los protocolos), as\u00ed como se registra en estos mismos pacientes los grados de elevaci\u00f3n de la cabecera de la cama y la presi\u00f3n del neumotaponamiento del tubo endotraqueal, para as\u00ed determinar, en los 3\u00a0meses de estudio, la densidad de incidencia de neumon\u00eda asociada a VMI. Se obtuvo un buen cumplimiento de los protocolos. Tras este estudio se llega a la conclusi\u00f3n de que la frecuencia de cumplimiento de los protocolos de los cuidados estudiados para la prevenci\u00f3n de la NAVM influye en la incidencia de la misma, siendo relativamente baja si se cumplen los mismos.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan los autores mencionados en el desarrollo de \u00e9sta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, y siendo evidente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, es muy importante la instauraci\u00f3n de medidas preventivas en las Unidades de Cuidados Intensivos para prevenir la aparici\u00f3n de este tipo de neumon\u00edas nosocomiales.<\/p>\n<p>Se puede llegar a la conclusi\u00f3n de que es muy importante que el personal sanitario que maneja pacientes conectados a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tenga una formaci\u00f3n espec\u00edfica para el correcto manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<br \/>\nVarias medidas han demostrado, de manera independiente, su utilidad en reducir la incidencia de NAVM. La elaboraci\u00f3n y puesta en pr\u00e1ctica de un protocolo en el que se incluyan dichas medidas, facilitar\u00eda el trabajo del personal sanitario, unificando criterios de actuaci\u00f3n, lo que conllevar\u00eda una mejora para nuestros pacientes en t\u00e9rminos de morbimortalidad as\u00ed como una reducci\u00f3n del gasto sanitario.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Miquel-Boing Carmen, Pic\u00f3-Segura Patricia, Huertes-Linero Cristina, Pastor-Mart\u00ednez Mara. Cuidados de Enfermer\u00eda en la Prevenci\u00f3n de la Neumon\u00eda asociada a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. Septiembre 2006;16 (1): 244-252. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1130862106712244<\/p>\n<ul>\n<li>Raurell Torreda M, Impacto de los cuidados de Enfermer\u00eda en la incidencia de neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Enfermer\u00eda Intensiva. Enero-Marzo 2011; 22: 31-38. Disponible en: http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1130239910001045?np=y<\/li>\n<li><strong>Barrera Moreno Cristina, Fern\u00e1ndez Mart\u00edn<\/strong><strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong> <strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong><strong>M\u00aa Pilar , Rodr\u00edguez Ram\u00edrez<\/strong><strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong> <strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong><strong>Irene, Gim\u00e9nez Mora<\/strong><strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong> <strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong><strong>Raquel , Rodr\u00edguez Ram\u00edrez<\/strong><strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong> <strong>HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_envia.asp?idarticulo=470\u00bb<\/strong><strong>Laura y Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez<\/strong><strong>. <\/strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Octubre 2015. Disponible en: http:\/\/www.HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&amp;accion\u00bbenfermeriadeciudadrealHYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&amp;accion\u00bb.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&amp;accion\u00bb&amp;HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&amp;accion\u00bbaccion=<\/li>\n<li>Elorza Mateos J, Ania Gonz\u00e1lez N, \u00c1greda S\u00e1daba M, Del Barrio Linares M, Margall Coscojuela M.A, Asiain Erro M.C. Valoraci\u00f3n de los cuidados de Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Enero-Marzo 2011; 22(1). Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermeria-intensiva-142-sumario-vol-22-num-1-<\/p>\n<p><u>S1130239911X00020<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Torres Gonzalez J.I, Pacheco del Cerro E. Plan de Cuidados para la prevenci\u00f3n de Neumon\u00eda asociada a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. Revista Reduca. 2012. 4(2): 76-119. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>http:\/\/www.revistareduca.es\/index.php\/reduca-enfermeria\/article\/view\/946\/0<\/p>\n<ul>\n<li>Diaz E, Lorente L,Valles J y Rello J. PUESTA AL D\u00cdA EN MEDICINA INTENSIVA: EL ENFERMO CR\u00cdTICO CON INFECCI\u00d3N GRAVE. Neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Scielo. Med. Intensiva. Junio-Julio 2010:34(5). Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttextHYPERLINK \u00abhttp:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912010000500005&#8243;&amp;HYPERLINK \u00abhttp:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912010000500005&#8243;pid=S0210-56912010000500005<\/p>\n<ul>\n<li>D Hunter Jonh. Neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Diagn\u00f3stico, manejo y prevenci\u00f3n de esta infecci\u00f3n grave adquirida dentro de las 48 horas o m\u00e1s de la colocaci\u00f3n del tubo endotraqueal para la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Intramet. 2012. 344. Disponible en: http:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoID=76212<\/li>\n<li>Camacho Ponce AF, Garc\u00eda L\u00f3pez F, Garc\u00eda Lop\u00e9z, Fer, Garc\u00eda Rodenas MJ, Garijo Ortega MA, Martinez Quesada F, Naranjo Ru\u00edz A, Soriano Escobar LL. Medidas para la Prevenci\u00f3n de la Neumon\u00eda asociada a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. Complejo Universitario Hospitalario de Albacete, UCI Polivalente. 2012: 3-31. Disponible en: http:\/\/www.chospab.es\/publicaciones\/protocolosEnfermeria\/documentos\/dfe7c632ff70091501b2cdc4ff61e450.pdf<\/li>\n<li>Protocolo de prevenci\u00f3n de las neumon\u00edas relacionadas con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en las UCI espa\u00f1olas Neumon\u00eda Zero. Marzo 2011. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>http:\/\/seeiuc.org\/attachments\/article\/160\/protocolo_nzero.pdf<\/p>\n<ul>\n<li>Proyecto Neumon\u00eda Zero. Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad, MSPSI, SEEIUC y SEMICYUC. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>http:\/\/www.semicyuc.org\/node\/941<\/p>\n<ul>\n<li>Vieira Kluczynik , Nascimento de Andrade CE, Enders PS, Cruz Coura B, Silva Dutra A, Oliveira Machado M. Acciones de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Enfermer\u00eda Global. Julio 2014; 35: 338-349. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>http:\/\/revistas.um.es\/eglobal\/article\/download\/191131\/163041<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ania Gonz\u00e1lez N, Go\u02dcni Viguria R. Revisi\u00f3n de conocimientos sobre los cuidados en la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Revista Intensiva. 2013; 24 (1): 41-46. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-revision- conocimientos-sobre-los-cuidados-S1130239912000739?redirectNew=true<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la NAVM La neumon\u00eda es un proceso inflamatorio en el que existe una condensaci\u00f3n originada por la ocupaci\u00f3n de los espacios alveolares con exudado, en los que no se puede llevar a cabo el intercambio gaseoso. 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