{"id":41572,"date":"2017-05-08T11:19:22","date_gmt":"2017-05-08T09:19:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41572"},"modified":"2017-05-08T11:19:22","modified_gmt":"2017-05-08T09:19:22","slug":"pleur-x-derrame-pleural-maligno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pleur-x-derrame-pleural-maligno\/","title":{"rendered":"Conociendo el PLEUR-X en el derrame pleural maligno"},"content":{"rendered":"

Conociendo el PLEUR-X en el derrame pleural maligno<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La presencia de derrame pleural maligno (DPM) supone el establecimiento de un estado de enfermedad avanzada en pacientes con enfermedad neopl\u00e1sica. Dado el mal pron\u00f3stico de estos pacientes y la afectaci\u00f3n cl\u00ednica que puede provocar esta entidad, exige un manejo eficaz con un enfoque predominantemente paliativo, limitando el tiempo que el paciente debe permanecer ingresado. El cat\u00e9ter intrapleural tunelizado (PleurX\u00ae) es un drenaje pleural que el paciente pueda llevar con pocas molestias y de forma ambulatoria.<\/p>\n

<\/p>\n

    \n
  1. Sara Morl\u00e1n Pociello. DUE. Cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n
  2. M\u00aa Carmen Sanagust\u00edn Garc\u00e9s. DUE. Medicina Interna, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n
  3. Leticia Tierz V\u00e9lez. DUE. Especialidades m\u00e9dicas, hospitalizaci\u00f3n. Hospital de Barbastro.<\/li>\n
  4. Sara Agust\u00edn Oliva. DUE. Valoradora de dependencia. IASS. Huesca<\/li>\n
  5. Esmeralda Mart\u00ednez Mart\u00ednez. DUE. Farmacia y Circuito oncol\u00f3gico. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n
  6. Elisa Claver Laliena. DUE. Traumatolog\u00eda y urolog\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n<\/ol>\n

    Permite que un paciente terminal no precise ingresos prolongados ni utilizar t\u00e9cnicas excesivamente agresivas. La t\u00e9cnica del PleurX\u00ae es un m\u00e9todo seguro, bien tolerado y eficaz para aliviar la disnea en enfermos oncol\u00f3gicos avanzados en los que procedimientos m\u00e1s invasivos ya no son posibles.<\/p>\n

    Palabras Clave:<\/strong> PleurX, Derrame pleural maligno, Cat\u00e9ter pleural permanente. Manejo ambulatorio.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La presencia de derrame pleural maligno (DPM); acumulaci\u00f3n de cantidad anormal de l\u00edquido entre las capas finas de tejido (pleura) que reviste el exterior del pulm\u00f3n y la pared de la cavidad tor\u00e1cica, supone el establecimiento de un estado de enfermedad avanzada en pacientes con enfermedad neopl\u00e1sica. Con frecuencia se acompa\u00f1a de s\u00edntomas como tos, dolor tor\u00e1cico o disnea. Constituye un problema cl\u00ednico frecuente en estos pacientes que se asocia a un pobre pron\u00f3stico y a un empeoramiento de la calidad de vida. El pron\u00f3stico vital se ensombrece y disminuye la mediana de supervivencia entre 3 y 12 meses.<\/p>\n

    Son muchos los procesos neopl\u00e1sicos que pueden llegar a presentar un derrame pleural maligno (DPM) pero la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es el carcinoma broncog\u00e9nico, seguido del carcinoma de mama y los linfomas. Otras etiolog\u00edas menos frecuentes son los tumores gastrointestinales, el carcinoma de ovario y el mesotelioma. Sin embargo, hasta en un 7\u201315% del derrame pleural maligno (DPM) se desconoce cu\u00e1l es el tumor primario tras un exhaustivo estudio de extensi\u00f3n.<\/p>\n

    Para realizar el diagn\u00f3stico de un derrame pleural maligno (DPM), se precisa una citolog\u00eda y\/o una histolog\u00eda positiva. Sin embargo, la historia cl\u00ednica del paciente, su sintomatolog\u00eda y las t\u00e9cnicas de imagen pueden hacer sospechar su presencia.<\/p>\n

