{"id":41577,"date":"2017-05-08T11:25:18","date_gmt":"2017-05-08T09:25:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41577"},"modified":"2020-11-20T11:00:17","modified_gmt":"2020-11-20T10:00:17","slug":"plan-cuidados-postoperatorio-recambio-valvular-aortico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-postoperatorio-recambio-valvular-aortico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en postoperatorio en recambio valvular a\u00f3rtico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Plan de cuidados en postoperatorio en recambio valvular a\u00f3rtico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p>En este art\u00edculo se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente diagnosticado de insuficiencia valvular a\u00f3rtica severa. El progreso de su enfermedad le ha llevado a un empeoramiento de est\u00e1 en los \u00faltimos 6 meses, por lo que requiri\u00f3 cirug\u00eda de recambio valvular a\u00f3rtico y con ello un seguimiento postoperatorio.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda social. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>plan de cuidado, NANDA, NIC, NOC, cirug\u00eda valvular a\u00f3rtica, postoperatorio, valvulopat\u00eda.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El aumento de la expectativa de vida ha incrementado la incidencia de estenosis a\u00f3rtica severa, que representa un volumen importante en la actividad de los servicios de cardiolog\u00eda. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>La estenosis a\u00f3rtica por degeneraci\u00f3n es la valvulopat\u00eda m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses desarrollados <sup>2<\/sup>. Inicialmente considerada un proceso pasivo, en la actualidad se describe como una acumulaci\u00f3n activa de calcio en los velos valvulares, acompa\u00f1ada de cambios en la morfolog\u00eda y funci\u00f3n de las c\u00e9lulas valvulares, caracterizados por una marcada diferenciaci\u00f3n osteobl\u00e1stica que aumenta la rigidez valvular. Todo ello lleva a una reducci\u00f3n en el orificio de apertura de la v\u00e1lvula y un incremento en el gradiente de presi\u00f3n de sangre que la atraviesa, con graves consecuencias cl\u00ednicas <sup>3.<\/sup><\/p>\n<p>El recambio valvular a\u00f3rtico (RVA) es el \u00fanico tratamiento efectivo para la estenosis a\u00f3rtica (EA) sintom\u00e1tica.\u00a0En un candidato ideal, la mortalidad operatoria asociada al recambio valvular a\u00f3rtico (RVA) es del 4%<sup>4<\/sup>. A medida que avanza la edad, los pacientes con estenosis a\u00f3rtica (EA) acumulan otras comorbilidades que elevan su riesgo quir\u00fargico hasta niveles prohibitivos, y ello limita las opciones quir\u00fargicas aplicables. Se estima que al menos un 30% de los pacientes con estenosis a\u00f3rtica (EA) severa no son remitidos para tratamiento de recambio valvular a\u00f3rtico (RVA) debido a que tienen otras enfermedades subyacentes <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Paciente de 74 a\u00f1os, diagnosticada de estenosis valvular a\u00f3rtica severa. Asintom\u00e1tica, pero que desde hace seis meses ha sufrido empeoramiento de la disnea de esfuerzo progresiva que padece. Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) postcard\u00edaca tras cirug\u00eda de recambio valvular a\u00f3rtico. El paciente ingresa en la unidad sedoanalgesiado e intubaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n mecanica. Porta sonda vesical y drenaje tor\u00e1cico.<\/p>\n<p>Se realiza una recogida de datos acerca del paciente y se realiza su valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<p>Talla: 172 cm.<\/p>\n<p>Peso: 71 Kg<\/p>\n<p>\u00cdndice de Masa Corporal (IMC): 24,06<\/p>\n<p>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca (AC): r\u00edtmico<\/p>\n<p>Auscultaci\u00f3n pulmonar (AP): ventila ambos campos<\/p>\n<p>Abdomen (ABD): blando depresible sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n<p>Extremidades inferiores (EEII): fr\u00edas, pulsos perif\u00e9ricos palpables.<\/p>\n<p>Pulso: 62 pulsaciones.<\/p>\n<p>Frecuencia respiratoria (FR): 15 respiraciones\/minuto.