{"id":41625,"date":"2017-05-08T13:49:13","date_gmt":"2017-05-08T11:49:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41625"},"modified":"2017-05-08T13:49:48","modified_gmt":"2017-05-08T11:49:48","slug":"sindrome-metabolico-estudiantes-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-metabolico-estudiantes-medicina\/","title":{"rendered":"Prevalencia de S\u00edndrome Metab\u00f3lico en estudiantes de Medicina"},"content":{"rendered":"

Prevalencia de S\u00edndrome Metab\u00f3lico en estudiantes de Medicina<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal en estudiantes de medicina de la Universidad laica \u201cEloy Alfaro\u201d de Manab\u00ed con el objetivo de determinar la prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico y los factores de riesgo en la poblaci\u00f3n estudiantil de la carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Universidad laica \u201cEloy Alfaro\u201d de Manab\u00ed (ULEAM) para implementar un programa de intervenci\u00f3n, y as\u00ed prevenir y disminuir los factores de riesgo cardiovascular en la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Dr. Manuel Chaple La Hoz, PhD*<\/p>\n

Dra. Ver\u00f3nica Franco Sol\u00f3rzano, Mg.*<\/p>\n

Dra. Luc\u00eda Mera Franco *<\/p>\n

Srta. Diana Calder\u00f3n Mantilla **<\/p>\n

* <\/strong>Profesor Titular de la carrera de Medicina de la Universidad laica\u201dEloy Alfaro\u201d de Manab\u00ed<\/p>\n

** Ayudante de C\u00e1tedra e Investigaci\u00f3n<\/p>\n

Manta, Ecuador<\/p>\n

El tama\u00f1o de la muestra fue de 200 estudiantes de Medicina, 97 del sexo masculino y 103 del femenino. A todos se les aplic\u00f3 una encuesta para vigilancia de las enfermedades no transmisibles, propuesto por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), y se les midi\u00f3 la presi\u00f3n arterial, peso, talla, IMC, la circunferencia abdominal, los niveles de glucosa, y perfil lip\u00eddico. En los resultados se observ\u00f3 que un 29% presentaron sobrepeso, 10% Obesidad grado I, un 1%, Obesidad grado II y 3% Obesidad grado III. En cuanto a las cifras de presi\u00f3n arterial un 2% son hipertensos, de estos un 2% corresponden al estadio I y 3 al II. Un 12% son prehipertensos, y los niveles de glucosa un 73% lo presentaron elevados. La prevalencia de S\u00edndrome metab\u00f3lico en la poblaci\u00f3n estudiada fue de un 11%<\/p>\n

Palabras claves: <\/strong>s\u00edndrome metab\u00f3lico, factores de riesgo cardiovascular, obesidad central, dislipidemias<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome metab\u00f3lico\u00a0(tambi\u00e9n conocido como\u00a0s\u00edndrome X,\u00a0s\u00edndrome plurimetab\u00f3lico,\u00a0s\u00edndrome de insulinorresistencia,\u00a0s\u00edndrome de Reaven\u00a0o\u00a0CHAOS\u00a0en\u00a0Australia) est\u00e1 caracterizado por un conjunto de varias\u00a0enfermedades\u00a0o\u00a0factores de riesgo\u00a0en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una\u00a0enfermedad cardiovascular\u00a0o\u00a0diabetes mellitus. En los\u00a0Estados Unidos, de acuerdo con las definici\u00f3n de S\u00edndrome metab\u00f3lico hecha por la NCEP (siglas del ingl\u00e9s:\u00a0National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III), alrededor del 25% de la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os padece del s\u00edndrome (1, 2, 3).<\/p>\n

Este s\u00edndrome comprende un conjunto de factores de riesgo cardiovascular representado por obesidad central, dislipidemias, anormalidades en el metabolismo de la glucosa e hipertensi\u00f3n arterial (HTA), estrechamente asociado a resistencia a la insulina. El mismo se considera como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular, y un estado que predispone a la evoluci\u00f3n futura de diabetes mellitus (DM) tipo 2 (4, 5, 6).<\/p>\n