    El objetivo principal en el tratamiento del derrame pleural maligno (DPM) es aliviar la sintomatolog\u00eda que se produce y se dirige a controlar la disnea principalmente, por medio de la evacuaci\u00f3n del l\u00edquido y el posterior sellado de la pleura visceral y parietal para evitar su reaparici\u00f3n y reacumulaci\u00f3n. Es importante tener en cuenta que la aparici\u00f3n de un derrame maligno en estos pacientes tumorales significa la progresi\u00f3n de su enfermedad hacia un estadio avanzado, y que su esperanza de vida se encuentra reducida a tan s\u00f3lo unos pocos meses.<\/p>\n

    El primer paso consiste en realizar una toracocentesis evacuadora para comprobar el alivio de la disnea, as\u00ed como la velocidad de reaparici\u00f3n del derrame. Si el pulm\u00f3n est\u00e1 atrapado despu\u00e9s de la evacuaci\u00f3n del derrame pleural maligno (DPM) el alivio de la disnea puede ser m\u00ednimo o inexistente.<\/p>\n

    Si por el contrario se alivia la disnea pero la velocidad de reaparici\u00f3n es r\u00e1pida, con el objetivo de aliviar estos s\u00edntomas respiratorios, se han desarrollado diferentes t\u00e9cnicas paliativas para el manejo del DPM:<\/p>\n

      \n
    • La toracocentesis de repetici\u00f3n; t\u00e9cnica f\u00e1cil y ampliamente extendida que con frecuencia resulta insuficiente para el tratamiento del derrame pleural maligno (DPM) Esto es debido a la r\u00e1pida y sintom\u00e1tica reacumulaci\u00f3n de l\u00edquido, que puede ocurrir a los 4 d\u00edas de la toracocentesis.<\/li>\n
    • La pleurodesis, frecuentemente utilizada, con esta t\u00e9cnica se obtienen efectos m\u00e1s duraderos siempre y cuando se consiga un adecuado drenaje del l\u00edquido pleural y la posterior s\u00ednfisis de ambas hojas pleurales. Con este fin se han utilizado distintos agentes sinfisantes, los m\u00e1s empleados en la actualidad son el talco, la doxiciclina y la bleomicina. No obstante, el \u00e9xito de la pleurodesis puede verse comprometido cuando el an\u00e1lisis del l\u00edquido pleural muestra valores bajos de pH y glucosa. En otras ocasiones la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica no es posible por falta de reexpansi\u00f3n pulmonar tras la toracocentesis o por tratarse de un pulm\u00f3n atrapado.<\/li>\n<\/ul>\n

      Las diferentes opciones terap\u00e9uticas, aunque muy eficaces, no est\u00e1n exentas de morbilidad y requieren por lo general un ingreso hospitalario, que en algunos casos puede llegar a superar los 10 d\u00edas. Dado el mal pron\u00f3stico de estos pacientes y la afectaci\u00f3n cl\u00ednica que puede provocar esta entidad, exige un manejo eficaz del derrame pleural maligno (DPM) que conlleva un enfoque predominantemente paliativo, que alivie el dolor y permita el control de los s\u00edntomas de la manera menos agresiva y m\u00e1s eficaz posible, limitando el tiempo que el paciente debe permanecer ingresado.<\/p>\n

      El desarrollo de diversos cat\u00e9teres pleurales de peque\u00f1o calibre abre la puerta a nuevas estrategias para el tratamiento del derrame pleural maligno (DPM), con un m\u00ednimo de morbilidad asociada, y permite en algunos casos el manejo de forma ambulatoria. Diversos estudios han demostrado la eficacia paliativa de estos cat\u00e9teres, que se asocian con un bajo coste, una reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria y menos dolor.<\/p>\n

      El cat\u00e9ter intrapleural tunelizado (tipo PleurX\u00ae) es un drenaje pleural de peque\u00f1o calibre que al estar tunelizado, permite que sea permanente, que el paciente pueda llevarlo con pocas molestias y drenar el derrame de forma ambulatoria o seg\u00fan instrucciones que reciba tras su colocaci\u00f3n. Permite que un paciente terminal no precise ingresos prolongados ni utilizar t\u00e9cnicas excesivamente agresivas. Algunos autores argumentan incluso que tras un tiempo variable (de 30 a 40 d\u00edas) se produce una pleurodesis natural que permite que algunos de los derrames recidivantes se resuelvan, por lo que se puede retirar el drenaje. Es una opci\u00f3n \u00fatil en pacientes con una corta esperanza de vida o con mal estado general y puede plantearse como alternativa a la toracocentesis evacuadora de repetici\u00f3n.<\/p>\n

      Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

      El derrame pleural maligno (DPM) es una complicaci\u00f3n que afecta a un 15% de los pacientes oncol\u00f3gicos y hasta a un 50% de aquellos que tienen met\u00e1stasis. La mayor\u00eda de ellos son causados por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (35%), mama (23%), linfomas (10%) y ovario, aunque pr\u00e1cticamente cualquiera puede producirlo.<\/p>\n

      Recientemente un estudio de cohorte determin\u00f3 que la mediana de sobrevida de los pacientes con DPM fue de 319 d\u00edas, 130 d\u00edas y 44 d\u00edas en los pacientes catalogados en bajo, intermedio y alto riesgo. Esto reafirma la necesidad de incorporar programas de medicina paliativa temprana en el seguimiento de los pacientes con c\u00e1ncer, lo cual ha sido corroborado en varios estudios.<\/p>\n

      El sistema PleurX\u00ae se ha utilizado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica desde hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os y se han publicado al menos 30 art\u00edculos sobre el producto en revistas cl\u00ednicas. El cat\u00e9ter PleurX\u00ae, aseguran que ha sido utilizado en m\u00e1s de 200.000 pacientes desde 1997, con una tasa de infecci\u00f3n menor al 3% y una tasa de oclusi\u00f3n menor al 5%. Adem\u00e1s este sistema incluye una v\u00e1lvula a\u00f1adida, que evita la desconexi\u00f3n del cat\u00e9ter con el sistema de recogida del drenado.<\/p>\n

      T\u00e9cnica de colocaci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n

      El drenaje pleural tunelizado (PleurX\u00ae), se trata de un cat\u00e9ter de silicona de 66 cm de longitud y 15,5 F de grosor, con fenestraciones a lo largo de 24 cm en el extremo distal. En el extremo proximal posee una v\u00e1lvula unidireccional que permite la colocaci\u00f3n de un recipiente con vac\u00edo, de un m\u00e1ximo de 650 ml de l\u00edquido pleural por cada recipiente (Imagen 1).<\/p>\n

      El cat\u00e9ter se coloca de forma ambulatoria bajo anestesia local con mepivaca\u00edna o lidoca\u00edna al 2%, puede realizarse en apenas 20 minutos. Tras localizar el l\u00edquido pleural se introduce una gu\u00eda intrator\u00e1cica en sentido posterocaudal, despu\u00e9s se realiza una incisi\u00f3n opuesta a un nivel inferior a fin de crear un t\u00fanel de aproximadamente 5 cm para el cat\u00e9ter. \u00c9ste se introduce por la incisi\u00f3n inferior a trav\u00e9s del t\u00fanel hasta la incisi\u00f3n proximal. Por esta incisi\u00f3n, y con ayuda de una gu\u00eda de goma, se introduce el cat\u00e9ter en la cavidad pleural. Posteriormente el cat\u00e9ter se sujeta a la piel mediante sutura (Imagen 2). El drenaje funciona inmediatamente y tras su colocaci\u00f3n se evacuan entre 1.000\u20131.500 ml. El l\u00edquido pleural se drena 2 a 3 veces por semana de forma ambulatoria y con ayuda de un familiar previamente instruido en el manejo del cat\u00e9ter.<\/p>\n

      Ventajas:<\/u><\/strong><\/p>\n

      La principal ventaja de este m\u00e9todo en el manejo de los derrames pleurales malignos (DPM) es que se evita el ingreso hospitalario, es decir, la colocaci\u00f3n, el manejo e incluso la retirada del drenaje tras la resoluci\u00f3n del derrame se realiza de forma ambulatoria, por parte del propio paciente y sus cuidadores, fomentando su autonom\u00eda y evitando ingresos hospitalarios innecesarios Este hecho, junto con la disminuci\u00f3n del n\u00famero de punciones pleurales, favorece una mejor\u00eda de la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

