{"id":41667,"date":"2017-05-20T12:01:16","date_gmt":"2017-05-20T10:01:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41667"},"modified":"2017-05-20T12:01:16","modified_gmt":"2017-05-20T10:01:16","slug":"caso-clinico-mareo-tantos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-mareo-tantos\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Un mareo de tantos"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Un mareo de tantos<\/strong><\/h2>\n

Resumen: Paciente de 70 a\u00f1os que presenta cuadro s\u00fabito de mareo con inestabilidad para la marcha siendo confundido en primer lugar con un v\u00e9rtigo perif\u00e9rico parox\u00edstico benigno y finalmente diagnosticado como ictus reversible vertebrobasilar.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Llamazares Mu\u00f1oz Virginia (M\u00e9dico de familia), Mu\u00f1oz Mu\u00f1oz M\u00aa \u00c1ngeles (m\u00e9dico de familia), Conde Mu\u00f1oz Beatriz (DUE)<\/p>\n

Palabras clave: mareo, inestabilidad, ictus<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 70 a\u00f1os que presenta cuadro s\u00fabito de mareo con inestabilidad para la marcha siendo confundido en primer lugar con un v\u00e9rtigo perif\u00e9rico parox\u00edstico benigno y finalmente diagnosticado como ictus reversible vertebrobasilar.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas. Espondiloartrosis. Colecistectomizada.<\/p>\n

MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 70 a\u00f1os que acude a urgencias por cuadro s\u00fabito de unas 2 horas de evoluci\u00f3n de mareo con inestabilidad para la marcha sin giro de objetos acompa\u00f1ado de sensaci\u00f3n nauseosa sin otra cl\u00ednica asociada. Le ha ocurrido el mismo episodio en otras ocasiones desde hace unos 3 meses tratando dicho cuadro con dogmatil intramuscular como si de un v\u00e9rtigo perif\u00e9rico se tratase. En esta ocasi\u00f3n, tras valoraci\u00f3n y realizaci\u00f3n de pruebas complementarias se ingresa en el servicio de Neurolog\u00eda para estudio.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n

Aceptable estado general, consciente, orientada, colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. Afebril.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: tonos r\u00edtmicos a buena frecuencia sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n

Abdomen: globuloso, blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Ruidos presentes.<\/p>\n

Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: pares craneales conservados, no signos men\u00edngeos, fuerza y sensibilidad en los cuatro miembros conservada, marcha at\u00e1xica con apertura de la base de sustentaci\u00f3n y marcha en t\u00e1ndem imposible. Romberg negativo. No d\u00e9ficit a otros niveles.<\/p>\n

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

Anal\u00edtica con hemograma, coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica con funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica e iones dentro de la normalidad.<\/p>\n

ECG: ritmo sinusal a 59 latidos por minuto, eje normal, no alteraciones agudas en la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

TAC craneal sin contraste (realizado en el \u00e1rea de urgencias): discreta hipodensidad de sustancia blanca periventricular de ambos hemisferios cerebrales, de perfil isqu\u00e9mico cr\u00f3nico. No signos de hidrocefalia, sangrado ni otros hallazgos.<\/p>\n

RM craneal sin contraste: No se aprecian lesiones recientes.<\/p>\n

Eco-Doppler Troncos supraa\u00f3rticos: no signos de estenosis significativa. Vertebral de direcci\u00f3n y flujo normal.<\/p>\n

Ecocardiograma: estudio compatible con la normalidad.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Ictus reversible en territorio vertebrobasilar<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Al alta de la paciente se pauta clopidogrel 75 mg\/24 horas junto con \u00c1cido acetilsalic\u00edlico 300 mg\/24 horas y atorvastatina 80 mg\/24 horas de manera indefinida.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Durante su ingreso la paciente ha evolucionado favorablemente y ha presentado una evoluci\u00f3n regresiva espont\u00e1nea del cuadro con mejor\u00eda del d\u00e9ficit estando asintom\u00e1tica al alta.<\/p>\n

