{"id":41602,"date":"2017-05-08T12:09:30","date_gmt":"2017-05-08T10:09:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41602"},"modified":"2020-11-26T10:50:49","modified_gmt":"2020-11-26T09:50:49","slug":"cuidados-enfermeria-sindrome-stevens-johnson-secundario-nevirapina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-sindrome-stevens-johnson-secundario-nevirapina\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda individualizados en paciente con s\u00edndrome de Stevens &#8211; Johnson secundario a Nevirapina"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda individualizados en paciente con s\u00edndrome de Stevens &#8211; Johnson secundario a Nevirapina<\/strong><\/h2>\n<p>El virus que infecta y se hospeda en las c\u00e9lulas del sistema inmunitario del ser humano y, act\u00faa alterando y\/o incapacitando su funci\u00f3n fisiol\u00f3gica, se conoce como virus de inmunodeficiencia humana. Se nombra, frecuentemente, seg\u00fan sus siglas: VIH <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autor: Andr\u00e9s Monedero Guti\u00e9rrez. Profesional de Enfermer\u00eda. Centro de Salud <em>Santa Isabel<\/em><\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Desde el descubrimiento de la enfermedad hasta el d\u00eda de hoy han sucedido diversos avances cient\u00edficos que proporcionan y esclarecen un patr\u00f3n detallado sobre el VIH, obteniendo as\u00ed, un consolidado conocimiento emp\u00edrico de los diversos aspectos circundantes a la enfermedad tales como los diversos mecanismos de transmisi\u00f3n del virus o el conjunto de signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos entre otros <sup>(2)<\/sup>. El estudio multidisciplinar de la enfermedad debe generar una respuesta humana.<\/p>\n<p>El conocimiento cient\u00edfico, en relaci\u00f3n a la enfermedad, se consolida y aparecen novedosas y numerosas posibilidades de tratamiento.<\/p>\n<p>El tratamiento farmacol\u00f3gico actual para el paciente cr\u00f3nico con VIH\/SIDA establece como protagonista qu\u00edmico un grupo de diversos medicamentos conocidos como antirretrovirales.<\/p>\n<p>Palabras clave: VIH, Nevirapina, plan de cuidados, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n; Aspectos fundamentales del recorrido hist\u00f3rico del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).<\/strong><\/p>\n<p>A principios de la d\u00e9cada de los 80, se comenzaron a detectar un c\u00f3mputo de seres humanos que presentaban un patr\u00f3n com\u00fan de enfermedad que, hasta entonces, resultaba desconocido. El conjunto de casos cl\u00ednicos presentaba un tipo f\u00fangico que era asociado a seres humanos en situaci\u00f3n de pronunciada inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n<p>En estadios iniciales de enfermedad, los factores de riesgo asociados fueron las pr\u00e1cticas sexuales asociadas a relaciones homosexuales masculinas, consumidores de drogas intravenosas de poblaci\u00f3n sin implicaci\u00f3n directa de orientaci\u00f3n sexual, es decir, sin discriminaci\u00f3n entre homosexuales y heterosexuales y, en \u00faltimo lugar, los receptores de transfusiones sangu\u00edneas en las que el control de seguridad y\/o calidad se podr\u00eda calificar de primaria producido por desconocimiento.<\/p>\n<p>En 1984 y tras un arduo estudio realizado, el virus ensombrecido hasta el momento, fue denominado con la nominalizaci\u00f3n que, a d\u00eda de hoy, mantenemos: virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Un a\u00f1o despu\u00e9s, dieron fruto los estudios realizados y se public\u00f3 el mapa gen\u00e9tico o genoma del virus. Se concluye, por tanto, que el VIH es un retrovirus perteneciente a la familia Retroviridae correspondiente a la tipolog\u00eda C, es decir, con rasgos l\u00edticos y no agente causante de tumoraciones <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p>El proceso patol\u00f3gico relacionado con el VIH, envuelto de l\u00fagubre cariz, supone un hito sin precedentes dentro de la Edad Contempor\u00e1nea ya que desde la aparici\u00f3n de la peste bub\u00f3nica (S. XIV) <sup>(4) <\/sup>no existen tales datos de morbi \u2013 mortalidad ante un agente pat\u00f3geno. Seg\u00fan datos proporcionados por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/SIDA