{"id":41575,"date":"2017-05-08T11:22:17","date_gmt":"2017-05-08T09:22:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41575"},"modified":"2017-05-08T11:22:17","modified_gmt":"2017-05-08T09:22:17","slug":"adherencia-tratamiento-paciente-polimedicado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-tratamiento-paciente-polimedicado\/","title":{"rendered":"Proyecto de mejora de adherencia al tratamiento en el paciente polimedicado"},"content":{"rendered":"

Proyecto de mejora de adherencia al tratamiento en el paciente polimedicado<\/strong><\/h2>\n

Un paciente polimedicado es aquella persona con una o varias enfermedades cr\u00f3nicas que toma m\u00e1s de seis medicamentos, diariamente y de forma continuada, durante un per\u00edodo igual o superior a seis meses.<\/p>\n

Ante el incremento de la prevalencia de las enfermedades cr\u00f3nicas y de la pluripatolog\u00eda, por el aumento de la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, se plantea la necesidad de desarrollar modelos de atenci\u00f3n que respondan adecuadamente a las necesidades sanitarias y sociodemogr\u00e1ficas de la poblaci\u00f3n. 1<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda social. Lugar de Trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Plan mejora calidad, adherencia, polimedicaci\u00f3n, cuidados Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las personas mayores constituyen una poblaci\u00f3n altamente vulnerable por presentar una mayor morbilidad que implica un uso de m\u00faltiples medicamentos. Esto unido a unas condiciones fisiopatol\u00f3gicas determinadas hacen m\u00e1s probable que aparezcan reacciones adversas, interacciones, olvidos y otros problemas relacionados con la medicaci\u00f3n. 1, 2<\/sup><\/p>\n

    Cualitativamente, polimedicaci\u00f3n, es el hecho de tomar m\u00e1s medicamentos de los cl\u00ednicamente apropiados, un paciente polimedicado fr\u00e1gil es el que, cumpliendo estos criterios cualitativos, le faltan recursos f\u00edsicos, ps\u00edquicos, sociales o del propio sistema sanitario, para evitar los riesgos graves y moderados consecuencia de la polimedicaci\u00f3n. 2,3<\/sup><\/p>\n

    En la polimedicaci\u00f3n influyen factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociales y propios del sistema sanitario, por lo tanto el abordaje deber\u00e1 tener en cuenta todos estos aspectos. 3<\/sup><\/p>\n

      \n
    1. OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      -Fortalecer la relaci\u00f3n entre el profesional y el paciente.<\/p>\n

      -Individualizar la intervenci\u00f3n<\/p>\n

      -Integrar las intervenciones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

      -Responsabilizar al paciente de su salud haci\u00e9ndole part\u00edcipe de las decisiones sobre su tratamiento.<\/p>\n

      -No culpabilizar al paciente, ya que hacerlo interfiere y altera la relaci\u00f3n con el paciente, y ello tiene un papel importante en las estrategias de abordaje del problema.<\/p>\n

      -Mejorar la calidad asistencial y de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica para pacientes cr\u00f3nicos y polimedicados mayores de 65 a\u00f1os, y la eficiencia en el uso de recursos.<\/p>\n

      -Mejorar el cumplimiento terap\u00e9utico en los pacientes cr\u00f3nicos polimedicados mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

      -Revisar la medicaci\u00f3n, detectar problemas relacionados con el medicamento y plantear soluciones.<\/p>\n

      -Mejorar el conocimiento de estos pacientes respecto del uso e indicaciones de su medicaci\u00f3n.<\/p>\n

      -Evitar el desecho inadecuado de los medicamentos caducados<\/p>\n

        \n
      1. MATERIAL Y M\u00c9TODOS <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        PLAN DE MEJORA<\/strong><\/p>\n

