{"id":41634,"date":"2017-05-08T13:59:43","date_gmt":"2017-05-08T11:59:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41634"},"modified":"2017-05-08T13:59:43","modified_gmt":"2017-05-08T11:59:43","slug":"probnp-disfuncion-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/probnp-disfuncion-cardiaca\/","title":{"rendered":"El proBNP y la disfunci\u00f3n cardiaca"},"content":{"rendered":"<h2><strong>El proBNP y la disfunci\u00f3n cardiaca<\/strong><\/h2>\n<p>El riesgo de padecimiento de enfermedades cardiovasculares en Ecuador es del 30% en la poblaci\u00f3n adulta entre 18 y 69, seg\u00fan la OPS, provocado fundamentalmente por malos h\u00e1bitos alimentarios y formas de vida poco saludables. La prevenci\u00f3n y su detecci\u00f3n precoz constituye uno de los objetivos fundamentales de la atenci\u00f3n sanitaria, necesit\u00e1ndose establecer medios de diagn\u00f3stico y control terap\u00e9utico que permitan una eficiente y adecuada evaluaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Jazm\u00edn Elena Castro Jalca*, Robert Patricio Pin P\u00e9rez**<\/p>\n<p>* Licenciada en Laboratorio Cl\u00ednico, Mag\u00edster en Epidemiolog\u00eda<\/p>\n<p>** Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico<\/p>\n<p>UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB\u00cd (UNESUM)<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Los m\u00e9todos tradicionales de diagn\u00f3stico utilizados al efecto necesitan de personal especializado y tecnolog\u00edas avanzadas que repercuten directamente en un alto costo econ\u00f3mico, y aun no llegan a ser totalmente fiables para determinar la Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda (DVI). La detecci\u00f3n cuantitativa de P\u00e9ptido Natriur\u00e9tico tipo B (BNP), complementado con la determinaci\u00f3n de la Presi\u00f3n Arterial (PA) y un sencillo cuestionario, ser\u00eda efectivo para descartar falsos casos de Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda (DVI) evitando costosas indicaciones innecesarias.<\/p>\n<p>La utilidad de la aplicaci\u00f3n de la prueba del proBNP para la determinaci\u00f3n de la Insuficiencia Card\u00edaca Cr\u00f3nica (ICC), adem\u00e1s de fiable y efectiva, tiene una alta factibilidad econ\u00f3mica por lo que es altamente recomendable en la atenci\u00f3n primaria para localidades donde, por razones log\u00edstico demogr\u00e1ficas se dificulte la utilizaci\u00f3n de los m\u00e9todos tradicionales en vista a su precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p>Palabras Clave: <strong>enfermedades cardiovasculares, P\u00e9ptido Natriur\u00e9tico tipo B, proBNP, Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan estudios de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) publicados en marzo del 2016 en Ecuador, sobre el riesgo de padecimiento de enfermedades cardiovasculares, el 30% de la poblaci\u00f3n adulta entre 18 y 69 a\u00f1os tiende a presentar alguna enfermedad asociada al mal funcionamiento del sistema cardiaco, provocado fundamentalmente por malos h\u00e1bitos alimentarios y formas de vida poco saludables. Por lo que, para la prevenci\u00f3n y su detecci\u00f3n precoz, que constituye el objetivo fundamental de la atenci\u00f3n sanitaria, se necesitan establecer medios de diagn\u00f3stico y control terap\u00e9utico que permitan una eficiente y adecuada evaluaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n<p>La Insuficiencia Cardiaca (IC) es el comienzo de un s\u00edndrome cl\u00ednico y complejo resultante de anomal\u00edas estructurales o funcionales que disminuyen la capacidad del coraz\u00f3n para llenarse o para expulsar la sangre a todas las partes del cuerpo.