y la OMS, el n\u00famero de personas infectadas por este virus ascendi\u00f3 aproximadamente a la estremecedora cifra de 40 millones a nivel mundial <sup>(5)<\/sup>. Por este severo motivo, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) califica el VIH como \u201cseria emergencia sanitaria mundial\u201d <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, existen alrededor de entre 130.000 \u2013 160.000 personas que conviven diariamente con VIH y un conjunto de 84.679 casos de S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Asimismo, dentro del elevado n\u00famero de casos de VIH, el 92,3% se encuentran actualmente en tratamiento antirretroviral, consiguiendo as\u00ed, un control de la enfermedad derivado hacia una cronicidad de la misma<sup> (7)<\/sup>. La evoluci\u00f3n de este grupo farmacol\u00f3gico ha sido simult\u00e1nea al descubrimiento del complejo patol\u00f3gico, logr\u00e1ndose as\u00ed, mayor efectividad medicamentosa.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento qu\u00edmico \u2013 medicamentoso del VIH; antirretrovirales.<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento de elecci\u00f3n ante un paciente portador del virus de la inmunodeficiencia humana o VIH es el antirretroviral. El objetivo principal del tratamiento antirretroviral (TARV) es la consecuci\u00f3n de la m\u00ednima carga viral factible en el mayor periodo temporal posible <sup>(8)<\/sup> mediante la inhibici\u00f3n de la replicaci\u00f3n del virus en el organismo<sup> (9)<\/sup>. El TARV est\u00e1 compuesto por hibridaci\u00f3n de 2 equivalentes de nucle\u00f3sidos y\/o nucle\u00f3tidos en miscel\u00e1nea con un tercer f\u00e1rmaco. Esta combinaci\u00f3n medicamentosa resulta imprescindible para evitar posibles multirresistencias del virus.<\/p>\n<p>El tratamiento antirretroviral debe dar comienzo en todos los seres humanos que presenten VIH con o sin sintomatolog\u00eda existente independientemente del cribado linfocitario. En Espa\u00f1a, a d\u00eda de hoy, no hay evidencia cient\u00edfica sobre cu\u00e1l debe ser el tratamiento antirretroviral de elecci\u00f3n inicial <sup>(10)<\/sup>. Sin embargo, No obstante, existe un documento anual generado por el Plan Nacional sobre el SIDA respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por VIH que trata de aportar luz a la comunidad cient\u00edfica en el conocimiento actualizado sobre los TARV <sup>(11)<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Antirretrovirales: Nevirapina. <\/strong><\/p>\n<p>La nevirapina (NVP) es un medicamento inhibidor no nucle\u00f3sido de la transcriptasa indicado para el tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana o VIH en ni\u00f1os, adolescentes o adultos infectados exceptuando aquellos siguientes grupos poblacionales que presenten las siguientes caracter\u00edsticas fisiopatol\u00f3gicas y, en dicho caso, el medicamento se considerar\u00e1 contraindicado: insuficiencia hep\u00e1tica o renal entre otros.<\/p>\n<p>Seg\u00fan la ficha t\u00e9cnica del medicamento publicada a en la agencia espa\u00f1ola de medicamentos y productos sanitarios, competencia propia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el tratamiento con Nevirapina (NVP) precisa de monitorizaci\u00f3n constante durante las 18 primeras semanas desde el inicio del tratamiento \u201cpara revelar la potencial aparici\u00f3n de reacciones cut\u00e1neas graves y que supongan un riesgo para la vida\u201d en las que incluye el s\u00edndrome de Stevens-Johnson (SSJ) o la necrolisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica <sup>(12) <\/sup>.<\/p>\n<p><strong>S\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson secundario a nevirapina.<\/strong><\/p>\n<p>El concepto toxicodermia engloba un conjunto de diversas enfermedades que presentan una ra\u00edz com\u00fan: la piel. El origen de la enfermedad es debido al efecto de m\u00faltiples sustancias, principalmente de origen qu\u00edmico \u2013 medicamentoso, mediante la interactuaci\u00f3n que producen en el organismo humano <sup>(13)<\/sup>. La piel, \u00f3rgano m\u00e1s extenso del ser humano, se ve regularmente afectada por el considerable grupo farmacol\u00f3gico existente. Adem\u00e1s, las lesiones y\/o reacciones adversas asociadas a la piel se presentan con mayor frecuencia en mujeres, ancianos y pacientes son s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).