{"id":41665,"date":"2017-05-20T11:59:42","date_gmt":"2017-05-20T09:59:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41665"},"modified":"2017-05-20T11:59:42","modified_gmt":"2017-05-20T09:59:42","slug":"caso-clinico-embolia-paradojica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-embolia-paradojica\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Embolia parad\u00f3jica"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Embolia parad\u00f3jica<\/strong><\/h2>\n

Resumen: Paciente de 50 a\u00f1os que presenta de manera brusca mareo sin giro de objetos acompa\u00f1ado de diplop\u00eda. Tras estudio realizado en el Servicio de Neurolog\u00eda es diagnosticado de accidente isqu\u00e9mico transitorio en territorio vertebrobasilar causado por embolias parad\u00f3jicas a trav\u00e9s del llamado foramen oval permeable.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Llamazares Mu\u00f1oz Virginia (M\u00e9dico de familia), Mu\u00f1oz Mu\u00f1oz M\u00aa \u00c1ngeles (m\u00e9dico de familia), Conde Mu\u00f1oz Beatriz (DUE)<\/p>\n

Palabras clave: diplop\u00eda, mareo, AIT, accidente isqu\u00e9mico transitorio<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 50 a\u00f1os que presenta de manera brusca mareo sin giro de objetos acompa\u00f1ado de diplop\u00eda. Tras estudio realizado en el Servicio de Neurolog\u00eda es diagnosticado de accidente isqu\u00e9mico transitorio en territorio vertebrobasilar causado por embolias parad\u00f3jicas a trav\u00e9s del llamado foramen oval permeable.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes personales de inter\u00e9s.<\/p>\n

MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 50 a\u00f1os que acude a urgencias por episodio brusco de mareo sin giro de objetos de unos 5 minutos de duraci\u00f3n acompa\u00f1ado de diplop\u00eda binocular. No presenta n\u00e1useas ni v\u00f3mitos asociados. No refiere otra cl\u00ednica asociada.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n

Consciente, orientado, colaborador. Normohidratado y normoperfundido.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: tonos r\u00edtmicos a buena frecuencia sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: pupilas isoc\u00f3ricas normorreactivas, pares craneales conservados, no signos men\u00edngeos ni rigidez de nuca, fuerza, tono y sensibilidad conservados, no dismetr\u00eda, no nistagmo, marcha normal, Romberg negativo.<\/p>\n

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

Anal\u00edtica con hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica con funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica, iones y colesterol dentro de la normalidad.<\/p>\n

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 57 latidos por minuto, eje normal, no alteraciones agudas en la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

TAC craneal sin contraste (realizado en el \u00e1rea de urgencias): No se observan alteraciones densitom\u00e9tricas focales en ambos hemisferios cerebrales, cerebelo ni estructuras troncoencef\u00e1licas. Sistema ventricular de morfolog\u00eda normal, centrado en l\u00ednea media.<\/p>\n

Eco- Doppler troncos supraa\u00f3rticos: sin hallazgos.<\/p>\n

Ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT): VI no hipertr\u00f3fico, de tama\u00f1o y funci\u00f3n sist\u00f3lica global y segmentaria normal (Dd 51 mm, Ds 28 mm, FE 76%). AI normal. Ra\u00edz a\u00f3rtica normal. IM muy leve. V\u00e1lvula a\u00f3rtica normofuncionante. Cavidades derechas normales (TAPSE 29 mm). No IT para estimar PSAP. Llenado ventricular izquierdo normal. No otras anomal\u00edas valvulares ni peric\u00e1rdicas. Resto sin hallazgos.<\/p>\n

Ecocardiograma transesof\u00e1gico (ETE): Se confirman hallazgos de Ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT). Orejuela izquierda libre de trombos. IM muy leve. V\u00e1lvula a\u00f3rtica trivalva, normofuncionante. Foramen oval permeable (FOP) con paso de ecocontraste a su trav\u00e9s tanto de forma espont\u00e1nea como tras valsaba. Resto sin hallazgos.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) en territorio vertebrobasilar<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Tras la realizaci\u00f3n de cateterismo, se procede al cierre del FOP con dispositivo Amplazt y se pauta tratamiento con \u00c1cido acetilsalic\u00edlico 300 mg y fondaparinaux 2.5 mg durante 1 mes. El paciente no presenta complicaciones permaneciendo estable y asintom\u00e1tico al alta.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Tras acudir a urgencias el paciente fue ingresado en neurolog\u00eda por un episodio catalogado de Accidente isqu\u00e9mico transitorio en territorio vertebrobasilar. Tras estudio con pruebas complementarias normales se consulta con cardiolog\u00eda para buscar origen embol\u00edgeno confirm\u00e1ndose mediante ecocardiograma transesof\u00e1gico foramen oval permeable (FOP), procediendo a su tratamiento con cierre completo en ausencia de comunicaci\u00f3n residual.<\/p>\n

El foramen oval es una apertura natural que permite el paso, durante la vida fetal, de la sangre oxigenada de la aur\u00edcula derecha a la izquierda. En algunos casos puede favorecer las llamadas ‘embolias parad\u00f3jicas<\/strong>‘, que consisten en el paso de un co\u00e1gulo sangu\u00edneo, generalmente formado en las venas de las piernas, a trav\u00e9s del foramen oval a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica y por ella al cerebro (produciendo un ictus o accidente cerebrovascular) o a cualquier otro \u00f3rgano del cuerpo.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Revista Espa\u00f1ola Cardiolog\u00eda: http:\/\/www.revespcardiol.org\/es\/indicaciones-actuales-cierre-percutaneo-del\/articulo\/90336528\/2014<\/p>\n

Holmes D, Cohen H, Ru\u00edz C. Patent Foramen Ovale, Systemic Embolization and Closure. Current problems in Cardyology. 2009; 34:483-530<\/p>\n

Di Tullio MR, Sacco RL, Sciacca RR et al. Patent foramen ovale and the risk of ischemic stroke in a multiethnic population. J Am Coll Cardiol. 2007; 49:797-802<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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