      Otra ventaja de este cat\u00e9ter es su tunelizaci\u00f3n, circunstancia que permite al paciente llevar una vida normal con un m\u00ednimo riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

      El PleurX\u00ae logra aliviar los s\u00edntomas de disnea asociados al derrame pleural maligno (DPM) en la totalidad de los pacientes, independientemente de si se consigue la esclerosis o no. Adem\u00e1s de una mejor tolerancia, est\u00e1 claro que el coste asociado es mucho menor al de las opciones terap\u00e9uticas convencionales, que requieren ingreso hospitalario.<\/p>\n

      Complicaciones: <\/u><\/strong><\/p>\n

      En los diversos estudios publicados, se describen como efectos secundarios adversos la ocasional aparici\u00f3n de infecciones cut\u00e1neas superficiales, que se limitan al lugar de inserci\u00f3n, dolor tor\u00e1cico leve y de manera excepcional, crecimiento del tumor a lo largo del trayecto de tunelizaci\u00f3n.<\/p>\n

      Como se ha demostrado en otras publicaciones, las complicaciones asociadas a la colocaci\u00f3n y el manejo de este cat\u00e9ter son m\u00ednimas y hasta en un 58% de los casos no es necesario realizar esclerosis farmacol\u00f3gica, ya que \u00e9sta se consigue de forma espont\u00e1nea en una media de 39 d\u00edas.<\/p>\n

      En una valoraci\u00f3n posterior, es necesario controlar si hay signos de hemorragia, dolor y falta de analg\u00e9sicos, posibles lesiones vasculares, posible cuadro vagal o edema de expansi\u00f3n y prevenir el edema exvacuo, es decir que no haya salida masiva de drenado. Adem\u00e1s de tirones accidentales del tubo corrugado o al retirar el ap\u00f3sito, obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter, enfisema subcut\u00e1neo o dificultad respiratoria.<\/p>\n

      En el caso de los cat\u00e9teres tor\u00e1cicos permanentes, es necesario proporcionar la educaci\u00f3n sanitaria necesaria, tanto a los pacientes como a sus familias, sobre el cuidado y la aparici\u00f3n de las posibles complicaciones potenciales nombradas anteriormente. De esta manera y en el caso de que aparezca alguna de estas complicaciones, ser\u00e1n capaces de reconocer que existe un problema y podr\u00e1n acudir al centro de salud u hospitalario m\u00e1s cercano.<\/p>\n

      Educaci\u00f3n para la salud: <\/u><\/strong><\/p>\n

      En todo caso, el uso del drenaje tunelizado debe ser individualizado ajust\u00e1ndose a las necesidades y circunstancias del paciente y del centro. Sera necesario elaborar una gu\u00eda informativa que recibir\u00e1n al alta todos los enfermos con derrame pleural neopl\u00e1sico portadores de un sistema de drenaje PleurX\u00ae. La gu\u00eda ser\u00e1 entregada por su enfermera, que lo motivar\u00e1 para su lectura atenta y resolver\u00e1 todas aquellas dudas que el enfermo le plantee. Por este motivo, es imperativo el dise\u00f1o de gu\u00edas que proporcionen informaci\u00f3n detallada acerca de su manejo y cuidado diarios. Asimismo, se proporcionar\u00e1 un tel\u00e9fono de contacto para solventar eventuales complicaciones o dudas.<\/p>\n

      La gu\u00eda de recomendaciones se debe estructurar en las siguientes secciones principales:<\/p>\n

        \n
      1. Descripci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/li>\n
      2. Descripci\u00f3n del Kit PleurX\u00ae<\/li>\n
      3. Descripci\u00f3n del procedimiento<\/li>\n
      4. Cura de la zona de punci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/li>\n
      5. Eliminaci\u00f3n de residuos (exudado pleural y material desechable)<\/li>\n
      6. Recomendaciones y consejos<\/li>\n<\/ol>\n

        Descripci\u00f3n del Kit PleurX\u00ae <\/u><\/strong><\/p>\n

        Para realizar un procedimiento de drenaje completo se precisa el siguiente material:<\/p>\n