<\/p>\n<p>Una de las enfermedades severas cuya g\u00e9nesis se encuentra en la toxicodermia es el s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ). La toxicodermia es responsable de entre el 30 \u2013 50% de los casos <sup>(14)<\/sup>.<\/p>\n<p>El s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ) debuta mediante las siguientes etapas <sup>(14)<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Fase prepatog\u00e9nica<\/u>: protagonizada por factores de riesgo end\u00f3genos, concretamente, condiciones inmunitarias deficientes.<\/li>\n<li><u>Fase prodr\u00f3mica<\/u>: caracterizada por cuadro de malestar general inespec\u00edfico; dolor de garganta, escalofr\u00edos o dolor de cabeza entre otro acompa\u00f1ado concomitantemente de fiebre que aparece entre los 1 \u2013 14 d\u00edas tras la exposici\u00f3n del organismo al f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li><u>Fase cl\u00ednica inicial<\/u>: aparici\u00f3n brusca de m\u00e1culas, purp\u00fareas o eritematosas, superficiales y placas a nivel cut\u00e1neo <sup>(15)<\/sup>. Las mucosas se encuentran afectadas entre 9-10 de cada 10 casos. Generalmente, las lesiones se localizan en la regi\u00f3n ocular, oral (ulceraciones en enc\u00edas, lengua, faringe, cavidad nasal\u2026) y genital vi\u00e9ndose afectadas dos o m\u00e1s mucosas.<\/li>\n<li><u>Fase cl\u00ednica avanzada<\/u>: determinada por la sugerente evoluci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas en la que dichas lesiones cursan con ruptura y\/o desprendimiento radical entre la epidermis y la dermis <sup>(16)<\/sup>. La superficie corporal con desprendimiento epid\u00e9rmico corresponde a menos del 10%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>e incluso, llega a fase de necrosis.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Fase resolutiva<\/u>: favorable; en la que las lesiones cut\u00e1neas desaparecen y la piel logra una funci\u00f3n y aspecto normal o no favorable; en la que el paciente fallece; el s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson tiene una elevada morbi \u2013 mortalidad asociada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Factor principal de riesgo caracter\u00edstico del s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ) <sup>(14)<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Alteraci\u00f3n del sistema inmunitario: aquellos seres humanos portadores del virus de la inmunodeficiencia humana presentan 3 veces m\u00e1s riesgo. Tambi\u00e9n, otras enfermedades de origen inmunol\u00f3gico presentan mayor riesgo tales como el lupus eritematoso, HLA (ant\u00edgenos leucocitarios humanos)<sup> (13) <\/sup>o el trasplante alog\u00e9nico de m\u00e9dula \u00f3sea. Incluso, la administraci\u00f3n de cierto tipo de vacunas aumenta la incidencia del s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ): triple v\u00edrica, varicela o la hepatitis del grupo B entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n<p>Paciente: var\u00f3n de 40 a\u00f1os de edad. El paciente presenta los siguientes antecedentes personales: infecci\u00f3n por VIH desde 2001 tratada con TARV cr\u00f3nico con Kivexa (Abacavir y Lamivudina) y Kaletra (Ritonavir y Lopinavir) con buen control inmuno &#8211; virol\u00f3gico e infecci\u00f3n pasada por virus de hepatitis B (VHB) y virus hepatitis C (VHC) tratados con correspondiente tratamiento farmacol\u00f3gico actualmente resuelta. No presencia de anticuerpos. No presenta alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas.<\/p>\n<p>Enfermedad actual: Infecci\u00f3n por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) desde 2001. Tras varios a\u00f1os de tratamiento ARV cr\u00f3nico con Kivexa y Kaletra, se decide modificaci\u00f3n de tratamiento sustituyendo Kaletra por Nevirapina 200 mg\/24 horas.