{"id":41591,"date":"2017-05-08T11:48:52","date_gmt":"2017-05-08T09:48:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41591"},"modified":"2017-05-08T11:48:52","modified_gmt":"2017-05-08T09:48:52","slug":"evitar-recaidas-trastorno-bipolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evitar-recaidas-trastorno-bipolar\/","title":{"rendered":"Educaci\u00f3n Sanitaria para evitar reca\u00eddas en pacientes con trastorno bipolar y disminuir el gasto sanitario"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Educaci\u00f3n Sanitaria para evitar reca\u00eddas en pacientes con trastorno bipolar y disminuir el gasto sanitario<\/strong><\/h2>\n<p>En este art\u00edculo se plasman los resultados de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica que tiene como objetivo mostrar que la educaci\u00f3n sanitaria es beneficiosa para evitar reca\u00eddas en pacientes que padecen trastorno bipolar y, a consecuencia de ello, disminuir el gasto sanitario. Tambi\u00e9n se propone la realizaci\u00f3n de un programa educativo y se perfila c\u00f3mo deber\u00eda ser llevado a cabo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Educaci\u00f3n sanitaria para evitar reca\u00eddas en pacientes con trastorno bipolar y disminuir el gasto sanitario.<\/strong><\/p>\n<p><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda Cristina Villar Yus. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Las personas que padecen un trastorno bipolar y que no est\u00e1n concienciadas de su enfermedad pueden sufrir frecuentes reca\u00eddas y, por tanto, experimentar alteraciones funcionales a todos los niveles. <sup>1<\/sup> Una educaci\u00f3n sanitaria efectiva facilitar\u00e1 la correcta adhesi\u00f3n al tratamiento y a unos h\u00e1bitos de vida adecuados, evitando las frecuentes hospitalizaciones y el uso de recursos sanitarios por parte de este grupo de pacientes, lo que provocar\u00e1 una disminuci\u00f3n en el gasto sanitario. <sup>2<\/sup> Por ello es necesaria una intervenci\u00f3n educativa, que favorezca el autocontrol de la enfermedad a trav\u00e9s de diversas t\u00e9cnicas y herramientas.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>educaci\u00f3n para la salud, trastorno bipolar, reca\u00eddas, gasto sanitario, Enfermer\u00eda de Salud Mental.<\/p>\n<p><strong>ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA<\/strong><\/p>\n<p>Los trastornos bipolares son alteraciones de la regulaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, caracterizados por oscilaciones del humor desde la depresi\u00f3n m\u00e1s profunda hasta la euforia m\u00e1s incontenible (man\u00eda), con un amplio abanico de formas cl\u00ednicas en funci\u00f3n de la intensidad y la frecuencia de los episodios. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>En la actualidad no hay dudas de que existe una fuerte predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para que se produzca el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, no existen marcadores o pruebas biol\u00f3gicas que permitan diagnosticar la enfermedad, ya que el diagn\u00f3stico es meramente cl\u00ednico. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p>El trastorno bipolar se puede presentar en episodios definidos por cuatro s\u00edndromes diferentes: man\u00eda, hipoman\u00eda, episodio mixto o depresi\u00f3n bipolar. Para efectuar el diagn\u00f3stico de trastorno bipolar es necesario haber presentado, al menos, uno de los tres primeros o una depresi\u00f3n m\u00e1s uno de los otros tres. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p>La man\u00eda se caracteriza por una exaltaci\u00f3n del estado del \u00e1nimo; la hipoman\u00eda es una forma leve de episodio man\u00edaco; el episodio mixto consiste en un cuadro man\u00edaco acompa\u00f1ado de sintomatolog\u00eda depresiva y la depresi\u00f3n bipolar resulta cl\u00ednicamente indistinguible de la depresi\u00f3n unipolar, aunque tiende a acompa\u00f1arse de inhibici\u00f3n psicomotriz, hipersomnia e hiperfagia. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Existen tres tipos de trastorno bipolar:<\/p>\n<ul>\n<li>El trastorno bipolar de tipo I se corresponde con la forma cl\u00e1sica de la enfermedad, en la que se dan episodios man\u00edacos y depresivos, aunque tambi\u00e9n son posibles episodios mixtos e hipoman\u00edacos. Para su diagn\u00f3stico se ha de haber sufrido al menos un episodio man\u00edaco o mixto. <sup>6 <\/sup><\/li>\n<li>El trastorno bipolar de tipo II se caracteriza por el predominio de fases depresivas acompa\u00f1adas de fases hipoman\u00edacas. <sup>6 <\/sup><\/li>\n<li>El trastorno ciclot\u00edmico es una forma atenuada de trastorno bipolar que consiste en la alternancia r\u00e1pida de s\u00edntomas depresivos e hipoman\u00edacos de baja intensidad durante un per\u00edodo prolongado de tiempo, que puede ser toda la vida. <sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>El trastorno bipolar se caracteriza por episodios agudos alternados con per\u00edodos de remisi\u00f3n. Los s\u00edntomas subcl\u00ednicos, particularmente los depresivos, son frecuentes durante los per\u00edodos de remisi\u00f3n, por lo que muchos pacientes presentan dificultades a largo plazo de adaptaci\u00f3n familiar, social y laboral. <sup>7<\/sup> Su curso es recidivante e imprevisible. Debido a esto, es evidente la importancia de otro tipo de intervenciones adem\u00e1s de los tratamientos psicofarmacol\u00f3gicos. <sup>8 <\/sup>Hist\u00f3ricamente, la educaci\u00f3n sanitaria sol\u00eda ser considerada como un componente menor de la terapia m\u00e1s que como una intervenci\u00f3n independiente.<\/p>\n<p>La concepci\u00f3n hist\u00f3rica de que los pacientes bipolares experimentaban una recuperaci\u00f3n interepis\u00f3dica completa, provoc\u00f3 que \u00e9stos no fueran candidatos a recibir terapias educativas. <sup>9<\/sup> Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado investigaciones de gran inter\u00e9s que demuestran los efectos beneficiosos de la terapia farmacol\u00f3gica combinada con la educativa. Un fuerte impulso para la aplicaci\u00f3n de los programas educativos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, lo ha constituido el hecho de que gu\u00edas destacadas hayan a\u00f1adido la educaci\u00f3n a los tratamientos terap\u00e9uticos, pasando a ser consideradas una parte importante del manejo a largo plazo de los pacientes bipolares. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p>Educar consiste en proporcionar al paciente un acercamiento te\u00f3rico y pr\u00e1ctico hacia la comprensi\u00f3n y el afrontamiento de las consecuencias de su enfermedad. A trav\u00e9s de sesiones cl\u00ednicas y participativas que se imparten a un grupo reducido de pacientes se fortalece la alianza terap\u00e9utica, de modo que estos pasan a convertirse en colaboradores activos en el manejo de su enfermedad. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p>La inclusi\u00f3n de un programa educativo a un tratamiento farmacol\u00f3gico preexistente supone una forma m\u00e1s ambiciosa de tratamiento, que ayuda a los pacientes a convivir con su enfermedad mediante una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas y una mejor compresi\u00f3n de la misma. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p><strong>HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de un programa educativo impartido por una Enfermera Especialista en Salud Mental, disminuir\u00e1 las reca\u00eddas en los pacientes que padecen un trastorno bipolar, manteniendo as\u00ed un estado \u00f3ptimo de salud y reduci\u00e9ndose el gasto sanitario ocasionado por el descontrol de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>La educaci\u00f3n sanitaria dirigida a pacientes que padecen un trastorno bipolar, para evitar reca\u00eddas y mejorar el pron\u00f3stico de su enfermedad, as\u00ed como comprobar la reducci\u00f3n del gasto sanitario ocasionado por el descontrol de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS DE LA EDUCACI\u00d3N SANITARIA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Que los pacientes que participen en este programa conozcan la definici\u00f3n, causas, factores asociados, s\u00edntomas y tratamiento del trastorno bipolar.<\/li>\n<li>Que sepan identificar a tiempo los s\u00edntomas prodr\u00f3micos de reca\u00edda.<\/li>\n<li>Que puedan generar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento.<\/li>\n<li>Que sepan valorar la importancia de las redes de apoyo.<\/li>\n<li>Que se conviertan en participantes activos del manejo de su enfermedad.<\/li>\n<li>Que sepan aplicar las t\u00e9cnicas aprendidas durante el curso a su vida diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>A trav\u00e9s de una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre la educaci\u00f3n sanitaria en los pacientes con trastorno bipolar y las consecuencias reales de \u00e9sta, se pretende conseguir una aclaraci\u00f3n detallada sobre el tema.