<\/p>\n<p>Estado de la piel y mucosas normal.<\/p>\n<p><u>Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Electrocardiograma (ECG) preoperatorio con Arritmia card\u00edaca por fibrilaci\u00f3n auricular (ACXFA) con bradicardia (BRD)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Antecedentes personales<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>AL\u00c9RGICO AL NOLOTIL<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Exfumador<\/li>\n<li>TVP en EID antes de 1980<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n quir\u00fargica: herniorrafia inguinal<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Tratamiento habitual:<\/u><\/p>\n<p>Furosemida 60 mg en el desayuno<\/p>\n<p>Diltiacem 60 mg 1-0-1<\/p>\n<p>Digoxina 0,25 mg 1-0-0<\/p>\n<p>Losart\u00e1n 12,5mg \/cena<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES B\u00c1SICAS DE SALUD DE VIRGINIA HENDERSON <\/strong><\/p>\n<p><strong>Respiraci\u00f3n: <\/strong>El paciente se encuentra intubada, adaptado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Neumobal\u00f3n a 28 mmHg. Pulsos perif\u00e9ricos palpables. Saturaciones del 100% con FiO2 50%. Eupneico. FC 79 latidos por minuto (lpm).<\/p>\n<p><strong>Alimentaci\u00f3n: <\/strong>El paciente tiene prescrita dieta oral y enteral absoluta.<\/p>\n<p>Estado de piel y mucosas intactas. La rehidrataci\u00f3n de la paciente se basa en administraci\u00f3n de coloides de forma intravenosa.<\/p>\n<p><strong>Eliminaci\u00f3n: <\/strong>Porta sonda vesical foley n\u00ba16 con medici\u00f3n de temperatura corporal central. Esto nos permitir\u00e1 el control de la funci\u00f3n renal y el balance h\u00eddrico.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n lleva drenaje tor\u00e1cico con d\u00e9bito serohem\u00e1tico.<\/p>\n<p><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas: <\/strong>Prescripci\u00f3n de reposo absoluto en dec\u00fabito supino, cabecero 30\u00ba<\/p>\n<p><strong>Sue\u00f1o y descanso: <\/strong>Sedoanalgesiado.<\/p>\n<p><strong>Vestirse y desvestirse: <\/strong>Requiere de autocuidados aseo\/ba\u00f1o.<\/p>\n<p><strong>Mantener la temperatura corporal:<\/strong> El paciente presenta una temperatura corporal normal. 36.2\u00baC.<\/p>\n<p><strong>Higiene y estado de la piel: <\/strong>El paciente presenta una alteraci\u00f3n real de la alteraci\u00f3n cut\u00e1nea por herida quir\u00fargica. Presenta un Norton de 9 indicando riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Seguridad: <\/strong>Se elevan barandillas ambas medias. Alergia al Nolotil.<\/p>\n<p><strong>Comunicaci\u00f3n: <\/strong>Imposibilitado para el habla ya que esta sedoanalgesiado y conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p><strong>Creencias y valores:<\/strong> Sin alteraci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Realizaci\u00f3n personal\/autoestima: <\/strong>Sin alteraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Actividades recreativas\/ocio: <\/strong>No se conocen estos datos.<\/p>\n<p><strong>Aprendizaje: <\/strong>No se conocen estos datos.<\/p>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p><strong>NANDA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimientos invasivos (cat\u00e9ter venoso central, cat\u00e9ter urinario) y alteraci\u00f3n de la continuidad de la piel.<\/p>\n<p><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p><strong>1902 Control del riesgo. <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Reconoce el riesgo 4\u00e05<\/li>\n<li>Supervisa los factores de riesgo medioambientales 3\u00e04<\/li>\n<li>Se compromete con estrategias de control del riesgo 3\u00e04<\/li>\n<li>Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo 3\u00e0 4<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>1876 Cuidados del cat\u00e9ter urinario<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mantener la permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario.<\/li>\n<li>Irrigar el sistema de cat\u00e9ter urinario mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril, si procede.<\/li>\n<li>Limpiar la zona d\u00e9rmica genital a intervalos regulares.