<\/p>\n<p>Tras varias semanas y coincidiendo con un aumento de dosis de Nevirapina a 400 mg\/24 horas el paciente comienza con dolor de garganta, y adenopat\u00edas laterocervicales dolorosas a la palpaci\u00f3n. Realiza autotratamiento con ibuprofeno y antigripal de las FAES compuesto por: paracetamol, dextrometorfano, hidato de terpina, fenilpropanolamina, clorfenamina y almid\u00f3n de ma\u00edz. El paciente muestra empeoramiento progresivo de la sintomatolog\u00eda: aparici\u00f3n de aftas en la mucosa oral, eritema y edematizaci\u00f3n de labios y cara con posterior aparici\u00f3n de eritema escrotal y \u00falceras en el meato uretral concomitante a sensaci\u00f3n generalizada de malestar e hipertermia. Se decide suspensi\u00f3n de tratamiento ARV con Nevirapina.<\/p>\n<p>Se inicia tratamiento con prednisona a 40 mg\/8 horas, paracetamol y tramadol con empeoramiento progresivo de la sintomatolog\u00eda presentando actualmente mayor afectaci\u00f3n del estado general, progresi\u00f3n de las lesiones mucosas en boca y faringe, manifestada con, dificultad para la degluci\u00f3n, p\u00e1pulas eritematosas de centro viol\u00e1ceo en tronco de predominio en tercio superior, cuello y algunas en porci\u00f3n proximal de MMSS que resultan dolorosas a la palpaci\u00f3n. Erosiones cubiertas de fibrina en boca, en glande, surco balanoprepucial y eritema ocular con exudado, molestias y dificultad para la visi\u00f3n. Lesiones vesiculosas en palmas y plantas, con despegamiento central, halo levemente eritematoso. Nikolsky negativo.<\/p>\n<p>Se administra durante 5 d\u00edas gammaglobulina IV 0,4 mg\/kg con corticoterapia IV a dosis de 40 mg\/8 horas. Paciente con mejor estado general: mejor\u00eda de las lesiones cut\u00e1neas y mucosas. Persisten las p\u00e1pulas eritematoviol\u00e1ceas en el tercio superior de tronco y cuello y las erosiones en mucosa oral. El paciente refiere mayor molestia a nivel genital. Tras 5 d\u00edas de tratamiento, sigue teniendo lesiones ampollosas intactas en palmas y planta de pie izquierdo. Dolor no bien controlado con adolonta. Se pautan m\u00f3rficos que alcanzan un \u00f3ptimo control del dolor.<\/p>\n<p>La evoluci\u00f3n cl\u00ednica es favorable, desaparecen las ampollas de palmas y manos, molestias oculares y reepitelizaci\u00f3n de mucosa oral, desprendimiento de costras y mejor\u00eda de las lesiones genitales. No presenta eritema far\u00edngeo ni se observan posibles lesiones en la mucosa.<\/p>\n<p>La biopsia cut\u00e1nea realizada durante el proceso de hospitalizaci\u00f3n muestra histol\u00f3gicamente ausencia de epidermis en la mayor parte de la biopsia apreci\u00e1ndose un \u00e1rea preservada donde se observa y una epidermis parcialmente separada de la dermis subyacente en su totalidad con presencia de frecuentes queratinocitos necr\u00f3ticos de predominio en los estratos basales y en puntos confluentes. En la dermis subyacente se observa un infiltrado inflamatorio linfocitario d\u00e9rmico perivascular superficial y medio compuesto por linfocitos.<\/p>\n<p><strong>Juicio cl\u00ednico: <\/strong>S\u00edndrome Stevens Johnson (SSJ) por Nevirapina.<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n <\/strong>enfermera integral y eficaz del paciente, mediante el an\u00e1lisis de variables o patrones funcionales interrelacionados, seg\u00fan el sistema de valoraci\u00f3n dise\u00f1ado por <strong>Marjory Gordon<\/strong> <sup>(17)<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Percepci\u00f3n \u2013 Manejo de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: El paciente se encuentra consciente y orientado en las tres esferas. Por esta raz\u00f3n y sin alteraciones cognitivo-perceptuales, es consciente del proceso patol\u00f3gico que presenta. El s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson genera dolor, entendiendo este conjunto de sensaciones, en cualquiera de las esferas posibles del hombre y no de forma exclusiva en lo material o f\u00edsico. Los estilos de vida se encuentran limitados debidos a la sintomatolog\u00eda. La situaci\u00f3n previa a la enfermedad podr\u00eda considerarse de \u00f3ptima basada en la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria de forma independiente en un entorno saludable.<\/p>\n<p>El tratamiento prescrito m\u00e9dico trata de paliar aquellas dolencias ocasionadas por la cl\u00ednica de la patolog\u00eda a trav\u00e9s de diversos grupos farmacol\u00f3gicos con el fin de restablecer el estado de salud previo:<\/p>\n<ul>\n<li>Tratamiento cr\u00f3nico ARV con Kivexa y Kaletra VO. Suspensi\u00f3n de Nevirapina.