{"id":41661,"date":"2017-05-20T10:53:22","date_gmt":"2017-05-20T08:53:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41661"},"modified":"2020-11-26T10:51:37","modified_gmt":"2020-11-26T09:51:37","slug":"paciente-anciana-mal-controlada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-anciana-mal-controlada\/","title":{"rendered":"Paciente anciana mal controlada"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Paciente anciana mal controlada<\/strong><\/h2>\n<p>El caso que se presenta a continuaci\u00f3n es el resultado de una paciente anciana mal controlada. Dicha paciente pertenece a la consulta de Enfermer\u00eda del Centro de Salud de Canal Imperial de Zaragoza.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autora<\/strong><strong>:<\/strong> <u>Lourdes Nebra Rubio<\/u>; Grado Enfermer\u00eda (Universidad San Jorge). Master Urgencias, Emergencias y cr\u00edticos en Enfermer\u00eda (Universidad Europea de Madrid), Master Investigaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria (Universidad Miguel Hern\u00e1ndez de Elche), Experto en cuidados de Enfermer\u00eda (Universidad de Le\u00f3n) Experto universitario en Enfermer\u00eda en Emergencias Extrahospitalarias (Universidad Cardenal Herrera)<\/p>\n<p><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> procesos de Enfermer\u00eda, \u00falcera, obesidad, anciano.<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong> El siguiente caso cl\u00ednico hace referencia al paciente anciano y sus m\u00faltiples patolog\u00edas. EL papel de Enfermer\u00eda en este tipo de pacientes es esencial para abordar la enfermedad y controlarla. Mediante el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) se valora las necesidades que tiene cada paciente y se buscan unas intervenciones para lograr el nivel \u00f3ptimo de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong><u>DATOS BIOGR\u00c1FICOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Pilar.<\/p>\n<p>Naci\u00f3 en Zaragoza. Tiene 89 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Es viuda, su marido muri\u00f3 hace 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Es jubilada y vive en la residencia Torre Laurel de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong><u>ENUNCIADO DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Pilar Alcalde Lobato vive en la residencia Torre Laurel. Cada dos d\u00edas vamos a curarle las \u00falceras varicosas que padece en miembros inferiores. Padece obesidad y sordera.<\/p>\n<p>Cuando vamos a visitarla le realizamos una exploraci\u00f3n f\u00edsica. Se observa que sus \u00falceras est\u00e1n mejorando notablemente y que su tensi\u00f3n y pulso son normales; no as\u00ed su talla y peso, han aumentado considerablemente.<\/p>\n<p>La paciente sufri\u00f3 en 2006 un ingreso hospitalario por reflejo gastroesof\u00e1gico y por arritmia cardiaca debido a su obesidad y mala alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>VALORACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE MANEJO \u2013 PERCEPCI\u00d3N DE LA SALUD<\/strong><\/p>\n<p>En general, es estado de salud de Pilar es bueno, aunque presenta problemas relacionados con la obesidad y con su avanzada edad.<\/p>\n<p>La informaci\u00f3n que tiene el paciente y la familia sobre su enfermedad y su tratamiento es adecuada, pero la paciente refiere que no comprende no entiende muchas de las curas o revisiones que se le realizan. Es atendida y cuidada por las auxiliares de la residencia. Las enfermeras vamos a visitarle cada dos d\u00edas y el m\u00e9dico una vez a la semana.<\/p>\n<p>Su higiene personal es adecuada, al igual que el vestido y calzado que lleva. No consume drogas ni fuma.<\/p>\n<p>Es un paciente con \u00falceras en ambas piernas. Cuando se le realizan las curas protesta bastante. Es una persona muy presumida y no tolera que se le tengan que poner medias compresoras para sus \u00falceras. Gracias a las curas sus \u00falceras van mejorando progresivamente.<\/p>\n<p>No sigue una dieta equilibrada. Desde que lleva en la residencia se ha engordado 30kg. Cuando entr\u00f3 en la residencia no quer\u00eda comer nada. Durante semanas se alimentaba s\u00f3lo de tomate. Se puso enferma y tuvieron que ingresarla. A la salida del hospital empez\u00f3 a comer todo tipo de alimentos. Hace medio a\u00f1o se le cay\u00f3 el \u00fanico diente que ten\u00eda, desde entonces come lo que ella quiere. La paciente refiere \u2018\u2019 No tengo dientes, as\u00ed que no puedo comer de todo, adem\u00e1s la comida que me dan aqu\u00ed no me gusta\u2019\u2019. En su habitaci\u00f3n tiene chucher\u00edas, refrescos, comida enlatada y dulces. Sufre problemas de estre\u00f1imiento. La paciente refiere que no va al ba\u00f1o con frecuencia y que tiene heces duras. No lleva pr\u00f3tesis dentarias, no tiene dientes.<\/p>\n<p>No se automedica, refiere que s\u00f3lo toma lo que le ha mandado el m\u00e9dico. La paciente refiere que toma muchos medicamentos y que desconoce para qu\u00e9 sirven la mayor\u00eda. En la residencia nos comentan que toma: Boi- K asp\u00e1rtico (20 cc); Furosemida (40 mg 30 comp oral); Citalopram (20 g 28 comp oral); Omeoprazol (20 mg 28 c\u00e1psula oral); Adiro (100 mg 30 comp oral); Paracetamol (1000 mg 40 comp oral); Voltarem Emulgel ( 1% 60 g uso cut\u00e1neo); Acelofenaco (100 mg 40 comp oral).<\/p>\n<p>Tiene problemas de movilidad, va en silla de ruedas. No puede manejar ella sola la silla de ruedas, por lo que siempre tiene que haber alguien con ella para llevarla de un sitio a otro. En los \u00faltimos 6 meses ha roto dos sillas de ruedas por su elevado peso. Seg\u00fan la escala de Norton presenta riesgo moderado de tener \u00falceras (13 puntos).