{"id":41659,"date":"2017-05-20T10:50:29","date_gmt":"2017-05-20T08:50:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41659"},"modified":"2017-05-20T10:50:29","modified_gmt":"2017-05-20T08:50:29","slug":"reacciones-alergicas-alergia-al-latex-nutricion-parenteral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reacciones-alergicas-alergia-al-latex-nutricion-parenteral\/","title":{"rendered":"Reacciones al\u00e9rgicas y alergia al l\u00e1tex en nutrici\u00f3n parenteral"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Reacciones al\u00e9rgicas y alergia al l\u00e1tex en nutrici\u00f3n parenteral<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Es un tipo de alimentaci\u00f3n que se aporta al paciente por v\u00eda intravenosa micro y macro nutrientes, es una formulaci\u00f3n especial proporcionando al paciente los nutrientes necesarios para el organismo. Lo utilizamos cuando el paciente no puede tolerar la alimentaci\u00f3n de modo oral.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Jes\u00fas Carrasco Monterde, DUE, Unidad de cuidados neonatales, Complejo hospitalario de Huelva.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>nutrici\u00f3n parenteral, l\u00e1tex, alergias, cuidados.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Prevenci\u00f3n y manejo de reacciones al\u00e9rgicas en ni\u00f1os con alimentaci\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Alergia al l\u00e1tex.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral se indica a aquellos pacientes que, debido a distintas patolog\u00edas, su alimentaci\u00f3n v\u00eda oral est\u00e1 contraindicada en todas sus formas, o parcialmente. Por lo que, la nutrici\u00f3n parenteral la iniciamos cuando se prev\u00e9 que el ayuno en el paciente ser\u00e1 superior a unos 7 d\u00edas, debemos intentar el uso de este tipo de nutrici\u00f3n el menor tiempo posible, e intentar reanudar la alimentaci\u00f3n v\u00eda oral lo antes posible evitando as\u00ed los efectos delet\u00e9reos intestinales.<\/p>\n<p>Seg\u00fan el aporte de nutrientes los clasificamos en:<\/p>\n<ul>\n<li>Nutrici\u00f3n Parenteral Total<strong>,<\/strong>es cuando se necesita la cobertura total de todos los nutrientes para cubrir las necesidades del paciente para que no haya alteraciones en la nutrici\u00f3n, ni carencias de la misma.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n Parenteral Parcial, es cuando se necesita como un complemento a la nutrici\u00f3n oral, aportando s\u00f3lo los nutrientes que no est\u00e1n presentas en la dieta oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n parenteral presenta una serie de complicaciones, que son de tipo mec\u00e1nico, s\u00e9ptico, y metab\u00f3lico, y con menos incidencia existen reacciones de tipo al\u00e9rgicas o de hipersensibilidad.<\/p>\n<p>Existen reacciones de hipersensibilidad a la nutrici\u00f3n parenteral debido a:<\/p>\n<ul>\n<li>Debido a los nutrientes:<\/li>\n<li>En preparados de vitaminas.<\/li>\n<li>En preparados de determinadas prote\u00ednas, p\u00e9ptidos, y compuestos de amino\u00e1cidos.<\/li>\n<li>En los l\u00edpidos, donde podemos encontrarnos una contaminaci\u00f3n de los mismos, aunque con cantidades muy peque\u00f1as de prote\u00ednas de soja.<\/li>\n<li>Reacciones como dermatitis generalizada, por la hipersensibilidad por n\u00edquel.<\/li>\n<li>Debido a compuestos no nutrientes, \u00e9stos pueden formar parte del material de los sistemas de administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n parenteral, o ser contaminantes por sustancias como el l\u00e1tex, o tambi\u00e9n por antis\u00e9pticos como la clorhexidina.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DETECCI\u00d3N DE PACIENTES DE RIESGO AL\u00c9RGICO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recogeremos una completa historia cl\u00ednica donde indicaremos si han existido reacciones adversas con alg\u00fan alimento, alg\u00fan medicamento, como analg\u00e9sicos, antiinflamatorios, antibi\u00f3ticos, antis\u00e9pticos, vitaminas, l\u00e1tex, u otros.