<\/li>\n<li>Anotar las caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posici\u00f3n debida para favorecer el drenaje urinario.<\/li>\n<li>Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos especificados.<\/li>\n<li>Observar si hay distensi\u00f3n de la vejiga.<\/li>\n<li>Extraer el cat\u00e9ter lo antes posible.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<li>Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/li>\n<li>Realizar t\u00e9cnicas de aislamiento, si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>1870 Cuidados del drenaje<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Describir las caracter\u00edsticas de la piel que circunda a la lesi\u00f3n: temperatura, edema y humedad.<\/li>\n<li>Estado de la piel que se encuentra alrededor del drenaje<\/li>\n<li>Permeabilidad del tubo de drenaje<\/li>\n<li>Cantidad y caracter\u00edsticas del exudado<\/li>\n<li>Permeabilidad del sistema<\/li>\n<li>Productividad del drenaje y las caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado indicando su color, consistencia y volumen: seroso, hem\u00e1tico o purulento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2440 Mantenimiento de Dispositivos de accesos venosos. (DAV). <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mantener una t\u00e9cnica as\u00e9ptica siempre que se manipule el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Mantener las precauciones universales.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Utilizar soluci\u00f3n salina para mantenimiento permeabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NANDA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (00031)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas relacionado con secreciones bronquiales manifestado por sonidos respiratorios adventicios (Sibilancias, estertores, crepitantes, roncus).<\/p>\n<p><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p><strong>1918 Control de la aspiraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Identifica factores de riesgo 3\u00e05<\/li>\n<li>Evita factores de riesgo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e05<\/li>\n<li>Se incorpora para comer o beber 2\u00e05<\/li>\n<li>Se coloca de lado para comer y beber\u00a0 3\u00e05<\/li>\n<li>Conserva una consistencia adecuada de las comidas s\u00f3lidas y l\u00edquidas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5\u00e05<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>3300 Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Vigilar la eficacia de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sobre el estado fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Vigilar el progreso del paciente en los ajustes de ventilador actuales y realizar los cambios apropiados seg\u00fan orden m\u00e9dica<\/li>\n<li>Monitorizar los efectos de los cambios de ventilador en oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3160<\/strong><strong> Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal.<\/li>\n<li>Disponer precauciones universales; guantes, gafas y m\u00e1scara.<\/li>\n<li>Hiperoxigenar con ox\u00edgeno al 100% mediante la utilizaci\u00f3n del ventilador<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Seleccionar un cat\u00e9ter de aspiraci\u00f3n adecuado<\/li>\n<li>Observar el estado de ox\u00edgeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodin\u00e1mica (nivel de PAM y ritmo card\u00edaco) inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>NANDA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos (00025)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Riesgo de sufrir una disminuci\u00f3n, aumento o cambio r\u00e1pido de un espacio a otro de los l\u00edquidos intravasculares, intersticiales y\/o intracelulares. Se refiere a p\u00e9rdida o aumento de l\u00edquidos corporales o ambos.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos relacionado con cirug\u00eda.