{"id":41669,"date":"2017-05-20T12:02:57","date_gmt":"2017-05-20T10:02:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41669"},"modified":"2017-05-20T12:02:57","modified_gmt":"2017-05-20T10:02:57","slug":"caso-clinico-doctora-que-cansada-estoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-doctora-que-cansada-estoy\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Doctora, qu\u00e9 cansada estoy"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Doctora, qu\u00e9 cansada estoy<\/strong><\/h2>\n

Resumen: Paciente de 85 a\u00f1os que acude a su centro de salud por astenia y dolor centrotor\u00e1cico de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n. Se objetiva en el electrocardiograma una bradicardia junto con extras\u00edstoles ventriculares y se deriva a urgencias para completar estudio diagnostic\u00e1ndose de bigeminismo ventricular.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Llamazares Mu\u00f1oz Virginia (M\u00e9dico de familia), Mu\u00f1oz Mu\u00f1oz M\u00aa \u00c1ngeles (m\u00e9dico de familia), Conde Mu\u00f1oz Beatriz (DUE)<\/p>\n

Palabras clave: dolor tor\u00e1cico, extras\u00edstoles, bigeminismo<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 85 a\u00f1os que acude a su centro de salud por astenia y dolor centrotor\u00e1cico de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n. Se objetiva en el electrocardiograma una bradicardia junto con extras\u00edstoles ventriculares y se deriva a urgencias para completar estudio diagnostic\u00e1ndose de bigeminismo ventricular.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensi\u00f3n, hipercolesterolemia, diabetes tipo II y talasemia minor.<\/p>\n

MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n

Mujer de 85 a\u00f1os que acude a su centro de salud por astenia de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n junto con sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n centrotor\u00e1cica sin irradiaci\u00f3n ni cortejo vegetativo. El d\u00eda anterior a dicha consulta sufre cuadro de mareo con posterior s\u00edncope vasovagal. Se deriva a urgencias para valoraci\u00f3n y despistaje de dolor tor\u00e1cico agudo.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n

Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. Afebril.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: tonos r\u00edtmicos bradic\u00e1rdicos sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n

Abdomen: globuloso, blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Ruidos presentes.<\/p>\n

Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: pares craneales conservados, no signos men\u00edngeos, fuerza y sensibilidad en los cuatro miembros conservada, marcha conservada. Romberg negativo. No d\u00e9ficit a otros niveles.<\/p>\n

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

Electrocardiograma (en consulta de atenci\u00f3n primaria) donde se visualiza bradicardia a 30 lpm con extras\u00edstoles ventriculares.<\/p>\n

Electrocardiograma (en urgencias), frecuencia a 90 latidos por minuto (lpm) con extras\u00edstoles ventriculares asociadas con alteraciones inespec\u00edficas de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Anal\u00edtica en urgencias: hemoglobina (Hb) 8.6, hematocrito (Hto): 27%, VCM 65.30, Cr 1.1, Troponinas negativas.<\/p>\n

Ecocardiograma en urgencias: disfunci\u00f3n diast\u00f3lica grado II. Dilataci\u00f3n aur\u00edcula izquierda leve a moderada. Insuficiencia mitral leve a moderada. Hipertrofia ventricular leve.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Bigeminismo ventricular.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Al tener normalizada la frecuencia cardiaca al alta se pauta tratamiento con bisoprolol 2.5 mg cada 24 horas con control de dicha frecuencia cardiaca (si menor de 50 latidos por minuto (lpm) no administrar).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El bigeminismo se define como un latido prematuro (extras\u00edstole ventricular o supraventricular) con respecto al normal que se presenta de forma regular intercalada entre dos latidos sinusales. Por convenci\u00f3n, seis extras\u00edstoles ventriculares por minuto es patol\u00f3gico. Esta alteraci\u00f3n en pacientes con un coraz\u00f3n estructuralmente normal y que no reciban medicaci\u00f3n antiarr\u00edtmica, por lo general, no tiene significado patol\u00f3gico ni implicaciones pron\u00f3sticas y no precisa tratamiento.<\/p>\n

Sin embargo, en pacientes con cardiopat\u00eda estructural, los betabloqueantes de inicio a dosis bajas, son de primera elecci\u00f3n para el tratamiento en la mayor\u00eda de los casos. Excepcionalmente, el bigeminismo ventricular se ha asociado a hipotiroidismo primario por lo que es conveniente realizar para completar el estudio anal\u00edtica con perfil tiroideo.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Elsevier. MJ del Puerto Gala, FF. Rodr\u00edguez Vidigal, F. Najarro D\u00edez.<\/p>\n

Disponible en www.elsevier.es\/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-bigeminismo-reversible-con-levotiroxina\/electrocardiogramaymedicinageneral.blogspot.com.es\/2013\/02\/que-es-el-bigeminismo.<\/p>\n

Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. Rev Clin Esp 2012;212:321-3 – Vol. 212 N\u00fam.6 DOI: 10.1016\/j.rce.2012.01.004<\/p>\n

Hasdemir,C. Ulucan,O. Yavuzgil,A. Yuksel,Y. Kartal,E. Simsek<\/p>\n

Tachycardia-induced cardiomyopathy in patients with idiopathic ventricular arrhythmias: the incidence, clinical and electrophysiologic characteristics, and the predictors. JCardiovasc Electrophysiol, 22 (2011), pp. 663-668<\/p>\n

http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/j.1540-8167.2010.01986.x. Medline<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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