<\/li>\n<li>Gammaglobulina IV 0,4 mg\/kg durante 5 d\u00edas.<\/li>\n<li>Metilprednisolona IV 40 mg\/8 horas.<\/li>\n<li>M\u00f3rfico 15 mg\/8 horas VO.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Nutricional \u2013 Metab\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: el paciente presenta diversas lesiones d\u00e9rmicas severas con mayor predominancia \u00e1reas tales como la boca, faringe, genitales u oculares. Concluyente, por tanto, la principal manifestaci\u00f3n del s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ). La presencia de numerosas de erosiones y, en \u00faltimo t\u00e9rmino, la disecci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica de la epidermis sobre la dermis provoca numerosas complicaciones, entre ellas, una sustancial disminuci\u00f3n de la ingesta diaria. La ingesta alimentaria e h\u00eddrica var\u00eda en funci\u00f3n de la demanda o preferencia del paciente.<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: la funci\u00f3n excretora del paciente se encuentra alterada en tres aspectos fundamentales. En primer lugar, la eliminaci\u00f3n intestinal se reduce por la escasa o nula movilidad del paciente sumado a la acentuada disminuci\u00f3n de la ingesta de alimentos. En segundo, la eliminaci\u00f3n intestinal se encuentra alterada por la presencia de alteraciones d\u00e9rmicas en meato urinario gener\u00e1ndose dolor durante la micci\u00f3n. En tercer lugar, la eliminaci\u00f3n de sustancias de desecho a trav\u00e9s de la piel tambi\u00e9n se encuentra comprometida ya que dicho \u00f3rgano est\u00e1 afectado por la enfermedad.<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Actividad \u2013 Ejercicio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: el paciente se encuentra encamado y, por ende, su actividad se reduce potencialmente generando una situaci\u00f3n de incapacitaci\u00f3n temporal hacia la misma. Las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria las realiza con ayuda o supervisi\u00f3n de un profesional de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Patr\u00f3n Sue\u00f1o \u2013 Descanso.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: las condiciones medioambientales no son las id\u00f3neas para lograr un sue\u00f1o \u2013 descanso reparador. Las necesidades del servicio de hospitalizaci\u00f3n o el excesivo ruido son factores que condicionan tanto el sue\u00f1o como la calidad del mismo.<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Cognitivo \u2013 Perceptual.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pa<em>tr\u00f3n no alterado<\/em>: la esfera cognitivo \u2013 perceptual se mantiene intacta con orientaci\u00f3n en las tres esferas. Las capacidades previas se mantienen integras durante el proceso de enfermedad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Autopercepci\u00f3n &#8211; Autoconcepto.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: la particularidad del caso (paciente encamado, presencia de dolor no controlado o numerosas lesiones d\u00e9rmicas) conduce a una disminuci\u00f3n del estado an\u00edmico. La situaci\u00f3n de enfermedad produce una ruptura abismal entre la situaci\u00f3n pre-patog\u00e9nica y la patog\u00e9nica, expresada significativamente en la cl\u00ednica propia del s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ), en los h\u00e1bitos y calidad de vida del paciente. La propia imagen corporal, tanto corp\u00f3rea como espiritual, se genera desde el contexto de enfermedad y se visualiza alterada. La comunicaci\u00f3n verbal se ve m\u00e1s disminuida que la no verbal: presencia de lesiones mucosas en boca y faringe (aparato fonador).<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Rol \u2013 Relaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: el proceso de hospitalizaci\u00f3n repercute en la esfera relacional del paciente y se manifiesta por: cese temporal de vida laboral, estancia prolongada provoca una comunicaci\u00f3n endog\u00e1mica con cuidadores y\/o personal sanitario, disminuci\u00f3n de la propia capacidad comunicativa con el entorno: familia, amigos o compa\u00f1eros de trabajo entre otros.