{"id":41618,"date":"2017-05-08T13:34:00","date_gmt":"2017-05-08T11:34:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41618"},"modified":"2017-05-08T13:34:00","modified_gmt":"2017-05-08T11:34:00","slug":"enfermeria-seguridad-del-paciente-errores-medicacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-seguridad-del-paciente-errores-medicacion\/","title":{"rendered":"Papel de Enfermer\u00eda en la seguridad del paciente: prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Papel de Enfermer\u00eda en la seguridad del paciente: prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los errores de medicaci\u00f3n constituyen un problema frecuente, de tendencia creciente, potencialmente grave y prevenible, con una gran repercusi\u00f3n asistencial, social y econ\u00f3mica. Pueden tener lugar en cualquiera de las fases de la cadena terap\u00e9utica (prescripci\u00f3n, transcripci\u00f3n, validaci\u00f3n, dispensaci\u00f3n, preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n) dependientes una de otra y ejecutadas por un equipo multidisciplinar, en el que el personal de Enfermer\u00eda juega un papel fundamental.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p><em>Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa<\/strong>.<\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado de Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto<\/strong><em>. <\/em><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p>El abordaje para la prevenci\u00f3n de estos errores requiere estrategias de formaci\u00f3n continuada, estandarizaci\u00f3n de procesos asistenciales e informatizaci\u00f3n y automatizaci\u00f3n de los procesos de prescripci\u00f3n y dispensaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> Enfermer\u00eda, seguridad, paciente, efectos adversos, prevenci\u00f3n, errores, medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La seguridad del paciente, adem\u00e1s de constituir un derecho fundamental, es un elemento clave en la determinaci\u00f3n de la calidad en la asistencia sanitaria. Un indicador importante de la seguridad del paciente es la prevalencia e incidencia de efectos adversos que se producen en el \u00e1mbito sanitario. En este contexto, entendemos el t\u00e9rmino \u2018efectos adversos\u2019 como \u201clos da\u00f1os no intencionados provocados por un acto m\u00e9dico m\u00e1s que por el proceso nosol\u00f3gico en s\u00ed\u201d.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, se llev\u00f3 a cabo en el a\u00f1o 2005 el Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizaci\u00f3n (ENEAS), revelando una incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria en hospitales del 8,4%. En 2007 se llev\u00f3 a cabo el estudio en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria (APEAS), que reflej\u00f3 una prevalencia de efectos adversos del 11,18%.<\/p>\n<p>En ambos estudios la causa principal de aparici\u00f3n de efectos adversos est\u00e1 relacionada con la medicaci\u00f3n, concretamente en el primer estudio representa un 37,4% de los efectos adversos detectados y en el segundo un 47%.<\/p>\n<p>Los efectos adversos relacionados con la medicaci\u00f3n son \u201caquellos da\u00f1os derivados del uso terap\u00e9utico de una medicaci\u00f3n\u201d. Estos da\u00f1os no s\u00f3lo incluyen los derivados de reacciones adversas a medicamentos sino que abarcan tambi\u00e9n los producidos por errores en el uso de medicamentos. A diferencia de las reacciones adversas a medicamentos, que no son evitables aunque la medicaci\u00f3n sea utilizada de manera adecuada, los errores de medicaci\u00f3n son evitables si se adoptan las medidas adecuadas para prevenirlos, por lo que vamos a centrarnos en ellos.<\/p>\n<p><strong><u>ERRORES DE MEDICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Adoptando la definici\u00f3n dada por el <em>National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)<\/em>, entendemos por \u2018error de medicaci\u00f3n\u2019: \u201ccualquier incidente prevenible que puede causar da\u00f1o al paciente o dar lugar a una utilizaci\u00f3n inapropiada de los medicamentos, cuando \u00e9stos est\u00e1n bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la pr\u00e1ctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripci\u00f3n, etiquetado, envasado, denominaci\u00f3n, preparaci\u00f3n, dispensaci\u00f3n, distribuci\u00f3n, administraci\u00f3n, educaci\u00f3n, seguimiento y utilizaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p>Los <strong><u>tipos de errores de medicaci\u00f3n<\/u><\/strong> son muy numerosos y se pueden clasificar en:<\/p>\n<p>Medicamento err\u00f3neo:<\/p>\n<ul>\n<li>Prescripci\u00f3n inapropiada.<\/li>\n<li>Medicamento no indicado \/ apropiado para el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Alergia previa o efecto adverso similar.<\/li>\n<li>Medicamento inapropiado para el paciente por su edad, situaci\u00f3n cl\u00ednica o patolog\u00eda subyacente.