<\/p>\n<p>La Insuficiencia Card\u00edaca Cr\u00f3nica (ICC) es una patolog\u00eda incurable, tambi\u00e9n una enfermedad progresiva y en su etapa temprana los s\u00edntomas s\u00f3lo se manifiestan con el ejercicio intenso. Sus \u00edndices de prevalencia aumentan con la edad y en pacientes que sobreviven al infarto del miocardio. Resulta de distintos procesos cardiovasculares que de forma abrupta o insidiosa producen un da\u00f1o en la estructura y funci\u00f3n cardiaca, poniendo en marcha una serie de mecanismo compensadores que inicialmente ayudan a mantener la homeostasis del sistema, pero al final contribuyen a perpetuar y agravar la enfermedad. (1)<\/p>\n<p>La terap\u00e9utica con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA) puede mejorar la calidad de vida de los enfermos, aunque depende en gran medida de la precocidad del tratamiento. La ecocardiograf\u00eda, angiogammagraf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica son m\u00e9todos de diagn\u00f3stico utilizados al efecto, pero necesitan de personal especializado y tecnolog\u00edas avanzadas que repercuten directamente en un alto costo econ\u00f3mico, aun as\u00ed, no llegan a ser totalmente fiables o reproducibles para determinar la Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda (DVI).<\/p>\n<p>En cambio, la detecci\u00f3n cuantitativa de P\u00e9ptido Natriur\u00e9tico tipo B (BNP), complementado con la determinaci\u00f3n de la Presi\u00f3n Arterial (PA) y un sencillo cuestionario, ser\u00eda efectivo para descartar falsos casos de Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda (DVI) evitando costosas indicaciones innecesarias. Si se tiene en cuenta, que el 50% de los enfermos tratados con disnea no son enfermos cardiacos, unas de las utilidades del proBNP es utilizarlo en la identificaci\u00f3n de pacientes asintom\u00e1ticos y en aquellos que con la sintomatolog\u00eda sean tratados inadecuadamente. (2)<\/p>\n<p>El coraz\u00f3n, entre sus funciones endocrinas, es capaz de generar una serie de sustancias entre las que se encuentra el P\u00e9ptido Natriur\u00e9tico tipo B (BNP), el cual es liberado desde el ventr\u00edculo. Los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos regulan el metabolismo electrol\u00edtico (homeostasis de agua y sal) a la vez que coadyuvan a mantener la presi\u00f3n sangu\u00ednea debido a su acci\u00f3n antag\u00f3nica al sistema renina-angiotensina-aldosterona, una vez que son secretados por los cardiomiocitos como una respuesta a la dilataci\u00f3n de la pared del miocardio inducido por la carga de volumen y tambi\u00e9n por hipertrofia. Este proceso se incrementa en la Insuficiencia Card\u00edaca Cr\u00f3nica (ICC) (2)<\/p>\n<p>La Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda se reconoce como fase inicial latente de la Insuficiencia Card\u00edaca Cr\u00f3nica (ICC), este s\u00edndrome cl\u00ednico presenta entre su sintomatolog\u00eda: la disnea y la fatiga, evidencias objetivas de una Insuficiencia o estenosis Valvular o de una Disfunci\u00f3n Card\u00edaca Ventricular. En edades tempranas, pueden presentarse de forma discreta o asintom\u00e1tica dificultando el diagn\u00f3stico preventivo.<\/p>\n<p>El BNP es una neurohormona cardiaca que se libera directamente desde el ventr\u00edculo y en muy escasas proporciones en el tejido auricular, se sintetiza como una pro-hormona llamada proBNP que luego por una acci\u00f3n de proteasa se divide en proBNP N-Terminal y BNP (la hormona biol\u00f3gicamente activa) y ambos se liberan al torrente sangu\u00edneo. Difieren en su vida media biol\u00f3gica, el primero puede alcanzar los 120 minutos y el segundo s\u00f3lo unos 20. En estos t\u00e9rminos, el proBNP NT liberado en esta cavidad ser\u00eda el marcador m\u00e1s directo y espec\u00edfico para el estudio de su desenvolvimiento. (2)<\/p>\n<p>La prueba del proBNP es r\u00e1pida, fiable, sensible y espec\u00edfica, constituye un factor pron\u00f3stico independiente relacionado con la rehospitalizaci\u00f3n y el aumento de la mortalidad, predice el riesgo de Insuficiencia Cardiaca (IC) de nueva aparici\u00f3n o en progresi\u00f3n, sirve para guiar la terapia, con un seguimiento cl\u00ednico y en suero o plasma determina la gravedad de la enfermedad incidiendo en la reducci\u00f3n de eventos cardiacos posteriores.