<\/p>\n<p>Los art\u00edculos cient\u00edficos han sido buscados a trav\u00e9s de diversas bases de datos: Dialnet, CUIDEN, PubMed, Scielo y Google Acad\u00e9mico utilizando las siguiente palabras claves: Health education, Bipolar disorder, Investments Nursing, mental health. La b\u00fasqueda se realiza en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s para encontrar un mayor n\u00famero de art\u00edculos.<\/p>\n<p>De todos los art\u00edculos encontrados se han utilizado aquellos publicados entre el 2007 y el 2017.<\/p>\n<p><strong>JUSTIFICACI\u00d3N Y UTILIDAD<\/strong><\/p>\n<p>El trastorno bipolar es una enfermedad cr\u00f3nica que no tiene un tratamiento curativo, por lo que los pacientes que la padecen, tienen que aprender a convivir con ella, llevando una vida sana y un tratamiento regular. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Para que los pacientes sepan c\u00f3mo afrontar su enfermedad y cumplimenten su tratamiento correctamente, es necesario que se les ense\u00f1e una serie de pautas y t\u00e9cnicas que les ayuden a evitar reca\u00eddas en su enfermedad, as\u00ed como a mejorar su calidad de vida. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p>A trav\u00e9s de la observaci\u00f3n y el seguimiento de pacientes que se han sometido a programas educativos a lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os, se ha llegado a la conclusi\u00f3n de que dichos pacientes mejoran el conocimiento de su enfermedad en su conjunto en cuanto a aspectos como su naturaleza cl\u00ednica, etiolog\u00eda biol\u00f3gica, posibles factores desencadenantes o s\u00edntomas cl\u00ednicos de los episodios. Adem\u00e1s los pacientes aprenden a detectar los signos tempranos que indican una reca\u00edda. Por otro lado conocer los efectos que produce el incumplimiento terap\u00e9utico, hace que se reduzcan los abandonos. Promover h\u00e1bitos de vida saludables entre estos pacientes ayudar\u00e1 a evitar el desarrollo de otras enfermedades y a mejorar la adaptaci\u00f3n a su enfermedad actual. Por otro lado, se consigue un fortalecimiento de la alianza terap\u00e9utica, al aumentar la percepci\u00f3n de los pacientes de una mejor calidad en la asistencia que reciben. <sup>13<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>El manejo inadecuado de la enfermedad bipolar puede ocasionar hospitalizaciones frecuentes, visitas a Urgencias y Atenci\u00f3n Primaria, aumento del gasto farmac\u00e9utico, incremento de bajas laborales e incapacidad a largo plazo. <sup>14<\/sup> En un estudio anal\u00edtico retrospectivo elaborado en el a\u00f1o 2011 se muestra que los pacientes con trastorno bipolar ocasionaron m\u00e1s gastos sanitarios por mes que cualquier otro grupo de pacientes con enfermedad cr\u00f3nica, excepto los pacientes con Diabetes Mellitus y enfermedad arterial coronaria. <sup>15<\/sup> Otro estudio anal\u00edtico retrospectivo elaborado con setecientos ochenta y cuatro pacientes en 2010 muestra como cada paciente gasta una media de 4.500 \u20ac durante el episodio man\u00edaco, lo que pone de manifiesto que otro tipo de intervenciones, adem\u00e1s de las farmacol\u00f3gicas podr\u00edan ayudar a reducir el n\u00famero de hospitalizaciones, lo que tendr\u00eda un impacto significativo en los costos de la enfermedad. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p>Por lo tanto, una correcta educaci\u00f3n sanitaria que provoque en los pacientes con trastorno bipolar la adhesi\u00f3n correcta al tratamiento, la mejora de su calidad de vida y la detecci\u00f3n temprana de signos que indiquen una reca\u00edda, provocar\u00e1 un menor n\u00famero de hospitalizaciones, as\u00ed como la reducci\u00f3n del uso de recursos sanitarios y, por consiguiente, disminuir\u00e1 el gasto sanitario.<\/p>\n<p><strong>DISE\u00d1O DE UN PROGRAMA EDUCATIVO <\/strong><\/p>\n<p>Sobre el programa educativo que se puede llevar a cabo, se realizar\u00e1 la t\u00e9cnica Pre-test y Post-test para evaluar su eficacia. Adem\u00e1s se analizar\u00e1 el n\u00famero de hospitalizaciones y de reca\u00eddas seis meses antes de la intervenci\u00f3n y durante los seis meses posteriores a \u00e9sta. <sup>16 <\/sup>El programa educativo se basar\u00e1 en la teor\u00eda del autocuidado de Dorotea Orem. Esta explica como el concepto de autocuidado es una contribuci\u00f3n constante del individuo a su propia existencia. El programa que se llevar\u00e1 a cabo, contar\u00e1 con una serie de actividades te\u00f3ricas y pr\u00e1cticas para favorecer la adherencia de los pacientes al tratamiento, evitar las reca\u00eddas de la enfermedad y fomentar una mejora en su calidad de vida, aprendiendo a manejar las consecuencias de \u00e9sta a trav\u00e9s de un enfoque te\u00f3rico y pr\u00e1ctico.