<\/li>\n<li>Si hubiera habido casos de reacciones previas, debemos tratar con sumo cuidado al paciente, y estudiar exhaustivamente para asegurar el diagn\u00f3stico correcto, y se llevar\u00e1n las precauciones ante la nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>En pacientes que presenten alergias a determinados alimentos tendremos en cuenta los componentes debemos tener presente la procedencia de los componentes de la nutrici\u00f3n parenteral, ya que algunos pacientes reaccionan con m\u00ednimas cantidades.<\/li>\n<li>Prestaremos una especial atenci\u00f3n a la alergia al l\u00e1tex en pacientes, llevando a cabo las medidas especiales para evitar ese contacto con el material.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>REACCIONES ADVERSAS DURANTE LA INFUSI\u00d3N DE NUTRICI\u00d3N PARENTERAL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Las reacciones m\u00e1s frecuentes son las reacciones de hipersensibilidad inmediata mediadas por Ig E; estas reacciones aparecen tras el contacto con el al\u00e9rgeno por v\u00edas como las mucosas, piel, respiratorios, digestivas o hem\u00e1ticas. en pacientes. Suelen ser reacciones r\u00e1pidas, generalmente en pocos minutos y raramente con periodo de latencia mayor a una hora.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son los de tipo cut\u00e1neo: prurito, eritema, y urticaria con o sin angioedema.<\/li>\n<li>S\u00edntomas digestivos, como el dolor abdominal, la diarrea. y v\u00f3mitos que suelen aparecen con frecuencia.<\/li>\n<li>S\u00edntomas respiratorios, como congesti\u00f3n nasal, estornudos, conjuntivitis, tos y dificultad respiratoria, disfon\u00eda, o estridor; los pacientes que padecen asma tienen mayor riesgo de reacciones severas comprometiendo la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>La afectaci\u00f3n cardiovascular y la afectaci\u00f3n respiratorias son las de mayor gravedad, puede aparecer dolor tor\u00e1cico, arritmias, hipotensi\u00f3n, s\u00edncope, shock, e isquemia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Reacciones de tipo anafil\u00e1ctico, cursan con los s\u00edntomas anteriormente mencionados, pero son producidas por la liberaci\u00f3n inespec\u00edfica de mediadores.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO DE LA REACCI\u00d3N AL\u00c9RGICA &#8211; ANAFIL\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Suspenderemos la administraci\u00f3n de todos los f\u00e1rmacos y de la nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Tratamiento precoz de s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Si existe signos dificultad respiratoria, hipotensi\u00f3n o disminuci\u00f3n de conciencia:<\/li>\n<li>Pondremos oxigenoterapia y monitorizaremos al paciente, midiendo la tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Administraremos adrenalina 0,01 cc\/kg (m\u00e1x. 0,3 cc), utilizaremos la v\u00eda intramuscular en la cara lateral del muslo, o en deltoides para una mayor absorci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si existe hipotensi\u00f3n refractaria a adrenalina, administraremos l\u00edquidos: 20 ml\/kg.<\/li>\n<li>Si existe edema de la v\u00eda a\u00e9rea alta: administraremos adrenalina nebulizada.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de glucocorticoides v\u00eda intravenosa: hidrocortisona 10-15 mg\/kg\/6 horas o metilprednisolona 2 mg\/kg\/6 horas.<\/li>\n<li>Broncodilatadores inhalados: salbutamol o terbutalina.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ALERGIA AL L\u00c1TEX<\/strong><\/p>\n<p>El l\u00e1tex es un vegetal fluido compuesto de hidratos, l\u00edpidos, minerales, prote\u00ednas y agua y 1-1,8% de prote\u00ednas. Durante su proceso, se van a\u00f1adiendo sustancias de tipo qu\u00edmico para que el l\u00e1tex tenga caracter\u00edsticas como elasticidad, resistencia y color.<\/p>\n<p><strong>TIPOS DE ALERGIA AL L\u00c1TEX<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hipersensibilidad inmediata, <\/strong>es producida por la sensibilidad frente a prote\u00ednas del l\u00e1tex, con la consecuente respuesta de anticuerpos espec\u00edficos de tipo Ig E; las v\u00edas m\u00e1s frecuentes son las mucosas y la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este apartado incluiremos el ejemplo de la alergia a los guantes de uso sanitario, que es debido a las prote\u00ednas en forma de polvo que contienen los guantes para la protecci\u00f3n ante la humedad.