<\/p>\n<p><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<p><strong>1902 Control del riesgo. <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Reconoce el riesgo 4\u00e05<\/li>\n<li>Supervisa los factores de riesgo medioambientales 3\u00e04<\/li>\n<li>Se compromete con estrategias de control del riesgo 3\u00e04<\/li>\n<li>Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo 3\u00e0 4<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>4160 Control de hemorragias<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observar la cantidad y naturaleza de la p\u00e9rdida de sangre<\/li>\n<li>Observar si hay hematoma despu\u00e9s de un trauma m\u00ednimo (pinchazo&#8230;)<\/li>\n<li>Control de gasas empapadas de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Anotar tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea mientras el paciente est\u00e9 acostado, sentado y de pie, si procede.<\/li>\n<li>Auscultar lasa presiones sangu\u00edneas en ambos brazos y comparar, si procede.<\/li>\n<li>Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de temperatura, si procede.<\/li>\n<li>Observar y registrar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Controlar las lecturas del ventilador mec\u00e1nico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente.<\/li>\n<li>Anotar los cambios de SaO<sub>2<\/sub>, SvO<sub>2<\/sub> y CO<sub>2<\/sub> corriente final y los cambios de los valores de gases en sangre arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>4130 Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Determinar cantidad y tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.<\/li>\n<li>Vigilar presi\u00f3n sangu\u00ednea, frecuencia card\u00edaca y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Observar color, cantidad y gravedad espec\u00edfica de la orina.\n<ul>\n<li>Monitorizar estado hemodin\u00e1mica, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, seg\u00fan disponibilidad.<\/li>\n<li>Administrar los diur\u00e9ticos prescritos, si procede.<\/li>\n<li>Consultar con el m\u00e9dico, si los signos y s\u00edntomas de exceso de volumen de l\u00edquidos persisten o empeoran.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NANDA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con sedaci\u00f3n, ropas inadecuadas para la temperatura ambiente.<\/p>\n<p><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p><strong>1902 Control del riesgo. <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Reconoce el riesgo 4\u00e05<\/li>\n<li>Supervisa los factores de riesgo medioambientales 3\u00e04<\/li>\n<li>Se compromete con estrategias de control del riesgo 3\u00e04<\/li>\n<li>Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo 3\u00e0 4<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>3900 Regulaci\u00f3n de la temperatura<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea, el pulso y la respiraci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Observar color y temperatura de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Observar y registrar, signos y s\u00edntomas de hipotermia o hipertermia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Anotar tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea mientras el paciente est\u00e9 acostado, sentado y de pie, si procede.<\/li>\n<li>Auscultar las presiones sangu\u00edneas en ambos brazos y comparar, si procede.<\/li>\n<li>Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de temperatura, si procede.<\/li>\n<li>Observar y registrar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NANDA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046)<\/strong><\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Alteraci\u00f3n de la epidermis y\/o dermis.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con factores mec\u00e1nicos e inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica manifestado por alteraci\u00f3n de la superficie de la piel.