No se trata de una enfermedad \u00fanica, sino de la asociaci\u00f3n de problemas de salud que pueden aparecer de forma simult\u00e1nea o secuencial en un mismo individuo. En la etiolog\u00eda del SM se atribuye la combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y ambientales, asociados al estilo de vida; la resistencia a la insulina se considera el componente etiopatog\u00e9nico fundamental. La presencia del SM se relaciona con un incremento significativo del riesgo de padecer de DM tipo 2, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, adem\u00e1s de disminuir la supervivencia (6, 7). Seg\u00fan un reciente meta-an\u00e1lisis, la presencia del SM se asocia con un incremento de 2 veces del riesgo de mortalidad por causas cardiovasculares y de 1,5 veces por todas las etiolog\u00edas.
\nDe acuerdo a las estad\u00edsticas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen una de las primeras causas de morbimortalidad en el mundo (8).<\/p>\n

En la provincia de Manab\u00ed las enfermedades cardiovasculares fueron la primera causa de muerte por las enfermedades cardiovasculares (8).<\/p>\n

En la poblaci\u00f3n en general y en la provincia de Manab\u00ed, existe una tendencia a desarrollar nuevas formas y estilos de vida con menos gasto de energ\u00eda y alto grado de estr\u00e9s, y un consumo masivo de alimentos ricos en grasas saturadas (8).<\/p>\n

La OMS prev\u00e9 para el 2020 un incremento de la morbimortalidad por Enfermedad coronaria de un 120% en mujeres y 137% en hombres (9, 10).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano de esta afecci\u00f3n permitir\u00e1 aplicar intervenciones precoces para propiciar cambios a estilos de vida saludables, as\u00ed como tratamientos preventivos que impidan las complicaciones de la diabetes y de la enfermedad cardiovascular (9, 10).<\/p>\n

Por todo lo se\u00f1alado anteriormente, es de gran importancia realizar un estudio con el objetivo de determinar la prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico y los factores de riesgo en la poblaci\u00f3n estudiantil de la carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Universidad laica \u201cEloy Alfaro\u201d de Manab\u00ed (ULEAM), con el prop\u00f3sito de implementar un programa de intervenci\u00f3n, y de esta forma prevenir y disminuir los factores de riesgo cardiovascular en la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se hizo un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de determinar la prevalencia de Sindrome metab\u00f3lico en estudiantes de la carrera de Medicina de la ULEAM. Las embarazadas y los mayores de 30 a\u00f1os fueron excluidos. El tama\u00f1o de la muestra fue de 200 estudiantes de Medicina, 97 del sexo masculino y 103 del femenino, luego de calcularse con un nivel de confianza de 95% y un error de 3%, considerando una prevalencia conservadora de 50%, mediante la f\u00f3rmula:<\/p>\n

k2<\/sup>Npq\/e2<\/sup>(N-1)+k2<\/sup>pq<\/p>\n

En todas las sesiones de laboratorio y de evaluaci\u00f3n m\u00e9dica, se cumplieron las recomendaciones del C\u00f3digo de Helsinki, y fue aprobado por el Comit\u00e9 de Bio\u00e9tica de la Facultad. Todos los participantes en el estudio firmaron el consentimiento informado. El protocolo incluy\u00f3:<\/p>\n

    \n
  1. Encuesta para vigilancia de las enfermedades no transmisibles, propuesto por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS)<\/li>\n
  2. Medici\u00f3n de presi\u00f3n arterial, de acuerdo a la recomendaci\u00f3n de la American Heart Association.<\/li>\n
  3. Medici\u00f3n de la circunferencia de cintura y otras variables antropom\u00e9tricas: peso, talla, circunferencias de cintura y cadera y pliegues cut\u00e1neos, con el paciente descalzo, en pantal\u00f3n corto y camiseta en el caso de las mujeres.<\/li>\n
  4. An\u00e1lisis en sangre de biometr\u00eda hem\u00e1tica, qu\u00edmica sangu\u00ednea de cuatro elementos (glucosa, urea, creatinina y \u00e1cido \u00farico) y perfil lip\u00eddico.<\/li>\n<\/ol>\n