El 80% de los accidentes cerebrovasculares son isqu\u00e9micos. El 20% de los cuadros isqu\u00e9micos compromete al tejido irrigado por la circulaci\u00f3n posterior (vertebrobasilar).<\/p>\n

La par\u00e1lisis del accidente cerebrovascular (ACV) vertebrobasilar puede ser muy invalidante mientras que algunas formas tienen una tasa de mortalidad elevada. Muchos casos de enfermedad vertebrobasilar no son diagnosticados o lo son de manera incorrecta.<\/p>\n

Las causas m\u00e1s comunes de isquemia vertebrobasilar son el embolismo, la aterosclerosis de las arterias grandes, la enfermedad de las arterias peque\u00f1as penetrantes y la disecci\u00f3n arterial.<\/p>\n

Las embolias provienen del coraz\u00f3n, la aorta y las arterias vertebrales proximal y basilar. La distribuci\u00f3n de la aterosclerosis de las arterias grandes difiere seg\u00fan la raza y el sexo.<\/p>\n

Los hombres de raza blanca suelen tener aterosclerosis en el origen de las arterias vertebrales, a partir de las arterias subclavias. Los pacientes con aterosclerosis en este sitio suelen tener enfermedad carot\u00eddea, coronaria y vascular perif\u00e9rica. La aterosclerosis de las arterias grandes intracraneanas es m\u00e1s com\u00fan entre las personas de raza negra, asi\u00e1ticos y mujeres.<\/p>\n

Las arterias peque\u00f1as que irrigan el tronco cerebral y el t\u00e1lamo nacen en las arterias vertebrales intracraneana, basilar y cerebral posterior. La hipertensi\u00f3n aumenta la posibilidad de engrosamiento lipohialino de esas arterias, las cuales, a su vez, causan infartos peque\u00f1os.<\/p>\n

La aterosclerosis de las arterias troncales puede bloquear o extenderse hasta los or\u00edgenes de esas arterias penetrantes o formar microateromas en el interior de esas ramas, provocando bloqueos (enfermedad ateromatosa de las ramas intracraneanas).<\/p>\n

Las disecciones ocurren en las porciones extracraneanas de las arterias vertebrales, de mayor movilidad, constituyentes de la tercera parte de las arterias vertebrales distribuidas alrededor de las v\u00e9rtebras cervicales superiores, y la primera porci\u00f3n de la arteria vertebral, entre su origen y su entrada en el agujero intervertebral.<\/p>\n

Los sitios arteriales donde con m\u00e1s frecuencia se producen embolias son las arterias vertebrales intracraneanas, las cuales habitualmente provocan infarto cerebeloso, y la arteria basilar distal, responsable de los infartos en el cerebelo superior, el cerebro medio, el t\u00e1lamo y los territorios de la arteria cerebral posterior \u00be denominados infartos del extremo basilar.<\/p>\n

Los resultados de trabajos prospectivos demostraron que los agentes antiplaquetarios (aspirina, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol y la combinaci\u00f3n de aspirina y dipiridamol) fueron eficaces en series de pacientes con accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) y accidente cerebrovascular (ACV).<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Autor: Dres. Sean I. Savitz, Louis R. Caplan\u00a0Fuente: Comentario y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti\u00a0N Engl J Med.Volume 352(25):2618-2626. 23 junio, 2005<\/p>\n

Ames RF, Palys V, Lomboy JR, Lamm JR Jr, Simon SD. The role of anticoagulants, antiplatelet agents, and their reversal strategies in the management of intracerebral hemorrhage. Neurosurg Focus. 2013<\/p>\n

Alonso de Leci\u00f1ana M, Egido JA, Casado I, Rib\u00f3 M, D\u00e1valos A, Masjuan J; ad hoc committee of the SEN Study Group for Cerebrovascular Diseases, et al. Gu\u00eda para el tratamiento del infarto cerebral agudo. Neurolog\u00eda. 2014<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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