<\/li>\n<li>Medicamento contraindicado.<\/li>\n<li>Duplicidad terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Medicamento innecesario.<\/li>\n<li>Transcripci\u00f3n \/ dispensaci\u00f3n \/ administraci\u00f3n de un medicamento diferente al prescrito.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Omisi\u00f3n de dosis o de medicamento (excluye aquellos casos en que el paciente reh\u00fasa voluntariamente tomar la medicaci\u00f3n).<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de prescripci\u00f3n de un medicamento necesario.<\/li>\n<li>Omisi\u00f3n en la dispensaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Omisi\u00f3n en la administraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dosis incorrecta.<\/p>\n<ul>\n<li>Dosis mayor de la correcta.<\/li>\n<li>Dosis menor de la correcta.<\/li>\n<li>Dosis extra.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Frecuencia de administraci\u00f3n err\u00f3nea.<\/p>\n<p>Forma farmac\u00e9utica err\u00f3nea.<\/p>\n<p>Error de preparaci\u00f3n \/ manipulaci\u00f3n \/ acondicionamiento.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica de administraci\u00f3n incorrecta.<\/p>\n<p>V\u00eda de administraci\u00f3n err\u00f3nea.<\/p>\n<p>Velocidad de administraci\u00f3n err\u00f3nea.<\/p>\n<p>Hora de administraci\u00f3n err\u00f3nea.<\/p>\n<p>Paciente equivocado.<\/p>\n<p>Duraci\u00f3n del tratamiento incorrecta.<\/p>\n<ul>\n<li>Duraci\u00f3n mayor de la correcta.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n menor de la correcta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitorizaci\u00f3n insuficiente del tratamiento.<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de revisi\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Falta de control anal\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Medicamento deteriorado (incluye medicamento caducado, mal conservado, etc.)<\/p>\n<p>Falta de adherencia.<\/p>\n<p>Entre las <strong><u>causas de los errores de medicaci\u00f3n<\/u><\/strong> encontramos:<\/p>\n<p>Problemas de comunicaci\u00f3n\/interpretaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Comunicaci\u00f3n verbal incorrecta \/ incompleta \/ ambigua.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n escrita incorrecta \/ incompleta \/ ambigua:<\/li>\n<li>Escritura ilegible.<\/li>\n<li>Prescripci\u00f3n ambigua \/ incompleta.<\/li>\n<li>Hoja de administraci\u00f3n de Enfermer\u00eda ambigua \/ incompleta.<\/li>\n<li>Escritura de cifras incorrecta.<\/li>\n<li>Uso de abreviaturas.<\/li>\n<li>Uso de unidades de medida no aceptadas internacionalmente.<\/li>\n<li>Falta de identificaci\u00f3n \/ incorrecta identificaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Falta de informaci\u00f3n relevante o incompleta \/ incorrecta cumplimentaci\u00f3n de datos del paciente (alergias, diagn\u00f3stico, etc.)<\/li>\n<li>Impresi\u00f3n poco clara (calco, fax, scanner, etc.)<\/li>\n<li>Interpretaci\u00f3n incorrecta de la prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Errores inform\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Confusi\u00f3n en el nombre \/ apellidos de los pacientes.<\/p>\n<p>Confusi\u00f3n en los nombres de los medicamentos:<\/p>\n<ul>\n<li>Similitud fon\u00e9tica.<\/li>\n<li>Similitud ortogr\u00e1fica.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n entre sufijos o prefijos.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n entre formulaciones diferentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Problemas en el etiquetado \/ envasado o informaci\u00f3n del producto:<\/p>\n<ul>\n<li>Apariencia similar a otros productos en color, forma o tama\u00f1o.<\/li>\n<li>Apariencia que induzca a error.<\/li>\n<li>S\u00edmbolos o logotipos que induzcan a error.<\/li>\n<li>Etiquetado incompleto o incorrecto.<\/li>\n<li>Envase \/ acondicionamiento no adecuado para la dosis \/ v\u00eda de administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Errores o falta de reenvasado en dosis unitarias.<\/li>\n<li>Problemas o falta de etiquetado con f\u00f3rmulas \/ preparaciones de farmacia.<\/li>\n<li>Problemas o falta de etiquetado de preparados en unidades asistenciales.<\/li>\n<li>Problemas en prospecto \/ ficha t\u00e9cnica (incompleta, que induzca a error, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Problemas en los equipos y dispositivos de dispensaci\u00f3n \/ preparaci\u00f3n \/ administraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Equipo \/ material defectuoso.<\/li>\n<li>Fallos en los sistemas de dispensaci\u00f3n automatizados.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de un equipo \/ dispositivo inapropiado para la administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n entre las sondas y cat\u00e9teres insertados a un paciente.