    Las variables en estudio se operacionalizaron de la siguiente manera:<\/p>\n

    El criterio adoptado en este estudio es el propuesto por el ATP-III, seg\u00fan el cual se establece el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome metab\u00f3lico cuando se encuentran presentes tres o m\u00e1s de los siguientes componentes (1, 2):<\/p>\n

      \n
    • Obesidad abdominal \u2265 102 cm para hombres; \u2265 88 cm para mujeres.<\/li>\n
    • Presi\u00f3n arterial elevada \u2265 130 \u2013 85 mmHg<\/li>\n
    • Glucosa sangu\u00ednea \u2265 110 mg\/dL<\/li>\n
    • Triglic\u00e9ridos \u2265 150 mg\/dL<\/li>\n
    • HDL < 40 mg\/dL para hombres; < 50 mg\/dL para mujeres<\/li>\n<\/ul>\n

      El cuestionario de 14 m\u00f3dulos comprendi\u00f3 preguntas sobre caracterizaci\u00f3n del entrevistado, nivel socioecon\u00f3mico (NSE) del hogar, tabaquismo, actividad f\u00edsica y antecedentes m\u00f3rbidos personales y familiares.<\/p>\n

      Los datos se ingresaron a un digitador en una base de datos especialmente dise\u00f1ada. Previo al an\u00e1lisis de los datos, se realiz\u00f3 la validaci\u00f3n y consistencia de la informaci\u00f3n obtenida. Por otra parte, se calcularon la prevalencia y su intervalo de confianza (IC) de 95% de los FRCV. El an\u00e1lisis se realiz\u00f3 con el software SPS<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Un 29% presentaron sobrepeso, 10% Obesidad grado I, un 1% Obesidad grado II y 3% Obesidad grado III (ver Figura 1 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      En cuanto a las cifras de presi\u00f3n arterial un 2% son hipertensos, de estos un 2% corresponden al estadio I y 3 al II. Un 12% son prehipertensos (ver Figura 2 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      Un 73% presentaron los niveles de glucosa elevados (ver Figura 3 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      Se determin\u00f3 que un 4% de los estudiantes tiene elevadas las cifras de colesterol (ver Figura 4 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      Se identific\u00f3 que un 1% tienen altas las concentraciones de LDL (ver Figura 5 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      En cuanto a los niveles de HDL un 4% de los estudiantes lo tienen disminuido (ver Figura 6 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      Se observa que un 1% tienen aumentadas las cifras de triglic\u00e9ridos (ver Figura 7 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      En cuanto a las mediciones de la circunferencia abdominal en un 10% de los hombres est\u00e1 por encima de 102cm y un 5% de las mujeres por encima de 88% (ver Figuras 8 y 9 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      La prevalencia de S\u00edndrome metab\u00f3lico en la poblaci\u00f3n estudiada es de un 11% (ver Figura 10 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      <\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      La prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico var\u00eda dependiendo de la definici\u00f3n empleada para determinarla, as\u00ed como de la edad, el sexo, el origen \u00e9tnico y el estilo de vida. En esta investigaci\u00f3n se determin\u00f3 una prevalencia de un 11% de acuerdo a los criterios del ATP-III, que al compararse con otros estudios similares es elevada. Por ejemplo en la Encuesta Nacional de Salud de Chile, la proporci\u00f3n reportada de SM para adultos j\u00f3venes estudiantes, fue de 4,6% (10) , mientras que en un estudio transversal anal\u00edtico en 402 estudiantes de 20 a 29 a\u00f1os de nuevo ingreso de la Universidad Veracruzana de M\u00e9jico, aplicando los criterios actualizados del ATP-III, se obtuvo una prevalencia global de 3,7%.12<\/sup>\u00a0En Talca, regi\u00f3n centrosur de Chile, fueron estudiados 783 participantes universitarios entre 18 a 26 a\u00f1os de edad, equivalentes a 14,9% del alumnado, diagnostic\u00e1ndose con SM a 1,8% de dicha poblaci\u00f3n, seg\u00fan los criterios de la FID(10).<\/p>\n