<\/p>\n<p>Seg\u00fan la escala de Yesavage presenta de depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la paciente padece sordera en ambos o\u00eddos. La comunicaci\u00f3n con ella es complicada. La paciente cuando no escucha a los dem\u00e1s se r\u00ede y grita, pero a veces se desespera y se enfada.<\/p>\n<p><strong>Examen f\u00edsico: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Peso: 92,8 kg<\/li>\n<li>Talla : 1,72 m<\/li>\n<li>\u00cdndice de masa corporal (IMC): 31,45<\/li>\n<li>TA: 120\/60 mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca (FC): 81 pulsaciones\/minuto<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria (FR): 14 respiraciones \/minuto<\/li>\n<li>Estado de la piel: Piel muy fina y seca. Sufre \u00falceras en ambas piernas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PATR\u00d3N NUTRICIONAL \u2013 METAB\u00d3LICO<\/strong><\/p>\n<p>Realiza 3 comidas al d\u00eda y merienda. En dichas comidas come lo que quiere. Adem\u00e1s come entre horas, toda la comida que tiene en su habitaci\u00f3n; chucher\u00edas, comida enlatada\u2026<\/p>\n<p>Su dieta no es equilibrada. Come con las dem\u00e1s personas de la residencia pero en poca cantidad. La paciente refiere que no le gusta la comida y que con su \u00fanico diente no puede comer. No es al\u00e9rgica a nada<\/p>\n<p>La ingesta de l\u00edquidos es inadecuada. Bebe escasa agua diaria, prefiere refrescos. Ella sabe que tiene que beber m\u00e1s agua, sin embargo parece que esto no le importa mucho.<\/p>\n<p>A pesar de tener obesidad, Pilar est\u00e1 contenta con su aspecto y peso. Alguna vez refiere que est\u00e1 gorda pero no le importa.<\/p>\n<p>Es una persona religiosa, pero como dice ella \u2018\u2019a su manera\u2019\u2019. No necesita ir a misa, pero si rezar todos los d\u00edas antes de acostarse.<\/p>\n<p>Su situaci\u00f3n econ\u00f3mica es buena, por ello puede pagarse la residencia. Duerme en una habitaci\u00f3n sola ya que no le gusta dormir acompa\u00f1ada de otras personas<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE ELIMINACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Pilar refiere que va a orinar aproximadamente 2 veces al d\u00eda. Las auxiliares nos comentan que no necesita orinar durante la noche.<\/p>\n<p>Al preguntarle por el color u olor de su orina la paciente no nos entiende y no sabe contestarnos. Las auxiliares nos comentan que el color y olor es normal.<\/p>\n<p>El ritmo de deposici\u00f3n es escaso, 1 o 2 veces a la semana. El m\u00e9dico le prescribi\u00f3 Duphalac, pero debido a su mala alimentaci\u00f3n las deposiciones siguen siendo escasas.<\/p>\n<p>No tiene problemas de incontinencia de ninguna clase, aunque refiere tener muchos gases. Presenta flatulencia.<\/p>\n<p>No puede ir al ba\u00f1o ella sola. La paciente refiere que pide ayuda a las auxiliares para que la acompa\u00f1en. Las auxiliares nos comentan que al pesar tanto es complicado moverla y que tienen que hacerlo entre dos personas.<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE ACTIVIDAD &#8211; EJERCICIO\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Pilar se acuesta muy pronto y se levanta muy temprano.<\/p>\n<p>Refiere pasar la mayor parte del d\u00eda viendo la televisi\u00f3n y escuchando la radio ya que no puede hacer otra cosa y en la cama se aburre.<\/p>\n<p>Refiere que le gustar\u00eda dar m\u00e1s paseos. Cuando vienen a visitarla sus sobrinas van a pasear, pero las visitas de \u00e9stas son escasas. No tiene a nadie m\u00e1s en la familia para poder ir a visitarla.<\/p>\n<p>Cuando le sugerimos alguna otra actividad (leer, escribir o pintar\u2026), nos dice que no sabe escribir ni leer y que pintar no le gusta. A veces se entretiene con puzzles o manualidades que hace con la terapeuta ocupacional.<\/p>\n<p>Necesita ayuda para vestirse e ir al ba\u00f1o.<\/p>\n<p>Se le realiza el Test de Barthel: 40 puntos. Dependiente moderado.<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE SUE\u00d1O &#8211; REPOSO<\/strong><\/p>\n<p>No necesita tomar ninguna pastilla para dormir. Pilar se acuesta a las 19:00 y se levanta a las 9:00.<\/p>\n<p>Refiere que duerme bien, no se despierta en toda la noche.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de comer, duerme siesta en la cama. Refiere que en la siesta descansa mucho.<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N COGNITIVO \u2013 PERCEPTUAL<\/strong><\/p>\n<p>El nivel de conciencia de Pilar es adecuado. Expresa sus emociones e ideas. Tiene un lenguaje correcto. Reconoce a las personas de su alrededor.<\/p>\n<p>No sabe leer ni escribir. Cuando quiere enterarse de alguna noticia del peri\u00f3dico, se la leen las auxiliares de la residencia.<\/p>\n<p>Refiere que tiene buena memoria para tener su edad. Ve bien con ambos ojos, pero en la revisi\u00f3n f\u00edsica se observa que ve peor con el derecho.<\/p>\n<p>Ella cree que est\u00e1 bien de salud. No entiende porque debemos hacerle tantas curas diarias, porque toma tantos medicamentos. Ella se siente bien y se ve correctamente.<\/p>\n<p>Tras explicarle porque lo hacemos, entiende la situaci\u00f3n y nos deja curarle.<\/p>\n<p>Padece sordera. La comunicaci\u00f3n con ella es complicada.<\/p>\n<p>Se le realiza el minimental: 24. No presenta deterioro cognitivo grave.<\/p>\n<p>Se le realiza Test de Pfeiffer: 6. Deterioro cognitivo moderado.