          \n
        • 1 Botella de vac\u00edo de pl\u00e1stico conectada a un tubo de drenaje<\/li>\n
        • 1 Pack para procedimiento que contiene los siguientes elementos est\u00e9riles:\n
            \n
          • 1 ap\u00f3sito autoadhesivo<\/li>\n
          • Envoltorio azul (que envuelve los siguientes elementos): 3 Toallitas impregnadas en alcohol, 1 Par de guantes, 1 Tap\u00f3n para la v\u00e1lvula, 1 Pinza deslizable de Emergencia Azul, 4 Compresas de gasa de 10 cm x 10 cm y 1 Almohadilla de espuma para el Cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

            <\/p>\n

            Preparaci\u00f3n, conexi\u00f3n y drenaje del cat\u00e9ter PleurX\u00ae<\/u><\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Organizar un espacio de trabajo limpio.<\/li>\n
            2. Colocar el n\u00famero de botellas que se van a utilizar cerca del espacio de trabajo.<\/li>\n
            3. Lavarse las manos a fondo con agua y jab\u00f3n durante al menos 1 minuto.<\/li>\n
            4. Retirar el ap\u00f3sito que cubre el cat\u00e9ter. Si se observa enrojecimiento, inflamaci\u00f3n o l\u00edquido alrededor del cat\u00e9ter, finalizar este drenaje y ponerse en contacto con su m\u00e9dico o enfermera.<\/li>\n
            5. Lavarse las manos a conciencia de nuevo con agua y jab\u00f3n durante al menos 1 minuto.<\/li>\n
            6. Abrir el envase del Kit de Drenaje y extraer la bolsa del pack para el procedimiento.<\/li>\n
            7. Colocar aparte el ap\u00f3sito adhesivo.<\/li>\n
            8. Colocar el paquete con el envoltorio azul en el espacio de trabajo con la solapa cara arriba. Abrir con cuidado el envoltorio azul tirando de la parte externa de dicho envoltorio. Dejar dentro del envoltorio los art\u00edculos que contiene, son est\u00e9riles. No tocar con las manos sin guantes, ni con otros elementos no est\u00e9riles.<\/li>\n
            9. Sacar del envase la botella con el tubo de drenaje. Resulta especialmente importante que la punta de acceso permanezca est\u00e9ril. Si se ha desprendido la cubierta de la punta de acceso, asegurarse de no tocar la punta con las manos o con nada que no sea est\u00e9ril.<\/li>\n
            10. Colocar la botella cerca del envoltorio azul, retirar la cinta de papel del tubo de drenaje y desenrollar el tubo. Colocar la punta de acceso sobre el envoltorio azul.<\/li>\n
            11. Tener cuidado en no dejar que la parte externa de los guantes toque nada est\u00e9ril, como su piel o ropa. Colocarse los guantes.<\/li>\n
            12. Abrir la bolsa que contiene la tapa de la v\u00e1lvula y dejar la v\u00e1lvula caer sobre el envoltorio azul.<\/li>\n
            13. Abrir las tres toallitas impregnadas en alcohol, pero no sacarlas de su envoltorio.<\/li>\n
            14. Apretar la pinza de cierre del tubo de drenaje hasta que est\u00e9 completamente cerrada.<\/li>\n
            15. Sujetar el tubo de drenaje cerca de la punta de acceso y con la otra mano retirar la cubierta de la punta de acceso, girando y tirando con suavidad. Colocar de nuevo la punta de acceso sobre el envoltorio azul.<\/li>\n
            16. Sujetar la base de la v\u00e1lvula del cat\u00e9ter y retirar la tapa girando en sentido contrario a las agujas del reloj, tirar con suavidad. Desechar la tapa.<\/li>\n
            17. Sujetar con una mano la base del cat\u00e9ter y limpiar con una toallita impregnada en alcohol alrededor de la apertura de la v\u00e1lvula.<\/li>\n
            18. Sujetar el cat\u00e9ter cerca de la v\u00e1lvula. Coger con la otra mano el tubo de drenaje e introducir la punta de acceso en la v\u00e1lvula del cat\u00e9ter de forma segura. Se notara y oir\u00e1 un \u00abclic\u00bb en el momento en el que la punta de acceso este correctamente encajada en la v\u00e1lvula.<\/li>\n
            19. El gancho de soporte de la botella de vac\u00edo asegura que el sello de vac\u00edo de la botella no se rompa antes de que est\u00e9 listo. Retirar el gancho de soporte agarrando la parte superior de la pesta\u00f1a y tirando hacia fuera.<\/li>\n
            20. Sujetar firmemente la botella con una mano y apretar hacia abajo el \u00e9mbolo \u00abT\u00bb con la otra mano para romper el sello de aluminio. El vac\u00edo de la botella tirar\u00e1 hacia abajo del tap\u00f3n flexible de la botella.<\/li>\n
            21. Para iniciar el drenaje liberar la pinza de cierre del tubo de drenaje. El l\u00edquido fluir\u00e1 hacia la botella de vac\u00edo. Puede disminuir el flujo apretando la pinza de cierre hasta cerrarla parcialmente.<\/li>\n
            22. Cuando el l\u00edquido se haya drenado casi completamente, el flujo hacia la botella puede lentificarse. Cuando el flujo se detenga o se haya llenado la botella, apretar la pinza de cierre del tubo de drenaje hasta cerrarla completamente. El drenaje suele llevar unos 5 – 15 minutos. El l\u00edquido que se acumula en la botella no es est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ol>\n