<\/li>\n<li>Fallos del sistema \/ bomba de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fallos en los dispositivos de dosificaci\u00f3n oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Factores individuales:<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de conocimientos \/ formaci\u00f3n sobre el medicamento.<\/li>\n<li>Falta de conocimientos \/ informaci\u00f3n sobre el paciente.<\/li>\n<li>Lapsus \/ despiste.<\/li>\n<li>Falta de seguimiento de pr\u00e1cticas \/ procedimientos de trabajo.<\/li>\n<li>Errores en el manejo del ordenador en sistemas informatizados.<\/li>\n<li>Error en el c\u00e1lculo de dosis o velocidad de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Error al preparar el medicamento.<\/li>\n<li>Estr\u00e9s, sobrecarga de trabajo.<\/li>\n<li>Cansancio, falta de sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Los errores de medicaci\u00f3n se producen en todo el sistema de salud, pero los servicios de urgencias parecen reunir una serie de factores que pueden aumentar la tasa de errores y su gravedad. Algunos de estos factores son: el desconocimiento de la historia cl\u00ednica de los pacientes, la asistencia de varios pacientes al mismo tiempo, la presi\u00f3n del tiempo, la alta frecuencia de \u00f3rdenes verbales, la producci\u00f3n de interrupciones y distracciones, los problemas de comunicaci\u00f3n del equipo, entre otros.<\/p>\n<p>El personal de Enfermer\u00eda tiene un papel clave en la comisi\u00f3n de errores en las fases de transcripci\u00f3n, preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p><strong><u>PREVENCI\u00d3N DE ERRORES DE MEDICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Entre las diferentes estrategias para la prevenci\u00f3n de los errores de medicaci\u00f3n se sit\u00faan las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El mismo paciente tiene contacto con varios facultativos de especialidades diferentes y cada uno trata distintos problemas de salud. Si cada uno prescribe sin una visi\u00f3n integral, puede conducir a errores como duplicidades, interacciones o uso de f\u00e1rmacos contraindicados. Adem\u00e1s, todos los momentos de transici\u00f3n asistencial (ingreso hospitalario, cambio de servicio, alta hospitalaria, traslado a centro sociosanitario) hacen al paciente especialmente vulnerable a estos tipos de errores.<\/p>\n<p>Una manera de intentar minimizar estos errores es mediante la conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, es decir, mediante la consideraci\u00f3n en todo proceso asistencial de toda la medicaci\u00f3n que est\u00e1 tomando el paciente. Las nuevas tecnolog\u00edas facilitan la conciliaci\u00f3n mediante registros \u00fanicos, actualizados y de f\u00e1cil acceso para los profesionales sanitarios, como la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La prescripci\u00f3n manual de medicamentos puede ser ambigua, incompleta e ilegible, por lo que puede conducir a errores de interpretaci\u00f3n y transcripci\u00f3n.<\/p>\n<p>La prescripci\u00f3n electr\u00f3nica ayuda a evitar estos errores y adem\u00e1s alerta sobre posibles duplicidades, incompatibilidades, alergias, sobredosificaciones, etc., por lo que constituye una buena medida preventiva para una importante fuente de errores.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estandarizaci\u00f3n de los procedimientos de trabajo.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La estandarizaci\u00f3n de procedimientos de trabajo busca minimizar la variabilidad de las actuaciones de los distintos profesionales en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con el fin de disminuir la posibilidad de que se produzcan errores.<\/p>\n<p>El uso de protocolos consigue disminuir la dependencia de la memoria y permite que el personal reci\u00e9n incorporado a la plantilla pueda realizar, de manera segura, un proceso que le resulte familiar.<\/p>\n<p>Algunas medidas que favorecen la estandarizaci\u00f3n son:<\/p>\n<ul>\n<li>Limitar el n\u00famero de opciones disponibles de medicamentos en la gu\u00eda farmacoterap\u00e9utica de los centros sanitarios, reduciendo por ejemplo, el n\u00famero de presentaciones, concentraciones, vol\u00famenes, etc. de un mismo medicamento.<\/li>\n<li>Adoptar protocolos para la preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n de medicamentos inyectables.<\/li>\n<li>Al administrar medicaci\u00f3n, seguir el protocolo de comprobaci\u00f3n de los cinco puntos cr\u00edticos: paciente correcto, f\u00e1rmaco correcto, momento correcto, dosis correcta y v\u00eda correcta.<\/li>\n<li><strong>Centralizaci\u00f3n de procesos. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Uno de los procesos m\u00e1s convenientes de centralizar para minimizar errores es la preparaci\u00f3n de mezclas de medicamentos intravenosos de alto riesgo en el servicio de farmacia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Establecimiento de barreras f\u00edsicas.