<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE AUTOPERCEPCI\u00d3N \u2013 AUTOCONCEPTO<\/strong><\/p>\n<p>La paciente no tiene ninguna ocupaci\u00f3n social ni familiar. Es viuda y s\u00f3lo tiene como familia a sus dos sobrinas. Van a visitarla todas las semanas. <strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>La paciente refiere encontrarse bien consigo misma. Sabe que su peso es elevado pero se ve bien. Es una persona muy presumida, siempre tiene que ir pintada y con sus joyas.<\/p>\n<p>No le gustan sus dientes, pero refiere que no va a gastarse dinero en una nueva dentadura porque le quedan 4 d\u00edas de vida. .<\/p>\n<p>Se le realiza la escala de Goldelberg. Puntuaci\u00f3n Ansiedad 3 y Depresi\u00f3n 4. Presenta depresi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE ROL- RELACIONES<\/strong><\/p>\n<p>No tiene hijos. La paciente refiere que s\u00f3lo tiene dos sobrinas.<\/p>\n<p>Convive son otros ancianos en la residencia. Duerme en una habitaci\u00f3n sola ya que prefiere mantener su intimidad. La paciente refiere que ronca y que tiene verg\u00fcenza de que la escuchen roncar si duerme con alguien.<\/p>\n<p>Su situaci\u00f3n econ\u00f3mica es buena. Tiene muy buena relaci\u00f3n con su familia y mucho apoyo, pero no pueden ir a visitarla todo que le gustar\u00eda a Pilar. Recibe una pensi\u00f3n del Gobierno todos los meses y una pensi\u00f3n de su marido.<\/p>\n<p>Fuera de la residencia dice que no tiene amigos. Antes viv\u00eda en otro barrio y de peque\u00f1a en Pedrola y ha perdido el contacto con toda gente.<\/p>\n<p>No pertenece a ning\u00fan grupo ni asociaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE SEXUALIDAD \u2013 REPRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>No se tiene informaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE AFRONTAMIENTO \u2013 TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S<\/strong><\/p>\n<p>La paciente refiere que vive muy tranquila en la residencia. Tiene miedo a la muerte.<\/p>\n<p>Refiere que casi todos meses se muere alguien en la residencia y que tiene miedo de morirse ella.<\/p>\n<p><strong>PATR\u00d3N DE VALORES \u2013 CREENCIAS<\/strong><\/p>\n<p>Pilar cree en Dios. Es cristiana no practicante. Refiere que cree y practica a su manera. En su habitaci\u00f3n tiene un cuadro de una virgen, al cual reza todas las noches. No necesita ir a misa, ni acude a misa cuando la residencia lo oferta, ya que por su sordera nos comenta que no se entera de nada.<\/p>\n<p>Refiere que se preocupa por la muerte. Tiene miedo a morir, quiere vivir muchos a\u00f1os m\u00e1s.<\/p>\n<p>Est\u00e1 satisfecha con su vida y con todo lo que ha hecho en ella. Nos comenta que le habr\u00eda gustado conocer a su marido antes (se casaron con 60 a\u00f1os).<\/p>\n<p>Refiere que le parece bien la forma que tiene el personal sanitario de atenderle y est\u00e1 contenta con la enfermera y el m\u00e9dico que tiene asignado.<\/p>\n<p><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>DOMINIO 2: NUTRICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Clase 1: Ingesti\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de desequilibrio nutricional relacionado con aporte excesivo relacionado con las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<p><strong>DOMINIO 3: ELIMINACI\u00d3N E INTERCAMBIO<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Clase 2. Funci\u00f3n gastrointestinal. <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estre\u00f1imiento. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evaluaci\u00f3n intestinal, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa y\/o incompleta de heces excesivamente duras y secas<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de sufrir una disminuci\u00f3n de la frecuencia normal de defecaci\u00f3n acompa\u00f1ado de eliminaci\u00f3n dif\u00edcil o incompleta de las heces y\/o eliminaci\u00f3n de heces excesivamente duras y secas relacionado con cambio en el patr\u00f3n de alimentaci\u00f3n, cambio en el tipo de alimentos ingeridos, deshidrataci\u00f3n, aporte insuficiente de fibras y l\u00edquidos, malos h\u00e1bitos alimentarios.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>DOMINIO 4: ACTIVIDAD \/ REPOSO<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Clase 2: Actividad \/ Ejercicio<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>D\u00e9ficit actividades recreativas. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Disminuci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n (o inter\u00e9s o participaci\u00f3n) en actividades recreativas o de ocio.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquel\u00e9tica prescrita o inevitable relacionado con entorno desprovisto de actividades recreativas manifestado por \u00falceras por presi\u00f3n, trombosis, estre\u00f1imiento y reducci\u00f3n de la movilidad articular.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Deterioro de la movilidad en la cama <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento independiente para cambiar de postura en la cama.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquel\u00e9tica prescrita o inevitable relacionado con deterioro del estado f\u00edsico, falta de fuerza muscular, obesidad.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Deterioro de la movilidad en silla de ruedas <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n de la manipulaci\u00f3n independiente de la silla de ruedas en el entorno.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquel\u00e9tica prescrita o inevitable relacionado con deterioro cognitivo, falta fuerza muscular, obesidad.