      La prevalencia del SM se incrementa paralelamente con el incremento en el \u00edndice de masa corporal (IMC) y con el aumento en la prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 (. En nuestra investigaci\u00f3n se detect\u00f3 un alto porcentaje de 73% con niveles elevados de glicemia, lo cual es preocupante pues muchos no se han estudiado para confirmar una Diabetes. La obesidad es la enfermedad metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente en el mundo occidental y se asocia a numerosas complicaciones m\u00e9dicas, psicosociales y a un evidente deterioro en la calidad de vida,\u00a0afectando entre 10 y 25% de la poblaci\u00f3n en los pa\u00edses industrializados,\u00a0llegando a ser considerada su prevalencia por la OMS como una epidemia mundial (.<\/p>\n

      De los participantes en este estudio, un 14% son obesos, y un 29% tiene sobrepeso, si comparamos estos resultados con la investigaciones realizadas en las Universidades de Talca y Valpara\u00edso en Chile donde 12,1% resultaron \u00abobesos\u00bb y 23,1% ten\u00edan \u00absobrepeso\u00bb, son m\u00e1s altas en nuestros estudiantes (10). En cuanto a la obesidad central un 10% de los hombres y un 5% de las mujeres la presentan<\/p>\n

      Por otra parte en estudiantes universitarios en Argentina, el resultado de la obesidad fue s\u00f3lo 2,4 % (10).<\/p>\n

      En diversos estudios poblacionales se han demostrado una asociaci\u00f3n entre la obesidad y la mortalidad cardiovascular. El riesgo de mortalidad cardiovascular en personas obesas que tienen un IMC > 35 Kg\/m2 es de 2 a 3 veces superior al riesgo observado en personas con IMC entre 18,5 y 24,9 Kg\/m2, y por cada incremento de 5 unidades de IMC se observa un 30 por ciento m\u00e1s de mortalidad coronaria (10, 11, 12).<\/p>\n

      Un factor de riesgo principal y parcialmente modificable en el SM, son las dislipidemias. La proporci\u00f3n de estudiantes con cifras de triglic\u00e9ridos aumentada fue de un 1% y la disminuci\u00f3n global de los valores de HDL se observ\u00f3 en 1% de los participantes. Mientras que en una muestra de universitarios de Veracruz (M\u00e9xico), la prevalencia de hipertrigliceridemia, fue de 13,2%, y la de concentraci\u00f3n baja de cHDL, de 28,9% (11).<\/p>\n

      Otro factor importante dentro del SM, es la HTA, la cual, mantenida en el tiempo produce m\u00faltiples efectos adversos en el sistema cardiovascular.\u00a0<\/sup>La prevalencia de hipertensi\u00f3n que se obtuvo en el grupo fue de 2% 11%. Inferior a las de 11% y 18,6% encontrada en la zona urbana de la VIII Regi\u00f3n (Chile) en individuos mayores de 14 a\u00f1os,\u00a0<\/sup>y a los registros de 12,8% en estudiantes de medicina en las universidades de Talca (Chile)y La Plata (Argentina). La recomendaci\u00f3n principal es adoptar un estilo de vida saludable, como parte de la prevenci\u00f3n y manejo de dicha patolog\u00eda, tomando en cuenta aquellos factores potencialmente modificables, quedando excluidos la edad y el g\u00e9nero as\u00ed como los antecedentes familiares de hipertensi\u00f3n, diabetes, entre otros.\u00a0<\/sup>Por tanto, se debe procurar la modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos cotidianos como la alimentaci\u00f3n, actividad f\u00edsica y el consumo de tabaco y sus repercusiones en el estado general del individuo (IMC, circunferencia abdominal, niveles de glicemia, colesterol HDL y triglic\u00e9ridos)(10, 11, 12).<\/p>\n