<\/p>\n<p>Es un examen indicado para estratificar el riesgo de pacientes con s\u00edndrome coronario agudo y con insuficiencia coronaria congestiva, as\u00ed como para el tratamiento de pacientes con insuficiencia ventricular izquierda. Los valores de NT proBNP inferiores a 125 pg\/ml permiten descartar con bastante certeza la IC, en valores superiores indican Insuficiencia Cardiaca (IC) precoz, acompa\u00f1ado del riesgo de sufrir complicaciones cardiacas. Debe se\u00f1alarse que estos valores se eval\u00faan en dependencia a otros factores como la edad, el sexo, las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n, enfermedad renal o tratamientos con IECA, betabloqueadores y diur\u00e9ticos. Para su diagn\u00f3stico acertado es importante evaluar los valores de corte de una reacci\u00f3n de laboratorio o cut-off.<\/p>\n<p>El desarrollo y ejecuci\u00f3n de la investigaci\u00f3n se apoy\u00f3 en la prueba de laboratorio proBNP, permitiendo establecer los valores de la hormona encargada de mantener la homeostasis en el sistema cardiovascular, este examen es una de las herramientas m\u00e1s actuales de diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico, en vistas a su relaci\u00f3n costo-efectividad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p>Se tuvo como prop\u00f3sito investigar la relaci\u00f3n que existe entre los niveles de p\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B y la disfunci\u00f3n cardiaca en pacientes atendidos en el \u00e1rea de cardiolog\u00eda del Centro Cl\u00ednico Quir\u00fargico Hospital del D\u00eda IESS Jipijapa, en enero del 2017 aplicando el m\u00e9todo anal\u00edtico descriptivo apoyado en la estad\u00edstica para poder demostrar los resultados obtenidos. Considerando lo citado se realiz\u00f3 la prueba proBNP mediante el m\u00e9todo de marcaje con oro coloidal utilizando una tira reactiva que brind\u00f3 resultados cuantitativos, ya que permite un diagn\u00f3stico y una evaluaci\u00f3n eficiente y automatizada que proporciona resultados fiables al eliminar las posibles fuentes de error asociadas a una lectura visual, dado a que su intensidad aumenta acorde a la concentraci\u00f3n del analito o compuesto. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la encuesta como instrumento para la recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n relevante en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 el test Inmunol\u00f3gico cuantitativo para la determinaci\u00f3n de proBNP en sangre venosa heparinizada. La prueba contiene un anticuerpo monoclonal y un anticuerpo policlonal contra ep\u00edtopos de la mol\u00e9cula de proBNP de las cuales una es marcada con oro y el otro con biotina. Los anticuerpos forman un complejo s\u00e1ndwich con el proBNP en la sangre. Despu\u00e9s de la eliminaci\u00f3n de los eritrocitos de la muestra, el plasma pasa a trav\u00e9s de la zona de detecci\u00f3n en la que los complejos de s\u00e1ndwich de NT-proBNP marcado con oro se acumulan y la se\u00f1al positiva se muestra como una l\u00ednea de color rojiza (la l\u00ednea de se\u00f1al). El exceso de anticuerpos marcados con oro se acumula a lo largo de la l\u00ednea de control, lo que indica la validez de la prueba, la intensidad de la l\u00ednea de se\u00f1al aumenta en proporci\u00f3n a la concentraci\u00f3n de NT-proBNP. El sistema \u00f3ptico del instrumento detecta las dos l\u00edneas y mide la intensidad de la l\u00ednea de se\u00f1al. El software integrado convierte la intensidad de la se\u00f1al a un resultado cuantitativo.