<\/p>\n<p><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p><strong>1101<\/strong> <strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Temperatura tisular en el rango esperado (ERE) 3\u00e05<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n ERE 5\u00e05<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n ERE 4\u00e05<\/li>\n<li>Ausencia de lesi\u00f3n tisular 1\u00e04<\/li>\n<li>Piel intacta 1\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>1102 Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea 3\u00e05<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n del eritema cut\u00e1neo circundante 3\u00e05<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n del aumento de la temperatura cut\u00e1nea 4\u00e05<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>3590 Vigilancia de la piel. <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3660 Cuidados de las heridas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.<\/li>\n<li>Anotar las caracter\u00edsticas de la herida.<\/li>\n<li>Anotar las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje producido.<\/li>\n<li>Limpiar con jab\u00f3n antibacteriano, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados en el sitio de la v\u00eda venosa central.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje.<\/li>\n<li>Vendar de forma adecuada.<\/li>\n<li>Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/li>\n<li>Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/li>\n<li>Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<\/li>\n<li>Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente o miembro de la familia realizar la cura de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>0740<\/strong><strong> Cuidados del paciente encamado.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Explicar las razones del reposo en cama.<\/li>\n<li>Colocar al paciente sobre una cama \/ colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<li>Subir las barandillas, si procede.<\/li>\n<li>Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.<\/li>\n<li>Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.<\/li>\n<li>Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3440 Cuidados del sitio de incisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Inspeccionar el sitio de incisi\u00f3n por su hubiera enrojecimiento, inflamaci\u00f3n o signos de dehiscencias o evisceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tomar nota de las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje.<\/li>\n<li>Vigilar el proceso de curaci\u00f3n en el sitio de la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Limpiar la zona que rodea la incisi\u00f3n con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica apropiada.<\/li>\n<li>Limpiar desde la zona m\u00e1s limpia hacia la menos limpia.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar antis\u00e9ptico, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><u>PREPARACI\u00d3N DEL BOX <\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico 500 con equipo normal y dosifl\u00f3.<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico 500 con equipo bomba y 15 meq Cloruro pot\u00e1sico (CLK).<\/li>\n<li>Voluven + equipo normal.<\/li>\n<li>60 ml de Gelafundina + 60 unidades de Actrapid en equipo bomba.<\/li>\n<li>Presur\u00edmetro.<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico de 250 con 4 ampollas de Nolotil, 3 de Adolonta y 2 de Primperan + equipo de bomba. *Al\u00e9rgico a Nolotil<\/li>\n<li>Suero Glucosado 500 para solinitrina (SLN) con equipo bomba.<\/li>\n<li>Atropina<\/li>\n<li>Dormicum<\/li>\n<li>Propofol<\/li>\n<li>Noradrenalina (NAD).<\/li>\n<li>Dobutamina (DBT).<\/li>\n<li>BMTest+ Anal\u00edtica+ Jeringa de Gases.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Al ingreso en la UCI los primeros cuidados que debe realizar la enfermera son:<\/p>\n<ol>\n<li>Identificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico del paciente. Siempre observar al paciente antes de manipular el ambiente del mismo.<\/li>\n<li>Cambiar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica del respirador port\u00e1til, al respirador previo chequeo.<\/li>\n<li>Se monitorizar\u00e1 ECG, Sat O2, presi\u00f3n arterial cruenta, PVC y la presi\u00f3n de la arterial pulmonar a trav\u00e9s del cat\u00e9ter Swan-Ganz.<\/li>\n<li>Comprobar la permeabilidad y cantidad de sangrado de los drenajes tor\u00e1cicos.<\/li>\n<li>Controlar las perfusiones de drogas, el ritmo y cantidad.