<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Sexualidad \u2013 Reproducci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: el paciente presenta alteraciones d\u00e9rmicas dolorosas en zona genital. Consecuentemente, la capacidad de mantener posibles relaciones sexuales placenteras se ve descartada. La capacidad reproductiva contin\u00faa intacta.<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Tolerancia al estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n alterado<\/em>: la ruptura existente, en \u00ednfimo espacio \u2013 temporal, de la situaci\u00f3n basal del paciente (de salud a enfermedad) produce un deficiente manejo del estr\u00e9s derivado de una realidad desconocida. El constante y tedioso sentimiento de dolor es condicionante y generador de una mayor situaci\u00f3n de ansiedad y\/o estr\u00e9s.<\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n Valores &#8211; Creencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Patr\u00f3n no valorable<\/em> por desconocimiento de creencias espirituales y\/o religiosas del paciente.<\/p>\n<p>La <strong>NANDA<\/strong> ha establecido un conjunto de <strong>diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/strong> que tratan de cubrir necesidades humanas. La ra\u00edz del cuidado radica en esencia antropol\u00f3gica. Los diagn\u00f3sticos, se realizan a trav\u00e9s de un conjunto de NICS (Nursing Interventions Classification) y NOCS (<strong>Nursing Outcomes Classification)<sup> (18,19)<\/sup>. A trav\u00e9s del Algoritmo de Priorizaci\u00f3n de Diagn\u00f3sticos Enfermeros (APRIDE), basado en un proyecto de Tesis Doctoral del Departamento de Enfermer\u00eda de la Universidad Cat\u00f3lica de Murcia, cabe destacar los correspondientes diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda <sup>(20)<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>00046 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/u><\/strong><u> (Dominio 11) <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Alteraci\u00f3n de la epidermis, dermis o ambas.<\/p>\n<p>Caracter\u00edsticas definitorias:<\/p>\n<ul>\n<li>Alteraci\u00f3n de la superficie de la piel (epidermis).<\/li>\n<li>Destrucci\u00f3n de las capas de la piel (dermis).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Factores relacionados:<\/p>\n<ul>\n<li>Alteraci\u00f3n de la sensibilidad.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit inmunol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Medicamentos<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NOC<\/u><\/p>\n<p><u>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/u><\/p>\n<p>Valor actual: 1<\/p>\n<p>Puntuaci\u00f3n diana: 4<\/p>\n<p>Tiempo: Durante la estancia.<\/p>\n<p>Indicadores:<\/p>\n<p>110104 Hidrataci\u00f3n: Sustancialmente comprometido.<\/p>\n<p>110113 Piel intacta: Grave.<\/p>\n<p>110115 Lesiones cut\u00e1neas: Grave.<\/p>\n<p><u>NIC<\/u><\/p>\n<p><u>3590 Vigilancia de la piel<\/u><\/p>\n<p>359003 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.<\/p>\n<p>359005 Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de integridad de la piel.<\/p>\n<p>359009 Observar si hay infecciones.<\/p>\n<p>359013 Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>000132 Dolor agudo <\/u><\/strong><u>(Dominio 12). <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial.<\/p>\n<p>Caracter\u00edsticas definitorias:<\/p>\n<ul>\n<li>Informe verbal de dolor.<\/li>\n<li>Observaci\u00f3n de evidencias de dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Factores relacionados:<\/p>\n<ul>\n<li>Agentes lesivos: qu\u00edmicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NOC<\/u><\/p>\n<p><u>1605 Control del dolor<\/u><\/p>\n<p>Valor actual: 1<\/p>\n<p>Puntuaci\u00f3n diana: 5<\/p>\n<p>Tiempo: Durante la estancia.<\/p>\n<p>Indicadores:<\/p>\n<p>160508 Refiere s\u00edntomas al personal sanitario: Frecuente.<\/p>\n<p>160509 Reconoce los s\u00edntomas del dolor: Siempre.<\/p>\n<p>160511 Refiere dolor controlado: A veces.<\/p>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>1400 Manejo del dolor<\/strong><\/p>\n<p>140004 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n<p>140012 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.