{"id":41679,"date":"2017-05-20T12:17:47","date_gmt":"2017-05-20T10:17:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41679"},"modified":"2017-05-20T12:17:47","modified_gmt":"2017-05-20T10:17:47","slug":"caso-clinico-poniendo-amarilla-ictericia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-poniendo-amarilla-ictericia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. \u00a1Doctora, me estoy poniendo amarilla!"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Caso cl\u00ednico. \u00a1Doctora, me estoy poniendo amarilla!<\/strong><\/h2>\n<p>Resumen: Mujer de 61 a\u00f1os, que acude a urgencias por dolor abdominal en hipogastrio, astenia e hiporexia desde hace 1 mes. Recientemente suspendido tratamiento con simvastatina por aumento de transaminasas. Ingresa en el servicio de digestivo con sospecha de hepatitis aguda.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores: Conde Mu\u00f1oz Beatriz (DUE), Llamazares Mu\u00f1oz Virginia (M\u00e9dica de familia) Mu\u00f1oz Mu\u00f1oz M\u00aa \u00c1ngeles (M\u00e9dica de familia)<\/p>\n<p>Palabras clave: astenia, ictericia, hepatopat\u00eda<\/p>\n<p><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 61 a\u00f1os, que acude a urgencias por dolor abdominal en hipogastrio, astenia e hiporexia desde hace 1 mes. Recientemente suspendido tratamiento con simvastatina por aumento de transaminasas. Ingresa en el servicio de digestivo con sospecha de hepatitis aguda.<\/p>\n<p><strong>ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n<p>Hipercolesterolemia.<\/p>\n<p><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Bien hidratada y perfundida.<\/li>\n<li>Ictericia en piel, escleras y mucosas.<\/li>\n<li>MVC (murmullo vesicular conservado) sin ruidos a\u00f1adidos. Tonos cardiacos sin soplos.<\/li>\n<li>Abdomen: blando, depresible, sin dolor, no masas ni megalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<li>Edemas bilaterales hasta rodilla.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica: plaquetas 90000, TPAct 42.4%, bilirrubina 4.8 (directa 2.4, indirecta 2.4), amilasa 56, AST\/ALT 985\/1248, FA 242, GGT 638, alfafetoprote\u00edna 6.14, CK 213. Serolog\u00eda negativa para VHA, VHB, VHC, VIH, CMV y VEB. Autoinmunidad negativa. Hierro 187, ferritina 1367.1, transferrina 95, IST 154.29%.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal (21\/08\/14): cirrosis hep\u00e1tica con atrofia. Ascitis grado II\/III.<\/li>\n<li>Endoscopia alta (25\/08\/14): gastropat\u00eda leve de la hipertensi\u00f3n portal.<\/li>\n<li>Biopsia hep\u00e1tica (28\/08\/14): Probable cirrosis. Sugiere etiolog\u00eda en relaci\u00f3n a dep\u00f3sito f\u00e9rrico tisular (primario o secundario).<\/li>\n<li>Estudio gen\u00e9tico (Gen HFE): No se detectan las variaciones buscadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p>Hepatopat\u00eda cr\u00f3nica en estad\u00edo cirr\u00f3tico por sobrecarga f\u00e9rrica.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hepatitis aguda.<\/li>\n<li>Cirrosis criptog\u00e9nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dieta sin sal.<\/li>\n<li>Espironolactona 100 mg.<\/li>\n<li>Furosemida 40 mg<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Favorable con remisi\u00f3n de la sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<li>En seguimiento por digestivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La hemocromatosis es una enfermedad hereditaria que afecta al metabolismo del hierro, provocando un ac\u00famulo excesivo en el organismo. Existen dos formas en que se puede presentar la enfermedad: hereditaria o primaria, debida a una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica (gen HFE en brazo corto cromosoma 6). Adquirida o secundaria a m\u00faltiples transfusiones sangu\u00edneas, anemia hemol\u00edtica o enfermedades hep\u00e1ticas como son la hepatitis C y la hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica del paciente, seguida de una bioqu\u00edmica que confirme la sospecha; a continuaci\u00f3n, se realiza un test gen\u00e9tico si la bioqu\u00edmica muestra alteraciones y, finalmente, se hace una biopsia hep\u00e1tica que detalla el da\u00f1o sufrido en el h\u00edgado.<\/p>\n<p>El tratamiento de elecci\u00f3n en las hemocromatosis primarias es la flebotom\u00eda mientras que, en las secundarias, se opta por los quelantes de hierro. S\u00f3lo en aquellos casos en que surgen complicaciones hep\u00e1ticas se plantea la posibilidad de un trasplante.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>1.- Adams P., Brissot P., Powell L.W. International Consensus Conference on Haemochromatosis. European Association for the Study of the Liver. Journal of Hepatology 2000; 33: 485-504.<\/p>\n<p>2.- Adams P.C., Barton J.C. Haemochromatosis. Lancet 2007; 370: 1855-60<\/p>\n<p>3-. Vives Polo S. y Altes Hern\u00e1ndez A. Manual para pacientes con Hemocromatosis. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Hemocromatosis AEHH. 2008. www.hemocromatosis.es (21\/05\/2009).<\/p>\n<p>4.- Czaja AJ. Autoimmune hepatitis. Evolving concepts and treatment strategies. Dig Dis Sci 1995; 40: 435-56.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. \u00a1Doctora, me estoy poniendo amarilla! Resumen: Mujer de 61 a\u00f1os, que acude a urgencias por dolor abdominal en hipogastrio, astenia e hiporexia desde hace 1 mes. 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