<\/li>\n<li>A los 30 minutos, se proceder\u00e1 a la extracci\u00f3n de muestras para anal\u00edtica: gasometr\u00eda arterial, hemograma completo, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica.<\/li>\n<li>Se comprueban los par\u00e1metros del funcionamiento del marcapasos y se realizar\u00e1 un ECG as\u00ed como una Rx t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Control de la sonda vesical.<\/li>\n<li>Registro en la gr\u00e1fica de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A partir de ese momento realizamos un control diario y constante de la evoluci\u00f3n del paciente vigilando:<\/p>\n<p><u>Glucemia:<\/u> Las pautas que hay que seguir para llevar un control de la glucemia depender\u00e1n de si el paciente es diab\u00e9tico o no lo es. En el primer caso se realizar\u00e1 un control horario, y en el segundo cada dos horas las primeras horas posteriores al ingreso. M\u00e1s adelante, ser\u00e1 el m\u00e9dico el que determine la pauta a seguir. En este caso el paciente no es diab\u00e9tico.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><u>Diuresis:<\/u> Controlaremos el d\u00e9bito cada hora durante toda su estancia en la UCI, apuntando la cantidad y caracter\u00edsticas de la misma.<\/p>\n<p><u>Drenajes<\/u>: Anotaremos la cantidad y aspecto de las p\u00e9rdidas cada hora y vigilaremos que funcione correctamente la aspiraci\u00f3n, que sean permeables y permanezcan despinzados. Controlaremos si existe fuga a\u00e9rea.<\/p>\n<p><u>Higiene:<\/u> Realizaremos la higiene de arriba hacia abajo. Durante la higiene se aprovecha para hacerle la cama y cambiarle las s\u00e1banas, siempre con la ayuda de una auxiliar y una celadora. Se lavar\u00e1 la sonda con especial inter\u00e9s, ya que una mala higiene de la misma, supone un gran riesgo de infecci\u00f3n hospitalaria, suponiendo un 40% del total de las infecciones.<\/p>\n<p>Vigilaremos el estado de la piel, hidrat\u00e1ndolo con corpitol o aceite, y se le colocar\u00e1 protecciones en sacro o talones si precisa. Deber\u00e1 registrarse el estado de la piel diariamente por la evoluci\u00f3n que pudiera llevar, y que as\u00ed la compa\u00f1era tenga conocimiento de la situaci\u00f3n en que se encontraba anteriormente.<\/p>\n<p>No deberemos olvidar la higiene de la cara, haciendo hincapi\u00e9 en los ojos y en la boca. Todo ello deber\u00e1 ser registrado para que conste que se ha realizado.<\/p>\n<p>Al acabar la higiene, si el paciente est\u00e1 intubado, se proceder\u00e1 a realizarle la limpieza de las v\u00edas respiratorias mediante aspiraci\u00f3n bronquial de las secreciones. Siempre habr\u00e1 que preoxigenar antes de realizar la t\u00e9cnica y realizarla de forma est\u00e9ril.<\/p>\n<p>El procedimiento se realizar\u00e1 de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li>Uso de guantes est\u00e9riles, gafas y mascarilla<\/li>\n<li>Al introducir la sonda NO se deber\u00e1 aspirar<\/li>\n<li>Al retirarla se aspirar\u00e1 con movimientos circulares de la sonda<\/li>\n<li>La realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica NO deber\u00e1 ser superior a 15 segundos<\/li>\n<li>No m\u00e1s de 3 aspiraciones<\/li>\n<li>Deberemos girar la cabeza del paciente hacia el lado derecho para poder aspirar las secreciones almacenadas en el bronquio izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al terminar deber\u00e1 limpiarse la sonda con agua destilada y comprobar la presi\u00f3n del neumotaponamiento (20-30cm H2O)<\/p>\n<p><u>Oxigenoterapia tras el destete:<\/u> deberemos vigilar la saturaci\u00f3n. El monitor nos avisar\u00e1 si la saturaci\u00f3n del paciente cae por debajo de 95%.<\/p>\n<p><u>Temperatura:<\/u> realizaremos la medici\u00f3n de la temperatura se realizar\u00e1 cada dos horas en el primer turno. La temperatura del paciente es de 35,3\u00baC, por lo que colocamos al paciente una manta.