<\/p>\n<p>Una prueba contiene:<\/p>\n<p>Anticuerpos policlonales anti-biotina de NT-proBNP &gt; 0.4 \u03bcg<\/p>\n<p>Anticuerpos monoclonales anti marcado con oro de NT-proBNP &gt; 0.1\u03bcg Amortiguador y componente no reactivo &gt; 2.0mg<\/p>\n<p><strong>Consideraciones:<\/strong><\/p>\n<p>Se debe mantener hasta la fecha de caducidad a 2-8 \u00baC, hasta una semana a temperatura ambiente 15-25\u00baC. Ser\u00e1 utilizada inmediatamente despu\u00e9s de ser retirada de la nevera, dentro de los 15 minutos una vez que la bolsa ha sido abierta. Conservar estable 8 horas a temperatura ambiente, no se debe refrigerar o congelar.<\/p>\n<p>Recogida de Muestra y Preparaci\u00f3n:<\/p>\n<p>Utilizar solamente sangre intravenosa heparinizada. No utilizar otros anticoagulantes, sangre capilar, suero o plasma, tubos de recogida de sangre que contengan anticoagulante, del tipo \u00c1cido etilendiaminotetraac\u00e9tico (EDTA), citrato, fluoruro de sodio o de otros aditivos.<\/p>\n<p>Volumen de la muestra de sangre: 150 \u03bcl<\/p>\n<p>Calibraci\u00f3n: Cada lote de tiras reactivas de la prueba Roche Cardiaca proBNP se calibra contra la prueba Elecsys proBNP.<\/p>\n<p>Valores de Referencia: Hombres 0 \u2013 198 pg\/ml. Mujeres 0 \u2013 285 pg\/ml.<\/p>\n<p>La muestra seleccionada cont\u00f3 con 310 pacientes de los atendidos en el \u00c1rea de Cardiolog\u00eda del Centro Cl\u00ednico Quir\u00fargico Hospital del D\u00eda IESS Jipijapa de los cuales un 65% correspondi\u00f3 al g\u00e9nero femenino y el 35% restante al masculino. Del total, el 32% ten\u00eda entre 50 y 54 a\u00f1os, el 16% de 55 a 59 a\u00f1os y un 52% mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Se identificaron los principales factores de riesgo que conllevan al desarrollo de una disfunci\u00f3n cardiaca, dentro de los modificables apareci\u00f3 con mayor frecuencia la Hipertensi\u00f3n Arterial con un 35%, seguido del sedentarismo con 26%, la Diabetes Mellitus tipo 2 con un 23% y con menor grado de frecuencia los Malos H\u00e1bitos Alimentarios con 16%. Entre los no modificables encontramos en mayor incidencia la edad con un 52%, seguido del g\u00e9nero con un 38% y en menor frecuencia los antecedentes familiares con un 10%.<\/p>\n<p>En la prueba de laboratorio de proBNP, 120 casos presentaron valores con niveles elevados equivalente a un 39% mientras los otros 190 manten\u00edan valores normales correspondiendo a un 61%.<\/p>\n<p>De los pacientes designados para la investigaci\u00f3n se cont\u00f3 con la participaci\u00f3n de 110 del g\u00e9nero masculino de los cuales 40 presentaron valores anormales de proBNP reflejando un porcentaje del 36%, mientras que en 70 los niveles hormonales de p\u00e9ptido natriur\u00e9tico se encontraban entre los rangos normales o de referencia lo que refleja un 64%, En cuanto al g\u00e9nero femenino, de los 200 casos de an\u00e1lisis de la prueba, se logr\u00f3 identificar que 80 pacientes presentan los niveles de dicha hormona elevados lo que equivale a 40%, y se encontraron 120 con niveles normales representando en porcentaje un 60%.<\/p>\n<p>Los valores anormales var\u00edan de acuerdo a las edades: de 50 a 54 a\u00f1os se hallaron 30 con niveles elevados lo que refleja un 25%, de 55 a 59 a\u00f1os 10 pacientes para un 8% y de 60 a\u00f1os en adelante 80 pacientes sobrepasaron el nivel normal de p\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B reflejado en un 67%.<\/p>\n<p>La relaci\u00f3n de los pacientes con niveles elevados de proBNP con las sintomatolog\u00edas de mayor predominancia revel\u00f3 que: presentaban frecuencia cardiaca elevada el 50%; disnea el 25%, estr\u00e9s 17% y fatiga 8% de la muestra.<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica de encuesta brind\u00f3 datos complementarios para la investigaci\u00f3n logrando identificar que las principales enfermedades asociadas que padecen los pacientes con problemas cardiovasculares son: la Diabetes Mellitus 42%, Enfermedad Renal, reflejado en un 29%; Infarto Agudo de Miocardio (IMA) 13% y el 16% restante no presentaron enfermedades asociadas a la problem\u00e1tica. De los s\u00edntomas, el aumento de peso se reflej\u00f3 en el 16%, la fatiga en el 10% y la hinchaz\u00f3n de los pies en el 6%.