<\/p>\n<p><strong><u>Clase 4: Respuesta cardiovascular\/pulmonar. <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: La cantidad de sangre bombeada por el coraz\u00f3n es inadecuada para satisfacer las demandas metab\u00f3licas del cuerpo.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de experimentar una falta de energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseada relacionado con alteraci\u00f3n frecuencia cardiaca, alteraci\u00f3n ritmo cardiaco.<\/p>\n<p><strong><u>Clase 5: Autocuidado. <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro del autocuidado: alimentaci\u00f3n relacionado con deterioro cognitivo, disminuci\u00f3n de la motivaci\u00f3n, debilidad, deterioro musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>D\u00e9ficit de autocuidado: vestido<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar pos s\u00ed misma las actividades de vestido y arreglo personal.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro del autocuidado: vestido relacionado con debilidad manifestado por verbalizaci\u00f3n del problema.<\/p>\n<p><strong>DOMINIO 5: PERCEPCI\u00d3N\/ COGNICI\u00d3N. <\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Clase 3: Sensaci\u00f3n\/ percepci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Trastorno de la percepci\u00f3n sensorial auditiva <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Cambio en la cantidad o en el patr\u00f3n de los est\u00edmulos que percibe acompa\u00f1ado por una respuesta disminuida, exagerada o distorsionada o deteriorada a los mismos.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro sensorial: o\u00eddo relacionado con alteraci\u00f3n transmisi\u00f3n sensorial.<\/p>\n<p><strong>DOMINIO 6: AUTOPERCEPCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Clase 2: Autoestima.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Baja autoestima situacional <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Desarrollo de una percepci\u00f3n negativa de la propia vigilia en respuesta a una situaci\u00f3n actual.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de desarrollar una percepci\u00f3n negativa de la propia val\u00eda en respuesta a la situaci\u00f3n actual relacionado con cambios del desarrollo, alteraci\u00f3n imagen corporal y deterioro funcional.<\/p>\n<p><strong>DOMINIO 11. SEGURIDAD\/ PROTECCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Clase 2: lesi\u00f3n f\u00edsica.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de ca\u00eddas <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Aumento de la susceptibilidad a las ca\u00eddas que pueden causar da\u00f1o f\u00edsico.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de ca\u00eddas relacionado con edad superior a 65 a\u00f1os, uso de silla de ruedas, alfombras, habitaci\u00f3n d\u00e9bilmente iluminada, dificultad en la marcha, deterioro de la movilidad f\u00edsica,<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Deterioro de la dentici\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Alteraci\u00f3n de los patrones de erupci\u00f3n o desarrollo de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Deterioro dentici\u00f3n relacionado con d\u00e9ficits nutricionales manifestado por ca\u00edda de dientes.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Definici\u00f3n: Alteraci\u00f3n de la epidermis y la dermis.<\/p>\n<p>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riesgo de alteraci\u00f3n cut\u00e1nea diversa relacionado con edades extremas, humead, hidrataci\u00f3n, inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica, factores desarrollo, desequilibrio nutricional, deterioro de la circulaci\u00f3n manifestado por aparici\u00f3n \u00falceras en extremidades inferiores.<\/p>\n<p><strong><u>PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p><u>OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos a corto plazo:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Integraci\u00f3n de la familia en los cuidados<\/p>\n<p>Educaci\u00f3n sanitaria acerca de su enfermedad<\/p>\n<p>Aumentar el conocimiento sobre la enfermedad<\/p>\n<p>Realizar correcto uso medias compresoras.<\/p>\n<p>Buena alimentaci\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos a medio y largo plazo:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aumentar la movilidad y la tolerancia a la actividad.<\/p>\n<p>Dieta equilibrada<\/p>\n<p>Mantenimiento y fortalecimiento de su red de apoyo social y familiar.<\/p>\n<p>Nueva dentadura<\/p>\n<p><strong><u>Objetivos del Plan de Cuidados (NOC):<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Conocimiento: Dieta<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Descripci\u00f3n de la dieta recomendada 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Explicaci\u00f3n del fundamento de la dieta recomendada 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de las ventajas de seguir la dieta recomendada 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Establecimiento de objetivos para la dieta 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Explicaci\u00f3n de las relaciones entre dieta y peso corporal 1 \u00e03<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de las comidas permitidas por la dieta 1 \u00e03<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de las comidas que deben evitarse 1 \u00e03<\/li>\n<li>Interpretaci\u00f3n de las etiquetas alimentarias 1\u00e03<\/li>\n<li>Selecci\u00f3n de