        Los \u00faltimos estudios muestras que la no-adherencia al tratamiento, o incumplimiento, se da en el 30-50% de los ancianos y est\u00e1 favorecida por la p\u00e9rdida de memoria, la soledad, la disminuci\u00f3n de la capacidad intelectual y los d\u00e9ficit sensoriales. Hasta el 80% de los ancianos se automedican, originando un mayor consumo de f\u00e1rmacos y un mayor riesgo de reacciones adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacol\u00f3gicas. Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son definidas como cualquier respuesta a un f\u00e1rmaco que sea nociva o indeseable y que se produzca a las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagn\u00f3stico o el tratamiento. 3,4<\/sup><\/p>\n

        Muchas reacciones adversas a medicamentos (RAM) en los ancianos son evitables y pueden disminuirse con una prescripci\u00f3n individualizada, especialmente si se trata de medicamentos dependientes de la dosis. Los principales factores de riesgo son la polifarmacia y la comorbilidad (4 o m\u00e1s enfermedades cr\u00f3nicas).4<\/sup><\/p>\n

        La polimedicaci\u00f3n inadecuada es un problema muy extendido en todo el mundo. Por ello es importante un r\u00e1pido abordaje, la finalidad de este plan de mejora es valorar la toma de f\u00e1rmacos en los pacientes mayores de 65 a\u00f1os y que tomen m\u00e1s de 8 principios activos diarios. Es importante realizar una prescripci\u00f3n individualizada por parte del facultativo detectando problemas relacionados con el medicamento y plantear soluciones.<\/p>\n

        DETECCI\u00d3N DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

        En primer lugar como personal de Enfermer\u00eda en este Centro de Salud buscamos toda la informaci\u00f3n posible, una buena documentaci\u00f3n es fundamental a la hora de desarrollar un programa de estas caracter\u00edsticas. Realizamos una buena b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el problema que vamos a abordar y sobre otros proyectos de mejora de la calidad que se hayan podido realizar anteriormente.<\/p>\n

        Una vez, consultada toda la bibliograf\u00eda, realizaremos DAFO y un diagrama causa- efecto (Ishikawa) para detectar las causas por las que se produce la polimedicaci\u00f3n inadecuada.<\/p>\n

        Posteriormente realizaremos consultas individuales a los pacientes mayores de 65 a\u00f1os y que tomen m\u00e1s de 8 f\u00e1rmacos diarios cit\u00e1ndolos en la consulta de Enfermer\u00eda. Una vez establecido el cupo de pacientes que se adecuan a estas caracter\u00edsticas se realizar\u00e1 la entrevista cl\u00ednica en la que usaremos nuestro juicio cl\u00ednico y algunos m\u00e9todos como el test de Morisky \u2013 Green. La entrevista cl\u00ednica debe hacerse con empat\u00eda, creando una ambiente de confianza en el que el paciente pueda expresarse libremente sin sentirse juzgado. El test de Morisky -Green consiste en una serie de cuatro preguntas con respuestas dicotom\u00edas (si\/no) que reflejan la conducta del paciente respecto al cumplimiento. Las preguntas deben hacerse entremezcladas con la conversaci\u00f3n. 5, 6,7<\/sup><\/p>\n

        Tambi\u00e9n realizaremos el test de batalla adaptado. Es un cuestionario de preguntas sencillas con el que se analiza el grado de conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad. Se asume que m\u00e1s conocimiento representa un grado mayor de cumplimiento. 6,7<\/sup><\/p>\n

        DEFINIR PLAN DE MEJORA<\/strong><\/p>\n

        Nuestro plan est\u00e1 centrado en la mejora de la calidad de los pacientes polimedicados, detectando los problemas que pueden darse en pacientes mayores de 65 a\u00f1os en los que se haya detectado un incumplimiento en la toma de la medicaci\u00f3n. Nuestra finalidad es mejorar la toma de medicaci\u00f3n en estas personas para evitar interacciones, reacciones adversas a medicamentos (RAM), no-adherencias al tratamiento.<\/p>\n