<\/p>\n<p><u>Movilizaciones<\/u>: es tarea de Enfermer\u00eda ayudar a realizar las movilizaciones y registrarlas. (Posici\u00f3n de la cama, cabecera, cambio de posici\u00f3n, ayuda en la movilizaci\u00f3n con gr\u00faa, si es aut\u00f3nomo&#8230;) Es importante realizar cambios posturales para evitar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n<p><u>Seguridad:<\/u> Hay que prestar especial atenci\u00f3n a las barandillas de la cama, para evitar ca\u00eddas del paciente. NUNCA salir de la habitaci\u00f3n sin subir las barandillas. Otros puntos a tratar en la seguridad del paciente, son: el estado de agitaci\u00f3n (sujeciones) y de consciencia en que puede encontrarse el paciente.<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 <u>ECG y Rx<\/u> todas las ma\u00f1anas.<\/p>\n<p><u>Control del respirador<\/u>: Durante la ventilaci\u00f3n asistida hay que ir vigilando los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n<ol start=\"14\">\n<li>Modo respirador<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria (FR)<\/li>\n<li>Volumen tidal<\/li>\n<li>Volumen minuto<\/li>\n<li>PEEP 2(m)<\/li>\n<li>Presi\u00f3n Pico<\/li>\n<li>Fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (FiO2)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Si el paciente est\u00e1 estable dentro de su situaci\u00f3n de riesgo se llevar\u00e1 un control cada 4 horas y si est\u00e1 desadaptado al respirador cada dos horas. En este caso el paciente esta adaptado al respirador.<\/p>\n<p>Registraremos todos los modos respiratorios del destete hasta extubar al paciente.<\/p>\n<p>Antes de extubar al paciente se realizara aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p><u>Medicaci\u00f3n:<\/u> Toda la medicaci\u00f3n administrada deber\u00e1 ser registrada a la hora exacta. No es primordial sacar la lista de medicaci\u00f3n nada m\u00e1s llegar a la unidad.<\/p>\n<p><u>Introductor venoso:<\/u> Es una v\u00eda central, que curaremos cuando sea preciso con clorhexidina. Siempre dejando el punto de inserci\u00f3n visible.<\/p>\n<p><u>Swan-Ganz:<\/u> Cat\u00e9ter arterial pulmonar. Gracias al Swan podemos controlar la PVC, el gasto cardiaco y la PAP. A la retirada del mismo debemos vigilar que no haga extras\u00edstoles ventriculares y auriculares.<\/p>\n<p><u>Cat\u00e9ter arterial:<\/u> Todos los pacientes intervenidos portan un cat\u00e9ter arterial generalmente en el brazo izquierdo, a trav\u00e9s del cual obtenemos la presi\u00f3n arterial invasiva y realizamos extracciones de sangre. Muy importante limpiar bien la arteria despu\u00e9s de manipularla.<\/p>\n<p>Todas las ma\u00f1anas se calibra la arteria y se hacen \u201cceros\u201d, y se mide la PVC.<\/p>\n<p>Vigilar que la diferencia de la cifra de la PAI y la PANI no sea mayor a dos puntos.<\/p>\n<p>Siempre que el ap\u00f3sito est\u00e9 en mal estado, lo cambiaremos de forma as\u00e9ptica y con clorhexidina.<\/p>\n<p><u>Cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico:<\/u> Es muy importante mantener una v\u00eda permeable para administrar la medicaci\u00f3n que pueda ser necesaria en casos especiales. Por ello, es una labor enfermera importante el controlar que no est\u00e9 acodada, que tenga una correcta limpieza para prevenir y evitar la colonizaci\u00f3n. Un riesgo que conlleva el tener canalizada una vp es el riesgo de presentar flebitis. Cambiaremos el ap\u00f3sito siempre que se requiera.<\/p>\n<p><u>Heridas quir\u00fargicas:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>ESTERNOTOM\u00cdA<\/li>\n<\/ol>\n<p>Se cura de forma est\u00e9ril con povidona yodada. Cubrimos con ap\u00f3sitos Mepore.<\/p>\n<p>Si sangran los puntos o grapas, se puede colocar Espongost\u00e1n o tiras de aproximaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se registra el aspecto de la herida.<\/p>\n<p>Cada d\u00eda tambi\u00e9n realizaremos la <u>Escala de NEMS Y NORTON:<\/u><\/p>\n<p><strong>ESCALA NEMS: <\/strong>Esta escala es capaz de determinar de una manera sencilla y a trav\u00e9s de s\u00f3lo nueve variables el esfuerzo terap\u00e9utico que requieren los pacientes cr\u00edticos en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p><strong>NORTON: <\/strong>mide el riesgo que tiene un paciente de padecer \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p>INGRESO EN UCI:<\/p>\n<ul>\n<li>Viene de quir\u00f3fano a las 16:30 tras recambio valvular a\u00f3rtico (RVA). Sedado con Propofol m\u00e1s Ultiva.