comidas recomendadas por la dieta 1\u00e03<\/li>\n<li>Desarrollo de estrategias para cambiar los h\u00e1bitos alimentarios 1\u00e03<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Continencia intestinal<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Evacuaci\u00f3n de heces predecible 4 \u00e05<\/li>\n<li>Mantiene el control de la eliminaci\u00f3n de heces 4 \u00e05<\/li>\n<li>Evacuaci\u00f3n normal de heces al menos cada tres d\u00edas 1 \u00e03<\/li>\n<li>Ausencia de estre\u00f1imiento 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Tono esfinteriano adecuado para el control de la defecaci\u00f3n 2\u00e0 3<\/li>\n<li>Identifica la urgencia para defecar 4 \u00e05<\/li>\n<li>Responde a la urgencia de manera oportuna 3 \u00e0 5<\/li>\n<li>Utiliza la asistencia apropiada para conseguir la continencia 4 \u00e0 5<\/li>\n<li>Ingiere una cantidad de l\u00edquidos adecuada 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Ingiere una cantidad de fibra adecuada 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Conoce la relaci\u00f3n de la ingesta con el patr\u00f3n de evacuaci\u00f3n 1\u00e0 2<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Eliminaci\u00f3n intestinal.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n en el rango esperado 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Control de movimientos intestinales 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Color de las heces dentro de los l\u00edmites de la normalidad 1 \u00e0 3<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Control de peso. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mantiene una ingesta cal\u00f3rica diaria \u00f3ptima\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1\u00e03<\/li>\n<li>Selecciona comidas y aperitivos nutritivos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 \u00e0 3<\/li>\n<li>Come en respuesta al hambre 2\u00e0 3<\/li>\n<li>Mantiene un patr\u00f3n alimentario recomendado 1\u00e0 4<\/li>\n<li>Retiene las comidas ingeridas 3 \u00e0 4<\/li>\n<li>Mantiene el equilibrio h\u00eddrico 2 \u00e0 3<\/li>\n<li>Utiliza sistemas de apoyo personal para contribuir al cambio de patr\u00f3n alimentario\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 \u00e03<\/li>\n<li>Controla la preocupaci\u00f3n por la comida 2\u00e03<\/li>\n<li>Controla la preocupaci\u00f3n por el peso 2\u00e0 3<\/li>\n<li>Expresa una imagen corporal realista 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Demuestra progreso hacia el peso objetivo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Funci\u00f3n sensitiva: auditiva<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Agudeza auditiva izquierda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1\u00e02<\/li>\n<li>Agudeza auditiva derecha\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1\u00e02<\/li>\n<li>Conducci\u00f3n a\u00e9rea del sonido\u00a0\u00a0\u00a0 1\u00e02<\/li>\n<li>Conducci\u00f3n \u00f3sea del sonido\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1\u00e02<\/li>\n<li>Tasa de conducci\u00f3n a\u00e9rea y \u00f3sea 1\u00e02<\/li>\n<li>Oye susurros a 15 cm del o\u00eddo (prueba de voz) 1\u00e0 2<\/li>\n<li>Se gira ante los sonidos 2\u00e0 3<\/li>\n<li>Muestra inter\u00e9s por los est\u00edmulos auditivos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 \u00e03<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deseo de vivir <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Expresi\u00f3n de determinaci\u00f3n de vivir\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n de esperanza 3\u00e04<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n de optimismo 3\u00e04<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n de sensaci\u00f3n de control\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n de sentimientos 3\u00e04<\/li>\n<li>Pregunta sobre su enfermedad \/ tratamiento\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Utiliza estrategias para mejorar la salud 1\u00e0 3<\/li>\n<li>Utiliza estrategias para alargar la vida 1\u00e0 3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Nivel depresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Estado de \u00e1nimo deprimido\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de inter\u00e9s por actividades\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Ausencia de placer con actividades\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n de fatiga\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n de sentimientos de indiferencia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Cambio importante de peso\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Cambio importante de apetito 3\u00e04<\/li>\n<li>Enfado 3\u00e04<\/li>\n<li>Baja autoestima 3\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Habilidades interacci\u00f3n social\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Divulgaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Receptividad\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Cooperaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Sensibilidad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Afirmaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Confrontaci\u00f3n\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Consideraci\u00f3n\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Legitimidad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Calidez 