              Vac\u00edo de las botellas del drenaje PleurX\u00ae<\/u><\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Anotar el volumen de l\u00edquido drenado en la tarjeta de control de drenaje.<\/li>\n
              2. Sujetar firmemente la botella con una mano y apretar el \u00e9mbolo \u00abT\u00bb, a continuaci\u00f3n moverlo de forma circular para agrandar la apertura del sello de aluminio.<\/li>\n
              3. Aflojar la pinza de cierre del tubo de drenaje para liberar cualquier vac\u00edo restante en la botella, y a continuaci\u00f3n volver a cerrar la pinza del tubo de drenaje.<\/li>\n
              4. El tubo de drenaje tiene una tapa flexible. Colocar el pulgar en un extremo de la tapa y empujarla hacia los lados y hacia abajo de la apertura de la botella para aflojar la tapa del reborde de la botella. Agarrar la tapa y tirar de ella para separarla de la botella, y retirar el tubo de drenaje.<\/li>\n
              5. Vaciar la botella en el inodoro o en el fregadero.<\/li>\n
              6. Colocar el tubo de drenaje y la botella en una bolsa de pl\u00e1stico, cerrarla bien y desecharla.<\/li>\n<\/ol>\n

                Cambio del vendaje o ap\u00f3sito<\/u><\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Limpiar la zona de alrededor del cat\u00e9ter con una nueva toallita de alcohol.<\/li>\n
                2. Colocar la almohadilla de goma espuma alrededor del cat\u00e9ter.<\/li>\n
                3. Enrollar el cat\u00e9ter en c\u00edrculos y colocarlo sobre la almohadilla de espuma.<\/li>\n
                4. Cubrir el cat\u00e9ter con las compresas de gasa.<\/li>\n
                5. Quitarse los guantes de ambas manos.<\/li>\n
                6. El ap\u00f3sito autoadhesivo tiene tres capas:\n
                    \n
                  1. Recubrimiento de pl\u00e1stico transparente brillante<\/li>\n
                  2. Ap\u00f3sito transparente para la herida<\/li>\n
                  3. Dos piezas de papel blanco de refuerzo.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
                  4. Coger el ap\u00f3sito autoadhesivo y retirar la mayor de las dos piezas de refuerzo de papel del ap\u00f3sito.<\/li>\n
                  5. Centrar el ap\u00f3sito sobre las compresas de gasa y presionar sobre ellas.<\/li>\n
                  6. El ap\u00f3sito tiene un recubrimiento de pl\u00e1stico transparente brillante que es preciso retirar. Comenzar en una de las esquinas donde a\u00fan hay refuerzo de papel blanco, doble ligeramente el recubrimiento de pl\u00e1stico brillante hacia atr\u00e1s y sujetar la esquina del papel blanco y el ap\u00f3sito transparente para separar el recubrimiento de pl\u00e1stico brillante del ap\u00f3sito transparente para la herida.<\/li>\n
                  7. Retirar el resto del refuerzo de papel blanco del ap\u00f3sito transparente y apri\u00e9telo.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Cuidados del cat\u00e9ter:<\/u><\/strong><\/p>\n