<\/p>\n<p><strong>MARCO CONCEPTUAL<\/strong><\/p>\n<p>El marco te\u00f3rico que permitir\u00e1 desarrollar la intervenci\u00f3n educativa a nivel grupal ser\u00e1 el modelo te\u00f3rico de Enfermer\u00eda de Dorotea Orem \u201cLa Teor\u00eda General de los Sistemas de Enfermer\u00eda\u201d. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p>Orem define el autocuidado como la pr\u00e1ctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de la propia vida, salud y bienestar. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p>El d\u00e9ficit de autocuidado aparece, por lo tanto, cuando una persona no realiza las actividades necesarias para mantener su autocuidado de forma independiente. Cuando esto pasa, seg\u00fan Orem, la enfermera debe desarrollar los siguientes m\u00e9todos de ayuda: Actuar por otra persona o hacer algo por ella; guiar y dirigir; proporcionar soporte f\u00edsico o psicol\u00f3gico; proporcionar y mantener un entorno que ayude al desarrollo personal y ense\u00f1ar. Dentro de cada m\u00e9todo de ayuda la enfermera puede actuar supliendo totalmente, parcialmente, o haciendo soporte educativo. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p>Para Orem el sistema de Enfermer\u00eda se basa en ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s\u00ed solo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y\/o afrontar las consecuencias de esta. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p>As\u00ed pues, este modelo resulta adecuado para utilizar en las intervenciones de Enfermer\u00eda que nosotros podemos realizar.<\/p>\n<p>La intervenci\u00f3n se basar\u00e1 en el autocuidado del propio paciente. En el proyecto, la actuaci\u00f3n ser\u00e1 b\u00e1sicamente de soporte educativo, ya que se proporcionar\u00e1n conocimientos te\u00f3ricos y pr\u00e1cticos sobre el trastorno bipolar a las personas que formen parte del grupo educativo, con el objetivo principal de evitar las reca\u00eddas de la enfermedad y as\u00ed mejorar su calidad de vida.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Es importante realizar intervenciones educativas en pacientes que padecen un trastorno bipolar, ya que \u00e9sta es una enfermedad dif\u00edcil de comprender y aceptar para los pacientes y es necesario una adaptaci\u00f3n adecuada al tratamiento prescrito. <sup>17 <\/sup>De esta manera, se evitar\u00edan las reca\u00eddas de la enfermedad, previniendo complicaciones y un mayor consumo de recursos sanitarios; adem\u00e1s este tipo de programas educativos supondr\u00edan un apoyo para los pacientes, que podr\u00edan expresar sus sentimientos y compartir sus experiencias con personas que se encuentran en su misma situaci\u00f3n. <sup>18<\/sup><\/p>\n<p>Por otro lado, como se ha demostrado, los recursos tanto humanos como materiales ser\u00edan accesibles, y econ\u00f3micamente asumibles por el Sistema Sanitario, lo que supone la factibilidad para poner en marcha el programa educativo. Adem\u00e1s, favorecer\u00eda la disminuci\u00f3n del gasto sanitario a largo plazo.<\/p>\n<p>Los programas de educaci\u00f3n sanitaria constituyen una aportaci\u00f3n importante para la salud de los pacientes y su calidad de vida, as\u00ed como para la reducci\u00f3n del gasto sanitario. Se pueden llevar a cabo en cualquier Centro de Atenci\u00f3n Primaria, que cuente con un Servicio de Salud Mental, como programa de promoci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Vieta E, Pacchiarotti I, de Scott J, S\u00e1nchez-Moreno J, Di Marzo S, Colom F. Evidence-based research on the efficacy of psychologic interventions in bipolar disorders: a critical review. Curr Psiquiatr\u00eda Rep. 2005; 7(6): 449-55.<\/li>\n<li>American Psychiatric Association. Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales. 5a ed. Washington D.C.; 2013.<\/li>\n<li>Vieta E. Managing bipolar disorder in clinical practice. 2a ed. 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