3\u00e04<\/li>\n<li>Estabilidad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Relajaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Relaciones\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Confianza\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Compromiso\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estado de seguridad: Ca\u00eddas (por semana)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>N\u00famero de ca\u00eddas sentado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2<\/li>\n<li>N\u00famero de ca\u00eddas de la cama\u00a0 1<\/li>\n<li>N\u00famero de ca\u00eddas durante el traslado 2<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estado de los signos vitales <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Frecuencia respiratoria 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica 4\u00e05<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica 4\u00e05<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Nivel de movilidad:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Movimiento muscular 3 \u00e0 4<\/li>\n<li>Movimiento articular 3\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Temperatura tisular en el rango esperado (ERE)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Sensibilidad ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Elasticidad ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Pigmentaci\u00f3n ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Transpiraci\u00f3n ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Textura\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<li>Grosor ERE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00e0 4<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Curaci\u00f3n de la herida por segunda intenci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Granulaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Epitelizaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la secreci\u00f3n purulenta \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la secreci\u00f3n serosa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la secreci\u00f3n sanguinolenta\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la secreci\u00f3n serosanguinolenta\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n del eritema cut\u00e1neo circundante\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n del edema perilesionar\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la piel alterada circundante\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de las ampollas cut\u00e1neas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la piel macerada\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la necrosis\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la costra\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la fistulizaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la excavaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de la formaci\u00f3n del tracto sinusal\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n del olor de la herida\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00e04<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados personales: comer<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Coge comida con los utensilios 3\u00e04<\/li>\n<li>Se lleva comida a la boca con utensilios 3\u00e04<\/li>\n<li>Bebe de una taza o vaso 3\u00e04<\/li>\n<li>Coloca la comida en la boca 3\u00e04<\/li>\n<li>Manipula la comida en la boca 2\u00e03<\/li>\n<li>Mastica la comida 2\u00e03<\/li>\n<li>Deglute la comida 2\u00e03<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Manejo de la nutrici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Determinar las preferencias de comidas del paciente.<\/p>\n<p>Determinar &#8211; en colaboraci\u00f3n con el dietista, si procede \u2013 el n\u00famero de calor\u00edas y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/p>\n<p>Fomentar el aumento de ingesta de prote\u00ednas, hierro y vitamina C.<\/p>\n<p>Ofrecer tentempi\u00e9s (bebidas y fruta fresca \/ zumo de frutas), cuando sea preciso.<\/p>\n<p>Dar comidas ligeras, en pur\u00e9 y blandas.<\/p>\n<p>Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p>Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal.<\/p>\n<p>Realizar una selecci\u00f3n de comidas.<\/p>\n<p>Ajustar la dieta al estilo del paciente, seg\u00fan cada caso.<\/p>\n<p>Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/p>\n<p>Pesar al paciente a intervalos adecuados.<\/p>\n<p>Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y\/o que obtenga cuidados dentales.<\/p>\n<p>Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.<\/p>\n<p>Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/p>\n<p><strong>Ayuda para disminuir peso:<\/strong><\/p>\n<p>Determinar el deseo y motivaci\u00f3n del paciente para reducir el peso o grasa corporal.<\/p>\n<p>Determinar con el paciente la cantidad de p\u00e9rdida de peso deseada.<\/p>\n<p>Establecer una meta de p\u00e9rdida de peso semanal.<\/p>\n<p>Colocar la meta semanal escrita en un sitio estrat\u00e9gico.<\/p>\n<p>Pesar al paciente semanalmente.<\/p>\n<p>Registrar el progreso para llegar a la meta final y colocarlo en un sitio estrat\u00e9gico.<\/p>\n<p>Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.<\/p>\n<p>Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanza las metas.<\/p>\n<p>Establecer un plan realista que incluya la disminuci\u00f3n de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energ\u00eda.<\/p>\n<p>Determinar los esquemas de alimentaci\u00f3n actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cu\u00e1ndo y d\u00f3nde.