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Una manera de prevenir o limitar errores en la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n es la introducci\u00f3n de barreras f\u00edsicas. Por ejemplo, utilizar jeringas especiales para la administraci\u00f3n de medicamentos orales que no se pueden conectar con los sistemas de administraci\u00f3n intravenosos evita que se administren por una v\u00eda equivocada.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Automatizaci\u00f3n del sistema de dispensaci\u00f3n. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La dispensaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n de cada paciente en su correspondiente cajet\u00edn a trav\u00e9s de carros de medicaci\u00f3n de dosis unitarias preparados por el servicio de farmacia parece reducir errores si se compara con el uso de medicaci\u00f3n obtenida directamente del stock de las unidades asistenciales.<\/p>\n<p>Pero los sistemas autom\u00e1ticos, como los armarios dispensadores conectados a un ordenador, constituyen en la actualidad una alternativa mucha m\u00e1s segura a la dispensaci\u00f3n manual de la medicaci\u00f3n en carros de unidosis, ya que pueden restringir la dispensaci\u00f3n a los medicamentos prescritos por el m\u00e9dico a un determinado paciente, alertar sobre caducidades, etc.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Mantenimiento de entornos de trabajo seguros. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Establecer una zona exclusiva para la preparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, con una iluminaci\u00f3n y condiciones de limpieza adecuadas y desprovista de posibles fuentes de interrupciones o despistes, y evitar la sobrecarga de trabajo, incrementando la relaci\u00f3n enfermera \/ pacientes (es decir, disminuyendo el n\u00famero de pacientes por enfermera) puede ayudar a disminuir la tasa de errores en la preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n es una de las \u00e1reas de mayor riesgo en la pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda. La creciente complejidad de los tratamientos y los sistemas de dispensaci\u00f3n y administraci\u00f3n en los que intervienen diferentes profesionales facilitan la producci\u00f3n de errores, que repercuten en la seguridad del paciente adem\u00e1s de ocasionar un mayor gasto sanitario.<\/p>\n<p>Este problema requiere un abordaje multidisciplinar, en el que la Enfermer\u00eda representa un papel importante, para lograr que se reduzcan al m\u00e1ximo los errores y se garantice que si \u00e9stos se producen, no alcancen y lleguen a tener consecuencias negativas para los pacientes.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Villama\u00f1\u00e1n E, Herrero A, \u00c1lvarez-Sala R. Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida como nueva tecnolog\u00eda para la seguridad del paciente hospitalizado. Med Clin. 2011; 136: 398-402.<\/li>\n<li>D\u00edaz-Navarlaz MT, Segu\u00ed-G\u00f3mez M. Actitudes, conocimientos y creencias de los profesionales de Enfermer\u00eda sobre errores de medicaci\u00f3n. Rev Calidad Asistencial. 2006; 21 (1): 6-12.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez MR, Gancedo CC, Baz\u00fas MJ, Manterola A, Fern\u00e1ndez S, Gonz\u00e1lez R. Seguridad de pacientes en el dosier de Enfermer\u00eda: estudio de abreviaturas, s\u00edmbolos y observaciones. Rev Cient Soc Esp Enferm Neurol. 2011; 34 (2): 46-49.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Ramos SE, Baldominos G. Impacto de la prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida en la reducci\u00f3n de los errores de transcripci\u00f3n a la hoja de administraci\u00f3n. Farm Hosp. 2011; 35 (2): 64-69.<\/li>\n<li>Climent C, Font-Noguera I, Poveda JL, L\u00f3pez E, Peir\u00f3 S. Errores de medicaci\u00f3n en un hospital terciario con tres sistemas de distribuci\u00f3n de medicamentos diferentes. Farm Hosp. 2008; 32 (1): 18-24.<\/li>\n<li>Mart\u00edn de Rosales AM. 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Farm Hosp. 2009; 33 (5): 257-68.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel de Enfermer\u00eda en la seguridad del paciente: prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n RESUMEN Los errores de medicaci\u00f3n constituyen un problema frecuente, de tendencia creciente, potencialmente grave y prevenible, con una gran repercusi\u00f3n asistencial, social y econ\u00f3mica. Pueden tener lugar en cualquiera de las fases de la cadena terap\u00e9utica (prescripci\u00f3n, transcripci\u00f3n, validaci\u00f3n, dispensaci\u00f3n, preparaci\u00f3n y &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Papel de Enfermer\u00eda en la seguridad del paciente: prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-seguridad-del-paciente-errores-medicacion\/#more-41618\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Papel de Enfermer\u00eda en la seguridad del paciente: prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n\">Leer 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