        Una vez planteado el problema y realizado el muestreo de la poblaci\u00f3n adecuada para este plan de mejora, a trav\u00e9s de la entrevista cl\u00ednica y los test realizados, nos disponemos a tomar medidas correctoras.<\/p>\n

        METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        Para llevar a cabo nuestro plan de mejora, en primer lugar, realizaremos una reuni\u00f3n con todos los profesionales sanitarios del centro de salud. Explic\u00e1ndoles claramente el objetivo a conseguir y la metodolog\u00eda que a continuaci\u00f3n se expone.<\/p>\n

        Realizaremos una entrevista motivacional y educaci\u00f3n individualizada para aumentar el conocimiento sobre la enfermedad, el tratamiento y sus consecuencias. Esto contribuye a que el paciente tome las decisiones m\u00e1s adecuadas para su salud contando con la informaci\u00f3n necesaria 7,8<\/sup>.<\/p>\n

        En estas entrevistas individualizadas el profesional tambi\u00e9n deber\u00e1 realizar una revisi\u00f3n del tratamiento y por ello realizara el cuestionario de Hamdy adaptado 8<\/sup>.<\/p>\n

        Tras realizar la entrevista individualizada se realizar\u00e1n sesiones grupales:<\/p>\n

        Los pacientes que se adecuan al plan de mejora en el centro de salud de Casablanca son 150 pacientes.<\/p>\n

        Las sesiones grupales estar\u00e1n formadas por 10 pacientes por lo que se dividir\u00e1n en 15 grupos. Para la elecci\u00f3n del grupo se tendr\u00e1 en cuenta la enfermedad de paciente, de esta manera crearemos grupos homog\u00e9neos.<\/p>\n

        Se realizar\u00e1n 2 sesiones educativas:<\/p>\n

        – En la primera sesi\u00f3n se les explicar\u00e1 el proceso de su enfermedad y las consecuencias.<\/p>\n

        – En la segunda sesi\u00f3n se les explicar\u00e1 el tratamiento que utilizan y se realizar\u00e1n talleres ense\u00f1\u00e1ndoles diversas t\u00e9cnicas para evitar el olvido de medicaci\u00f3n, como por ejemplo, el uso de sistemas personalizados de dosificaci\u00f3n<\/p>\n

        Las sesiones grupales comenzar\u00e1n el d\u00eda 4 de Noviembre de 2013 realiz\u00e1ndola un grupo por semana.Cada grupo realizar\u00e1 sus dos sesiones la semana, siendo estas Lunes y Mi\u00e9rcoles en horario de 17: 18:30. Los encargados de realizar estas sesiones ser\u00e1n una enfermera y un m\u00e9dico del centro de salud.<\/p>\n

        POBLACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

        Para realizar el proyecto de calidad de mejora en los pacientes polimedicados se incluir\u00e1n a los mayores de 65 a\u00f1os y que tomen m\u00e1s de 8 principios activos, rebajando la edad en a\u00f1os sucesivos (no obstante, se podr\u00e1n incluir en el Plan aquellos pacientes que aunque no cumplan los requisitos indicados puedan beneficiarse del mismo, a criterio de los profesionales sanitarios que intervengan).<\/p>\n

          \n
        1. RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Tras haber realizado la entrevista individual con cada paciente incluida en el plan de mejora y haber realizado las sesiones en grupo, en las que se han realizado talleres de aprendizaje y exposici\u00f3n de conocimientos vamos a evaluar los resultados que han tenido estas intervenciones.<\/p>\n

          A los dos meses se efectuar\u00e1 una segunda entrevista individual para comprobar el efecto del plan de mejora. Se realizar\u00e1 de nuevo el test de Morisky \u2013 Grenn y el test de batalla adaptado para comprobar si a\u00fan se considerar\u00eda un paciente polimedicado inadecuado. En esta entrevista se registrar\u00e1 la mejora del paciente y si ha adoptado alg\u00fan dispositivo para dicha mejora como los sistemas personalizados de dosificaci\u00f3n.<\/p>\n