<\/p>\n<p>El 55% de los pacientes cumplen tratamiento medicamentoso, un 32% var\u00eda entre medicamentos y modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida (dieta saludable, ejercicios y disminuci\u00f3n de peso) y el 13% restante tiene estilo de vida saludable.<\/p>\n<p>El 45% proviene de familiares que han padecido de enfermedades cardiacas, el restante 55% no present\u00f3 antecedentes de problemas cardiovasculares. El tipo de alimentaci\u00f3n var\u00eda en lo encuestados, solo el 48% se basa en una nutrici\u00f3n sana, pescado, frutas y verduras, que reducen los triglic\u00e9ridos y previenen la hipertensi\u00f3n arterial. Sobre los h\u00e1bitos t\u00f3xicos, el 19% consume alcohol de manera moderada y tan solo un 3% tiene el mal h\u00e1bito de fumar. La mayor\u00eda, el 81% no realiza actividad f\u00edsica regular.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La utilidad de la aplicaci\u00f3n de la prueba del proBNP para la determinaci\u00f3n de la ICC, adem\u00e1s de fiable y efectiva, tiene una alta factibilidad econ\u00f3mica por lo que es altamente recomendable en la atenci\u00f3n primaria para localidades donde, por razones log\u00edstico demogr\u00e1ficas se dificulte la utilizaci\u00f3n de los m\u00e9todos tradicionales en vista a su precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p>Resultar\u00eda interesante, siendo una limitaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, extender el estudio en cuanto al tama\u00f1o de la muestra, especificando el an\u00e1lisis de las marcaciones por grupos etarios, varios estudios revelan que pueden diferir seg\u00fan la edad de los pacientes\u00a0(3), la relaci\u00f3n de los puntajes con la disnea y la influencia de los diferentes grados de obesidad, profundizando en los valores de corte.<\/p>\n<p>La tarea inmediata a seguir, en opini\u00f3n de los autores, ser\u00eda establecer una definici\u00f3n estad\u00edstica m\u00e1s acertada, seg\u00fan las caracter\u00edsticas de nuestra poblaci\u00f3n de los valores de corte a partir de las instancias anteriormente planteadas, lo cual garantizar\u00eda consecuentemente la fiabilidad de los resultados y por tanto su aceptaci\u00f3n y credibilidad en el medio cl\u00ednico para posteriormente proponer, establecer y\/o adecuar los protocolos de actuaci\u00f3n m\u00e9dica seg\u00fan las normas establecidas por el Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP).<\/p>\n<p>Aun as\u00ed, superada la etapa inicial sugerimos integrar la determinaci\u00f3n del marcador proBNP a la evaluaci\u00f3n global de pacientes con sintomatolog\u00eda o sospecha de ICC pudiendo emular con las pruebas electrocardiogr\u00e1ficas y radiol\u00f3gicas con un muy competitivo margen de error, siendo incluso utilizados para la estratificaci\u00f3n pron\u00f3stica de riesgos, la evaluaci\u00f3n de los s\u00edndromes coronarios agudos, la estenosis a\u00f3rtica e incluso selecci\u00f3n de pacientes para trasplante card\u00edaco.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Morales Rull JL. 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Acerca del peptido natriur\u00e9tico tipo B o cerebral BNP. Hormonas natriur\u00e9ticas. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica. Alicante: Hospital \u201cVirgen de los Lirios\u201d.; 2007 Noviembre. Report No.: 1886-8924.<\/li>\n<li>De la Serna F. Pron\u00f3stico de la Insuficiencia Cardiaca. In De la Serna F. Insuficiencia Cardiaca Cr\u00f3nica. Buenos Aires: Editorial Federaci\u00f3n Argentina de Cardiolog\u00eda; 2010. p. 298-338.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El proBNP y la disfunci\u00f3n cardiaca El riesgo de padecimiento de enfermedades cardiovasculares en Ecuador es del 30% en la poblaci\u00f3n adulta entre 18 y 69, seg\u00fan la OPS, provocado fundamentalmente por malos h\u00e1bitos alimentarios y formas de vida poco saludables. 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