<\/p>\n<p>140014 Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor<\/p>\n<p>140016 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/p>\n<p><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><u>NOC<\/u><\/p>\n<p><u>2102 Nivel del dolor<\/u><\/p>\n<p>Valor actual: 5<\/p>\n<p>Puntuaci\u00f3n diana: 1<\/p>\n<p>Tiempo: Durante la estancia.<\/p>\n<p>Indicadores:<\/p>\n<p>210201 Dolor referido: Sustancial.<\/p>\n<p>210204 Duraci\u00f3n de los episodios de dolor: Sustancial.<\/p>\n<p>210208 Inquietud: Sustancial<\/p>\n<p><u>NIC<\/u><\/p>\n<p><u>2314 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n IV<\/u><\/p>\n<p>Esta intervenci\u00f3n no tiene actividades<\/p>\n<p><strong>Conclusiones.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Detectar los principales Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda seg\u00fan el an\u00e1lisis de patrones funcionales (Marjory Gordon) en el paciente con s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ) secundario a Nevirapina.<\/li>\n<li>Establecer un plan de cuidados individualizado: paciente concreto, patolog\u00eda asociada, valoraci\u00f3n y diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda destacados.<\/li>\n<li>Individualizaci\u00f3n de la acci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Alivio del dolor: entendiendo el dolor como sensaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la dimensi\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n<li>Evitar complicaciones secundarias (infecciones\u2026) con el fin de lograr una mejor\u00eda en el paciente.<\/li>\n<li>Humanizaci\u00f3n intr\u00ednseca en cuidados propios de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda Vancouver:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Temas de Salud. VIH\/SIDA.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.who.int\/topics\/hiv_aids\/es\/<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Ch\u00e1vez E, Castillo R. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre VIH\/SIDA. Revista M\u00e9dica Multimed 2013; 17 (4): 189-213. ISSN: 1028 \u2013 4818.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.revmultimed.sld.cu\/index.php\/mtm\/article\/view\/340<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Eliecer J. Los virus y el c\u00e1ncer. Principios de Virolog\u00eda M\u00e9dica Fondo Editorial Biog\u00e9nesis, 2016. P\u00e1gs: 84-86.<\/li>\n<li>Ledermann W. El hombre y sus epidemias a trav\u00e9s de la historia. The Man and his pidemics through the History. Revista chilena de infectolog\u00eda. ISSN 0716 \u2013 1018. chil. infectol. Vol.20. Supl.notashist\u00a0Santiago, 2003.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?pid=S0716-10182003020200003&#038;script=sci_arttext<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Pino M, Omar Erislandy. Cognici\u00f3n y VIH. Algunas consideraciones. Variada invenci\u00f3n. Universidad Aut\u00f3noma del Caribe, Costa Barranquilla, Colombia. Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de Oriente, Santiago de Cuba, Cuba. Santiago, septiembre \u2013 diciembre. P\u00e1gs. 664-674.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/11bb\/1994939b75a782c079c9ca3312d68c660355.pdf<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Cap\u00edtulo 3; VIH\/SIDA: resistir a un agente mort\u00edfero. Informe sobre la salud en el mundo, 2003. P\u00e1gs. 48-52.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.who.int\/whr\/2003\/en\/Chapter3-es.pdf<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li>Montoya A. Enfrentando el estigma y la discriminaci\u00f3n por VIH desde el trabajo social. Universidad p\u00fablica de Navarra. Facultad de Ciencias Humanas y Sociales, 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/academica-e.unavarra.es\/bitstream\/handle\/2454\/21491\/TFG16-TS-MONTOYA-78613.pdf?sequence=1&#038;isAllowed=y<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li>Pedrol E, Pompeyo V, Arranz A, Pasquau J, Deig E, Tasias M. Causas que justifican el cambio de tratamiento antirretroviral en personas con infecci\u00f3n por el VIH en Espa\u00f1a (a\u00f1os 2010-2011). Estudio SWITCH AUDIT. Revista Esp Quimioter 2014;<\/li>\n<\/ol>\n<p>27 (2). P\u00e1gs. 93-97.