{"id":41607,"date":"2017-05-08T12:14:17","date_gmt":"2017-05-08T10:14:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41607"},"modified":"2017-05-08T12:14:17","modified_gmt":"2017-05-08T10:14:17","slug":"tendinitis-de-quervain-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tendinitis-de-quervain-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tendinitis de De Quervain. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Tendinitis de De Quervain. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p>La tendinitis de De Quervain es una tenosinovitis estenosante que afecta a la vaina com\u00fan del tend\u00f3n del abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel del proceso de la estiloides radial. Afecta m\u00e1s a mujeres entre los 30 y 50 a\u00f1os de edad. Est\u00e1 asociada a m\u00faltiples situaciones (trabajo manual repetitivo, artritis reumatoide, embarazo, lactancia\u2026). El tratamiento fundamental se basa en reposo y analg\u00e9sicos aunque cuando los s\u00edntomas son severos o no mejoran la cirug\u00eda puede estar recomendada.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: tendinitis, mu\u00f1eca, inflamaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 36 a\u00f1os que tras parto de su primer hijo acude a la consulta por dolor en mu\u00f1eca a nivel de base del primer dedo. La exploraci\u00f3n con maniobra Finkelstein dolorosa sugiere tendinitis de De Quervain o estenosante. En este caso las recomendaciones en cuanto a evitar posturas que empeoran el dolor, la prescripci\u00f3n de antiinflamatorios no esteroideos y el reposo relativo consiguen mejorar la cl\u00ednica.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La tendinitis de De Quervain es una tenosinovitis estenosante que afecta a la vaina com\u00fan del tend\u00f3n del abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel del proceso de la estiloides radial.<\/p>\n<p>Cl\u00ednica:<\/p>\n<p>Produce fundamentalmente <em>dolor e inflamaci\u00f3n en la base del pulgar<\/em> que a menudo se irradia hacia el lado externo del antebrazo. Adem\u00e1s puede provocar <em>entumecimiento en el pulgar<\/em>, <em>hipersensibilidad<\/em> en la zona de la mu\u00f1eca y el pulgar y <em>limitaci\u00f3n funcional<\/em>, ya que el dolor muchas veces impide realizar actividades de la vida diaria que requieran el uso del pulgar y la mu\u00f1eca.<\/p>\n<p>Etiolog\u00eda:<\/p>\n<p>El desencadenante m\u00e1s habitual es la realizaci\u00f3n de movimientos repetitivos que incluyen al pulgar o requieren constantemente de la desviaci\u00f3n cubital o radial; como escribir en el teclado o el uso constante del rat\u00f3n. Tambi\u00e9n microtraumatismos repetidos. La mayor asociaci\u00f3n con la artritis reumatoide se debe a la degeneraci\u00f3n tendinosa en este tipo de patolog\u00edas inflamatorias.<\/p>\n<p>El hecho de que sea m\u00e1s frecuente en mujeres (proporci\u00f3n 10\/1) y que el embarazo y puerperio se asocie a esta tendinitis sugiere implicaciones hormonales, fundamentalmente de la prolactina. No obstante, esto no ha sido probado hasta el momento. S\u00ed se cree que la explicaci\u00f3n en el caso del posparto estar\u00eda en la distensibilidad musculoligamentosa, hormonalmente inducida en el embarazo y las posturas adoptadas en el cuidado de beb\u00e9 (elevarlo en brazos, cambiar pa\u00f1ales, lactancia materna, sujeci\u00f3n durante el ba\u00f1o&#8230;) en las el pulgar permanece extendido y abducido, incrementando la tensi\u00f3n en las paredes de la corredera com\u00fan.<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p>Se basa en la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n mediante la maniobra de Finkelstein. En esta prueba, el paciente debe cerrar su mano haciendo un pu\u00f1o con los dedos sobre el pulgar. A continuaci\u00f3n la mu\u00f1eca es doblada en direcci\u00f3n al dedo me\u00f1ique. La prueba dolorosa sugiere tendinitis de De Quervain. Posteriormente la ecograf\u00eda servir\u00eda para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Tratamiento:<\/p>\n<p>En una primera fase se intenta tratamiento conservador utilizando antiinflamatorios y reposo de la mano afectada utilizando para ello un inmovilizador de pulgar. A menudo se obtiene mejor\u00eda al cabo de 7-10 d\u00edas. Si persiste la cl\u00ednica, en una segunda fase se realiza fisioterapia y la posibilidad de realizar una infiltraci\u00f3n con corticoides de la zona afectada, lo que puede reducir las molestias o desaparecerlas hasta en un 50% a 60% de los casos. En el caso de que nada de esto mejore la sintomatolog\u00eda en una tercera fase se pasa a la \u00faltima l\u00ednea de tratamiento que es la liberaci\u00f3n quir\u00fargica del compartimento para liberar los tendones y resolver las molestias.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Moore JS. De Quervain\u2019s tenosynovitis. Stenosing tenosynovitis of the first dorsal compartment. J Occup Environ Med 1997;39 (10): 990-1002.<\/li>\n<li>Kay NRM. De Quervain disease. Changing pathology or changing perception? J Hand Surg (Br), 25 (2000), pp. 65-69<\/li>\n<li>Johnson CA. Occurrence of the Quervain&#8217;s disease in postpartum women. J Fam Pract, 32 (1991), pp. 325-327 Medline<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n de las articulaciones perif\u00e9ricas. En: Tornero J, Barcel\u00f3 P, Navarro F, Rodr\u00edguez de la Serna A, Zarco P, editores. Tratado iberoamericano de reumatolog\u00eda. Madrid: Global Solution System S.L., 1999; 79-87.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tendinitis de De Quervain. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico Resumen: La tendinitis de De Quervain es una tenosinovitis estenosante que afecta a la vaina com\u00fan del tend\u00f3n del abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel del proceso de la estiloides radial. 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