<\/li>\n<li>Adaptado a respirador en modo CMV. FR: 17. V. tidal: 489. V. minuto: 16 PEEP: 5. P. Pico: FiO2: 50%.<\/li>\n<li>Se comprueba funcionamiento y pila de marcapasos.<\/li>\n<li>Ritmo sinusal (RS) entrando en ocasiones MCP<\/li>\n<li>T\/A con DBT + NAD<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glucemia: 125.<\/p>\n<ul>\n<li>T\u00ba: 35,3, se coloca manta.<\/li>\n<li>Drenajes permeables con d\u00e9bito hem\u00e1tico<\/li>\n<li>A las 21 horas se retira sedaci\u00f3n para destete<\/li>\n<li>Se administra 1\/3 de cloruro m\u00f3rfico por OMG.<\/li>\n<li>Diuresis en turno 1,5 l<\/li>\n<li>Barandillas ambas completas.<\/li>\n<li>Puntuaci\u00f3n Norton 7: riesgo muy alto de padecer UPP.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se comprueba permeabilidad de los cat\u00e9teres, tanto perif\u00e9ricos como centrales y el aspecto de los mismos. Al estar el ap\u00f3sito limpio se retrasa la cura para cuando sea preciso. El ap\u00f3sito de la herida quir\u00fargica tambi\u00e9n se encuentra limpio.<\/p>\n<p>La sueroterapia, drogas y medicaci\u00f3n pautadas por orden m\u00e9dico de guardia (OMG) son:<\/p>\n<p>SF 500ml +20mEq ClK.<\/p>\n<p>Propofol a 8ml\/h<\/p>\n<p>Ultiva a 4ml\/h<\/p>\n<p>DBT a 28ml\/h<\/p>\n<p>NAD 3ml\/h<\/p>\n<p>La pauta de analgesia normalmente es: 4 amp Nolotil, 3 amp Adolonta y 2 Primperan. El paciente es al\u00e9rgico al Nolotil por lo tanto no se administra.<\/p>\n<p>Seguril 20mg si BH &lt;600.<\/p>\n<p>SF 50ml + 1gr Augmentine.<\/p>\n<p>SF 100ml + 2 gr Tasep<\/p>\n<p>SF 50 ml + Omeprazol 40mg.<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El paciente es extubado ese mismo d\u00eda sin incidencias, consciente y orientado, se colocan gafas nasales a 4 lpm (litros por minuto), electrocardiograma (ECG) en ritmo sinusal, sat 94%, afebril, diuresis forzada con seguril con buena respuesta.<\/p>\n<p>En d\u00edas posteriores el paciente mantiene buenas constantes, continua con reposo absoluto e inicia tolerancia a dieta l\u00edquida. Mantiene sonda vesical y drenajes permeables. Glucemias estables. El paciente va disminuyendo d\u00eda a d\u00eda el riesgo de sufrir ulceras por presi\u00f3n, ya que al tercer d\u00eda se le permite sentarse en el sill\u00f3n 1 hora por la ma\u00f1ana y 1 hora por la tarde. Al 4 d\u00eda se le es retirada la sonda vesical, introductor venoso y cat\u00e9ter arterial. Tambi\u00e9n se retiran drenajes por parte de los cirujanos. Hemodin\u00e1micamente el paciente se encuentra estable por lo que el quinto d\u00eda es dado de alta en UCI y trasladada a planta de cirug\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>1.Solache-Berrocal G, Barral A, Mart\u00edn M, Rom\u00e1n-Garc\u00eda P, Llosa JC, Naves-D\u00edaz M, Cannata-And\u00eda JB, Rodr\u00edguez I. Asociaci\u00f3n del polimorfismo 1G&gt;2G de la MMP1 con calcificaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Rev Osteoporos Metab Miner. 2016; 8(4):115-120.<\/p>\n<p>2.Iung B, Vahanian A. Epidemiology of valvular heart disease in the adult. Nat Rev Cardiol. 2011;8:162-72.<\/p>\n<p>3.Towler DA. Molecular and cellular aspects of calcific aortic valve disease. Circ Res. 2013;113:198-208.<\/p>\n<p>4.Edwards FH, Peterson ED, Coombs LP, DeLong ER, Jamieson WR, Shroyer AL.W, et al. 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Caso cl\u00ednico En este art\u00edculo se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente diagnosticado de insuficiencia valvular a\u00f3rtica severa. El progreso de su enfermedad le ha llevado a un empeoramiento de est\u00e1 en los \u00faltimos 6 meses, por lo que requiri\u00f3 cirug\u00eda de recambio valvular a\u00f3rtico &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Plan de cuidados en postoperatorio en recambio valvular a\u00f3rtico. Caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-postoperatorio-recambio-valvular-aortico-caso-clinico\/#more-41577\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Plan de cuidados en postoperatorio en recambio valvular a\u00f3rtico. 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