<\/p>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/seq.es\/seq\/0214-3429\/27\/2\/pedrol.pdf<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Antirretrovirales.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.paho.org\/hq\/index.php?option=com_topics&#038;view=article&#038;id=4&#038;Itemid=40737&#038;lang=es#<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li>Pompeyo V, Ocampo A, Hervia H, Palazuelos M, Ledesma F. Tratamiento antirretroviral de inicio en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en Espa\u00f1a: decisiones con relaci\u00f3n a caracter\u00edsticas inmunovirol\u00f3gicas espec\u00edficas (estudio PERFIL-es). Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014; 32 (2). P\u00e1gs. 93\u201395.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-linkresolver-tratamiento-antirretroviral-inicio-pacientes-infectados-S0213005X13002449<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li>Documento de consenso de GeSIDA\/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Actualizaci\u00f3n enero 2017. Plan de expertos de GeSida y Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gobierno de Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>AEMPS. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>https:\/\/www.aemps.gob.es\/cima\/pdfs\/\/ft\/76844\/FT_76844.pdf<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li>Horcajada C, Pullido A, Su\u00e1rez R. Toxicodermias graves: \u00bfExisten las formas combinadas? Severe Cutaneous Drug Reactions: Do Overlapping Forms Exist? Actas Dermo-Sifiliogr\u00e1ficas. Vol. 107, Tema 1, enero \u2013 febrero 2016, p\u00e1gs: 23-33.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0001731015003762<\/p>\n<ol start=\"14\">\n<li>Ordonez L. La notificaci\u00f3n espont\u00e1nea de casos de necrolisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, s\u00edndrome de Stevens \u2013 Johnson (SSJ) y eritema multiforme asociada a medicamentos. Universidad de Oviedo. Programa de doctorado: investigaci\u00f3n en c\u00e1ncer. Instituto universitario de oncolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/156.35.2.127\/dspace\/bitstream\/10651\/27001\/1\/TD_LuciaOrdonezFernandez.pdf<\/p>\n<ol start=\"15\">\n<li>Mart\u00ednez J, Caldevilla D, Perales R, P\u00e9rez F. S\u00edndrome de Stevens-Johnson: a prop\u00f3sito de un caso de fiebre y erupci\u00f3n cut\u00e1nea. Stevens-Johnson s\u00edndrome: Presentation of a case of fever and rash. SEMERGEN \u2013 Medicina de familia. Vol. 38, Tema 4, mayo \u2013 junio 2012, p\u00e1gs: 245 \u2013 247.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1138359311003522<\/p>\n<ol start=\"16\">\n<li>Reyes D, P\u00e9rez D. S\u00edndrome de Stevens-Johnson. Presentaci\u00f3n de una paciente. Acta M\u00e9dica del Centro \/ Vol.9, N\u00ba 4, 2015. Informe de Caso. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d, Santa Clara, Villa Clara, Cuba.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medicadelcentro\/mec-2015\/mec154h.pdf<\/p>\n<ol start=\"17\">\n<li>\u00c1lvarez J, del Castillo F, Fern\u00e1ndez D, Mu\u00f1oz M. Manual de Valoraci\u00f3n de Patrones Funcionales. Comisi\u00f3n de cuidados. Direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/seapaonline.org\/UserFiles\/File\/Ayuda%20en%20consulta\/MANUAL%20VALORACION%20NOV%202010.pdf<\/p>\n<ol start=\"18\">\n<li>Heather. Nanda internacional. Nursing Diagnoses: Definitions &amp; Classification. 2012-2014. Barcelona: Travessera de Gracia; 2012.<\/li>\n<li>Marion,M.Sue, B.Gloria, B.Howard, M.Meridean, S.Elizabeth.Noc and NIC Linkages to Nanda-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care. Barcelona: Travessera de Garcia; 2012.<\/li>\n<li>Flores A. APRIDE. Universidad Cat\u00f3lica de Murcia (UCAM). Departamento de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en: http:\/\/apride.es\/about.php<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda individualizados en paciente con s\u00edndrome de Stevens &#8211; Johnson secundario a Nevirapina El virus que infecta y se hospeda en las c\u00e9lulas del sistema inmunitario del ser humano y, act\u00faa alterando y\/o incapacitando su funci\u00f3n fisiol\u00f3gica, se conoce como virus de inmunodeficiencia humana. 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