                    Las tres palabras claves para el cuidado inmediato despu\u00e9s de la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter de t\u00f3rax son comprobar, valorar y registrar.<\/p>\n

                    Despu\u00e9s de haber terminado con la t\u00e9cnica, debemos dejar al paciente colocado c\u00f3modamente sin tensiones a los largo del tubo de t\u00f3rax y siempre el sistema de d\u00e9bito por debajo del nivel de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. Se realizara una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para comprobar la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter. Adem\u00e1s debemos de valorar el drenado cada media hora durante las dos primeras horas tras la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n

                    Una vez pasadas las 48 primeras horas, se deben de realizar otros cuidados adicionales. Se debe de realizar una cura plana en torno a la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, utilizando antis\u00e9ptico y el ap\u00f3sito para cubrir esta zona. Adem\u00e1s se debe vigilar el tubo del cat\u00e9ter para comprobar que no est\u00e1 obstruido, por ello es necesario muchas veces presionar sobre el tubo para de alguna manera \u201corde\u00f1ar\u201d y evitar as\u00ed que se obstruya, y evitar los tirones accidentales.<\/p>\n

                    Recomendaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Mantener la m\u00e1xima asepsia en todo el procedimiento<\/li>\n
                    2. Colocar el drenaje con la frecuencia que le haya aconsejado su m\u00e9dico<\/li>\n
                    3. La botella debe tener el bot\u00f3n verde presionado hacia abajo para hacer vac\u00edo; sino es as\u00ed, desecharla<\/li>\n
                    4. Nunca drenar m\u00e1s de 1000ml (2 botellas) de una sola vez<\/li>\n
                    5. Si la zona cerca del cat\u00e9ter esta enrojecida o hinchada, colocar el drenaje y avisar a su m\u00e9dico o enfermera\/o<\/li>\n
                    6. Es frecuente sentir una leve molestia al comenzar a drenar el l\u00edquido. Si el dolor es intenso o no cede, ponerse en contacto con su m\u00e9dico o enfermera\/o<\/li>\n
                    7. Si presenta disnea, colocar el drenaje. Si no nota alivio, ponerse en contacto con su m\u00e9dico o enfermera\/o<\/li>\n<\/ol>\n

                      Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

                      El uso de un cat\u00e9ter pleural permanente se puede manejar ambulatoriamente de manera efectiva a pacientes con diagn\u00f3stico de DPM sintom\u00e1tico. Este sistema consigue controlar los s\u00edntomas respiratorios en la mayor\u00eda de los pacientes gracias a una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva y con pocas complicaciones.<\/p>\n

                      La gu\u00eda de recomendaciones surge de la necesidad de proporcionar al paciente portador de un sistema de drenaje PleurX\u00ae una serie de recomendaciones y de cuidados para el manejo diario. Al mismo tiempo esta gu\u00eda servir\u00e1 de apoyo a otros profesionales que se pueden ver implicados en su cuidado como son los sanitarios de los centros de salud y los miembros de atenci\u00f3n domiciliaria. La informaci\u00f3n proporcionada por medio de esta gu\u00eda a los pacientes con DPM portadores de un drenaje PleurX\u00ae constituye una motivaci\u00f3n a la hora de seguir las indicaciones del personal de Enfermer\u00eda, incidiendo en su calidad de vida, favoreciendo su autonom\u00eda, promoviendo su autoestima y reduciendo el n\u00famero de ingresos hospitalarios<\/p>\n

                      La t\u00e9cnica del PleurX\u00ae es un m\u00e9todo seguro, bien tolerado y eficaz para aliviar la disnea en enfermos oncol\u00f3gicos avanzados en los que procedimientos m\u00e1s invasivos ya no son posibles. Su pr\u00e1ctica en el domicilio no parece a\u00f1adir riesgos al procedimiento, no es compleja t\u00e9cnicamente y puede contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente en situaci\u00f3n terminal avanzada.<\/p>\n

                      Anexos – Conociendo el PLEUR-X en el derrame pleural maligno<\/u><\/strong><\/p>\n