      Las medidas se basan en tres pilares fundamentales, que consisten en dieta, actividad f\u00edsica y tratamiento farmacol\u00f3gico. Se busca mejorar la circunferencia abdominal, IMC, glucemia, cHDL, triglic\u00e9ridos e incluso los niveles de tensi\u00f3n arterial30\u00a0<\/sup>seg\u00fan el \u00abS\u00e9ptimo Informe del Joint Nacional Comit\u00e9 sobre Prevenci\u00f3n, Detecci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Tratamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial, el cual proporciona una nueva Gu\u00eda para la prevenci\u00f3n y manejo de la Hipertensi\u00f3n Arterial, obesidad, Hipercolesterolemia, cHDL bajo e Hiperglicemia (5, 6, 7).<\/p>\n

      Como primer objetivo debemos plantear la modificaci\u00f3n de la conducta, pidi\u00e9ndole al individuo que controle y registre las circunstancias relacionadas con la comida estableciendo un sistema de recompensas para la modificaci\u00f3n de conductas inadecuadas en sus h\u00e1bitos alimentarios. La clave del tratamiento de la obesidad y elemento fundamental en la reducci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n arterial es la reducci\u00f3n de la ingesta cal\u00f3rica con concomitante p\u00e9rdida de peso, es importante disminuir la ingesta de energ\u00eda con relaci\u00f3n al gasto energ\u00e9tico del individuo para la obtenci\u00f3n de resultados. La velocidad de p\u00e9rdida de peso depender\u00e1 siempre del gasto energ\u00e9tico, y es mayor en personas obesas que en delgadas, como tambi\u00e9n, es mayor en varones que en mujeres, y es variable en cada persona (5, 6, 7).<\/p>\n

      Algunos autores recomiendan una dieta baja en calor\u00edas (<800 kcal\/d\u00eda),31\u00a0<\/sup>el ejercicio aer\u00f3bico de al menos 30 minutos de duraci\u00f3n la mayor\u00eda de los d\u00edas de la semana,30\u00a0<\/sup>como componente importante en el tratamiento global de esta patolog\u00eda. El mecanismo de efectividad es el aumento del gasto energ\u00e9tico, mantenimiento del r\u00e9gimen diet\u00e9tico, y mejoras en la cifras de tensi\u00f3n arterial (4-9 mmHg) (5, 6, 7).<\/p>\n

      En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, como atenuante de los factores predisponentes del SM, en ocasiones proporcionan desde pocos beneficios a corto plazo, hasta graves reacciones adversas de algunos f\u00e1rmacos. Su uso continuo y la posibilidad de abuso han llevado a cierto rechazo de la terap\u00e9utica, especialmente en f\u00e1rmacos para disminuir la obesidad, para iniciar o mantener h\u00e1bitos de vida sana, por lo que siendo m\u00e1s confiables los medicamentos para las dem\u00e1s invitamos al desarrollo de planes internos que permitan variables, en terapias combinadas para la al estudiante llevar un estilo de vida saludable que no Hipercolesterolemia, los niveles plasm\u00e1ticos disminuidos interfiera con sus estudios siendo este incluido en el de HDL y la Hiperglicemia(5, 6, 7).<\/p>\n

      De acuerdo a estos resultados debemos recordar que nuestros estudiantes de la carrera de Medicina se desenvuelven en un ambiente universitario con grandes demandas de tiempo y disponibilidad, lo que muchas veces lleva a la dificultad\u00a0para iniciar o mantener h\u00e1bitos de vida sana, por lo que\u00a0proponemos el desarrollo de programas de promoci\u00f3n de salud por parte de la Facultad y el Departamento de Bienestar Universitario que permitan\u00a0al estudiante llevar un estilo de vida saludable que no\u00a0interfiera con sus estudios siendo este incluido en el\u00a0plan acad\u00e9mico necesario para su formaci\u00f3n profesional,\u00a0aunado a la realizaci\u00f3n anual de ex\u00e1menes de laboratorio que incluyan glicemia, triglic\u00e9ridos, colesterol y HDL,\u00a0de manera de mantener una vigilancia exhaustiva de la calidad de vida del estudiantado de manera integral.<\/p>\n

      Anexos – Prevalencia de S\u00edndrome Metab\u00f3lico en estudiantes de Medicina<\/strong><\/p>\n