<\/p>\n<p>Ayudar al paciente a identificar la motivaci\u00f3n en el comer y las se\u00f1ales externas e internas asociadas con el comer.<\/p>\n<p>Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos favorables.<\/p>\n<p>Colocar indicaciones escritas y de \u00e1nimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez del comer.<\/p>\n<p>Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.<\/p>\n<p>Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminuci\u00f3n de calor\u00edas y de grasas<\/p>\n<p>Fomentar el uso de sustitutos del az\u00facar<\/p>\n<p><strong>Manejo de estre\u00f1imiento<\/strong><\/p>\n<p>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p>Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.<\/p>\n<p>Vigilar la existencia de sonidos intestinales.<\/p>\n<p>Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/p>\n<p>Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos<\/p>\n<p>Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibras<\/p>\n<p>Consultar con el m\u00e9dico si persisten los signos y s\u00edntomas del estre\u00f1imiento<\/p>\n<p>Pesar al paciente regularmente.<\/p>\n<p><strong>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/strong><\/p>\n<p>Identificar d\u00e9ficit, cognoscitivos o f\u00edsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/p>\n<p>Identificar las caracter\u00edsticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de ca\u00eddas (suelos resbaladizos, escaleras sin barandillas, etc.).<\/p>\n<p>Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.<\/p>\n<p>Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos, en las transferencias del paciente.<\/p>\n<p>Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.<\/p>\n<p>Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.<\/p>\n<p>Ense\u00f1ar al paciente c\u00f3mo caer para minimizar el riesgo de lesiones.<\/p>\n<p>Utilizar la t\u00e9cnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, ba\u00f1o, etc.<\/p>\n<p>Disponer un asiento de ba\u00f1o elevado para que la transferencia sea m\u00e1s sencilla.<\/p>\n<p>Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado sencillo.<\/p>\n<p>Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado m\u00e1s sencillo.<\/p>\n<p>Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar ca\u00eddas de la cama.<\/p>\n<p>Colocar la cama mec\u00e1nica en la posici\u00f3n m\u00e1s baja.<\/p>\n<p>Disponer que el asiento de la silla sea envolvente para limitar la movilidad.<\/p>\n<p>Colocar una cu\u00f1a de espuma en el asiento de la silla para evitar que el paciente se levante<\/p>\n<p>Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador no est\u00e9.<\/p>\n<p>Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.<\/p>\n<p><strong>Vigilancia de la piel<\/strong><\/p>\n<p>Inspeccionar el estado del sitio de incisi\u00f3n, si procede.<\/p>\n<p>Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/p>\n<p>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p>Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/p>\n<p>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/p>\n<p>Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/p>\n<p>Observar si hay zona de decoloraci\u00f3n y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n<p>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/p>\n<p>Observar si la ropa queda ajustada.<\/p>\n<p>Vigilar el color de la piel.<\/p>\n<p>Comprobar la temperatura de la piel.<\/p>\n<p>Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n<p>Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.<\/p>\n<p>Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad de la piel, si procede.<\/p>\n<p><strong><u>EJECUCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Nuestra paciente Pilar, debe seguir una dieta equilibrada, baja en grasas y calor\u00edas y rica en fibra para evitar el estre\u00f1imiento. Como tiene problemas en su dentadura, los alimentos deber\u00e1n ser ligeros como pur\u00e9s o sopas para que los pueda digerir mejor.<\/p>\n<p>Debemos explicarle a la paciente los riesgos que conlleva no llevar una dieta equilibrada, y no seguir la dieta que le hemos preparado. Su obesidad aumentar\u00eda y se agravar\u00edan sus problemas de salud. Al seguir la dieta prescrita, disminuir\u00e1 su peso y se sentir\u00e1 m\u00e1s h\u00e1bil y m\u00e1s ligera. Su estre\u00f1imiento y flatulencias desaparecer\u00e1n.<\/p>\n<p>La paciente debe evitar tomar chucher\u00edas, boller\u00eda, refrescos, carnes rojas, precocinados, alimentos enlatados\u2026 Adem\u00e1s debe beber abundante agua, 2 litros al d\u00eda. Como premio por seguir la dieta marcada puede elegir un d\u00eda a la semana comer chucher\u00edas o tomarse un refresco. Se deber\u00e1 pesar a Pilar semanalmente para observar el progreso de su dieta.<\/p>\n<p>Como objetivo a largo plazo, recomendamos a la paciente el uso de una dentadura. Le explicamos la importancia de tener todos los dientes para masticar la comida y poder comer todo tipo de alimentos. La paciente no tiene dinero para pagar la residencia y la dentadura, por lo que pediremos alguna ayuda social para que Pilar pueda tener una dentadura con un precio m\u00e1s accesible.<\/p>\n<p>Antes de empezar la dieta, junto con el m\u00e9dico, determinaremos la cantidad de peso que deber\u00e1 perder Pilar a la semana.<\/p>\n<p>Al ser una persona susceptible de ca\u00eddas, deberemos tener cuidado con la silla de ruedas. Las auxiliares y las enfermeras son las encargadas de transportar a Pilar por la residencia, por lo que se deber\u00e1 hacer con cuidado. Cuando Pilar se encuentre sola, la cama o la silla de ruedas deber\u00e1n estar bloqueadas para evitar ca\u00eddas. Pondremos la cama en la posici\u00f3n m\u00e1s cerca del suelo posible, y utilizaremos en el ba\u00f1o un sill\u00f3n adaptado para que el paso de la silla al ba\u00f1o sea seguro.