          Adem\u00e1s el proyecto ser\u00e1 evaluado con dos indicadores permitiendo identificar y evaluar las intervenciones de los profesionales de Enfermer\u00eda de los centros de salud y los resultados obtenidos con estas, para identificar \u00e1reas de mejora en el equipo de salud.<\/p>\n

            \n
          1. CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Las caracter\u00edsticas de un paciente polimedicado son edad avanzada, nivel sociocultural bajo, m\u00faltiples enfermedades cr\u00f3nicas y dependencia de los sistemas sanitarios.<\/p>\n

            Los ancianos son una poblaci\u00f3n vulnerable, con mayor comorbilidad que conlleva la utilizaci\u00f3n de m\u00faltiples f\u00e1rmacos y unas condiciones fisiopatol\u00f3gicas que hacen m\u00e1s probable la aparici\u00f3n de reacciones adversas a medicamentos (RAM), interacciones, olvidos y confusiones. 9<\/sup><\/p>\n

            Tambi\u00e9n aumentan en gran medida el gasto farmac\u00e9utico, pruebas diagn\u00f3sticas, mayor demanda de consultas sanitarias y lo m\u00e1s importante es que afectan a la perdida de bienestar y calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n

            Por ello, la realizaci\u00f3n de un modelo de gesti\u00f3n de calidad en estos pacientes es imprescindible. El buen conocimiento de la enfermedad y del tratamiento por parte del paciente y la revisi\u00f3n peri\u00f3dica de la medicaci\u00f3n administrada por los facultativos a cada paciente evitar\u00e1n que todas estas consecuencias se produzcan.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Villafaina Barroso A, Gavil\u00e1n Moral E. Polimedicaci\u00f3n e inadecuaci\u00f3n farmacol\u00f3gica: \u00bfdos caras de una misma moneda? Pharm Care Esp. 2011;13:23-29.<\/li>\n
            2. Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atenci\u00f3n primaria de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008.<\/li>\n
            3. Clyne W, Blenkinsopp A, Seal R. Gu\u00eda para el dise\u00f1o e implementaci\u00f3n de un programa de revisi\u00f3n de medicaci\u00f3n. SEFAP. Series divulgativas. 2008. Documento n\u00ba 13.<\/li>\n
            4. Fuster V. Un problema alarmante en prevenci\u00f3n secundaria: bajo cumplimiento (estilo de vida) y baja adherencia (farmacol\u00f3gica). RevEspCardiol. 2012; 65(2): 10-16.<\/li>\n
            5. Crespillo E , Rivas F, Contreras E , Castellano P , Su\u00e1rez G , P\u00e9rez E.<\/li>\n<\/ol>\n

              Conocimientos, percepciones y actitudes que intervienen en la adherencia al tratamiento en pacientes ancianos polimedicados desde una perspectiva cualitativa. RCA. 2013; 28(1): 56-62.<\/p>\n

                \n
              1. Galv\u00e1n M, Santos B, Vega MD, Alfaro ER, Nieto MD, P\u00e9rez C. Adecuaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes pluripatol\u00f3gicos. Aten Primaria. 2013; 45 (1): 6- 18<\/li>\n
              2. Fern\u00e1ndez LC, Bar\u00f3n B, V\u00e1zquez B, Mart\u00ednez T, Urendes JJ, Pujol de la Llave E. Errores de medicaci\u00f3n e incumplimiento terap\u00e9utico en ancianos polimedicados. FarmHosp. 2006; 30(5): 280-283.<\/li>\n
              3. Villafaina A, Gavil\u00e1n E. Pacientes polimedicados fr\u00e1giles, un reto para el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud. 2011; 35(4): 114-123.<\/li>\n
              4. Programa de mejora de la seguridad de la farmacoterapia en el anciano polimedicado. Servicio Aragon\u00e9s de Salud 2012. Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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