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hipersensibilidad retardada, <\/strong>es producida por mediaci\u00f3n de c\u00e9lulas, producida por la sensibilizaci\u00f3n de tipo cut\u00e1neo a los productos incorporados en el proceso del l\u00e1tex.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>GRUPOS DE RIESGO DE ALERGIA AL L\u00c1TEX<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes que anteriormente hayan sufrido alguna reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica.<\/li>\n<li>Pacientes que tengan una previa historia de contactos habitual con el l\u00e1tex en m\u00faltiples intervenciones.<\/li>\n<li>Pacientes que sean al\u00e9rgicos a alimentos, especialmente al pl\u00e1tano, el kiwi, la pera, las patatas crudas, las casta\u00f1as, o el aguacate.<\/li>\n<li>Pacientes que presentan dermatitis at\u00f3pica de tipo moderado o severo, presentan mayor \u00edndice de sensibilizaci\u00f3n y alergia al l\u00e1tex<strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES CON ALERGIA AL L\u00c1TEX<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Elaboraci\u00f3n de una historia cl\u00ednica sobre reacciones adversas de origen desconocido y alergias.<\/li>\n<li>Si existen antecedentes de alergias, colocar visiblemente una nota en la historia y cartel en la cama del paciente.<\/li>\n<li>Solicitaremos un estudio al\u00e9rgico para pacientes que hayan tenido reacciones, pero no hayan sido estudiadas.<\/li>\n<li>Tomaremos medidas de evitaci\u00f3n de al\u00e9rgenos que puedan provocar reacciones en pacientes ya con diagn\u00f3sticos de alergias.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>OBJETOS DE L\u00c1TEX M\u00c1S HABITUALES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En el uso sanitario, nos encontramos los guantes de exploraci\u00f3n o los quir\u00fargicos, las mascarillas y las c\u00e1nulas nasales, los sistemas de perfusi\u00f3n de sueros, el esfigmoman\u00f3metro, las gomas del fonendoscopio, las sondas vesicales, los drenajes, o las jeringuillas entre otros.<\/li>\n<li>De uso habitual, lo chupos, las tetinas de los biberones, los mu\u00f1ecos de goma, los pa\u00f1ales, la ropa que tienen gomas el\u00e1sticas, los globos, algunos juguetes, los colchones hinchables, los colchones que contienen l\u00e1tex, los preservativos, los diafragmas, el calzado, los productos impermeables, los productos acu\u00e1ticos, las cortinas del ba\u00f1o, los neum\u00e1ticos, entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>FACTORES QUE INCREMENTAN O AGRAVAN EL RIESGO DE ANAFILAXIA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La anafilaxia, es de gran frecuencia en mujeres, a una estad\u00edstica de 4:1 con respecto a los hombres, y especialmente es provocada por el l\u00e1tex.<\/li>\n<li>Puede aparecer en cualquier momento de la vida, pero la edad con la que m\u00e1s frecuencia se da es entre la tercera y la quinta d\u00e9cada.<\/li>\n<li>A mayor intensidad y duraci\u00f3n en el contacto con el producto que provoca la alergia, mayor intensidad de la reacci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si tomamos un tratamiento de beta-bloqueantes, hay que tener extremo cuidado, ya que puede aumentar la gravedad de la reacci\u00f3n.<\/li>\n<li>En casos de administraci\u00f3n de anestesia de tipo espinal por bloqueo simp\u00e1tico, se aumenta la gravedad de las reacciones.<\/li>\n<li>En pacientes que presentan alergias, y sufren asma de tipolog\u00eda grave, las reacciones son m\u00e1s intensas.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Reacciones al\u00e9rgicas y alergia al l\u00e1tex en nutrici\u00f3n parenteral INTRODUCCI\u00d3N Es un tipo de alimentaci\u00f3n que se aporta al paciente por v\u00eda intravenosa micro y macro nutrientes, es una formulaci\u00f3n especial proporcionando al paciente los nutrientes necesarios para el organismo. 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