<\/p>\n<p>Es una persona, que al estar en silla de ruedas no se mueve. Deber\u00e1 ir a fisioterapia para realizar ejercicios de extensi\u00f3n, para que sus piernas y brazos tengan m\u00e1s fuerza.<\/p>\n<p>Pilar es susceptible de padecer \u00falceras en extremidades inferiores. Deber\u00e1 llevar protecciones para evitar el rozamiento. Las curas por \u00falceras deber\u00e1 hacerse cada dos d\u00edas, con ap\u00f3sitos hidrosolubles ya que tiene una piel muy sensible, seca y fina y cualquier otro ap\u00f3sito le provoca heridas. Deberemos vigilar diariamente la aparici\u00f3n de zonas rojas en su piel o de nuevas \u00falceras. Tendr\u00e1 que usar medias compresoras para evitar nuevas \u00falceras.<\/p>\n<p>Al no saber escribir ni leer, Pilar se entretiene con la tele o la radio. Cuando acude la terapeuta ocupacional a la residencia hace puzzles. Debemos buscarle otro entretenimiento, como coser, pintar o hacer manualidades.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, debemos tomarle la tensi\u00f3n y el pulso cada dos d\u00edas, ya que al sufrir una arritmia en 2006 es una persona propensa a tener problemas cardiacos.<\/p>\n<p>Anotaremos en la hoja de Enfermer\u00eda para que otras enfermeras o auxiliares puedan realizar los mismos cuidados que nosotras y el progreso de Pilar sea el adecuado.<\/p>\n<p><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Tras tres meses desde la ejecuci\u00f3n de las intervenciones, los resultados han sido los siguientes:<\/p>\n<p>Pilar ha adelgazado 5 kilos, menos de lo pactado con el m\u00e9dico y con la propia paciente. Las auxiliares nos comentan que sigue comiendo lo que quiere, pero que ha dejado de comer toda la comida que ten\u00eda en su habitaci\u00f3n. La paciente refiere que la comida no le gusta y que con un solo diciente es dif\u00edcil comer algunos alimentos.<\/p>\n<p>Le explicaremos a Pilar que debe comer pur\u00e9s, ya que al tener solo un diente le ser\u00e1 f\u00e1cil ingerirlos. La ayuda econ\u00f3mica que solicitamos para conseguir una dentadura m\u00e1s barata ha sido denegada. Pilar se niega a comprarse una dentadura con su dinero y refiere que puede vivir con un solo diente.<\/p>\n<p>Las auxiliares nos comentan que no bebe mucha agua y que todos los d\u00edas bebe un refresco azucarado. Hablamos con Pilar y le prohibimos tomar refrescos azucarados y la convencemos para que solo beba agua, 2 litros al d\u00eda.<\/p>\n<p>La paciente refiere que sigue estre\u00f1ida y que comer la comida que le hemos marcado no sirve para nada. Hablamos con el m\u00e9dico, el cual le receta Duphalac. Dicho medicamento y la dieta prescrita ayudar\u00e1n a que el estre\u00f1imiento desaparezca o disminuya.<\/p>\n<p>Gracias a la vigilancia y a los nuevos cuidados para prevenir las ca\u00eddas, Pilar no se ha ca\u00eddo en estos tres mese ni ha roto ninguna silla de ruedas.<\/p>\n<p>La paciente va a fisioterapia una vez a la semana. Realiza ejercicios de extensi\u00f3n de las extremidades. Refiere que no se encuentra mejor y que no le sirve de nada.<\/p>\n<p>Hablamos con la fisioterapeuta y nos explica que Pilar se queja todo el rato, y que hacer ejercicios con ella es muy complicado porque no quiere. Ampliamos las horas de fisioterapia a la semana de 1 a 3 horas.<\/p>\n<p>En la residencia han organizado por Navidad un curso de manualidades. Pilar se ha apuntado y ha realizado diversas manualidades tem\u00e1ticas. La paciente refiere que le gusta, que se entretiene y que le gustar\u00eda hacer manualidades todas las semanas. Hablamos con su familia para que la apunten a alguna asociaci\u00f3n de vecinos en la cual oferten cursos de manualidades. As\u00ed saldr\u00eda a la calle, ver\u00eda a sus sobrinas y se distraer\u00eda.<\/p>\n<p>En referente a sus \u00falceras, gracias a los cuidados mon\u00f3tonos de las enfermeras han mejorado consideradamente. No hay nuevas \u00falceras y las que ten\u00edan ya est\u00e1n cerradas. Para prevenirlas seguiremos con los cuidados establecidos, de hidrataci\u00f3n abundante, revisi\u00f3n de zonas rojas por el cuerpo todos los d\u00edas y uso de medias comprensoras.<\/p>\n<p>Se le vuelven a realizar las escalas y presenta seg\u00fan la escala de Yesavage depresi\u00f3n, pero la puntuaci\u00f3n ha disminuido. Esperemos que con los nuevos cuidados, desaparezca por completo y se sienta \u00fatil.<\/p>\n<p>Su presi\u00f3n se mantiene constante y dentro de valores normales (120\/60 mmHg) y su pulso se ha establecido en 75rpm.<\/p>\n<p>La evidencia muestra que las acciones descritas en el plan de cuidados son las adecuadas para mejorar el problema, ya que hemos alcanzado los objetivos propuestos a corto plazo y medio plazo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Et. Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/www.aniorte-nic.net\/apunt_diagn_enfermer_6.htm<\/li>\n<li>ACADEMIAS \u00c1GORA. Manual EIR _Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda [Internet]. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/agoracanarias.com\/AgoraCanarias\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Paciente anciana mal controlada El caso que se presenta a continuaci\u00f3n es el resultado de una paciente anciana mal controlada. 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